feridas

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Pele 
Pele maior órgão de absorção do corpo 
Corresponde aproximadamente a 10% peso 
corporal; 
Apresenta 3 camadas: 
➮ Epiderme; 
➮ Derme; 
➮ Hipoderme. 
 
Função da pele 
➮ Proteção: Barreira mecânica; 
➮ Termorregulação; 
➮ Excreção: água, eletrólitos; 
➮ Sensibilidade; 
➮ Exposição: agressão: física, química, 
mecânica; 
➮ Metabolismo: síntese Vit D na pele; 
➮ Imagem Corporal: aparência. 
 
Classificação e tipos de feridas 
➮ O termo ferida é utilizado como sinônimo 
de lesão tecidual, deformidade ou solução de 
continuidade; 
➮ Pode atingir desde a epiderme, até 
estruturas mais profundas, como fáscias e 
músculos, aponeuroses, articulações, 
cartilagens, tendões, ossos, órgãos cavitários. 
➮ As feridas podem ser causadas por fatores 
extrínsecos, como incisão cirúrgica e lesões 
acidentais por corte ou trauma, e por fatores 
intrínsecos, como feridas produzidas por 
infecção, úlceras crônicas e vasculares, 
defeitos metabólicos e neoplasias. 
Quanto a espessura: 
➮ Ferida superficial: atinge apenas a epiderme 
e a derme. 
➮ Ferida profunda: destrói a epiderme, a 
derme e o tecido subcutâneo. 
➮ Ferida profunda total: atinge o tecido 
muscular e as estruturas adjacentes (tendões, 
cartilagens, ossos, etc.). 
 
Quanto a etiologia: 
➮ Acidental ou traumática: ocorre de maneira 
imprevista, sendo provocada por objetos 
cortantes, contundentes, perfurantes, 
lacerantes, inoculação de venenos, 
mordeduras e queimaduras em geral. 
➮ Patológicas: são lesões secundárias à uma 
determinada doença de base. 
➮ Intencional ou cirúrgica: quando é realizada 
de acordo com um fim terapêutico proposto. 
➮ Iatrogênicas: feridas resultantes de 
procedimentos ou tratamentos (radioterapia) 
➮ Fatores causais externos: feridas 
resultantes de pressão contínua exercida pelo 
peso do corpo, fricção, cisalhamento e 
umidade, como as úlceras de pressão. 
 
Quanto a evolução: 
➮ Agudas: geralmente são feridas 
traumáticas, há ruptura da vascularização e 
desencadeamento imediato do processo de 
hemostasia (cortes, escoriações, queimaduras, 
etc.) 
Feridas 
➮ Crônicas: descritas como de longa duração 
ou recorrência frequente; ocorre um desvio 
na sequência do processo cicatricial fisiológico. 
 
Quanto ao comprometimento tecidual: 
➮ São classificadas em 4 estágios: 
➮ Estágio I: pele íntegra com sinais de 
hiperemia, descoloração ou endurecimento. 
➮ Estágio II: Perda parcial de tecido 
envolvendo a epiderme ou derme, ulceração 
superficial com presença de bolhas ou cratera 
rasa. 
➮ Estágio III: perda total do tecido cutâneo, 
necrose do tecido subcutâneo até a fáscia 
muscular. 
➮ Estágio IV: grande destruição tecidual, com 
necrose, atingindo músculos, tendões e ossos. 
 
