SISTEMA URINÁRIO - fisiologia (1)

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➔ SISTEMA URINÁRIO E 
SUPRARRENAL; 
• Visão geral: 
Os rins desempenham papel na 
homeostasia do corpo, 
conservando os líquidos e 
eletrólitos e eliminando escórias 
metabólicas (originadas do 
metabolismo de proteínas, são as 
excretas nitrogenadas). 
 São órgãos altamente 
vascularizados, há uma barreira 
que permite a passagem de 
plasma (é o plasma que é filtrado). 
Ultrafiltrado glomerular de sangue 
é a urina primária. A maior parte 
desse ultrafiltrado é reabsorvido, 
só então é formado a urina final. A 
urina final é transportada pelos 
ureteres até a bexiga, onde é 
armazenada até que seja 
eliminada pela uretra. Quando a 
urina está nos cálices, não há mais 
modificação dessa urina. 
 RIM; 
Polo superior – camada de tecido 
adiposo perirrenal (resquício de 
tecido adiposo marrom nos 
adultos) e a glândula suprarrenal. 
Margem medial – é concava e 
contem uma fissura vertical 
profunda denominada HILO (onde 
entram saem vasos e nervos) 
Córtex – é mais acastanhado, é a 
parte mais externa do rim. Onde 
estão os glomérulos (corpúsculos 
renais: capsula de bawman com 
um “tufo” de capilares dentro), é 
nessa estrutura que ocorre a 
FILTRAÇÃO GLOMERULAR, e os 
tubos contorcidos proximal e 
tubos contorcidos distal. 
Medula – é a parte mais interna do 
rim, onde está a alça de Henle do 
néfron ou túbulo reto e o ducto 
coletor que desemboca na papila 
(final do ducto coletor). Na 
medula há estruturas chamadas 
de pirâmides do rim (essas 
pirâmides são um conjunto de 
tubos, o final da pirâmide é 
chamada de papila, ela possui uma 
parte chamada de lâmina 
Cribiforme cuja a função é ser uma 
peneira. Da papila a urina irá para 
o cálice menor). Cálices menores é 
para onde as pirâmides 
convergem, é o espaço que recebe 
a urina, dos cálices menores a 
urina irá para o cálice maior e do 
cálice maior a urina irá para a 
pelve renal (os ureteres irão sair 
da pelve renal). 
A superfície do rim é recoberta por 
uma camada de tecido conjuntivo, 
chamada de cápsula renal ou 
cápsula de Glisson). Há no rim uma 
camada interna de 
miofibroblastos que auxiliam o rim 
a se adaptar a alterações de 
volume. 
Lobo: porção maior. 
Lóbulo: porção menor. 
Lobos renais; o número de lobos 
do rim é igual ao número de 
pirâmides medulares. O lobo 
renal é a parte do córtex + 
pirâmide + papila, isso é um lobo 
renal. A organização lobar do rim 
é evidente no rim fetal em 
desenvolvimento. 
Lóbulos renais; todos os 
corpúsculos renais drenados por 
um ducto coletor configura um 
lóbulo renal, o lóbulo renal é a 
unidade secretora do rim. 
! há na divisão do córtex e da 
medula, há artérias chamadas de 
artérias arqueadas, que irão 
formar as arteríolas aferente e 
eferente. 
A unidade funcional de um rim é 
o NÉFRON. 
• Néfron; 
O néfron é composto por: 
- Corpúsculo renal: cápsula de 
Bowman (epitélio pavimentoso 
simples) + tufo de capilares 
fenestrados (glomérulo). Existe 
uma arteríola chamada de 
aferente que irá formar o 
glomérulo, a arteríola que sai é 
chamada de eferente. O polo 
vascular é onde entra e sai a 
arteríola. 
Capilares glomerulares; 
A membrana basal glomerular 
(MBG), que é a fusão do 
endotélio com os podócitos. Há 
uma célula chamada de podócito 
que envolve o capilar 
fenestrados. O capilar forma a 
barreira, o plasma é extravasado 
do capilar para dentro da cápsula 
de Bowman. 
