RELATÓRIO ENFERMAGEM

Prévia do material em texto

universidade anhanguera - uniderp
Curso bacharelado em enfermagem
Produção Textual de Prática de Campo
Fundamentos técnicos da enfermagem 
 
1 INTRODUÇÃO
	A realização desta atividade prática em campo aconteceu na Unidade de Saúde da Família Resende I e no Hospital Municipal de Ulianópolis (HMU), na cidade do Pará. A respeito dos atendimentos oferecidos na Unidade de Saúde, possui enfermeiras para cada setor, tais como ambulatório, preventivo e farmácia. O estabelecimento está organizado da seguinte maneira: Acolhimento; (2) Acompanhamento da Gestante do Bebê (Pré-natal e Puericultura); (3) Consulta de Enfermagem; (4) Consulta Médica; (5) Consulta Odontológica; (6) Dimensão de Medicamentos Báscias; (7) Dispensação de Preservativos e Contraceptivos; (8) Exame Preventivo; (9) Grupos de Educação em Saúde; (10) Imunização (Vacinas); (11) Nebulização; (12) Planejamento Familiar; (13) Teste do Pezinho; (14) Testes Rápidos.
	A respeito do atendimento do HMU, direciona-se suas ações para a população do municipio de Ulianópolis na região nordeste do Estado Paraense, atendendo pacienctes com doenças como diarréias, tuberculose, doenças crônicas como diabete, hipertensão, traumatologia, entre outros. Conta como uma equipe multidisciplinar em diversas áreas da saúde e presta assitencia nas clinicas: cirurgicas, médica, pediatrica, ginecologica, psiquiátrica, oftamologica e dermatologia. 
	A maior parte das atividades foram desenvolvidas na Unidade de Saúde da Família Resende, onde (Indicar fluxo de encaminhamento e recebimento dos atendimentos)
	A atividade propôs a oportunidade de conhecer as rotinas de todos os setores que abrange na área da enfermagem. Foi disponibilizado orientações e foi realizado pesquisas sobre as patologias, medicamentos utilizados pelos pacientes durante os atendimentos. O estágio acadêmico é um momento crucial e de muita expectativa para o estudante de enfermagem, onde propôs a oportunidade de interligar a teoria e prática de maneira contextualizada, momento de trocar informações, ideias, experiências entre todos os envolvidos. 
2 DESENVOLVIMENTO DO CONTEÚDO: APROXIMAÇÃO TEÓRICO-PRÁTICA
2.1 Procedimentos realizados
Todos os dias que iria ao posto, direcionada em um determinado setor do posto, o que era triagem, farmacia, enfermagem , ambulátorio e assim sucesivamente. 
11/07 Segunda – Selma
Trigagem, prioriada (comunicar que vai passar na frenter) .
Busca ativa – ACS (Diabete, Hipertensos e Grávida), se não hou ver gestão e recursos para o municipio, tem que lançar as informações dos pacientes cadastrados. 
1º dia ( feedbal da turma da manhã).
- Preventivo – Recepção do paciente com informações lançados no livro, depois preendimneto da rquisição de exame ritopatologico. Depois peparar o exame e coleta. Depois anotas as informações no porntuário do paciente e netregar a carteria. Nota-se que na parte coleta passar dois espacula na parte de fora do colo e outra no oríficio do útero. 
12/07 – Segundo dia
Foi realizado no setor da famárcia, recebimento das vias da receita, ficar com a segunda via, entregar a médicação para o paciente e a primeira via, solicita o CPF ou SUS. Lançamento da receita no Horós diaramente. Nota-se a falta de medicação básica no posto, tais como ambroxol adto, histamin, sinilicana gota, hidroxo, amoxicilina infantil e adulto. 
13/07 
No setor de enfermagem, foi realizado com produções informatizados, somente testes rápidos e IRA que ainda mandam no impresso. Tecnico de enfermagem também informatizados. Triagem insere em todos os lugares coretos no sistema, quando o paciente chega na sala já tem o nome dele aguardado no sistema. 
Coorndena todos os setros e as ACS, bate um ponto no dia da manhã e da tarde. 
Produções entrega no impresso todo mes e arquivados o cadastros. Todos são cadastrados no tablet.
As visitas domiciliar já são realizados a cada 15 dias (médico, enfermagem téncnico). 
Indicadores:
	Indicadores
	Meta
	Atendimentos
	Hipertensos 
	50
	30,2
	Odonto
	60
	100
	Pré-Natal 
	45
	58,1
	Preventivo 
	40
	19,2
	Vacina 
	95
	60,8
	Diabete
	50
	25,6
	Teste rápidos
	60
	100
	Observa-se que são 4.600 pacientes em média atendidos. 
Dia 15/07, práticas téncicas de preparo de medicamentos e vias de madministração.
A partir das 9 (noves) com o encaminhemtno da solicitação de exame. Sistema Patol
Tem os dias de marcações e entrega de exames.
Gestante, possui muitya soliticação de beta e também adolescente possuem o periodo de Dezembro e Carnaval e Ano Novo. 
Nesse dia foi realizado uma prepação de um corpo com todos os passos (foi incrivel). 
Conhecemos o centro cirurgfico , cada setoror e como funciona cada passo. 
Realizou uma ficha perinatal e exames. 
17/05 – 23 anos,peso 57,30Kg, Altura 1,51cm, Idade Gestacional (IG), 5 semanas e 5 dias, data da última menstruação (DUM) 08/04/2022 , DPP: 12 de janeiro de 2023. 
