Fios para Sutura

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FIOS PARA SUTURA
· Definição
->Os fios de sutura são feitos de material sintético ou derivado de fibras vegetais ou orgânicas, são flexíveis, de secção circular e com diâmetro muito reduzido em relação ao comprimento.
->Finalidades:
I) Ligaduras vasculares
-Processo empregado para garantir a hemostasia
II) Sutura de Tecidos
-Processo empregado com o objetivo de aproximar os bordos de uma incisão cirúrgica ou traumática, a fim de facilitar a cicatrização
· Características de um Fio Ideal
I) Grande resistência à tração e à torção
II) Mole, flexível e pouco elástico
III) Ausência de reação tecidual
IV) Estabilidade a longo prazo
V) Calibre fino e regular
VI) Fácil esterilização
VII) Baixo Custo
· Manuseio do Fio
->O manuseio do fio é determinado por três propriedades:
I) Memória -> Refere-se à tendência do fio para se manter em uma mesma posição, quanto maior a memória maior é a dificuldade em dar os nós e mantê-los com tensão
II) Elasticidade -> Diz respeito à capacidade de retorno à posição inicial após a sutura ter sido estirada – efeito elástico, no qual mantém a tensão da sutura em áreas com variações de volume (edema).
III) Tensão -> É a força necessária para um nó deslizar, sendo de especial importância na laqueação arterial
· Resistência Tênsil do Fio e Velocidade de Cicatrização do Tecido
Resistência Tênsil do Fio = Consiste na capacidade desse fio em resistir à tração ou ao estiramento sem se romper. Isto é, a força máxima que o fio de sutura pode suportar antes de se quebrar quando uma força é aplicada para esticá-lo.
OBS.: O nó é o local de menor força de tensão.
· Reação Tissular ao Fio
Definição: Uma reação tissular a um fio de sutura refere-se à resposta do tecido biológico quando um fio de sutura é utilizado para unir os bordos de uma incisão cirúrgica ou uma ferida. Essa resposta pode variar de pessoa para pessoa e depende de vários fatores, incluindo o tipo de fio de sutura utilizado, a técnica de sutura, a saúde do paciente e a localização da sutura.
->A reação tissular pode ser classificada em duas categorias principais:
I) Reação Inflamatória
-Quando um fio de sutura é inserido no tecido, o corpo muitas vezes responde iniciando um processo inflamatório. Isso envolve a liberação de células inflamatórias, como neutrófilos e macrófagos, para o local da sutura. Essas células ajudam a limpar qualquer material estranho ou micro-organismos que possam estar presentes na ferida, inclusive podendo causar uma reação granulomatosa em resposta a esse fio sutura. A inflamação é uma parte normal do processo de cicatrização e geralmente é seguida por uma fase de reparo.
II) Reação ao Material do Fio
-A reação tissular também pode ser influenciada pelo material do fio de sutura utilizado. Alguns materiais, como suturas de fios absorvíveis, são projetados para serem gradualmente absorvidos pelo corpo ao longo do tempo. Outros, como fios não absorvíveis, permanecem no tecido indefinidamente. A escolha do material de sutura pode afetar a reação do corpo a esse material. Algumas pessoas podem ser sensíveis a certos tipos de fios de sutura e podem desenvolver uma reação alérgica.
->Características da Reação Tissular:
1. Ocorre sempre que materiais estranhos são implatados no organismo
2. É uma resposta inflamatória
3. Geralmente o pico da reação ocorre entre 2 a 7 dias
	REAÇÃO TISSULAR EXCESSIVA
	CONSEQUÊNCIAS PRECOCES
	CONSEQUÊNCIAS TARDIAS
	1. Corte do tecido
2. Retardo na cicatrização
3. Formação de bridas intraperitoneais (neoformação de tecido fibroso)
4. Predisposição à infecção
	1. Abscesso local
2. Formação de cavidades (sinus)
3. Eliminação espontânea e periódica dos fios, associada à descarga de material seroso ou purulento
4. Formação de granuloma
· Potencial de Contaminação
->Os fios que absorvem mais líquidos possuem maior potencial de contaminação.
· Classificação dos Fios
1°) Natureza (Biológica x Sintética)
->Os fios biológicos causam mais reação tissular do que os sintéticos
->Os sintéticos tendem a durar mais (maior durabilidade)
2°) Configuração (Monofilamentar X Multifilamentar)
->Os fios multifilamentares tem a vantagem de serem mais maleáveis (menor memória), mas apresentam maior capilaridade, o que aumenta o risco de infecções
3°) Absorção (Absorvível X Não absorvível)
->São considerados absorvíveis fios que são absorvidos em até 60 dias
4°) Quanto a agulha (Com X Sem)
	
	BIOLÓGICOS
	SINTÉTICOS
	
ABSORVÍVEIS
	
· Categute (multi)
	· Dexon (multi)
· Vicryl (multi)
· Monocryl/Caprofyl (mono)
· PDS/Maxon (mono)
	