Células mesangiais, são células 
importantes para proteção e 
defesa do glomérulo, estão 
presentes no corpúsculo renal e 
fora do corpúsculo. 
Células do aparelho 
justaglomerular, ficam aproximas 
as arteríolas, são células de 
origem muscular que promovem 
ajuste de pressão local 
(vasoconstrição, vasodilatação). 
- Túbulo contorcido proximal 
células cuboides com 
microvilosidades como 
especialização de membrana 
(borda em escova). Onde começa 
a se formar o túbulo contorcido 
próxima é chamado de polo 
urinário. 
- Alça de Henle ou Túbulo reto. É 
dividido em: 
Túbulo reto proximal ou porção 
descendente da alça de Henle; 
ramo delgado descendente da 
alça de Henle; ramo delgado 
ascendente da alça de Henle; 
túbulo reto distal ou proção 
ascendente da alça de Henle. 
-Túbulo contorcido distal. Epitélio 
simples cúbico com uma borda 
em escova pouco desenvolvida. A 
parte do túbulo contorcido distal 
que se aproxima do polo vascular 
do corpúsculo possui células 
colunares chamadas de células da 
mácula densa, são elas que 
possibilitam o ajuste da pressão 
arterial, pois são produtoras de 
renina. 
Ureteres; bexiga; uretra; 
Essa parte condutora possui uma 
mucosa chamada de urotélio, 
pois esse epitélio é um epitélio 
estratificado de transição → 
epitélio relaxado tem forma 
cuboide, já distendido tem forma 
pavimentosa. 
Há abaixo do tecido conjuntivo 
que sustenta esse epitélio uma 
camada de musculatura lisa. 
Suprarrenais; 
São glândulas que estão no colo 
apical de cada rim associadas a 
gordura perirrenal. 
As suprarrenais possuem duas 
porções. Um córtex e uma 
medula. 
Ela é vascularizada e muito 
enervada por nervos simpáticos. 
- No córtex; 
 O córtex se divide em três zonas: 
1- Zona glomerulosa: produz 
aldosterona, importante para a 
regulação da pressão arterial por 
ajuste hidroeletrolítico. A 
aldosterona é um 
mineralocorticoide. 
2- Zona fasciculada: esteroides da 
adrenal (gonadocorticoides, 
importantes para características 
sexuais secundárias, são 
androgênios fracos) e 
glicocorticoides (cortisol, 
importante para o estado de 
vigília, a secreção de cortisol é 
regulado por ciclos circadianos). 
Essa zona é a maior parte do 
córtex. 
3- Zona reticulosa (mais 
profunda) há secreção de 
glicocorticoides e 
gonadocorticoides. 
 
- Na medula; 
Compostas por neurônios 
modificados denominados de 
cromafins, elas respondem 
diretamente ao sistema nervoso 
simpático. Elas produzem 
catecolaminas: adrenalina 
(epinefrina). 
➔ Fisiologia renal; 
Ação: excretora, reguladora, 
endócrina. Os rins eliminam 
substâncias em excesso ou 
nocivas, mantem a constância no 
volume dos líquidos internos e 
secretam: renina, eritropoietina, 
2° hidroxilação da vitamina D (a 
primeira é no fígado, e isso é 
fundamental para a vitamina D se 
tornar metabolicamente ativa). 
O metabolismo de proteínas gera 
excretas nitrogenadas, resíduos 
metabólicos, por isso o sangue é 
filtrado no rim. É importante 
destacar que nem tudo que é 
filtrado deve ser eliminado, por 
isso só o que não é reabsorvido é 
eliminado na forma de urina. Na 
urina o PH varia bastante, pois 
não há tamponamento. O PH 
urinário afetará a solubilidade de 
certos compostos na urina. 
Excreta nitrogenada: quando a 
manina sai de um aminoácido, ela 
se transforma em amônia. A 
amônia (NH3) é biotransformada 
em ureia e ácido úrico. O acumulo 
de ácido úrico no sangue leva a 
formação de cristais de ácido 
úrico nas articulações, condição 
chamada de artrite gotosa (gota). 
