Caso Clinico Paciente Queimado

Prévia do material em texto

Caso Clínico Paciente Queimado
Discentes: Janderson, Maria Victória e Maria Eduarda de Paula.
Paciente com 32 anos, branco, sexo masculino, etilista desde os 13 anos de idade com três internações
psiquiátricas pelo alcoolismo, usuário de droga (crack), tabagista, apresentando um quadro depressivo
grave com várias tentativas de suicídio. No dia 15 de janeiro paciente se queimou com álcool e fogo,
atingindo os braços, abdômen e tórax com queimaduras de II e III grau. Foi hospitalizado na unidade de
terapia intensiva de queimados do Hospital Estadual Bauru 3 horas após as queimaduras, foi submetido a
procedimento cirúrgico de desbridamento.
O peso habitual foi utilizado no início da internação para cálculo nutricional, pela impossibilidade de
aferi-lo em balança ou estimá-lo por fórmula, sendo este verificado após melhora clínica do paciente. O
peso habitual utilizado inicialmente para os cálculos de estimativa das necessidades nutricionais foi de
60kg e estatura de 1,70m.
Dia 15/01 – Glicemia 190mg/dL; Lactato sérico 2,8mmol; Saturação venosa 70%. Paciente sedado em
ventilação mecânica com prescrição de noradrenalina (12mcg).
Dia 16/01 – Glicemia 180mg/dL; Lactato sérico 2mmol; Saturação venosa 80%. Paciente em ventilação
mecânica com prescrição de noradrenalina (6mcg)
Dia 17/01 – Glicemia 160mg/dL Lactato sérico 1,5mmol. Paciente sedado em ventilação mecânica.
Questões:
1 - Classifique o paciente de acordo com a superfície corporal queimada (SCQ)
O paciente teve os braços (4 ½ + 4 ½ = 9%), abdômen (9%) e tórax (9%) queimados, totalizando 27% da
SCQ.
2 – Em que dia deve ser iniciada a terapia nutricional? Prescreva a via de alimentação, tipo de
administração de dieta e posicionamento de sonda. Justifique sua resposta.
É indicado a terapia nutricional dentre 4-12 horas de admissão do paciente, ou seja, o quanto antes. No
entanto, no dia 01 (15/01), o paciente apresenta lactato sérico acima da normalidade (>2,5 mmol) e, por
isso, neste dia ele não deve ser alimentado.
Portanto, a partir do segundo (16/01), tendo em vista que os parâmetros de lactato, saturação venosa e
administração de droga vasoativa estão normais, poderá ser iniciado com a terapia nutricional.
Tipo de administração da dieta: enteral, tendo em vista que o paciente está em estado crítico e, no terceiro
dia, encontra-se sedado em ventilação mecânica. Além disso, o paciente apresenta área grande queimada
(>20%), onde indica que a nutrição enteral é prioridade.
Posicionamento da sonda nasogástrica, pois espera-se que a dieta enteral seja ofertada por um período
curto e como o paciente apresenta TGI funcionante, o indicado é o posicionamento gástrico.
Prescrevo terapia nutricional enteral, sonda nasogástrica, por bomba de infusão contínua.
3 - Calcule a recomendação de Kcal e proteínas para o paciente.
Para SCQ < 40% = 30 a 35 kcal/kg
Recomendação kcal = 30 kcal x 60 kg (peso habitual) = 1800 kcal/dia
Para grandes queimaduras = 2,0 a 3,0 g/kg/dia de PTN
Recomendação PTN = 2,5 g x 60 kg (peso habitual) = 150g de PTN/dia
4 - Qual fórmula de Nutrição Enteral você escolheria? Justifique sua escolha.
NOVASOURCE® PROLINE – 1,0kcal/ml
A fórmula escolhida foi a NovaSource Proline 1,0 kcal/mL, pois ela é hiperproteica e adicionada de arginina
e prolina. Possui boa composição protéica e lipídica, tendo uma relação de ômega 6: ômega 3 ideal (4:1).
Além disso, apresenta na sua composição arginina e prolina que vão auxiliar no processo de cicatrização do
paciente e possui alto teor de zinco, selênio, vitaminas A, E e C, micronutrientes recomendados na terapia
nutricional de pacientes queimados.
5 - Calcule o volume, e faça a prescrição considerando período de infusão de 20 horas.
DC = necessidade energética/ volume
volume = necessidade energética/DC
volume = 1800 / 1,0 = 1800 mL
1800 mL / 20 h = 90 mL/h (infusão contínua)
1800 x 0,6 = 1080 mL / 20 = 54 mL/h (primeiro dia)
Evolução de 15 mL/dia
1º dia = 54 mL/h
2º dia = 69 mL/h
3º dia = 84 mL/h
4º dia = 90 mL/h
PTN:
Em 100 mL tem 5,8g de PTN
Em 1800 mL tem x
x = 104,4 g de PTN (1,74 g/kg/dia)
Prescrevo dieta enteral NovaSource Proline 1,0 kcal (DC), polimérica, normocalórica e hiperproteica
administrada por sonda nasogástrica no volume de 1800 mL por bomba de infusão contínua a 90 mL/h por
20 horas, entrefando um total de 1800 kcal e 104,4g de proteínas (1,74 g/kg/dia). Início primeiro dia com
54 mL/h com evolução da dieta em 15 mL/dia caso não haja intercorrências.
1º dia = 54 mL/h
2º dia = 69 mL/h
3º dia = 84 mL/h
4º dia = 90 mL/h
Fórmulas enterais disponíveis no hospital:
TROPHIC EP PRODIET – 1,5kcal/ml
TROPHIC FIBER PRODIET – 1,2kcal/ml
DIAMX PRODIET – 1,0kcal/ml
NUTRISON ADVANCED PROTISON 1,25 kcal/mL e 1,5kcal/ml
CUBITAN - 1,28 kcal/mL
NUTRISON ADVANCED CUBISON - 1,0 kcal/mL
NOVASOURCE® PROLINE – 1,0kcal/ml