Tipo de feridas 
➮ Feridas mecânicas: feridas traumáticas, 
causadas por traumatismos externos, cortante 
ou penetrante, inclui esmagamentos e cortes. 
➮ Feridas laceradas: apresentam margens 
irregulares, como as produzidas por caco de 
vidro ou arame farpado. 
➮ Feridas químicas: causadas pela ação de 
ácidos ou bases muito fortes e alguns sais e 
gases. 
➮ Feridas térmicas: feridas que se 
desenvolvem como resultado do calor ou frio 
extremo. 
➮ Feridas por eletricidade: causadas por raios 
ou contato com objeto energizado, (rede 
elétrica). 
➮ Feridas por radiação: causadas pela longa 
exposição a raios solares, RX ou outro tipo de 
radiação. 
➮ Feridas incisas: produzidas por um 
instrumento cortante, faca, bisturi, etc. 
➮ Feridas contusas: produzida por ação 
contundente de objetos rombos. 
Caracterizam-se por traumatismos das partes 
moles, hemorragias e edema. 
➮ Feridas perfurantes: produzidas por arma 
de fogo, ou arma branca. Produzem pequena 
abertura na pele, porém podem atingir 
camadas teciduais profundas e órgãos, 
causando hemorragia interna. 
➮ Feridas oncológicas: causadas por tumores 
da pele ou metástases cutâneas. 
➮ Úlcera arterial: causada por isquemia, 
relacionada com a presença de doença arterial 
oclusiva, os sintomas incluem dor e perda 
tecidual. 
➮ Lesão por pressão: causada por isquemia 
secundária a compressão. 
➮ Úlcera venosa: perdas locais de epiderme 
e de níveis variados de derme e tecido 
subcutâneo, que ocorrem sobre ou próximo 
a maléolos dos MMII, causadas por edema e 
outras sequelas relacionadas com dificuldades 
de retorno venoso. 
➮ Feridas vasculogênicas – pé diabético: 
ferida crônica dos pés, resultante de 
complicações da diabetes, como neuropatia 
diabética e doença vascular periférica. Pode 
ocorrer diminuição da sensibilidade, 
deformidades, diminuição do fluxo arterial, que 
predispõem a ulceração dos pés. 
➮ Fístulas: trajeto anormal que conecta 
superfícies podendo ser causadas por 
infecção, traumas, etc. 
➮ Escoriações: a lesão surge tangencialmente 
à superfície cutânea, com arrancamento da 
pele. 
➮ Equimoses e hematomas: na equimose há 
rompimento dos capilares, porém sem perda 
da continuidade da pele, sendo que no 
hematoma, o sangue extravasado forma uma 
cavidade. 
➮ Lesão de escalpamento do couro cabeludo: 
ocasionada por acidente em embarcação 
fluvial na região amazônica. 
 
Limpeza 
Objetivos 
➮ Facilitar ambiente ótimo para a cicatrização. 
➮ Remover tecidos mortos, material estranho, 
a fim de evitar proliferação de microrganismos 
Todas as feridas normalmente produzem 
exsudado inflamatório 
 
Qual o volume de líquido a usar? 
 ➮ Deve ser suficiente para arrastar o 
material” solto” pela irrigação. 
➮ Os líquidos utilizados devem estar à 
temperatura do corpo para não afetarem a 
cicatrização. 
 
Classificação da ferida Segundo a Cor: 
➮ Vermelha 
indica tecido de granulação saudável e limpo. 
Quando uma ferida começa a cicatrizar, cobre 
seu leito uma camada de tecido de granulação 
róseo-pálido, que posteriormente torna-se 
vermelho-vivo 
➮ Amarelo: 
indica a presença de exsudato ou secreção 
Necessidade de limpeza da ferida. 
O exsudato pode ser amarelo-claro, amarelo-
cremoso, amarelo-esverdeado ou bege 
➮ Preta: 
indica a presença de necrose. 
O tecido necrótico torna mais lenta a 
cicatrização 
 Proporciona um local para proliferação de 
microrganismos 
 
Tratamento das feridas 
➮ Avaliar de maneira apropriada, para permitir 
modificações; 
➮ Terapia tópica selecionada para permitir a 
cicatrização; 
➮ Tecido necrótico: desbridamento; 
➮ Avaliar e monitorar a nutrição adequada; 
Infecções locais e sistêmicas precisam ser 
controladas ou eliminadas; 
➮ A ferida que não cicatriza, (infectada ou 
com exposição óssea), precisa ser investigada 
quanto a presença de osteomielite 
 
Recomendações 
➮ Lesões por mordeduras: 
Em princípio, não devem ser suturadas, 
(potencialmente infectadas) 
➮ As profundas, com comprometimento do 
plano muscular, (aproximado). 
➮ Feridas por arma de fogo 
 A decisão da retirada do projétil deve ser 
avaliado caso a caso; caso haja apenas um 
orifício, não deve ser suturado, lavar bem o 
interior do ferimento, quando houver dois 
orifícios, um deles poderá ser suturado. 
➮ Lesões por prego devem ser limpas e não 
suturadas, profilaxia do tétano. 
 
