Tutoria UCIX questões SP2

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SP2
As lesões ateroscleróticas são, de fato, uma série de respostas celulares e 
moleculares altamente específicas e dinâmicas, essencialmente inflamatórias, por 
natureza. A aterosclerose representa a causa de aproximadamente 25% de todas 
as mortes no mundo por complicações cardio ou cerebrovasculares. Sobre o tema 
responda as questões abaixo.
Cite as etapas para a formação da placa aterosclerótica.
Lesão de células endoteliais → resposta inflamatória → Adesão plaquetária → 
Formação de capa fibrosa
Como se forma a célula espumosa?
Os mácrofagos que são enviados para o local começam a fazer a fagocitose do 
LDL se tornando as células espumosas que formam as estrias gordurosas
Cite dois tipos de dislipidemias e caracterize-os.
Hipercolesterolemia: se dá pelo aumento de LDL (colesterol ruim)
Colesterol de lipoproteína de baixa densidade: se dá pela diminuição do HDL 
(colesterol bom)
Por que se deve reduzir ou preferencialmente abolir o uso de cigarro e álcool 
em pacientes com dislipidemia?
O tabagismo aumenta os níveis de colesterol LDL reduz o colesterol HDL, 
contém substâncias tóxicas que podem causar danos nas células do 
revestimento interno dos vasos sanguíneos e também está associado a 
processos inflamatórios no corpo
O consumo excessivo de álcool pode levar ao aumento dos níveis de 
triglicerídeos no sangue, afetar o metabolismo hepático dos lipídios e ao 
aumento da pressão arterial
Paciente do sexo masculino, 65 anos, negro, aposentado, natural e residente de 
Guabiruba, procurou o Hospital de Azambuja com queixas de "forte dor no peito. 
Diante dos achados o diagnóstico foi de Infarto agudo do miocárdio, o paciente foi 
internado em unidade terapia intensiva. Após internado foi encaminhado para 
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hemodinâmica para realizar uma angioplastia de resgate. Não houve outras 
intercorrências durante o período que o paciente ficou no hospital. O mesmo teve 
alta uma semana depois do procedimento. O paciente foi incentivado a aderir uma 
dieta saudável associada à atividade física regular. Com base nos seus 
conhecimentos responda a seguir:
a) Qual o objetivo da reabilitação cardiovascular e descreva suas fases? (40%)
O objetivo é que o paciente possa voltar com as atividades habituais após o seu 
quadro de saúde comprometido. 
1- Intra-hospitalar, após o paciente ser compensado, com ajuda dos enfermeiros 
e fisioterapeutas para fazer atividades como levantar, tomar banho, se vestir e 
etc
2- Ambulatorial, até 24hrs após a alta hospitalar, acompanhada de fisioterapeuta 
ou educador físico para fazer atividade física monitorada (FC, FR, PA e esforço) 
e para aprender a se auto-monitorar, dura de 2-3 meses
3- Ambulatorial, 2-3 meses após a alta hospitalar, com acompanhamento mais 
difuso dos profissionais pois prevalece a automonitorização, dura 3-6 meses
4- Domiciliar, duração prolongada sem acompanhamento só reavaiações 
semestrais ou trimestrais
b) Cite 3 fatores agravantes para as doenças cardiovasculares? (20%)
Tabagismo, sedentarismo e excesso de sódio
c) Qual é o principal objetivo da dieta DASH e cite 3 alimentos permitidos e 3 
alimentos que devem ser evitados nesta dieta? (40%)
Seu objetivo é reduzir a pressão arterial e promover a saúde cardiovascular. 
Seus principais alimentos são frutas, vegetais e cereais integrais e evitar 
alimentos ricos em açucar, sódio e gordura saturada
O processo de envelhecimento populacional já deflagrado tem contribuído para 
modificação nas causas de mortalidade em todo o mundo, influenciando no 
aumento das doenças crônicas não transmissíveis. Entre os idosos, as Doenças 
Cardiovasculares (DCV)são o principal grupo de doenças crônicas por ser a 
primeira causa de morte nessa população (SOUZA, 2019). Com base no 
enunciado avalie as assertivas sobre a fisiopatologia do envelhecimento 
cardiovascular.
I,II, III
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I- O coração com o decorrer do tempo aumenta seu peso, cuja hipertrofia pode 
estar associada ao próprio processo do envelhecimento e também pelo 
enrijecimento arterial.
II- Com o envelhecimento ocorre degeneração, espessamento e calcificação das 
valvas,principalmente da aórtica e mitral
III- As alterações vasculares podem ser divididas em estruturais as quais 
apresentam espessamento endotelial e do teor de colágeno com redução de fibras 
elásticas, e alterações fisiológicas compreendidas pelo aumento da resistência 
periférica total e redução da complacência.
IV- No miocárdio, nota-se o acúmulo de gordura nos átrios e no septo 
interventricular e alta sintese proteica a qual proporciona a manutenção da função 
cardíaca. 