O rim também atua no equilíbrio 
ácido-base e Hidroeletrolítico. 
!! Para um indivíduo com muitas 
hemácias, a desidratação é muito 
perigosa, pois o sangue adquire 
torna-se menos fluido com 
facilidade. 
A função endócrina do rim reside 
na produção de: renina (converte 
o angiotensinogênio para elevar a 
PA); eritropoietina (leva ao 
amadurecimento de hemácias); 
Diidroxicolecalciferol 
(metabolismo da vitamina D). 
!! O fígado produz uma 
substância chamada creatina, ela 
é internalizada pelas fibras da 
musculatura estriada esquelética 
e transformada em Creatina 
fosfato (quando o músculo está 
em repouso) , no exercício, ou 
seja, esforço físico, o ATP se trona 
P e ADP, mas com a creatina 
fosfato o ADP recebe um fosfato 
e o ATP é regenerado para ser 
usado novamente. Nesse 
processo a creatina é perdida 
virando um subproduto chamado 
decreatinina. Essa substancia é 
usada para avaliar a função renal, 
pois em um corpo com um rim 
saudável a concentração de 
creatinina na urina e no sangue e 
equivalente. 
➔ Formação da urina; 
 A filtração ocorre no corpúsculo 
renal, a barreira e filtração 
glomerular (filtro) é formado 
pelo: 
Endotélio fenestrado do capilar – 
lâmina basal (membrana basal 
glomerular) – Podócitos (camada 
visceral da cápsula de Bowman). 
Os podócitos emitem 
prolongamentos chamados de 
pedicelos que recobrem os vasos. 
A membrana basal glomerular e 
fundamental, pois ela é rica em 
proteoglicanos de heparan 
sulfato, moléculas carregadas 
negativamente, esse efeito de 
carga também é um fator que 
causa a repulsão de moléculas de 
proteínas. Mas o tamanho 
também impacta, moléculas 
grandes tem menor 
permeabilidade na barreira de 
filtração glomerular. 
Por essa barreira passam 
moléculas pequenas dissolvidas 
no sangue, proteínas não passam, 
por isso a proteinúria não é algo 
normal e indica algum dano no 
corpúsculo renal. 
O que se segue no néfron após 
essa filtração é um processo de 
reabsorção e secreção para 
formar a urina. O líquido que se 
forma dentro do néfron após essa 
filtragem é chamado de 
ultrafiltrado glomerular. O 
processo de reabsorção e 
secreção modificará o 
ultrafiltrado, o que resultará na 
urina. A secreção possibilita a 
eliminação de substâncias não 
filtradas, são transportadores 
inespecíficos para ânions 
orgânicos e cátions orgânicos: sais 
biliares, catecolaminas, 
creatinina, ác.úrico, oxalato e 
toxinas hidrossolúveis (toxinas 
lipossolúveis primeiro passam no 
fígado, onde possuem sua 
solubilidade alterada). 
Nos túbulos do néfron existem 
duas vias de transporte: via 
paracelular e via transcelular. Os 
túbulos possuem um limite de 
atividade delimitado pela 
quantidade de proteínas que 
atuam na reabsorção. 
O sangue então chegou ao 
corpúsculo renal pela arteríola 
aferente e uma parte dele foi 
filtrado pela barreira de filtração 
glomerular e a parte que não foi 
para dentro do néfron sai pela 
arteríola eferente. Há uma região 
chamada de MÁCULA DENSA que 
regula por feedback a atividade 
renal. A mácula densa é a parte 
do tubo contorcido que fica 
próxima as arteríolas aferente e 
eferentes. O aparelho 
JUSTAGLOMERULAR está na 
mácula densa. 
!! Em geral danos renais tem 
reversibilidade, pois os néfrons 
são formados por tecido epitelial 
e esse tipo de tecido possui 
capacidade de regeneração, o 
problema está em um dano 
constante que gera um 
metaplasia no tecido, ou seja, 
gera um tecido cicatricial 
deixando a parede do néfron 
espessa o que prejudica sua 
função. 
