VITAMINA D novo olhar holístico sobre suas evidências científicas e ações no organismo

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VITAMINA D
by Dr. Frederico F. R. Maia 
CRM-SP 135.915 | RQE 30397
Médico Endocrinologista, especialista titular pela SBEM; 
PhD, Mestrado e Pós-doutorado pela Unicamp;
Pós-graduado em Medicina Esportiva; Capacitado em Nutrologia Esportiva.
Material exclusivo para profissionais de saúde.
Índice
pág. Introdução03
06 Hipovitaminose D, grupos de risco 
e técnicas de diagnóstico
05 Tipos de vitamina D e seu metabolismo
08 Valores de referência e atualização das 
diretrizes de suplementação
10 Recomendações de suporte nutricional 
da vitamina D
11 Vitamina D e saúde mental
16 Vitamina D e atividade física
18 Take home message
19 Referências
20 Conheça mais sobre Corona Cero Sunbrew
15 Vitamina D e seu papel antioxidante 
13 Vitamina D e imunidade
02VITAMINA D
Um novo olhar holístico sobre suas evidências científicas e ações no organismo
Material exclusivo para profissionais de saúde.
Na última década, observamos uma busca crescente por bons hábitos 
de vida, gerenciamento do stress, prevenção de doenças autoimunes 
e câncer, maior prática de exercício físico e maior preocupação com 
a qualidade alimentar e complementação necessária para uma vida 
saudável e longeva.
Nesse quesito, há um interesse especial em relação à deficiência de vitamina D 
na população geral, devido a sua alta prevalência e forte correlação com maior 
mortalidade geral, incluindo indivíduos com câncer e diabetes.¹-³
É uma vitamina ou um hormônio?
Diversos estudos têm sugerido que a vitamina D (calciferol) não deveria ser 
considerada uma vitamina, mas sim um pré-hormônio. De característica 
lipossolúvel, quando ingerida, é incorporada aos quilomícrons e absorvida 
pelo sistema linfático.28 
Já é sabido que manter níveis mais elevados de vitamina D (30 à 60 ng/mL) está 
associado com a melhora da saúde global e qualidade de vida, uma vez que esse 
nutriente está diretamente correlacionado com a incidência das doenças e alterações 
apresentadas na figura 1.
Figura 1. Adaptado de Dzik KP e cols. (2019).7 
Introdução
Estima-se que sua absorção no 
intestino delgado seja de 80%28
 Sensibilidade à insulina 
 Risco de câncer 
 Risco cardiovascular 
 Inflamação 
 Depressão 
 Neurodegeneração 
 Fraqueza muscular 
 Redução biogenese mitocondrial 
 Disfunção mitocondrial 
 Atrofia muscular 
 Estresse oxidativo 
 DEFICIÊNCIA 
 DE VITAMINA D 
03VITAMINA D
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Uma metanálise robusta, onde foram revisados 56 estudos randomizados 
controlados (RCT) com aproximadamente 95 mil pacientes no total, demonstrou 
redução de mortalidade geral com 12% menor mortalidade por câncer, após média 
de 5 anos de suplementação com vitamina D, reforçando a importância desse 
pré-hormônio na vida da população, com melhora de qualidade de vida.6
Na metanálise de Pannu e cols. (2016), os autores evidenciaram uma relação inversa 
entre perda de peso e aumento dos níveis séricos de 25(OH)D, que está intimamente 
associado a redução de doenças metabólicas, autoimunes e alguns tipos de câncer 
na população geral.8 
Ao mesmo tempo, observamos um aumento exponencial do consumo de “vitaminas”, 
incluindo a vitamina D, por pessoas em busca de prevenção.9
De acordo com um estudo científico americano, realizado com quase 40 mil pessoas, 
o nº de adultos que suplementavam diariamente doses de 1.000 – 4.000 UI ou mais 
de vitamina D aumentou.9
No geral, 3% da população avaliada excedeu o limite de UL (tolerable upper intake 
level) de 4.000 UI/dia e 18% excederam 1.000 UI diariamente, provavelmente 
indicando a busca intencional de suplementação.9
Adaptado de Lacagnina et. al. (2018).
Nutrição
Atividade
física
Qualidade
de sono
Manejo do
estresse
Saúde
mental
Propósito
de vida
A busca de um estilo de vida saudável, com melhora da alimentação, 
atividade física regular, sono de qualidade e redução de peso, 
coincidem com a elevação de níveis de vitamina D.7-8
04VITAMINA D
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Na natureza, dois compostos possuem atividade de vitamina D:28
Tipos de vitamina D e seu metabolismo
COLECALCIFEROL (D3)
Formado na pele pela irradiação dos raios UVB.28
ERGOCALCIFEROL (D2)
Obtido de leveduras e de esteróis de plantas, muito utilizado para 
enriquecimento e fortificação de alimentos.28
E além desses compostos, você sabia que a forma ativa de vitamina D 
utilizada nos suplementos (colecalciferol) pode ser encontrada através 
de fontes sintéticas e naturais?