Porque é realizada a avaliação da 
ferida? 
➮ Descrever de forma objetiva o que está 
sendo visto 
➮ Desenvolver um plano de cuidados com 
estratégias de tratamento 
➮ Monitorar a eficácia das estratégias de 
tratamento e acompanhar a evolução 
➮ Para haver documentação 
 
Avaliação da ferida 
➮ Tamanho (largura e comprimento) em 
centímetros. 
➮ Profundidade em centímetros 
➮ Presença de túneis e fístulas, medir em 
centímetros 
➮ Localização 
➮ Drenagem (exsudato) cor, odor, quantidade 
➮ Presença de tecido necrótico 
 
Processo de cicatrização 
O conhecimento das fases evolutivas do 
processo fisiológico cicatricial é fundamental 
para o tratamento adequado da ferida. 
➮ Fase inflamatória: 
Edema, eritema, calor e dor; 
Começa no momento da lesão e dura de 4 a 
6 dias; 
O sangramento é controlado pela hemostasia; 
As bactérias presentes são destruídas por 
leucócitos granulocíticos,neutrófilos 
polimorfonucleares; 
4 dias após a lesão os macrófagos substituem 
os leucócitos, atraindo para o local células 
necessárias para a reparação tecidual 
 
Na fase inflamatória ocorrem 3 etapas: 
➮ Fase trombocítica: formação de trombos, 
agregação plaquetária e ativação da cascata 
de coagulação. 
➮ Fase granulocítica: desbridamento da ferida 
e defesa contra infecções, há grande 
concentração de leucócitos, fazendo 
fagocitose das bactérias, decomposição do 
tecido necrosado e a limpeza da lesão. 
➮ Etapa macrofágica: atuação local dos 
macrófagos, que influenciam no 
desbridamento da ferida e na regulação das 
outras fases da cicatrização 
 
➮ Fase proliferativa: 
dura de 4 a 24 dias; 
Na ferida aberta, surge o tecido de granulação: 
macrófagos, fibroblastos, colágeno imaturo, 
vasos sanguíneos e substância matricial; 
À medida que o tecido de granulação prolifera, 
os fibroblastos estimulam a produção de 
colágeno, que proporciona ao tecido sua força 
de tensão e sua estrutura; 
A etapa final desta fase é a epitelização. 
 
➮ Fase de maturação ou reparadora: 
duração entre 21 dias a 2 anos; 
As fibras de colágeno se reorganizam, 
remodelam e amadurecem, ganhando força 
de tensão; 
O processo continua até que o tecido 
cicatricial recupere cerca de 80% da força 
original da pele. 
➮ Primeira intenção: 
Cicatrização ideal de uma ferida; 
É feito a junção dos bordos da lesão por meio 
de sutura ou aproximação; 
Reduz o potencial de infecção; 
Cicatriza em média em 10 dias; 
Ex: feridas cirúrgicas. 
 
➮ Segunda Intenção 
Tipo de cicatrização relacionada a ferimentos 
infectados e a lesões com perda acentuada de 
tecido; 
Não é possível realizar a junção dos bordos 
Há necessidade de formação de tecido de 
granulação no leito da lesão; 
Ex: úlceras venosas, abscessos, etc. 
 
➮ Terceira Intenção 
Existem fatores que retardam o processo de 
cicatrização, como aplicação de drenos, 
ostomias e feridas cirúrgicas infectadas; feridas 
que não foram suturadas inicialmente, que se 
romperam ou tiveram que ser reabertas para 
drenagens de exsudatos, e que após 3 a 5 
dias serão ressuturadas. 
 
Fatores que influenciam a cicatrização 
das feridas 
➮Perfusão de tecidos e oxigenação; pressão 
contínua sobre a área da lesão, impedindo que 
o fluxo de sangue chegue aos tecidos; 
➮ Localização da ferida; 
➮ Corpo estranho na ferida; 
➮Medicamentos; corticoides, citotóxicos, 
penicilinas; 
➮ Nutrição; 
➮ Hemorragia; 
➮ Edema e obstrução linfática; 
➮ Infecção; 
➮ Idade do paciente; 
➮ Hiperatividade do paciente; 
➮ Doenças associadas; hipertensão arterial, 
diabetes, hepatopatias, nefropatias, problemas 
vasculares, e neoplasias; 
 