No túbulo contorcido proximal é 
o onde ocorre a maior parte das 
reabsorções, ocorrendo a 
reabsorção de nutrientes, 
eletrólitos e o transporte ativo de 
glicose de volta para o sangue. No 
túbulo contorcido proximal 
também ocorre a secreção do íon 
H+. O diabético possui uma 
condição chamada de glicosúria, 
que é o aumento de glicose na 
urina, pois seu sangue possui 
tanta glicose que ultrafiltrado se 
satura de glicose e as proteínas 
de transporte ativo não 
conseguem dar conta de 
reabsorver toda a glicose do 
ultrafiltrado, a urina de um 
diabético é mais adocicada 
(glicosúria). 
Na Alça de Henle ramo 
descendente é impermeável a 
sódio e o ramo ascendente é 
impermeável a água, por isso no 
ramo descendente ocorre 
absorção de água por osmose 
(principalmente por proteínas 
chamadas de aquaporinas) e no 
ramo ascendente ocorre absorção 
de sódio. E isso é possível graças 
ao sistema de contracorrente, ou 
seja, a corrente de sangue no 
capilar é contraria a corrente do 
ultrafiltrado no néfron, logo, 
primeiro o sangue do capilar 
passa pelo ramo ascendente da 
alça, o que causa um influxo de 
sódio para a corrente sanguínea. 
Quando chega a porção 
descendente da alça de Henle, o 
sague está hipertônico em 
relação ao ultrafiltrado o que 
causa a absorção de água por 
osmose. 
!! A água é uma molécula polar, 
ela até consegue atravessar a 
bicamada lipídica, mas demora 
muito, por essa razão, existem 
proteínas que facilitam a 
passagem de água. 
O túbulo contorcido distal e o 
ducto coletor são sensíveis a ação 
de hormônios como o ADH ou 
vasopressina ou antidiurético 
(causa uma maior absorção de 
água) e a aldosterona (causa 
absorção ativa de sódio). 
Os rins possuem o,5 da massa 
corporal, ¼ do débito cardíaco é 
destinado aos rins, e 7% do 
consumo de oxigênio de um 
organismo é pelos rins. Em fluxo 
sanguíneo alto em cerca de 25 
min os 5 L de sangue de um ser 
humano já passaram pelos rins 
Os elementos figurados do 
sangue não devem passar para a 
urina, uma urina vermelho 
translúcido indica hemoglobina 
na urina, já um vermelho opaco 
indica hematúria, ou seja, há 
hemácias na urina se as hemácias 
estão com formato normal a 
lesão é pós renal, se elas 
estiverem com tamanhos e 
formas anormais (dismórficas) 
para uma hemácia, é algo mais 
grave como um dano glomerular, 
pois indica que elas foram 
submetidas a alta pressão. 
- A força que possibilita a filtração 
glomerular é a pressão: 
Pressão hidrostática: é a que o 
sangue exerce sobre a parede dos 
vasos. 
Pressão coloidosmótica ou 
oncótica: onde há mais proteínas 
(no sangue) há maior 
osmolaridade, ou seja, atrai mais 
a água, isso evita que o sangue 
deixe passar muita água para 
dentro do néfron. 
Em um corpúsculo renal haverá a 
ação de três pressões; 
1 P. hidrostática dentro do 
capilar: 60 mmHg 
2 P. hidrostática dentro da 
cápsula: 15 mmHg 
3 P. oncótica do sangue: 28 
mmHg 
 
 (sangue) (cápsula) 
A resultante desses vetores é 17 
mmHg a favor da filtração: 60 – 
(28+15) = 17. 
A taxa de filtração glomerular 
(GFR) é a quantidade total do 
filtrado que é formado por todos 
os corpúsculos renais em ambos 
os rins por minuto. 
Se realizarmos uma 
vasoconstrição da arteríola 
aferente a pressão hidrostática do 
vaso cai e isso diminui a filtração. 
