ulcera peptica

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JEAN LUQUE | UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO 
Úlcera Péptica 
RELEMBRANDO A FISIOLOGIA DAS 
CÉLULAS GÁSTRICAS: 
• Célula Parietal; 
o Secreta ácido clorídrico e fator 
intrínseco; 
• Célula principal gástrica; 
o Secreta pepsinogênio. 
• Célula da mucosa; 
o Secreta muco. 
Funções: 
• Ácido clorídrico: 
o Barreira de proteção contra bactérias; 
o Permite transformação de 
pepsinogênio em pepsina; 
• Fator intrínseco: 
o Absorção de vitamina B12; 
• Pepsinogênio: 
o Transforma pepsina que decompõe 
proteínas; 
• Gastrina: 
o Hormônio que estimula a secreção de 
ácido clorídrico e motilidade gástrica. 
As doenças ácido pépticas: 
1. Refluxo gastroesofágico; 
2. Gastrites; 
3. Duodenites; 
4. ÚLCERAS PÉPTICAS: 
• Tem como definição um dano na mucosa do 
estomago e no duodeno proximal. 
• É uma falha na mucosa, com diâmetro maior 
ou igual a 0,5cm que penetra na muscular da 
mucosa; 
• Caso seja menor que 0,5cm é denominada 
erosão; 
• Surgem geralmente em área de gastrite, 
duodenite ou bulboduodenite; 
• Localizadas principalmente na curvatura 
menor do estomago e no bulbo duodenal. 
 
Os principais causadores da úlcera péptica e sua 
fisiopatogenia: 
• Helicobacter pylori; 
o 85% dos pacientes com úlcera gástrica 
e 95% dos pacientes com úlcera 
duodenal estavam colonizados. 
• Uso de anti-inflamatórios não esteroidais e 
AAS; 
o Idosos; 
o Aquele paciente com dor crônica que 
faz uso exagerado desses fármacos; 
• Idiopática; 
• Úlcera maligna; 
• Distúrbios inflamatórios sistêmicos; 
o Doença de crohn, doença de behçet, 
púrpura de henoch-schonlein. 
• Síndrome hipergastrinêmicas: 
o Síndrome de zollinger-ellison. 
• Isquemia; 
o Estenose ou oclusão do tronco celíaco 
o da artéria mesentérica superior. 
• Estresse; 
o Condição clínica severa, como um 
trauma importante, sepse, 
queimaduras extensas, lesão cefálica 
ou insuficiência múltipla dos órgãos, 
podem desenvolver úlceras de 
estresse no estômago ou no duodeno; 
• Álcool; 
• Síndrome hiperhistamínicas; 
o Estimulam cronicamente as células 
parietais; 
▪ Mastocitose sistêmica; 
▪ Leucemia mielógena crônica. 
Sobre o quadro clínico: 
Muitas vezes, as úlceras podem ser assintomáticas, e o 
paciente conviver sem saber que tem. Em outros casos, 
o paciente pode já apresentar sinais e sintomas. 
• A dor pode se irradiar para as costas; 
• Pode melhorar com a alimentação, mas logo 
depois volta pior; 
• Pode vir acompanhada de náuseas e vômitos. 
 
 
 
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Os casos mais graves de pacientes que possuem um 
quadro de úlcera é quando ela se complica, sendo que 
nesses casos o paciente corre risco de vida, 
apresentando alguns sinais, sintomas e complicações: 
 
É muito comum um paciente que teve úlcera no 
passado e volta depois de um tempo. 
O paciente no quadro clínico pode apresentar: 
• Dor epigástrica em queimação; 
• Dor surge 2 a 5 horas após a refeição ou 
quando o estômago está vazio, com melhora 
após a dieta e uso de antiácidos; 
• Indigestão, vômitos, perda do apetite e 
intolerância a alimentação gordurosa. 
Exame físico: 
• Descorado; 
• Hematêmese; 
• Melena; 
• Sangramento real vermelho; 
• Se perfuração aguda, desenvolve-se dor 
epigástrica e abdominal grave, sinais de 
irritação peritoneal, fígado hipertimpânico. 
O diagnóstico anatômico: 
1. Endoscopia gastrointestinal alta; 
a. Sintomas persistentes ou recorrentes; 
b. É o padrão ouro. 
 
A endoscopia vai até a primeira porção do delgado, 
sendo que procura as úlceras principalmente na 
curvatura menor. 
Toda endoscopia deve procurar a H.pylori. 
2. Endoscopia ultrassonográfica: 
Para detectar um componente submucoso 
desconhecido ou linfonodos aumentados, como pode 
ocorrer em neoplasias gástricas. 
3. Radiografias convencionais com contraste de 
bário: 
Estenose que bloqueia o avanço do endoscópio. 
 
4. Pesquisa do agente etiológico; 
a. Não é sempre que trata, se for 
assintomático não precisa tratar; 
b. Exame histológico; 
c. Sorologia; 
d. Teste de antígeno fecal; 
O tratamento triplo de 14 dias: 
• Inibidor da bomba de prótons; 
o Omeprazol de 40 mg duas vezes ao dia. 
• Antibióticos; 
o Amoxacilina 
 
Se sem resposta: 
• Esquema quadruplo, com presença do 
bismuto. 
As complicações da úlcera péptica: 
Uma complicação grave de úlceras é o abdome agudo 
perfurativo, e no RAIO x iremos encontrar a presença 
de ar nas alças intestinais. Quem perfurou foi a úlcera 
péptica. 
 
• Podemos ter hemorragia; 
• Intratabilidade; 
• Estenose.