As plantas da família Solanaceae apresentam em sua estrutura um glicosídeo similar 
a forma ativa da vitamina D. Com isso, estas plantas foram utilizadas comercialmente 
para a extração deste metabólito, afim de produzir uma versão herbal da vitamina 
D ativa.29-30
A grande diferença entre a forma sintética e a natural está em sua velocidade de 
absorção. Enquanto a sintética está pronta para ser absorvida e utilizada pelo 
corpo, a versão herbal necessita da hidrólise deste glicosídeo, tornando a absorção 
mais lenta.29-30
A vitamina D (25(OH)D) é um pré-hormônio sintetizado na pele a partir dos raios 
UVB e metabolizada no fígado e rim, até sua forma ativa final, com atuação em mais 
de 200 genes regulados pelos receptores de vitamina D (VDR) em todo o corpo, 
conforme figura abaixo.2 
Rins
1,25-dihidroxivitamina D3
Vitamina D3 Vitamina D2
25-hidroxivitamina D3
Pele
Aporte dietético
7-dehidrocolesterol
Luz solar
Fígado
colecalciferol (vitamina D3)
Adaptado de Maeda et. al. (2014)
05VITAMINA D
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A biodisponibilidade e a ingesta dietética de vitamina D são extremamente baixas, atingindo menos de 
10% da necessidade mínima diária para a população adulta (~100 UI/dia), conforme estudo randomizado10, 
o que reforça a necessidade de um diagnóstico precoce aliado à suplementação adequada para fins de 
prevenção em diferentes perfis de indivíduos. 
De acordo com os dados da última POF (Pesquisa de Orçamento Familiar), nos últimos 10 anos, a 
prevalência de hipovitaminose D vêm aumentando, independente da faixa etária analisada.
Dados da cidade de São Paulo, envolvendo jovens atletas hígidos, evidenciaram níveis de vitamina D 
inferiores a 20 ng/mL em 19%; e, até 75% de deficiência quando estabelecido o “target” de vitamina D 
> 40 ng/mL.11
Em adultos, a hipovitaminose D leva a aumento compensatório de PTH (paratormônio), remodelação 
óssea, fraqueza muscular e maior risco de quedas e fraturas, por fim, osteoporose mais grave e maior 
mortalidade.1-3
Hipovitaminose D, grupos de risco e técnicas de diagnóstico
90% da população brasileira sofre com a hipovitaminose D
Técnicas de diagnóstico 
da hipovitaminose D
O padrão-ouro para o diagnóstico da 
hipovitaminose D, de acordo com a Endocrine 
Society, é baseado na dosagem do metabólito 
calcidiol [25(OH)D] no sangue, enquanto que a 
forma ativa 1,25(OH)D sofre influência do PTH 
e da atividade da 1-alfa-hidroxilase, não sendo 
recomendada para diagnóstico de hipovitaminose 
D.2,3
Quanto à técnica utilizada, recomenda-se o uso da 
cromatografia líquida de alta performance (HPLC) 
com espectrometria de massa (LC-MS)1,2 que 
permite dosagem direta da 25(OH)D, com menor 
interferência analítica.
06VITAMINA D
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A população de maior risco que devemos estar atentos e investigar a rotina estão descritos no Quadro 1, em que chamamos atenção para o estilo de vida “acelerado” 
de nossas grandes cidades.
 Ampliação do grupo de risco: deficiência de Vitamina D além do osso 
Exposição solar limitada: Medicações: Doenças crônicas não transmissíveis:Sistema reprodutor:
Gruposespecíficos:
Pigmentação da pele
Roupas longas
Protetor Solar
Trabalhadores de turno 
(dormem durante o dia)
Anti-convulsionantes
Anti-fúngicos
Corticóides
Colestiramina
Anti-retrovirais
Obesidade
Resistência insulínica
Diabetes
Esteatose
Insuficiência hepática
Doenças autoimunes
Doença renal crônica
Doenças granulomatosas
Câncer
Síndrome 
dos ovários 
policísticos
Dismenorreia
Endometriose
Infertifilidade
Hipogonadismo 
masculino
Gestantes
Lactantes
Atletas
Idosos (>60 anos) 
com quadro de quedas, 
fraturas e/ou sarcopenia
Má absorção:
Clínica (celíacos, 
síndrome do intestino 
irritável, etc.)
Pós-bariátrica
07VITAMINA D
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Valores de referência e atualização das diretrizes de suplementação
Os valores de referência para deficiência de vitamina D são objeto de 
debates contínuos em congressos e publicações. O que seria um nível 
adequado para indivíduos saudáveis? E a população do chamado 
“grupo de risco”? 