Já se a vasoconstrição for na 
arteríola eferente a pressão 
hidrostática dos capilares dentro 
da cápsula aumenta e isso 
aumenta a filtração, entretanto 
se for severa demais a 
vasoconstrição da eferente, a 
pressão oncótica aumenta muito, 
pois concentra proteínas e com a 
isso a filtração é prejudicada. 
Se a arteríola aferente for 
submetida a uma vasodilatação a 
pressão hidrostática nos capilares 
aumenta o que aumenta a 
filtração, já se a arteríola eferente 
for submetida a uma 
vasodilatação a pressão 
hidrostática nos capilares diminui 
e isso diminui a filtração. 
Existem alguns mecanismo no rim 
para regular a filtração 
glomerular; 
- Mecanismos intrínsecos: 
resposta miogênica (envolve a 
ativação de mecanorreceptores, 
causando uma vasoconstrição da 
aferente, o que diminui a taxa de 
perfusão); feedback túbulo 
glomerular (relacionado a 
osmolaridade do fluido tubular, 
na região da macula densa há 
células tubulares que emitem 
estímulos parácrinos de 
contração para a arteríola 
aferente quando a osmolaridade 
está alta no túbulo); resposta 
simpática (quando a pressão cai o 
SNA simpático é ativado e ele 
restringe o fluxo renal, pois ¼ do 
débito cardíaco vai apara o rim e 
como a pressão caiu esse débito 
precisa ser poupado, com isso há 
vasoconstrição na arteríola 
aferente, desviando o sangue do 
rim para o sistema, elevando a 
PA). 
- Mecanismos extrínsecos: 
também é ativado quando há 
queda na pressão arterial, é o 
sistema renina angiotensina 
aldosterona, o qual atua na 
arteríola eferente (o rim libera 
renina que passa pelo sistema 
angiotensina, que no final do 
processo causa vasoconstrição da 
arteríola eferente. 
→ CLEARANCE; é a depuração 
plasmática de um substância. Ou 
seja, é o volume de plasma quefica livre (que é depurado) de 
determinada substância por 
minuto. Por isso o clearance do 
sangue é comparado ao clearance 
da urina para verificar o grau de 
depuração. O clearance é 
calculado pelo volume de plasma 
depurado dividido pelo tempo ou 
pela fórmula: 
𝐶𝑥 = 𝑣 ⋅
𝑈𝑥
𝑃𝑥
 
Cx – clearance da substância X. 
V – fluxo urinário. 
Ux – concentração urinária da 
substância X. 
Px – concentração plasmática da 
substância X. 
O clearance de inulina é o 
utilizado para avaliar a taxa de 
filtração glomerular. Substâncias 
com clearance da inulina significa 
que ela é reabsorvida pelo túbulo. 
Se for maior significa que a 
substância é secretada pelo 
túbulo. 
!! A coloração de uma urina 
saudável é AMARELO CITRINO, e 
essa cor se deve ao 
urobilinogênio (subproduto da 
degradação da bilirrubina). 
- Equação de Crockcroft-Gault é 
usada para avaliar a depuração de 
creatinina sérica. É um equação 
que estima a taxa de filtração 
glomerular por avaliação da 
creatinina. 
(140 − ⅈ) ⋅ 𝑃
72 ⋅ 𝑐
 
Onde: 
I – idade do paciente 
P – peso do paciente kg 
C – creatina mg/dL 
Se for mulher: a parte (72 . C) é 
multiplicada por 0,85. 
É expressa em ml/min. 
- Hormônios com influência renal; 
ADH: vasopressina ou 
antidiurético. Produzida no 
hipotálamo, armazenado na 
neuro-hipófise, atua no túbulo 
contorcido distal e no coleto, 
ativa as aquaporinas aumentando 
a recaptação de água, ou seja, 
impede a formação de urina e de 
transpiração. !! o Etanol inibe a 
ação do ADH. 
Aldosterona: produzido pela 
suprarrenal, estimula a 
reabsorção de sódio, atua nos 
túbulos renais, com a absorção de 
mais sódio a osmolaridade do 
sangue aumenta o que eleva a 
pressão arterial.