O número de pessoas com mais de 60 anos em nosso País apresentou um 
crescimento de 33,65% no período de 2000 a 2009, sendo que as doenças 
crônicas não transmissíveis(DCNT) passaram a ser predominantes, com destaque 
para as doenças cardiovasculares(DCV), principal causa de óbitos em ambos os 
gêneros (LUZ, 2017). Com base no enunciado sobre doenças cardiovasculares 
avalie as assertivas.
I- As dislipidemias são causadas por alterações metabólicas que ocorrem em 
resposta a distúrbios nas etapas do metabolismo lipídico. Como resultado, o perfil 
lipídico sérico sofrerá alterações e estas podem incluir aumento do colesterol total 
(CT), do triglicérides (TG), da lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) e diminuição 
da lipoproteina de alta densidade (HDL-c). 
II- Em indivíduos hipertensos, há menor produção de Óxido Nítrico (ON) decorrente 
da disfunção endotelial, com reflexos na resposta vascular. A ausência de uma ação 
vasodilatadora menos eficaz do óxido nítrico permite que a resposta 
vasoconstritora, proveniente de outros mecanismos, estimule a proliferação de 
células musculares lisas, oque possibilita alterações na arquitetura vascular 
mantendo níveis pressóricos elevados.
III- A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa caracterizada pela 
incapacidade do coração de suprir adequadamente as demandas metabólicas dos 
tecidos ,independentemente da idade e gênero. 
IV- Quanto às alterações da regularidade da frequência cardíaca, os mecanismos 
eletrofisiológicos das arritmias são classificados em: distúrbios da formação do 
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impulso, distúrbios da condução do impulso e distúrbios associados da formação e 
da condução do impulso.
O marcapasso natural do coração, também denominado nó sinusal é composto 
por impulsos elétricos, que caracterizam o sistema de condução elétrica do 
coração, pelo qual propaga a descarga elétrica para o nodo atrioventricular e em 
seguida as fibras de Purkinje, esse circuito é responsável pela atividade rítmica 
elétrica da contração cardíaca (SANTOS,2017). Sobre o tema analise as 
asserções abaixo e a relação proposta entre elas.
I verdadeiro II falso
I- Com o envelhecimento, há redução do número de células no nó sinusal podendo 
comprometer o nó atrioventricular e feixe de his, alterando a condução cardíaca 
,predispondo ao aparecimento de arritmias
PORQUE
II- A infiltração de colágeno que separa o nó sinusal da musculatura subjacente não 
influencia para o aparecimento de arritmias. 
Sobre o envelhecimento cardiovascular e os fatores protetores das doenças 
cardiovasculares, analise as sentenças abaixo:
I- As alterações vasculares podem ser estruturais, como por exemplo, aumento do 
espessamento endotelial e do teor de colágeno e calcificação; e também, alterações 
fisiológicas relacionadas ao aumento da resistência vascular periférica.
II- No pericárdio e endocárdio as principais alterações da senilidade são o 
espessamento de colágeno e aumento da taxa de gordura, enquanto no miocárdio 
há hipotrofia o que desencadeia aumento da frequência cardíaca, principalmente 
em atividades de esforço físico.
III- Alterações nas valvas cardíacas se devem principalmente pela calcificação e 
degeneração dessas estruturas, acometendo principalmente as valvas mitral e 
aórtica. Já no nó sinusal ocorre deposição de gordura e redução de células.
IV-O exercício fisico é recomendado para todos os idosos, numafrequência de 2 a 3 
dias na semana com duração de 30 minutos/dia, a fim de prevenir picos 
hipertensivos, reduzir colesterol e outras comorbidades. O exercício deve ser do tipo 
aeróbico de leve intensidade.
V-A dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) recomenda a ingesta de 
frutas e vegetais, que contém polifenóis e fibras, além de produtos com pouco sódio 
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e gordura saturada. Esta dieta favorece a perda de peso e contribui para reduzir 
comorbidades cardiovasculares.
Sabendo que a pressão arterial é o resultado do produto do débito cardiaco e da 
resistência vascular periférica, analise as asserções abaixo e a relação proposta 
entre elas.
I e II são verdadeiras mas II não justifica I
I-A hipertensão está relacionada com a redução da liberação de óxido nítrico pelo 
endotélio, que fica ainda mais acentuada na presença de aterosclerose e 
calcificação vascular, o que justifica o aumento da resistência vascular periférica
PORQUE
II - A hipertensão é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares e 
renais e seu controle deve ser feito por medidas não farmacológicas, sendo as 
principais dieta hipossódica e atividade fisica, bem como medidas farmacológicas, 
as quais visam manter os níveis pressóricos inferior a 140 mmHg para a sistólica e 
90 mmHg para diastólica
Insuficiência Cardíaca (IC) é caracterizada pelo declínio progressivo da função 
ventricular causando remodelamento celular e das câmaras cardíacas, e por isso 
os pacientes necessitam de intervenções clínica e/ou cirúrgicas, e em ambos os 
casos há a recomendação para a reabilitação cardiovascular (RCV). Sobre o tema 
analise as sentenças abaixo:
I, II, IV
I-O processo de remodelamento cardiaco observado na IC resulta em dilatação e 
hipertrofia ventricular além de isquemia miocárdica relativa com depleção de 
energia e fibrose intersticial, devido a ativação de sistemas neuro-hormonais e 
autócrino/parácrinos para compensação do débito cardiaco alterado em função do 
declínio progressivo da função ventricular.