Desde 2007, após a clássica publicação do professor Holick na referendada New England 
Journal of Medicine¹, considerava-se como deficiência níveis séricos de 25(OH)D < 20 
ng/mL e como insuficiência níveis de 21 a 29 ng/mL, corroborado pela Endocrine Society³ 
e pelo nosso consenso brasileiro (SBEM, 2014).²
No entanto, no ano de 2017, a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina 
Laboratorial (SBPC/ML), posteriormente corroborada pela SBEM (2018), emitiu um 
novo posicionamento, no qual se discutiu a mudança dos critérios para diagnóstico, 
estabelecendo que para indivíduos “saudáveis” os níveis ideais seriam acima de 20 ng/
mL; sendo o intervalo de 30 a 60 ng/mL considerado para grupos de risco (quedas ou 
fraturas recorrentes, 60 anos ou mais, gestantes e lactantes, sarcopenia, raquitismo, 
osteomalácia, osteoporose e hiperparatireoidismo secundário, candidatos à cirurgia 
bariátrica, com doença inflamatória, autoimune e renal, obesidade, diabetes e câncer).13 
Em contrapartida, para indivíduos saudáveis que buscam performance em treinamento 
de força, os níveis ótimos de vitamina D têm sido considerados acima de 40 ng/mL em 
diversos estudos.12 
Já McKenna & Freaney (1998), bem como Pedrosa & Castro (2005), consideraram 
que para uma função neuromuscular ótima, níveis de 25(OH)D acima de 40 ng/mL 
seriam o ideal, referendado pelo novo documento da ABRAN (Associação Brasileira 
de Nutrologia) em 2020.12
“Esses, entre diversos outros recentes estudos publicados, 
mostram a complexidade desse debate acerca de novos pontos 
de corte para vitamina D em indivíduos saudáveis, que buscam 
prevenção, maior longevidade e qualidade de vida.”
Quanto ao risco de malignidade futura (câncer), verifica-se 50% menor risco para 
câncer colorretal com níveis de 25(OH)D acima de 33 ng/mL quando comparados a 
25(OH)D ≤ 12 ng/mL, assim como em mulheres com níveis acima de 40 ng/mL, onde 
se verificou 67% menos risco para câncer versus níveis inferiores a 20 ng/mL.14,15
ABRAN***ENDOCRINO SOCIETY E SBEM*
SBPC/ML** 
E SBEM
 2018 2020 2014 
População geral 
Deficiência
< 20 ng/mL
População geral 
Ideal
Acima de 20 ng/mL
População geral 
Ideal
Acima de 40 ng/mL
Insuficiência
21-29 ng/mL
Grupo de risco 
Ideal
30-60 ng/mL
* Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia; ** Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial; *** Associação Brasileira de Nutrologia
MAIS RECENTE
A evolução dos valores de referência no decorrer dos anos
08VITAMINA D
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“A literatura atual oferece uma visão mais moderna e prática 
sobre o manejo das deficiências de vitamina D em uma perspectiva 
global do indivíduo, indo além dos ossos, que são rotineiramente 
verificados na prática clínica.” Fonte: Filho DR, et al. Int. J Nutrol 2020.
O pré-diabetes, por exemplo, é uma condição comum em nosso meio, associado ao 
excesso de peso. Sabemos que a melhora do padrão do sono, ajuste nutricional e 
exercício regular, promovendo reduções de 5-10% do peso corporal, são eficientes 
na regressão desse estado pré-diabético e diversas outras condições metabólicas.
Em estudo controlado randomizado (RCT), com pessoas em estado de pré-diabetes, 
observou-se uma menor progressão para DM2* após seis meses de suplementação 
(3%) da vitamina D, quando comparado ao grupo placebo, em que 28% dos indivíduos 
evoluíram para DM2*. Os autores verificaram redução expressiva dos índices 
HOMA-IR** no grupo suplementado com níveis médios de 25(OH)D final 36 ng/mL.16
Frente as novas evidências de benefícios de níveis mais elevados de 25(OH)D (> 30-40 
ng/mL), como em atletas de alto rendimento, desportistas saudáveis e na prevenção 
de doenças crônicas, recentemente, a ABRAN publicou seu novo posicionamento 
conforme mostrado na tabela ao lado, para fins de diagnóstico e indicações 
de suplementação de vitamina D nos dias de hoje.
Lembramos que os documentos considerados “referência” no assunto (vitamina D) 
até hoje, são “consensos/guidelines”1-3 que datam de quase dez anos atrás. Com a 
associação crescente entre a hipovitaminose D e várias situações clínicas, é essencial 
buscar uma definição mais precisa dos “pontos de corte” para interpretação dos exames 
e critérios de suplementação, visando prevenir doenças e melhorar a qualidade de 
vida da população em geral.
Insuficiência
Deficiência
Deficiência 
severa
Suficiência
Desejável
Risco de 
toxicidade
> 100 > 40
50 -75 21-29
< 50 < 20
< 30 < 12
75-150 30-60
250 > 100
Níveis séricos ideais de vitamina D para população em geral
 nmol/L ng/mL 
*Diabetes mellitus tipo 2; **HOMA-IR: cálculo matemático baseado nos resultados de glicemia e insulinemia de jejum a fim de avaliar a resistência à insulina. 
