Descolamento Prematuro de Placenta

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Obstetrícia – Amanda Longo Louzada 
1 DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA 
DEFINIÇÃO: 
 Separação da placenta normoinserida com mais 
de 20 semanas e antes do feto 
 Acarreta risco para o feto e para a gestante 
CLASSIFICAÇÃO: 
 Grau 0 (Assintomático): diagnóstico 
histopatológico 
 Grau I (Leve): sangramento discreto, sem 
hipertonia uterina 
 Grau II (Intermediário): sangramento moderado 
com hipertonia uterina 
 Grau III (Grave): sangramento importante, com 
óbito fetal 
 IIIA: sem coagulopatia 
 IIIB: com coagulopatia 
FISIOPATOLOGIA: 
 Ocorre uma hemorragia decidual que forma um 
hematoma retroplacentário 
 A causa dessa hemorragia muitas vezes é um 
distúrbio hipertensivo 
 O hematoma vai crescendo e aumentando a 
área de descolamento, e essa área descolada 
deixa de ser uma área de troca 
 Esse hematoma entre no miométrio, levando a 
contração do músculo gerando hipertonia uterina 
e contrações 
 E após o parto ocorre uma hipotonia uterina pós-
parto, fazendo o útero de Couvelleir 
 Além disso ocorre consumo de fatores de 
coagulação e entra de tromboplastina na 
circulação materna, levando a CIVD 
 
FATORES DE RISCO: 
CAUSAS TRAUMÁTICAS: 
 Versão fetal externa 
 Retração uterina intensa 
 Miomatose uterina 
 Traumatismo abdominal 
CAUSAS NÃO TRAUMÁTICAS: 
 Síndrome hipertensivas (50% das gestantes tem) 
 Tabagismo e cocaína 
 Rotura prematura de membranas e 
corioamnionite 
 Idade > 35 anos 
QUADRO CLÍNICO: 
 Dor abdominal 
 Sangramento vaginal escuro 
 Hemoâminio: sangue na cavidade amniótica 
 Coagulopatia 
 Exame Físico: 
 Hipertensão em 50% dos casos 
 Hipertonia uterina = DPP 
 Pulso paradoxal de Boero 
 Parto em Alude 
 Sofrimento ou óbito fetal 
EXAMES LABORATORIAIS: 
 Hemograma, plaquetometria 
 Tipagem sanguínea 
 Coagulograma 
 Rotina de doença hipertensiva 
CONDUTA: 
 Depende da vitalidade fetal 
 Feto Vivo: cesariana 
 Parto Iminente: parto pela via mais rápida 
 Feto Morto: via vaginal 
 Parto não iminente: cesariana 
 Amniotomia: 
 Vantagens: 
 Reduz a compressão da cava inferior 
 Dificulta a ampliação do descolamento 
 Melhora a hipertonia, coordena a contrações 
 Identifica o hemoâmnio 
 Diminui a pressão intrauterina 
 Diminui o risco de coagulopatias 
 Induz ou acelera o trabalho de parto 
 Não é obrigatório 
 É a primeira medida após o diagnóstico de 
DPP 
COMPLICAÇÕES: 
 Choque hipovolêmico 
 Insuficiência renal aguda 
 Necrose hipofisária (Síndrome de Sheehan) 
 Útero de Covuvaleire e atonia uterina