II- Na fisiopatologia da IC predominam as respostas vasoconstritoras e de retenção 
de sódio resultando em aumento da resistência vascular periférica, edema e 
congestão visceral e efeitos proliferativos.
IIl- Nos idosos com IC há diminuição nas concentrações plasmáticas de renina e de 
BNP (peptidionatriurético tipo B), os quais estão relacionados com a gravidade da 
doença em função do aumento da pressão arterial, e a resposta simpática sobre o 
coração também está reduzida.
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IV- O principal objetivo da RCV com ênfase nos exercícios físicos é propiciar uma 
melhora dos componentes da aptidão física (exercícios aeróbicos e não aeróbicos) 
a fim de reduzir o risco de eventos cardiovasculares e promover a redução da 
mortalidade geral.
V-A RCV inicia imediatamente após a alta hospitalar, sendo que nessa fase deve ter 
supervisão direta de um profissional habilitado, enquanto as fases 3 e 4, são 
orientadas por profissionais habilitados, porém não tem necessidade de supervisão 
direta, e tem duração média de 2 anos
Com o avançar da idade, dentre as modificações nas diversas funcionalidades 
influenciadas pelo envelhecimento, destaca-se a capacidade funcional e 
alterações no sistema cardiovascular, que acarretam. De acordo o texto avalie as 
assertivas referentes ao envelhecimento cardiovascular.
I, II, III e IV
I- O envelhecimento é acompanhado de acentuada redução das células do nó 
sinusal, podendo comprometer o nó atrioventricular e o feixe de His. A infiltração 
gordurosa separando o nó sinusal da musculatura subjacente contribui para o 
aparecimento de arritmia sinusal, sendo a mais frequente nessa faixa etária a 
fibrilação atrial.
II. O aumento da rigidez arterial provoca aumento da pós-carga diretamente pela 
diminuição da complacência arterial e, indiretamente, acelera a velocidade de 
propagação da onda de pulso pelo sistema vascular, pico tardio da pressão 
sistólica, aumento da pressão de pulso e da pós-carga.
III. No miocárdio há acúmulo de gordura principalmente nos átrios e no septo 
interventricular, mas pode também ocupar as paredes dos ventrículos e moderada 
degeneração muscular com substituição das células miocárdicas por tecido fibroso, 
sem correlação com lesões de artérias coronárias.
IV. Calcificação e degeneração mucoide são relativamente frequentes, acometendo 
principalmente as valvas mitral e aórtica. A calcificação da valva mitral é uma das 
alterações mais importantes e mais comuns do envelhecimento cardíaco.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é considerada um grande problema 
mundial de saúde pública, sendo a condição clínica mais comum e encontrada e 
responsável por, aproximadamente, 9,4 milhões de mortes por ano no mundo 
(SANTIAGO, 2019).
I verdadeira e II falsa
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I- A hipertensão arterial é uma patologia multifatorial cujos níveis pressóricos 
sistólicos e diastólicos estão continuamente elevados, acima de 140 mmHg e/ou 
acima de 90 mmHg, respectivamente. Está associada a distúrbios metabólicos e a 
alterações estruturais e funcionais de órgãos alvos, como coração, rins e encéfalo
PORQUE
II - Na hipertensão arterial há remodelação na microcirculação que atua reduzindo a 
resistência vascular, ampliando a capacidade de regulação do fluxo sanguíneo
O Brasil é um país de dimensões continentais, com uma das maiores 
desigualdades socioeconômicas do mundo, uma situação que inevitavelmente 
está relacionada com maior mortalidade por doenças não transmissíveis, 
especialmente as doenças cardiovasculares. Com base nos seus conhecimentos 
sobre as doenças cardiovasculares, analise as assertivas:
I- A dislipidemia é uma doença que se caracteriza por alterações nos concentrações 
de lipídios no sangue. A mesma é resultado de múltiplos fatores biológicos, 
ambientais e caso não seja controlada, pode acarretar em doenças 
cardiovasculares (DC), como a arteriosclerose.
II- A fisiopatologia da hipertensão arterial por si é altamente complexa. Em 
indivíduos hipertensos, há maior liberação de ON (óxido nítrico) decorrente da 
disfunção endotelial, com modificações na resposta vascular causando 
vasodilatação.
III- A lesão vascular inicia o processo aterosclerótico, em seguida ocorre o aumento 
de expressão das moléculas de adesão, da permeabilidade endotelial e da 
transmigração do LDL-colesterol para dentro da camada Intima da artéria.
IV- As alterações neuro-hormonais na IC podem ser consideradas em dois grupos 
antagônicos de resposta vascular. Os primeiros sistemas provocam vasoconstrição, 
retenção de sódio e água e proliferação celular, os segundos causam vasodilatação, 
natriurese e diurese e são antiproliferativos.