NÃO ABSORVÍVEIS
	· Seda (multi)
· Algodão (multi)
· Aço (mono ou multi)
	· Mersilene/Ethibond/Tevdek (multi)
· Nylon (mono ou multi)
· Prolene (mono)
OBS.: São considerados absorvíveis fios que são absorvidos em até 60 dias 
OBS 2.: Material de que são feitos os fios sintéticos
Dexon -> Ácido poliglicólico
Vicryl; Monocryl/Caprofyl -> Poliglecaprona
PDS/Maxon -> polidioxanona
Mersilene/Ethibond/Tevdek -> Poliéster
Nylon -> Poliamida
Prolene -> Polipropileno
TIPOS DE FIOS DE SUTURA
FIOS ABSORVÍVEIS
1°) Categute
· Biológico
· Material: Mucosa intestinal de ovinos e bovinos
· Configuração: Multifilamentar torcido
· Absorção: Fagocitose
· Peda da força tênsil: simples = 8 dias / cromado = 20 dias
· Alta permeabilidade – não devem ser utilizados em suturas superficiais, pois aumentam o risco de infecção
· Reação inflamatória intensa ao seu redor, sendo mais evidente no simples
· Usos: anastomoses gastrointestinais, ligadura de vasos no subcutâneo, cirurgia ginecológicas e urológicas
2°) Dexon
· Sintético
· Material: ácido poliglicólico
· Configuração: multifilamentar
· Absorção: 90 a 120 dias (hidrólise)
· Perda de resistência tênsil em 3 semanas
· Pouca reação inflamatória
· Usos: músculos, fácias, tecido celular subcutâneo
3°) Vicryl
· Sintético
· Configuração: multifilamentar trançado
· Absorção: 60 a 90 dias (hidrólise)
· Perda de resistência tênsil em 3 a 4 semanas
· Usos: cirurgias ginecológicas, urológicas, gastrointestinais e na aproximação do tecido celular subcutâneo
4°) Monocryl/Caprofyl
· Sintético
· Material: poliglecaprona 25
· Configuração: monofilamentar
· Absorção: 90 – 120 dias (hidrólise)
· Alta resistência e pouca memória
· Usos: aproximação e ligação de tecidos lisos em geral
5°) PDS/Maxon
· Sintético
· Material: polidioxanona
· Configuração: Monofilamentar
· Absorção 180 – 210 dias (hidrólise)
· Grande flexibilidade
· Resistência tênsil por longo período
· Usos: tendões, cápsulas articulares, fechamento da parede abdominal
FIOS NÃO ABSORVÍVEIS
1°) Seda
· Biológico
· Material: produzido pelo bicho da seda
· Configuração: multifilamentar trançado
· Perda da força tênsil por degradação em 1 a 2 anos
· Maior reação tecidual (granuloma)
· Maior risco de infecção
· Usos: cirurgia oftamológica e microcirurgias
2°) Algodão
· Biológico
· Material: fibras de algodão
· Configuração: multifilamentar
· Maior reação tecidual
· Maior risco de infecção
· Fácil manuseio, nós seguros e baixo custo
· Usos: praticamente qualquer estrutura, exceto pele
3°) Mersilene/ Ethibond / Tevdek
· Sintético
· Material: poliéster
· Configuração: multifilamentar
· Resistente e de grande durabilidade
· Pouca reação tecidual
· Requerem pelo menos 5 nós para uma fixação segura
· Usos: suturas de aponeuroses, tendões e vasos
4°) Nylon
· Sintético
· Material: poliamida
· Configuração: mono ou multifilamentar
· Elástico e resistente à água
· Pouca reação tecidual
· Difícil manipulação, duro e corrediõ, não produz nó firme
· Perde força tênsil por degradação em 2 anos
· Uso: sutura de pele
5°) Prolene
· Sintético
· Material: Polipropileno
· Configuração: Monofilamentar
· Pouca reação tecidual
· Maior flexibilidade
· Mantém resistência tênsil por vários anos
· Usos: suturas vasculares e intradérmicas
6°) Aço (Aciflex)
· Biológico
· Configuração: Mono ou Multifilamentar
· Ausência de reação tecidual
· Alta tensão e segurança de nó
· Manuseio muito difícil
· Uso: Externo, tórax, cirurgia ortopédica. No caso do monofilemantar-> feridas contamiandas e infectadas
AGULHAS
->As agulhas são utilizadas na reconstrução, com a finalidade de transfixar os tecidos, servindo de guia para os fios de sutura.
->Uma agulha de sutura possui 3 partes estruturais: Ponta; Corpo; e Fundo (ou Olho)
Fatores para Seleção da Agulha:
I) Acessibilidade do tecido a ser suturado
II) Tipo de tecido a ser suturado
III) Diâmetro do fio de sutura
Tipos de Agulhas – Segundo o FUNDO
Tipos de Agulhas – Segundo a FORMA
Tipos de Agulhas – Segundo a CURVATURA
Tipos de Agulhas – Segundo o CORPO
Tipos de Agulhas – Segundo a PONTA
SUTURAS MECÂNICAS
Definição: Sutura realizada através de grampeadores (grampos metálicos)
->Esse tipo de sutura propicia a síntese adequada, rápida, prática, segura e com pequena reação tecidual
->Padronização
->Alto custo
· Tipos de Suturas Mecânicas
1°) Sutura Mecânica Cutânea
Características:
1. Sutura feita com rapidez
2. Resultado esteticamente semelhante a sutura convencional
3. Sutura de alto custo
2°) Sutura Mecânica Circular
Características:
1. Usada para suturar anastomoses término-terminais
2. Usada geralmente em cirurgias de esôfago e cólon
3°) Sutura Mecânica Lineares Cortantes
Características:
1. Secção sem abertura da víscera oca
2. Anastomose
3°) Sutura Mecânica Lineares Laparoscópico