09VITAMINA D
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O consumo diário e dose de complementação deve ser individualizada e acompanhada por nutricionista/médico capacitados, sendo que doses de 2.000 a 5.000 UI ao 
dia mostram-se extremamente seguras em diversos estudos e relacionadas com maior eficiência na manutenção do target de 25(OH)D acima de 30 ng/mL.
Nesse cenário, as recomendações da Endocrine Society são para complementação pelo suporte nutricional, exposição solar de 15 minutos ao dia em cerca de 20% de área 
corporal, e uso da vitamina D, conforme na tabela abaixo.
Conforme a resolução do CFN no 656, de 2020, o nutricionista deve respeitar os limites de “UL”*, que implica na prescrição de até 4.000 UI/dia (100 μg).
Atenção especial 
deve ser dada a 
gestantes, lactantes, 
obesos, portadores 
de doenças crônicas, 
idosos e pacientes 
submetidos à 
cirurgia bariátrica, 
bem como atletas 
e indivíduos 
saudáveis que 
buscam prevenção 
e longevidade.
*Tolerable upper intake levels.
RN (bebês)
< 1 ano
Crianças
1-8 anos
Adolescentes
9-18 anos
Adultos
>19-70 anos
Idosos
> 70 anos
Gestante/
lactante
US RDA
Endocrne Society 
Necessidade diária
Máxima dose 
tolerável
400 UI
2.000 UI
400 - 1.000 UI
600 UI
400 UI
600-1.000 UI
600 UI
400 UI
600-1.000 UI
600 UI
10.000 UI
1500 - 2.000 UI
800 UI
10.000 UI
1.500 - 2.000 UI
800 UI
10.000 UI
1.500 - 2.000 UI
Recomendações de suporte nutricional da vitamina D
Recomendações de necessidades diárias de vitamina D para a população conforme idade
10VITAMINA D
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Vitamina D e saúde mental
A vitamina D é um nutriente essencial para a saúde humana, 
desempenhando um papel crucial na saúde mental, afetando aspectos 
como o humor, cognição e regulação emocional.
Nos últimos anos, agravados pela pandemia da COVID-19, 
observamos um aumento crescente dos casos de ansiedade, 
depressão,burnout, aliados ao “home-office” e período prolongado de 
isolamento social.33
Nesse mesmo cenário, tivemos uma redução da exposição 
solar, com menos contato direto com o sol e prática esportiva 
ao ar livre, menos regularidade nas consultas médicas e 
exames laboratoriais, culminando com maiores taxas de deficiência de 
vitamina D na nossa população.23-24
Sintomas depressivos são mais comuns em pacientes de média idade e idosos, 
aliados ao déficit hormonal tanto no homem quanto na mulher (menopausa).17,18,19 
Os índices de ansiedade/depressão são significativamente mais altos nessas 
situações clínicas e, possivelmente, agravados pela deficiência de vitamina D.20-21
11VITAMINA D
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“Reforçamos aqui a importância do monitoramento e 
investigação da deficiência de vitamina D, a fim de se definir uma 
suplementação oportuna e que promova menor risco de depressão/
ansiedade na população geral, com atenção especial aos portadores 
de doenças crônicas, idosos e pacientes renais.”
Diversas regiões do encéfalo possuem áreas de alta expressão dos receptores 
VDR (receptores de vitamina D), com ação direta de vitamina D em nível central. 
Observa-se uma maior prevalência de ansiedade, depressão e doença de Alzheimer 
em idosos com baixos níveis de 25(OH)D.3,17,18
A incidência de distúrbios ansioso-depressivos aumenta consideravelmente em 
portadores de doenças crônicas, como DM2*, obesidade e câncer, todas situações 
que, sabidamente, também são agravadas pela deficiência de vitamina D.6,8,16,17 
A avaliação da saúde mental de 533 pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) 
e baixos níveis de 25(OH)D (19 ng/mL), demonstrou maiores taxas de depressão em 
pacientes renais (50%) em comparação com a população geral e a portadores de IRC 
sem déficit de vitamina D, onde a taxa de depressão foi de 32%.19 
Um outro estudo avaliou indivíduos acima de 60 anos e com depressão grave que 
tinham níveis médios de 25(OH)D de 21 ng/mL e receberam 50.000 UI de vitamina 
D por semana vs. placebo, durante dois meses. Os autores encontraram elevação 
de vitamina D de forma significativa, atingindo níveis > 40 ng/mL com melhora do 
escore de depressão em relação ao grupo placebo (p=0,0001).20
Em consonância com esses dados, uma importante metanálise que envolveu seis 
RCTs e cerca de 16 mil pessoas, corroborou fortemente esses resultados. Os autores 
revisaram e analisaram 1.157 casos de depressão, onde foi observado que para cada 
10 ng/mL de elevação nos níveis séricos de 25(OH)D, verificava-se uma redução 
de 12% no risco de depressão.21
Adaptado de Harvard Medical School (2022); Pandya et. al. (2012)
*Diabetes mellitus tipo 2
Amígdala 
cerebral
Tálamo
Hipocampo
Córtex 
pré-frontal
Áreas cerebrais envolvidas na depressão
12VITAMINA D
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Vitamina D e imunidade
Muito comum na prática diária do consultório a queixa de pacientes 
em relação ao seu estado de imunidade, principalmente, em tempos 
de pós-pandemia. É natural pensarmos diretamente na vitamina D 
nesses casos, pois diversas pesquisas nesse cenário veem sendo 
publicadas e debatidas.
Estudos demonstram um papel da 25(OH)D no sistema imune mediada por linfócitos 
B e T, células CD4 e CD8 ativadas, antígenos de apresentação celular, devida a forte 
expressão de receptores de vitamina D (VDR) nessas células. O VDR atua como 
um modulador da resposta imune inata e adaptativa. A 25(OH)D baixa favorece o 
desenvolvimento de células T autorreativas e aumenta a síntese de interleucinas 
pró-inflamatórias (IL-12, INF-gama), favorecendo o aparecimento de doenças 
autoimunes.7-12-27
IL-12 
INF-gama 25(0H) D
 Pouca vitamina 
 Menor proteção a doenças autoimunes 
 Aumento da síntese de 
 interleucinas pró-Inflamatórias 
13VITAMINA D
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Redução da circulação de células B, T e NK 
(natural killer)
Redução da atividade das células NK e células T 
Redução da fagocitose nasal por neutrófilos 
Redução dos níveis nasais e salivares de IgA 
Aumento de citocinas pró- e anti-inflamatórias 
Adaptado de Dzik KP, Kaczor JJ (2019); Owens DJ et al. (2018)
Para prevenção de doenças e ótima imunidade em atletas, o consenso atual (2018) 
recomenda a suplementação de vitamina D em doses mínimas de 1.000 – 2.000 UI 
diariamente, sobretudo no inverno. 22
Já no contexto da pandemia COVID-19, diversos estudos avaliaram a 
relação entre vitamina D e maior risco para contrair o vírus, bem como pior 
prognóstico e mortalidade.
Liu e cols. (2021) em uma robusta metanálise com cerca de 360 mil 
participantes, evidenciaram a relação entre vitamina D abaixo de 30 ng/dl e 
alto risco para COVID-19.23 Dados recentes evidenciam não apenas o risco de 
contaminação, mas também a severidade da COVID-19 e mortalidade associados 
à hipovitaminose D.
Boulkrane e cols. (2020), relataram que a presença de níveis supostamente “normais” 
de vitamina D, entre 20-30 ng/dl, aumentariam em cerca de 12.5x o risco de morte 
pela COVID-19.24 
“Todo esse cenário nos traz a reflexão da importância de avaliar 
os níveis de vitamina D da nossa população, ainda que saudável, 
em face ao agravamento de IVAS e COVID-19.”
Para indivíduos saudáveis que praticam exercício físico regular, o sistema imune 
é de grande importância para prevenção de infecções, sobretudo de vias aéreas 
superiores (IVAS).27 
O exercício intenso pode ocasionar uma série de alterações imunes (Quadro 
2), que culminam em maiores taxas de IVAS nos atletas, prejudicando muitas 
vezes seu ciclo de treinamento, a chamada curva em “J” de Niemann e Canarella; 
sendo essa uma situação clínica potencialmente reversível com a suplementação 
adequada de vitamina D. 7-12-27
Alterações da imunidade secundárias ao exercício intenso
14VITAMINA D
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Material exclusivo para profissionais de saúde.
A vitamina D é atribuída à prevenção de doenças crônicas como 
diabetes, doenças cardiovasculares e doença renal pela regulação do 
estresse oxidativo.34 
Fatores dietéticos e nutrientes com potencial papel protetor no processo 
oxidativo e na resposta inflamatória têm sido implicados na gênese ou 
na evolução dessas doenças.41-42-43
Em níveis adequados de vitamina D, acontece a modulação de 
uma séria de respostas antioxidantes no organismo, tais como:
De acordo com a OMS, a poluição atmosférica é uma das maiores 
ameaças ambientais à saúde humana, estimando que cause 7 milhões 
de mortes prematuras por ano.36 
Mecanismos de apoptose e autofagia;
Ativação da via SIRT1, culminando com menor expressão de NF-kB, 
mTOR e FoxO;
Ativação das vias de superóxido dismutase (SOD) com redução das 
espécies reativas de oxigênio (ROS);7
Redução da atividade PGC-1alfa, com disfunção mitocondrial, que se 
traduz em menor risco vascular cardíaco e cerebral, por exemplo.7-12-27
Redução da peroxidação lipídica e inibição NOX2;
Vitamina D e seu papel antioxidante 
Em 2011 Delfino demonstrou que exposição a poluentes atmosféricos, 
com material particulado de até 10 µm de diâmetro, induzem o estresse 
oxidativo e subsequente inflamação, podendo causar sintomas respiratórios e 
efeitos cardiovasculares adversos.35
Além disso, alguns estudos demonstram que o nível de poluição do ar está 
inversamente relacionado com a extensão de UVB solar que atinge a superfície 
terrestre, ou seja, em áreas poluídas há uma passagem reduzida de raios UVB, que 
por sua vez diminui a síntese endógena de vitamina D na pele.40
Uma revisão de estudos transversais conduzida por Romieu (2005), sugere que 
as vitaminasantioxidantes têm um efeito protetor contra doenças pulmonares.37 
E ainda auxiliam no combate ao estresse oxidativo de uma forma holística, 
reforçando também o quanto a vitamina D demonstrou ter propriedades 
antioxidantes. 34,41,42,43
Adaptado de Dzik KP, Kaczor JJ (2019); Owens DJ et al. (2018)
15VITAMINA D
Um novo olhar holístico sobre suas evidências científicas e ações no organismo
Material exclusivo para profissionais de saúde.
A quantidade e qualidade de músculo esquelético no indivíduo ao longo da vida 
é o resultado entre a síntese proteica muscular (SPM) vs. a degradação muscular. 
O balanço entre esses dois processos determina se a massa muscular aumentará, 
diminuirá ou permanecerá constante.4,12 
Em indivíduos adultos saudáveis, entre 20 e 40 anos de idade, a síntese é similar à 
degradação, sem grandes variações da massa muscular total. No entanto quando 
há predomínio da degradação proteica muscular, aliados a um baixo estímulo 
para síntese, é provável que ocorra a redução da massa muscular esquelética e da 
performance, levando ao quadro de sarcopenia.
Lembramos ainda que após os 40 anos, há um declínio progressivo da massa 
muscular, cerca 8% por década.5
A sarcopenia, conforme o consenso europeu, é definida pela perda 
progressiva de força, potência, massa muscular e da função física.5
Vitamina D e atividade física
A vitamina D é conhecida por sua importância para a saúde óssea, 
mas também desempenha um papel crucial no desempenho físico e 
na atividade física. Além de ajudar na absorção de cálcio e fósforo, 
a vitamina D é fundamental para o crescimento e desenvolvimento 
muscular, melhora a força e a função física em geral.
A doença atinge cerca de 10-15% da população acima de 60 anos, 
associada a um aumento do risco de quedas e fraturas, redução da 
independência, com piora da qualidade de vida dos idosos.5
Sedentarismo
Alcoolismo
Restrição dietética 
calórica e proteica
Deficiência de vitamina D
Hipogonadismo
Menopausa
Senioridade
Fatores que interferem na síntese proteica muscular
Adaptado de Gago LC, Gago FCP (2016)
16VITAMINA D
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Material exclusivo para profissionais de saúde.
A vitamina D apresenta um papel relevante na saúde muscular, uma vez que ela 
promove efeitos estimulatórios na síntese proteica muscular, expressão gênica, 
função neuromuscular, síntese de citocinas anti-inflamatórias e melhora da força e 
função muscular. Ainda está associada a maior estímulo das fibras musculares tipo II 
e um down regulation da miostatina, modulando a resposta de degradação muscular, 
o que resulta em um efeito anabólico e anticatabólico no músculo.12
Para mulheres jovens, em alto nível de treinamento e prevenção da síndrome da 
mulher atleta, o consenso sobre o tema recomenda a suplementação diária de ao 
mínimo 600 UI de vitamina D, com alvo de vitamina D acima de 32-50 ng/dl pelo 
menos.25
Já em mulheres idosas, com baixos níveis de 25(OH)D suplementadas com 2.000 
UI de vitamina D diariamente, por 2 anos, observou-se redução de queda de 59% 
no grupo tratado e aumento do diâmetro da fibra tipo II (+96%) vs. redução de 22% 
nessa fibra do grupo placebo.26
Conforme Owens e cols. (2018), para atletas deve-se manter suplementação otimizada 
de vitamina D, na dose de 2.000 a 4.000 UI ao dia, para uma ótima performance.27
Mulheres jovens 
Atletas
 > 600 UI de suplementação diária 
2.000 a 4.000 UI de suplementação diária 
 2.000 UI de suplementação diária Mulheres idosas 
Referências de suplementação em:
17VITAMINA D
Um novo olhar holístico sobre suas evidências científicas e ações no organismo
Material exclusivo para profissionais de saúde.Material exclusivo para profissionais de saúde.
Portanto, a vitamina D desempenha um papel funcional muito importante na nutrição, funções imunológicas, resistência 
a doenças e manutenção da saúde, além de:
Redução dos níveis de vitamina D estão associados ao 
aumento de mortalidade;
Níveis adequados de vitamina D reduzem doenças 
autoimunes, metabólicas e câncer; 
A vitamina D baixa favorece o desenvolvimento de células 
T autorreativas e aumenta a síntese de interleucinas 
pró-inflamatórias;
Bons níveis de vitamina D associados a redução e 
gravidade da COVID-19; 
Baixos níveis de vitamina D estão associados a casos de 
ansiedade e depressão;
Vitamina D promove ação antioxidante, aumento 
de citocinas anti-inflamatórias e melhora função 
neuromuscular;
Ideal manter níveis de vitamina D acima de 30 ng/dL até 
100 ng/dL para melhora da saúde global e qualidade de vida;
Doses diárias de 2.000-5.000 UI de vitamina D se 
mostram seguras em diversos estudos clínicos.
TAKE HOME MESSAGE
by. Dr. Frederico F. R. Maia
18VITAMINA D
Um novo olhar holístico sobre suas evidências científicas e ações no organismo
Material exclusivo para profissionais de saúde.
1. Holick MF. Vitamin D. N Engl J Med. 2007;357(3):26681.
2. Maeda SS, Borba VZC, Camargo MBR, Silva DMW, Borges 
JLC, Bandeira F, et al. Recomendações da Sociedade 
Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) 
para o diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D. 
Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(5):411-33.
3. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon 
CM, Hanley DA, Heaney RP, et al.; Endocrine Society. 
Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D 
deficiency: an Endocrine Society clinical practice 
guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911-
30.
4. Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Dawson 
Hughes B, Eisman JA, et al.; IOF Committee of Scientific 
Advisors (CSA) Nutrition Working Group. Global 
vitamin D status and determinants of hypovitaminosis 
D. Osteoporos Int. 2009;20(11):180720.
5. Gago LC, Gago FCP. Atualidades sobre o tratamento 
da sarcopenia: revisão de literatura. Int J Nutrology. 
2016;9(4):254-71.
6. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whitfield 
K, Wetterslev J, Simonetti RG, et al. Vitamin D 
supplementation for prevention of mortality in adults. 
Cochrane Database Syst Rev. 2014;(1):CD007470.
7. Dzik KP, Kaczor JJ. European Journal of Applied 
Physiology (2019) 119:825–839.
8. Pannu PK, Zhao Y, Soares MJ. Reductions in body 
weight and percent fat mass increase the vitamin D 
status of obese subjects: a systematic review and 
metaregression analysis. Nutr Res. 2016;36(3):201-13.
9. Rooney MR, Harnack L, Michos ED, Ogilvie RP, Sempos 
CT, Lutsey PL. Trends in Use of High-Dose Vitamin D 
Supplements Exceeding 1000 or 4000 International 
Units Daily, 1999-2014. JAMA. 2017;317(23):2448-
50.
10. Lappe J, Watson P, Travers-Gustafson D, Recker R, 
Garland C, Gorham E, et al. Effect of Vitamin D and 
Calcium Supplementation on Cancer Incidence in 
Older Women: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 
2017;317(12):1234-43.
11. Maeda SS, Saraiva GL, Kunii IS, Hayashi LF, Cendoroglo 
MS, Ramos LR, et al. Factors affecting vitamin D 
status in different populations in the city of São 
Paulo, Brazil: the São Paulo vitamin D Evaluation 
Study (SPADES). BMC Endocr Disord. 2013;13:14. 
12. Filho DR, Almeida CAN, Filho AEO. Posicionamento 
atual sobre vitamina D na prática clínica: Posicionamento 
da ABRAN. Int J Nutrol 2020;12:82-96.
13. Posicionamento Oficial da Sociedade Brasileira de 
Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e da 
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia 
(SBEM) – Intervalos de referência da vitamina D 
[25(OH)D]. Disponível em: https://www.endocrino.org.
br/vitamina-d-novos-valores-de-referencia. Acesso 
em: 06 set. 2019.
14. Gorham ED, Garland CF, Garland FC, Grant WB, 
Mohr SB, Lipkin M, et al. Optimal vitamin D status 
for colorectal cancer prevention: a quantitative meta 
analysis. Am J Prev Med. 2007;32(3):210-6
15. McDonnell SL, Baggerly C, French CB, Baggerly LL, 
Garland CF, Gorham ED, et al. Serum 25-Hydroxyvitamin 
D Concentrations ≥40 ng/ml Are Associated with >65% 
Lower Cancer Risk: Pooled Analysis of Randomized 
Trial and Prospective Cohort Study.PLoS One. 
2016;11(4):e0152441.
16. Niroomand M, Fotouhi A, Irannejad N, Hosseinpanah 
F. Does high-dose vitamin D supplementation impact 
insulin resistance and risk of development of diabetes in 
patients with pre-diabetes? A double-blind randomized 
clinical trial. Diabetes Res Clin Pract. 2019;148:1-9.
17. Llewellyn DJ, Lang IA, Langa KM, Muniz Terrera G, 
Phillips CL, Cherubini A, et al. Vitamin D and risk of 
cognitive decline in elderly persons. Arch Intern Med. 
2010;170(13):113541.
18. Okereke OI, Reynolds CF 3rd, Mischoulon D, Chang G, 
Cook NR, Copeland T, et al. The VITamin D and OmegA-3 
TriaL-Depression Endpoint Prevention (VITAL-DEP): 
rationale and design of a large-scale ancillary study 
evaluating vitamin D and marine omega-3 fatty acid 
supplements for prevention of late-life depression. 