Complicação das feridas 
➮ A grande complicação: INFECÇÃO 
➮ Fatores locais: contaminação, presença de 
corpo estranho, técnica de sutura inadequada, 
tecido desvitalizado, hematoma e espaço 
morto 
➮ Fatores gerais: debilidade, idade avançada, 
obesidade, anemia, choque, grande período de 
internação hospitalar, tempo cirúrgico elevado 
e doenças associadas, principalmente o 
diabetes e doenças imunodepressoras. 
➮ Outras complicações são a HEMORRAGIA 
e a DESTRUIÇÃO TECIDUAL 
 
Coberturas 
➮filme de poliuretano: 
cobertura estéril, semipermeável, sendo 
impermeável a líquidos e bactérias. 
Facilmente adaptável a áreas de contorno do 
corpo. 
Adesivo acrílico hipoalergênico, permitindo 
aderência somente a pele integra e não 
aderindo à superfície úmida, evitando o 
trauma durante a sua retirada. 
 
➮ácido graxo essencial: 
Cobertura originada de óleos vegetais poli-
insaturados compostos fundamentalmente de 
ácidos graxos essenciais: acido linoleico, 
caprilico, cáprico, vitamina A, E e lecitina de 
soja. 
Prevenção e tratamento de dermatites, 
úlceras, por pressão, venosa, hidratação da 
pele íntegra. Tratamento de úlceras com ou 
sem infecção, úlceras diabéticas, isquêmicas, 
deiscências cirúrgicas. 
➮ alginato de cálcio 
Cobertura composta por um polissacarídeo 
derivado de algas marinhas; 
Apresentação: gel ou fibras; 
Utilizado como curativo em lesões abertas e 
altamente exsudativas; 
Poder de absorção 
➮ Hidrocolóide 
Curativo composto por partículas com 
capacidade de absorção (gelatina, pectina e 
carboximetilcelulose) dispersas em água 
formando um gel semi-solido 
 
Indicações: 
 
Gel: 
lesões tecido necrótico; 
Preenchimento cavidades secas; 
Ulceras por pressão; 
Ulceras de perna; 
 
Pasta: 
Ulceras exsudativas de pele: por pressão, de 
perna, diabéticas. 
Queimaduras de 3°; 
 
Placa: 
Ulceras de peles superficiais secas, pouco 
exsudativas, feridas cirúrgicas, proteção, 
prevenção, 
Ulceras por pressão (II-IV), exsudativas, de 
perna, abrasoes, áreas doadoras, queimaduras 
2° e 3° 
 
➮Hidrogel 
Gel que atua no sentido de umedecer o tecido 
desvitalizado e auxiliar no desbridamento 
autolítico, a umidade promove angiogênese. 
Indicado para feridas com necrose ou esfacelo. 
Reduzem significativamente a dor, dando uma 
sensação refrescante, devido a sua elevada 
umidade que evita a desidratação das 
terminações nervosas. Esse ambiente ajuda na 
autólise, ou seja, amolece e hidrata os tecidos 
desvitalizados, facilitando sua remoção. Em 
feridas livres de tecidos desvitalizados, propicia 
o meio ideal para a reparação tecidual. 
 
➮Papaína 
Enzima derivada do mamão papaia. Realiza 
desbridamento químico, tem ação 
bacteriostática e acelera o processo de 
cicatrização 
Concentrações: 
-3% granulação 
-6% exsudato purulento 
-10% necrose 
 
➮Sulfadiazina de prata 
-Cobertura de Sulfadiazina de prata a 1%, com 
ação bactericida, bacteriostática e fungicida 
pela liberação de íons prata que levam a 
precipitação de proteínas. 
-Indicação: prevenção de colonização e 
tratamento de queimadura. 
-Tempo ideal de uso: sete dias 
-Contra indicações: uso prolongado, lembrar 
que esta cobertura e nefrotóxica. 
 
➮importância do meio úmido 
É essencial para facilitar o desbridamento 
autolítico, migração de células epiteliais, 
liberação de fatores de crescimento, 
diminuição da dor, trocas sem traumas. 
Previne o ressecamento, evita a formação de 
crosta, aumenta a epitelização, aumenta o 
reparo tecidual, diminui a inflamação, diminui a 
dor.