Instrumentais Cirúrgicos e Atos Operatórios

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INSTRUMENTAIS CIRÚRGICOS: ATOS OPERATÓRIOS
TEMPOS CIRÚRGICOS OU OPERATÓRIOS
Definição: São procedimentos ou manobras consecutivas realizadas pelo cirurgião, desde o início até o término da cirurgia. De um modo geral as intervenções cirúrgicas são realizadas em três tempos básicos:
1°) Diérese
Definição: Consiste nas manobras destinadas a criar uma descontinuidade de tecidos (cortar o tecido), promovendo uma via de acesso cirúrgico através deles.
->Quando implica-se na retirada de tecido ou órgãos, denomina-se exérese
->A dierese pode ser classificada em:
I) Diérese Mecânica 
-Utiliza instrumentos cortantes, como o bisturi
-Incisão: feita com instrumento de corte que secciona os tecidos moles por meio de uma lâmina produzindo ferimento inciso
-Secção: Ato de cortar tecidos com uso de material cortantes (tesoura, serra, lâmina afiada, bisturi elétrico, laser, ultrassom) = segmentação de tecidos
-Divulsão: Consiste na separação dos tecidos com pinça, tesoura, tentacânula, afastadores etc
-Punção: Realizada por meio de instrumento perfurante, tendo várias finalidades, tais como drenar coleções de líquidos ou coletar fragmentos de tecidos (feito com agulhas, trocaters etc)
-Dilatação: usada para aumentar o diâmetro de canais e orificios naturais, ou de trajetos fistulosos. É obtida pela anertura de fibras musculares ou de tecido fibroso
-Serração: realizada por meio de serra, especialmente em cirurgia óssea
II) Diérese Física
-Utiliza instrumentos especiais, como o bisturi elétrico
-Incisão Térmica: Incisão realizada com uso de calor, cuja fonte é a energia elétrica (bisturi elétrico).
-Crioterapia: resfriamento brusco e intenso da área a ser realizada a cirurgia (nitrogênio líquido)
-Laser: realiza-se por meio de um feixe de radiação, ondas luminosas de raios infravermelhos concentrados e de alta potência. Há vários sistemas laser, mas, o mais utilizado na cirurgia é o laser de CO2.
Instrumentais cirúrgicos da Diérese:
2°) Hemostasia
-Definição: A etapa de hemostasia objetiva diminuir, cessar ou impedir a hemorragia
-Pode ser classificada em:
I) Prévia (preventina ou pré-operatória)
-Medicamentosa: baseada nos exames laboratoriais
II) Cirúrgica 
-Temporária: Feita durante a intervenção cirúrgica para deter ou impedir temporariamente o fluxo de sangue no local da cirurgia (pode ser feita por meio de compressão por instrumentais: pinças; aplicação de medicações; uso de hemostáticos etc).
-Definitiva: Consiste na obliteração do vaso sanguineo em caráter permanente, podendo ser:
1. Ligadura: amarração do vaso sanguineo com fios cirúrgicos
2. Cauterização: parada do sangramento de um vaso, provocada pela formação de um coágulo devida a aplicação de agentes físicos, como calor, eletricidade ou substâncias químicas. Usa-se mais frequentemente o eletrocautério.
3. Fotocoagulação: uso de raios laser
4. Sutura: feitas com finalidade hemostática
5. Grampeamento: feita através de grampos metálicos
6. Obturação: aplicação de substância exógena para ocluir a luz do vaso sangrante.
7. Tamponamento: compressão de área sangrante com compressa ou gaze
Instrumentais cirúrgicos da Hemostasia:
3°) Exérese
-Definição: Tempo cirúrgico fundamental, onde efetivamente é realizado o tratamento cirúrgico, momento em que o cirurgião realiza a intervenção cirúrgica no órgão ou tecido desejado, visando o diagnóstico, o controle ou a resolução da intercorrência, reconstituindo a área, procurando deixá-la da forma mais fisiológica possível.
4°) Síntese
-Definição: Manobra de aproximação correta das bordas dos tecidos visando auxiliar a cicatrização tecidual, ao estabelecer a contiguidade do processo de cicatrização (é a união dos tecidos).
-O resultado da síntese será mais fisiológico quanto mais anatômica for a diérese (separação)
-Tempo cirúrgico obrigatório na maioria dos procedimentos invasivos
-Pode ser classificada em:
1. Cruenta: Aproximação ou união dos tecidos realizada por meio de sutura permanente ou removível. São utilizados instrumentos apropriados: agulhas de sutura, fios de sutura etc.
2. Incruenta: Aproximação dos tecidos é feita por meio de gesso, adesivo ou atadura
3. Incompleta: Aproximação dos tecidos não ocorre em toda a extensão da lesão, mantem-se uma pequena abertura para a colocação de um dreno
->O processo mais comum de síntese é a sutura, esta que pode ser:
1. Sutura temporária: quando há a necessidade de remover os fios cirúrgicos da ferida após fechamento ou aderência das bordas dessa.
2. Sutura definitiva ou permanente: quando os fios cirúrgicos não precisam ser removidos, pois, permanecem encapsulados no interior dos tecidos
Instrumentais cirúrgicos da Síntese: