23_06 Funcoes corticais superiores

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Funções corticais superiores
Funções exercidas através do processamento do córtex cerebral. A substância cinzenta recobre todo o cérebro (periferia) e a branca fica no meio.
Lobos são bilaterais: frontal, parietal, temporal, occipital e a ínsula (mais interna, vista através do afastamento da fissura longitudinal)
Muitas funções que diferenciam seres humanos de outras espécies se concentram no córtex. Acredita-se que a proporcionalidade do tamanho do córtex para o resto do tamanho do corpo defina a inteligência (por ex. o córtex de golfinhos é maior que o de humanos, mas por ter um corpo maior a sua inteligência é considerada inferior -NÃO COMPROVADO)
Divisões do Córtex
Frenologia – surgiu da ideia de que o cérebro funcionava como um músculo, de modo que pessoas com áreas maiores e mais proeminentes apresentavam características específicas. 
Áreas de Brodmann – estimulava eletricamente o tecido encefálico de pacientes. Foram descritas várias regiões para funções diferentes. Os neurônios de cada região são parecidos. 46 áreas. 
Lobo Occipital – responsável apenas pela visão. 
· Funcionamento: a informação chega nos olhos, passa pelo nervo óptico e chega na região. Todos os pontos de luz são identificados e a informação parte para a área secundária, a qual irá ligar os pontos e fazer retas, o que cria planos. Em seguida a informação se direciona para a área terciária, que identifica as retas e intensidades (cores), de modo que começam a ser vistas sombras e cria-se o senso de profundidade (terceira dimensão). Isso tudo de um lado do cérebro (?). A informação volta para a região primária e as informações dos dois lados do cérebro serão unidas para gerar a imagem = CONSTRUÇÃO DO CAMPO VISUAL COM IDEIA DE DISTÂNCIA. A visão só acontece realmente quando a informação volta para a área primária e a imagem é gerada. 
Não se sabe completamente o funcionamento do sistema nervoso nessas regiões mas se sabe o que acontece quando as mesmas são afetadas:
· Área visual primária (verde): identifica pontos de luz. Extremamente específica (detecta a partir de 1 fóton, não quer dizer que o ser humano enxergue). 
LESÃO = Amaurose (cegueira) seja por não conseguir identificar os pontos ou por não conseguir processar a informação na hora que ela volta, não corticalizar* (ele disse “não consigo identificar o que estou vendo”) // Ambliopia: visão dobrada, a área não consegue unificar as informações dos dois lados e são vistas duas imagens. // Déjà vu: toda informação visual é processada e em seguida armazenada na memória. A hipótese mais aceita é de que as informações se juntam com uma diferença de tempo ou que uma cria a memória antes e em seguida chega a segunda visão.
*CORTICALIZAR UMA INFORMAÇÃO = ESTAR CONSCIENTE DO QUE ACONTECE, PERCEBER.
· Área Visual Secundária (azul) liga os pontos de luz e cria planos e Terciária (roxa) identifica cores e dá o aspecto de profundidade às imagens. LESÃO = Agnosia Visual (não entender, lembrar ou reconhecer um objeto apenas com o sentido da visão “eu estou vendo o que é, eu sei para que serve, eu sei utilizar, mas não sei o que é”; se eu pedir para a pessoa fechar os olhos e entregar o objeto na mão da pessoa, ela saberá reconhecer, é parecido com a sensação de ler caracteres de um idioma diferente).
Lobo Parietal – imediatamente após o sulco central, conscientização das informações sensitivas do corpo. Quando sinto alguma coisa no meu corpo, ela é percebida quando chega no córtex somatossensorial.
· Giro Pós-Central e Córtex somatossensorial – processa as informações sensoriais, como calor, pressão, frio e não somente as de dor. Homúnculo foi elaborado com experimento onde o médico estimulava eletricamente o córtex e o paciente relatava onde sentia. Dedo indicador possui a maior área em relação aos outros dedos, assim como a boca, que requer sensibilidade e propriocepção para articular as palavras, por exemplo. O osso da mandíbula é um exemplo de uma área que não é tão sensível. Se uma das regiões for lesionada, será perdida a sensibilidade. O movimento se mantém.
 
LESÃO = Se eu perco completamente o córtex somatossensorial de um lado = não se percebe um lado do corpo, o lado do corpo não existe mais na minha cabeça. HEMINEGLIGÊNCIA. Ocorre muito em pacientes com AVC. Por exemplo, se eu me posiciono do lado afetado do paciente, ele não me enxerga.
· Neuroplasticidade do Córtex Parietal - experiência do doutor com a macaca. Foi mapeado cada dedo da macaca para que se identificasse quais regiões eram responsáveis por cada dedo. Foi amputado o terceiro dedo*. Foram dados estímulos para a macaca entender que perdeu o membro. Depois foi visto que a região responsável pelo terceiro dedo foi tomada pelo segundo e quarto dedo. Os neurônios não foram perdidos, mas desviados para outra função, deixando estes mais sensíveis como forma de adaptação. Antigamente achava-se que os neurônios eram fixos, e este estudo mostrou o contrário. ISSO É PLASTICIDADE DO SISTEMA NERVOSO = MUDAR A FUNÇÃO DE UM NEURÔNIO DEPENDENDO DA CONDIÇÃO (fisioterapia = reprogramar o neurônio). Do outro lado, o quarto dedo foi estimulado isoladamente, ao medir novamente as áreas, foi observado que a área designada do quarto dedo aumentou enquanto o quinto dedo perdeu um pouco.
