-FICHA DE AURICULOTERAPIA

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ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ACUPUNTURA 
HOSPITAL ONOFRE LOPES
FICHA DE AURICULOTERAPIA
Nome: ________________________________________________________________________________________
Idade ____________ Data de Nascimento: ____/______/_____ Sexo: (m) (f) Escolaridade:__________________
Endereço: _____________________________________________________________________________________
Bairro: ________________________________________________________________________________________
Telefone: ( ) ________________________________Cidade: ___________________________________________
Queixa Principal (qual o motivo da sua consulta?): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	1- Quais destes climas te desagrada ou agrada e por quê?
 Frio Calor Vento Umidade Secura 
2- Qual o sabor te agrada ou desagrada ou sente algum destes sabores na boca?
 Doce Ácido Picante Amargo Salgado
3- Quais suas emoções mais freqüentes?
 Irritabilidade Medo Tristeza 
 Preocupação Alegria
4- Quais destas áreas do corpo têm relação com seu estado de saúde atual?
 Músculos/Tendões Gordura e forma do corpo
 Pele Ossos/Articulações Vasos Sanguíneos
5- Sente alguma alteração em algum órgão do sentido?
 Visão Audição Olfato Paladar Fala
6- Tem alteração em alguma secreção?
 Saliva Suor Lágrima Catarro Urina 
7- Tem alteração em algum destes órgãos?
 Coração Pulmão Rim Fígado 
 Baço/Pâncreas 
8- Como está a urina? 
 Amarela clara Escura Ardência 
 Diminuída Aumentada
 
9- Como está o sono e sonhos?
 Insônia Sonolência Diurna
10- Como está sua pressão?
 Pressão Alta Pressão Baixa Normal
11- Sente dor? Onde?
 Pé Joelho Tornozelo Coluna 
 Pescoço Cabeça Ombro Cotovelo
 Músculos Qual? _____________________________ 
 
 
Palpação (pontos sensíveis)
	12- Tem Problemas no aparelho circulatório?
 Inchaço Onde? ______________________________ 
 Dor Onde? _________________________________
 Coração Qual? ______________________________
13- Tem problemas no aparelho respiratório?
 Nariz Qual? _______________________________
 Garganta Qual? ____________________________
 Pulmão Qual? ______________________________
14- Tem problemas no aparelho digestivo?
 Esôfago Qual? ____________________________
 Estômago Qual? __________________________
 Intestinos Qual? __________________________
15- Tem problemas em algum destes órgãos?
 Vesícula Biliar Qual? __________________________
 Pâncreas Qual? ______________________________
 Baço Qual? _________________________________
 Bexiga Qual? ________________________________
 Rim Qual? __________________________________
PULSO AURICULAR
Alterações Morfológicas
Procedimentos: 
	DATA
	V/M
	PONTOS AURICULARES
	
	
	Shen Men, Rim, SNV
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
EVOLUÇÃO DO PACIENTE
( )Sessão: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( )Sessão: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( )Sessão: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( )Sessão: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) Sessão: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) Sessão: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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 Supervisor Aluno