AULA 13 - Icterícia

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Icterícia
costuma vir associada a 
· Prurido, pois bilirrubina irrita os nervos
· Acolia fecal
· Coluria (urina com cor de coca cola)
· “coisas no hipocôndrio direito podem causar icterícia)
classificação
· Hemolítica (pré-hepatica)
· Hepática
· Obstrutiva (pós-hepatica)
eventos
1. Hemácias “morrem” após 120 dias na circulação 
2. Liberam a hemoglobina que contêm
3. Hemoglobina é formada de HEME + globina (proteína). Essas partes se separam por meio da ação do macrofago
4. A parte HEME tem 4 nucleos pirroliticas 
5. Vai ser reduzido em bilivedina
6. Transforma-se em bilirrubina e se junta a albumina plasmática
7. Mesmo assim essa é a bilirrubina não conjugada
dentro do figado 
1. Bilirrubina não conjugada é conjugada ao acido glicuronico pelo hepatócito 
· Captar, conjugar e excretar
· Dependendo dos problemas enzimáticos pode afetar o processo de conjugação 
· Urina escura tem acido glicuronico problema pós hepático ou hepatica
· Não conjugada não é eliminada
· Efeitos antes da conjugação é pré e os depois da conjugação é pós
defeitos bioquimicos
· Pré hepática: crigler-najjer, gilbert, lucey-driscoll – problemas na conjugação
· Pós hepática: enzima não consegue jogar enzima conjugada fora – dubin johnson
alteração ao vocabulario
· Indireta: não conjugada: liga-se a proteínas
· Direta: conjugada: ligada a acido glicuronico
· Colaluria é a alteração da cor da urina por quadro de pigmento biliar
· Bilirrubina, urobilinogenio
valores normais de billirubina
· Total: 0,2 – 1,2mg/100ml
· Não conj: 0 a 0,2mg/100ml
· Conj: até 1mg/100ml
geral
· Acontece em 1600 doenças 
· mais relacionados:
a. hepatomegalia
b. dor abdominal
c. febre
d. náusea (como esta a digestão do senhor?)
e. esplenomegalia
f. vômitos 
g. anorexia 
na anamnese
· senhor teve coluria, acolia (cor da urina e fezes) 
· coluria: ta sendo filtrada e já conjugou então é um problema pós hepática (síndrome colestática – pedrinha da vesícula)
· icterícia gradual progressiva: característica surge aos pouquinhos, tumor na cabeça do pâncreas, tumores peri-ampulares
· se é intermitente pode ser por calculo na visicula, pois ele aparece e vai embora
dica
· icterícia sem dor: câncer cabeça pâncreas, tumot coledoco terminal, tumor ampola de Vater 
· como o pâncreas é retroperitonial não sente dor quando cresce o tumor 
· urina normal forma espuma, coluria não tem 
· kernicterus: acumulo de bilirrubina no cérebro 
ictericia neonatal
· pode ser fisiológica: o primeiro leite da mulher tem muita gordura, e as vezes o fígado do bb não consegue metabolizar toda essa gordura
· muitas doenças podem causar (galactossemia, listeriose, taxoplasmose...)
· os discriminadores vao ser: tempo de aparecimento (antes ou depois de 24 horas, antes ou depois de dar mama)
· predomínio da bilirrubina conjugada ou da não conjugada
· sintomas associados 
· histórico perinatal, inclusive da mãe
kernicteus
· alteração destrutivas e degenerativas do cérebro (mesencéfalo e bulbo)
· bilirrubina não conjugada acima de 20mg/100ml 
· hipotonia, letargia, dificuldade de sucção, espasmos, retardo mentalm surdez, opistono e febre 
· reflexo de moro anormal
· pior em prematuras
· pode ocorrer com bilirrubina normal 
· tem tratamento mas é grave e pode ser permanente