Inicio do pré natal, a mesma não se refere a nenhuma queixa, gravidez planejado. Não houve hospitalização na gravidez, realizou examnes de sifilis, HIV/ant-HIV (teste rápido) e Hepatite B-HbsAg (Negado)
Pressão Arterial 110x80 (mmHg).
Neste dia foi feito a orientação e prevenção, receita de sulfato ferroso e ácido fólico, além de exasmes realizados. 
Nega etilismo e tabagismo, realizou-se a escuta ativo do paciente que informa que existe hipertensão e diabete na família. Gravidez planejada. Realizou exames fisico, muscosa corada,
Dia 19/08 – Enfermagem Kaline 
	O atendimento foi dentro do essperado, super recepciona, e a paciente era uma criança que solicita-se o encaminhamento para o nutricionista. A mãe questiona a má alimentação da criança e a não igestão de alguns alimentos essenciais para saúde. A enfermeira prescreveu a receita e encaminhou para nutricionista e também solicitou exames daqui 3 (três meses). 
	No auto atendimento a paciente relata a inflamação vaginal, a enfermeira fez a investigação de todo que ela esta sentido, tempo e se fez uso de medicação. Foi realizado todas as perguntas esperadas e com bastante eficienia a enfermeira passou a areceita aumentado a dose da medicação, instruiu também camisinha em caso de relação sexuais. Instruiu alimentação saudável para melhor resultado . Solicitou também a melhoria na lavagem da parte íntima.
Receitou-se Metronidazol (250mg – comprimido); fluxoconazol (para o casal) e Miconozal para aplicação. 
2.2 Discussão de caso
Xxxxxxxxxx
Aconteceu um falecimento de uma pessoa e foi solicitado para a preparação do corpo e foi comunicado aos familiares a necessidade desse procedimento. No primeiro momento, foi selecionado os equipamentos de proteção individuais, os IPI’s (jaleco, touca, luva e máscara, se possível com um avental. Porém não tinha. Logo foi reunidos os materias que foram utilizados para preparar o corpo. 
Assim, depois de reunir os materias terá que tirar todos os equipamentos que estiver nos corpos, tirar roupas e deixá-los somente de cueca. Tira os acessos que tiver na veia, mascara, deixando o corpo limpo. Em seguida terá que juntar os membros, pés, mãos, braços, amarrar com atadura, pois o corpo deverá estar alinhado para o sepultamento e também na boca se tiver aberto, 
Identificar o corpo, colocando o nome, horário e dia da morte. Em seguida cobrir o corpo com uma proteção, neste caso foi com lençol. Posteriomente foi tirado os IPI’s e higienizar as mãos e descartar o material. 
Anotar no relatorio da enfermagem, horario do obtido, do médico, horario que foi 
Enfermeiro limpa o quarto e equipamento. 
Escolha um caso vivenciado durante a prática de campo juntamente com seu preceptor e apresente as seguintes informações:
0. Histórico: Deverá conter as informações a respeito da história da doença, contexto de vida (ocupação, com quem mora, renda familiar, etc), comorbidades, tratamentos indicados (clínico, cirúrgico), medicamentos prescritos e exames laboratoriais e de imagem solicitados, além da atuação multiprofissional (fisioterapia, nutrição, psicologia), buscando uma interpretação dos resultados obtidose citando referências blibliográficas.
0. Exame Físico: O exame físico deverá ser completo abrangendo todos os sistemas, com destaque para a patologia específica do paciente. Este exame deverá seguir a ordem cefalopodálico, e ser descrito na mesma sequência em que foi realizado.
0. Diagnóstico de Enfermagem: Listar todos os diagnósticos de enfermagem encontrados, respeitando a ordem alfabética dos mesmos.
0. Prescrição de Enfermagem: A prescrição deverá ter como base os diagnósticos de enfermagem e ter fundamentação científica. Explique e justifique as suas ações colocando de forma descrita o conhecimento que baseia sua prescrição. Para isso, poderá ser utilizado o NIC, para que seja realizada uma relação NIC – NANDA.
3 
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Xxxxxxxxxx
Relatar as contribuições da prática de campo para a unidade de saúde e para o aluno (pessoal e profissionalmente). Descrever suas impressões fundamentadas no cotidiano e expressar com clareza as conclusões observadas no decorrer de todas as etapas da disciplina.
4 
FICHA DE FREQUÊNCIA
Acadêmico(a): 
Disciplina: ________________________________________ Semestre: ______________ Polo _________________
Preceptor(a): _________________________________________________ COREN ____________ Região________
Local de realização: ______________________________________________________________________________
Período: ____________a ____________
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
XXXXXXXX
De acordo com as norma da ABNT.
APÊNDICE
Elemento opcional, elaborado pelo autor, identificado por letras maiúsculas consecutivas, travessão e pelos respectivos títulos.
APÊNDICE A - Título
ANEXO 
Elemento opcional, texto ou documento não elaborado pelo autor, que serve de fundamentação, comprovação e ilustração.
ANEXO A - Título
6