PUERPÉRIO FISIOLÓGICO E ROTINA DE CUIDADOS PÓS-PARTO

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Intervalo com mudanças fisiológicas para 
retornar ao estado pré-gravídico 
Varia entre 6-8 semanas 
INVOLUÇÃO UTERINA 
• Inicia imediatamente após dequitação 
• Contração muscular do miométrio e 
constrição vascular 
o Bloqueia fluxo sanguíneo 
• Logo após o parto – útero tônico e globular 
• Regride 1 cm/dia - em 1 semana está entre 
a sínfise púbica e a cicatriz umbilical 
o Em 2 semanas não é palpável no 
abdome - tamanho mínimo leva 6-8 
semanas 
• Amamentação acelera regressão 
• Reduzem regressão → multiparidade, 
cesárea, hiperdistensao uterina pré-parto 
LOQUIAÇÃO 
• Porcão basal da decídua permanece após 
separação da placenta e se divide em 
duas camadas 
• Superficial é eliminada, e a profunda 
regenera o endométrio a partir do 16º dia 
o Fase rubra – eliminação de 
sangue/decídua, dura alguns dias 
o Fase serosa – cor marrom/rosácea 
por descarga vaginal 
▪ Dura 2-3 semanas 
o Fase alba – cor branco-amarelada 
▪ Esfoliação normal do 
endométrio, em ~1 mês 
COLO UTERINO 
• Imediatamente pós-parto – bastante 
amolecido, pode haver lacerações leves 
• Dilatação de 2-3 cm permanece, 
regredindo para < 1 cm em até 1 semana 
• Orifício externo permanece com leve 
dilatação ou fica em formato de fenda 
VULVA E VAGINA 
• Paredes vaginais espaçosas e lisas 
• Contraem lentamente – sem atingir 
tamanho anterior a gravidez 
• Hímen substituído pela carúncula himenal 
• O relaxamento da musculatura pélvica 
pela passagem do concepto pode não 
retornar ao estado original 
PAREDE ABDOMINAL 
• Está frouxa após o parto 
• Recupera a maior parte ou todo seu tônus 
muscular normal em semanas 
• Diástase do m. reto abdominal pode 
permanecer 
HORMONIOS REPRODUTIVOS 
• Níveis de b-HCG caem rapidamente – nível 
pré gravídico em 2-4 semanas 
• Gonadotrofinas reduzidas até 3 semanas 
• Ovulação e menstruação retornam em 
torno de 45 dias – amamentação pode 
inibir por mais tempo pela prolactina 
ENGURGITAMENTO MAMÁRIO 
• Mamas ficam turgidas e firmes pela 
produção de leite 
• Aumento de volume pode causar dor na 
aréola ou sua periferia 
PELE 
• Estrias ficam mais prateadas - permanentes 
• Flacidez abdominal pode permanecer se 
houver ruptura das fibras 
• Manchas hipercrômicas resolvem por 
completo 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
• Débito cardíaco aumenta nos primeiros 10 
minutos após parto vaginal 
• Autotransfusão do sangue útero-
placentário e descompressão da v. cava 
SISTEMA HEMATOLÓGICO 
• Mudanças demoram 6-12 semanas para 
retornar ao basal 
• Estado pró-trombótico leva semanas para 
resolver – observar 
 
 
 
Rotina de Cuidados Pós-Parto 
MONITORIZAÇÃO E REAVALIAÇÃO 
• Sinais vitais 6/6h 
• Vigiar sangramento vaginal 
• Estimular deambulação e amamentação 
• Controle HGT (jejum/1h pós prandial) se DM 
• PA 4/4h se hipertensão 
 
❖ Queixas mamarias, avaliação das mamas 
• Presença de tontura, febre... 
• Edema de MMII, cacifo 
• Questionar sobre eliminações fisiológicas 
presentes (normal não evacuar em 48h) 
• Palpação suprapúbica p avaliar involução 
uterina e detectar bexiga distendida 
• Exame de períneo para avaliar edema, 
descarga purulenta e deiscência 
PRESCRIÇÕES USUAIS 
Para manejo da dor analgésicos simples e 
AINES são suficientes – evitar opioides 
• Cetoprofeno 100 mg 1cp 8/8h 
• Paracetamol 750 mg 1cp 8/8h SN 
• Buscopan composto 1cp 6/6h 
o Atentar para possíveis alergias 
Recomendada profilaxia de tromboembolismo 
em caso de cesárea, hemorragia pós-parto, 
obesidade e tabagismo 
• Heparina Não Fracionada 5000 UI 
(1 ampola) 12/12h 
• Atentar para 
incompatibilidade Rh 
(necessidade de 
Imunoglobulina) 
Outros: 
• Sulfato ferroso 40 mg 1 cp/dia 
• Dimeticona 40 mg 1cp 8/8h se 
distensão abdominal 
• Metoclopramida 10 mg 1cp 
8/8h se náuseas ou vômitos 
Prescrever dieta – na maioria das 
vezes é LIVRE, podendo variar se 
DM ou HAS 
PLANEJAMENTO DA ALTA 
Duração da internação: 
• 48 hs – parto normal 
• 72 hs – parto cesáreo 
Na prescrição da alta, inclui-se o controle da 
PA ou da glicemia nas próximas semanas em 
casos selecionados. 
Orientar a procura de atendimento caso: 
• Febre, sangramento excessivo 
• Piora da dor uterina ou perineal 
• Disúria, problemas na mama 
• Dispneia, dor torácica, dor em membro 
• Alteração de humor importante 
CONTRACEPÇÃO 
Planejamento e aconselhamento 
• Colocação de DIU logo após dequitação 
placentária ou regressão completa do 
útero pode ser feita 
• Ligadura uterina – feito em até 7 dias após 
o parto por risco de infecção e dificuldade 
Amamentação exclusiva em intervalos 
regulares e curtos + amenorreia → chance < 
5% de nova gestação em 6 meses 
OMS recomenda consultas em 3 dias, 1 
semana e 6 semanas após o parto