*Quando alguém perde uma parte do corpo, é perdida a parte física, não a sensorial do córtex. (EXPLICAÇÃO DO MEMBRO FANTASMA: representação neurológica remanescente do membro amputado).
· Córtex Parietal – capacidade de cálculo. É limitada a 5 (se identifica a quantidade somente com a visão). Ele disse que o limite é 5 porque nós temos 5 dedos na mão. LESÃO = acalculia.
Lobo Temporal – audição e linguagem. Córtex Auditivo, Área de Wernicke, Hipocampo (ele falou em outra aula) e Giro Fusiforme.
· Córtex auditivo – responsável por perceber o som, não quer dizer entender, eu sei que existe. A informação que chega aqui é automaticamente passada para a Área de Wernicke.
· Área de Wernicke – responsável pela linguagem (auditiva, visual, etc). Entender o que a informação significa, representa. Dar sentido à informação. Quando lesionada, a audição é mantida mas não se entende o que é falado. Geralmente está mais predominante um lado do encéfalo, dá a impressão de que se ouve melhor de um lado.
· Giro fusiforme – Responsável por reconhecimento de faces. Experimento com macaca. Ao ser inserida em diversos cenários, foi visto que a área disparava fortemente quando a mesma via o cuidador. LESÃO = PROSOPAGNOSIA. A pessoa com a patologia normalmente atribui outros fatores para reconhecer a pessoa, como roupa ou adesivo com roupa. Crise epilética no lobo temporal (giro fusiforme) faz com que a pessoa veja rostos, a pessoa vê e ouve coisas que não estão lá.
Lobo Insular – camada mais interna de massa cinzenta (processamento de informação). Fica na divisão entre o lobo parietal e temporal.
· Funções não muito bem definidas por ser um achado recente, mas sabe-se que processa informações relacionadas à empatia, abrange informações desde linguagem corporal, global, entonação de voz, história etc. Alguns processos cognitivos emocionais também estão envolvidos (reconhecer uma emoção, saber o que fazer com ela).
· Coordenação óculo-motora e equilíbrio: (núcleo da base – Claustrumm, quando lesionado se perde a capacidade de mover os olhos coordenadamente, os dois juntos). Estudos de pessoas que tiveram AVC nessa região relataram vertigem (um tipo de déficit de equilíbrio, sensação de espaço girando)
Lobo Frontal – o mais desenvolvido do ser humano e também o maior. Termina no sulco central (do sulco para a frente). Dividido em duas áreas principais:
· Giro Pré-Central (Córtex Motor) – movimento voluntário. Não é a única área motora. Também tem representação gráfica da motricidade com um homúnculo. Semelhante ao sensorial, mas tem algumas diferenças, por ex.: a área de motricidade do pé é um pouco maior. As mãos possuem a maior área, pois tem altíssima capacidade motriz (movimentos extremamente específicos e finos e controle de objetos como escrever e desenhar).O polegar é o mais expressivo dentro da mobilidade (enquanto no sensorial é o indicador). Movimentos da face superior são pouco controlados em comparação com a inferior como a boca (músculos da mastigação, salivação e vocalização).
IMPORTANTE SOBRE OS HOMÚNCULOS: 
1. Áreas mais sensíveis = lábios, dedo indicador, pés e mãos.
2. Áreas de maior motricidade = polegar, músculos de mastigação e vocalização. 
3. Genitais estão na sensibilidade, mas não na motricidade, pois não há movimento voluntário.
4. A percepção de sensibilidade ou não muda com o estado de espírito, ou seja, a pessoa passa a dar mais importância à sensibilidade daquela área caso esteja em uma situação que peça isso. No entanto, a representação da área no córtex só muda quando houver treinamento específico, com estímulos contínuos e repetidos (como o experimento da macaca)
5. Normalmente não temos um bom controle motor do quadril.
6. Lados do córtex controlam o lado oposto do corpo.
· Córtex Pré-frontal – toda a região do lobo EXCETO O GIRO PRÉ-CENTRAL*. Muito envolvido com o comportamento. Possui suas próprias divisões. Relato de caso de Phineas Gage que sofreu o acidente com um cano de ferro, que atravessou essa região do cérebro e mudou totalmente de personalidade, se tornando irresponsável, descuidado, agressivo, perdendo habilidades de convívio social e o controle de impulsos. Tronco encefálico não foi atingido (se manteve acordado), nem o córtex motor (conseguia sentar, levantar, andar e falar).
*CÓRTEX FRONTAL = TODO O CÓRTEX DO LOBO; CÓRTEX PRÉ-FRONTAL = TODO O CÓRTEX FRONTAL MENOS O GIRO PRÉ-CENTRAL.