Contemp Clin Trials. 2018;68:133-45.
19. Jhee JH, Kim H, Park S, Yun HR, Jung SY, Kee YK, et 
al. Vitamin D deficiency is significantly associated with 
depression in patients with chronic kidney disease. 
PLoS One. 2017;12(2):e0171009.
20. Alavi NM, Khademalhoseini S, Vakili Z, Assarian F. Effect 
of vitamin D supplementation on depression in elderly 
patients: A randomized clinical trial. Clin Nutr. 2018, 
pii: S0261-5614(18)32449-X. 
21. Li H, Sun D, Wang A, Pan H, Feng W, Ng CH, et al. 
Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and Depression 
in Older Adults: A Dose-Response Meta-Analysis of 
Prospective Cohort Studies. Am J Geriatr Psychiatry. 
2019. pii: S1064-7481(19)30393-8.
22. Maughan RJ, et al. IOC consensus statement. Br J 
Sports Med 2018;52:439–455.
23. Liu N, et al. Low vitamin D status is associated with 
coronavirus disease 2019 outcomes: a systematic review 
and meta-analysis. Int J Infectious Dis 2021;140:58-64.
24. Boulkrane MS, et al. Covid19 disease and vitamin D: a 
mini-review. Front Pharmacol 2020;11:604579.
25. De Souza MJ, et al. Br J Sports Med 2014;48:289. 
26. Sato Y, et al. Cerebrovasc Dis. 2005;20(3):187–92. 
27. Owens DJ et al. Sports Med 2018; 48(supl 1): S3-S16.
28. Cozzolino S. Biodisponibilidade de nutrientes. 6 ed., 
atual. e ampl. – Barueri [SP] : Manole, 2020. 
29. BACHMANN, H.; OFFORD-CAVIN, E.; PHOTIRATH, 
P. et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3-glycoside of herbal 
origin exhibits delayed release pharmacokinetics when 
compared to its synthetic couterpart. Journal of Steroid 
Biochemistry and Molecular Biology, v.136, p.333-336, 
2013.
30. MATHIS, G.A.; TOGGENBURGER, A.; POKORNY, 
R.; et al. Human pharmacokinetic profile of 
1,25-dihydroxyvitamin D3-glycoside of herbal origin. 
Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 
v. 144, p.40-43, 2014.
31. Ministério da Economia. Brasil. Pesquisa de orçamentos 
familiares 2017-2018 : análise do consumo alimentar 
pessoal no Brasil / IBGE, Coordenação de Trabalho e 
Rendimento. - Rio de Janeiro : IBGE, 2020. 
32. Lacagnina, S.; Moore, M.; Mitchell, S. The Lifestyle 
Medicine Team: Health Care That Delivers Value. The 
Lifestyle Medicine Team: Health Care That Delivers 
Value.
33. Qtrends, Equilibrium, 2022.
34. Mokthari, Z; Hekmatdoost, A; Nourian, M. Antioxidant 
efficacy of vitamin D. Journal of Parathyroid Disease 
2017,5(1),11–16.
35. Delfino, R; Staimer, N; Vaziri, N. Air pollution and 
circulating biomarkers of oxidative stress. Air Qual 
Atmos Health (2011) 4:37–52.
36. WHO. Ambient air quality Database 2022 update. 
Status report.
37. Romieu, I. Nutrition and lung health. INT J TUBERC 
LUNG DIS 9(4):362–374, 2005.
38. Harvard Medical School. Harvard Health Publishing. 
What causes depression? Disponível em: https://www.
health.harvard.edu/mind-and-mood/what-causes-
depression Acesso em 06 jun. 2023
39. Pandya et. al. Where in the Brain is depression? Curr 
Psychiatry Rep. 2012 Dec; 14(6): 634–642.
40. Manicourt DH, Devogelaer JP. Urban tropospheric 
ozone increases the prevalence of vitamin D deficiency 
among Belgian postmenopausal women with outdoor 
activities during summer. J Clin Endocrinol Metab 
2008;93:3893-9.
41. Uberti F, Lattuada D, Morsanuto V, et al. Vitamin D 
protects human endothelial cells from oxidative stress 
through the autophagic and survival pathways. J Clin 
Endocrinol Metab 2014;99:1367-74.
42. Wiseman H. Vitamin D is a membrane antioxidant. 
Ability to inhibit iron-dependent lipid peroxidation in 
liposomes compared to cholesterol, ergosterol and 
tamoxifen and relevance to anticancer action. FEBS 
Lett 1993;326:285-8
43. Saedisomeolia A, Taheri E, Djalali M, et al. Vitamin D 
status and its association with antioxidant profiles in 
diabetic patients: A cross-sectional study in Iran. Indian 
J Med Sci 2013;67:29-37
REFERÊNCIAS
19VITAMINA D
Um novo olhar holístico sobre suas evidências científicas e ações no organismo
Material exclusivo para profissionais de saúde.
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