OBSTETRÍCIA 2 MECANISMO DE PARTO e ASISSTÊNCIA CLÍNICA AO PARTO

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OBSTETRÍCIA – 2: MECANISMO DE PARTO e ASISSTÊNCIA CLÍNICA AO PARTO 
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DEFINIÇÕES 
• PRÉ-TERMO: < 37 sem → INIBIR? 
• TERMO 37 A 41 sem e 6 dias → ASSISTIR? 
• PÓS-TERMO: > 42 sem → INDUZIR? 
Pós-datismo: dps da DPP (acima de 40 semanas). 
 
PARTO PREMATURO 
Entra em trabalho de parto <37 (>20s): 2-3cm de dilatação, 2-3 contrações em 10 min. 
FATORES DE RISCO 
Prematuro anterior (principal), anemia, desnutrição, polidramnia, infecção (ITU, 
odontogênica), drogas, tabagismo... 
PREDIÇÃO 
USG (20 e 24 sem) colo curto se < 20mm → 
Fazer progesterona vaginal (ultrogestan) → colo curto / prematuro anterior 
Dúvida se interna a paciente (possibilidade de trabalho de parto prematuro) = dosar 
fibronectina da secreção vaginal 
• Se baixo = pcte não está em trabalho de parto, e não vai evoluir em 7 dias 
CONDUTA TRABALHO DE PARTO 
 
Dexametasona: 6 mg de 12/12h x4 doses 
Tocoliticos: 
• Beta agonista: muitos efeitos colaterais; evitar em cardiopatia, DM 
• Indometacina: evitar > 32 sem (inibidor da cox → fecha ducto arterioso) 
• Nifedipina: evitar em cardiopata, ↓ PA; ponto positivo: V.O 
• Atosiban: nenhuma contraindicação específica; 
o Antagonista ocitocina 
Neuroproteção: Sulfato de magnésio nos partos < 32 sem 
 
AMNIORREXE PREMATURA (RPMO) 
DIAGNÓSTICO 
Padrão-Ouro → Exame Especular... 
Outros... Teste de nitrazina (↑ pH) 
Teste de Cristalização (positivo se RPMO) 
Pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas) 
Alfafetoproteína (na secreção vaginal) 
Amnisure® (alfamicroglobulina placentária) 
USG (avaliar oligodramnia) 
CONDUTA 
CORIOAMNIONITE? 
→ Febre + 2 (leucocitose ou ↑ FC ou ↑ BFC ou dor uterina ou líquido fétido) 
SIM = INDUZIR PARTO (Preferencialmente vaginal – evitar disseminação da infec). 
NÃO = DEPENDE DA I.G 
• > 32/34 sem = INDUZIR PARTO 
• 24 – 23/34 sem = CORTICOIDE + ANTIBIÓTICO (Ampicilina EV + 1G 
azitromicina) 
o ↑ latência de TP e ↓ corioamnionite 
 
INDUÇÃO DE PARTO 
> 42 semanas, corioamnionite, RPMO > 32/34 sem 
 AVALIAR BISHOP 
OCITOCINA → Ideal p/ BISHOP > 9 PADRÃO “A” 
Apagado Amolecido Anterior Aberto Altura > 0 
MISOPROSTOL → Se BISHOP desfavorável 
CICATRIZ UTERINA → NÃO USAR MISO 
Krause → Preparo do colo c/ sonda Foley 
 
BISHOP: 
 
 
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ESTÁTICA FETAL 
ATITUDE: Partes fetais entre si 
SITUAÇÃO: > Eixo fetal c/ > eixo uterino 
- Longitudinal, transversa, oblíqua (transitória) 
POSIÇÃO: Dorso fetal c/ abdome mãe 
APRESENTAÇÃO: Polo que desce 1º na pelve 
FLEXÃO X DEFLEXÃO 
 
 
 
- Quando toca tanto o lambda quanto o bregma, considera como fletido. 
- A pior deflexão para o parto vaginal é a defletida de 2º grau 
- FLETIDA: Apresenta o ↓ diâmetro: subocciptobregmático 
 
VARIEDADE DE POSIÇÃO – Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve 
 
 
TRAJETO 
 
Conjugata Anatomica 
Obstétrica: borda interna da sínfise púbica até o promontório 
Diagonalis: borda inferior da sínfise púbica 
 *Obstétrica é 1,5 cm < que Diagonalis (regra de smelli) 
 
- A espinha isquiática corresponde ao Plano 0 de DeLee (- pra cima; + pra baixo) 
 
ASSISTÊNCIA AO PARTO 
FASES CLÍNICAS 
• DILATAÇÃO (1º) 
• EXPULSIVO (2º) 
• SECUNDAMENTO (3º) 
• 4º PERÍODO 
PERÍODO DE DILATAÇÃO (1º) 
DEFINIÇÃO: Inicia com trabalho de parto: 
Colo útero → 3-4 cm com dilatação progressiva 
Contrações → 2-3 p/ 10 min, rítmicas e regulares 
CONDUTA 
• DIETA: Líquidos claros (água, chás) 
• DECÚBITO: Evitar decúbito doral; Deambulação livre... (Exceto se já houve 
rotura de membrana e o feto ainda não está insinuado). 
• TRICOTOMIA: NÃO DE ROTINA 
• ENTERÓCLISE: (enema) NÃO FAZER 
• AMNIOTOMIA: NÃO DE ROTINA 
• Nº DE TOQUES: A cada 1-2 horas (4 horas?) 
• AUSCULTA BCF: Antes / durante / após contração 
o Se baixo risco: 30/30 min na dilatação 
o Se alto risco: 15/15 min 
 
PERÍODO EXPULSIVO 
DEFINIÇÃO: Inicia com dilatação total e termina com a saída do feto 
CONDUTA: Qual posição ideal do parto? 
AUSCULTA BCF: 
 - No baixo risco: 14/15 min 
 - Alto risco: 5/5 min 
EPISIOTOMIA – AVALIAR... 
- Feto grande 
- Parto fórcipe 
 
Manobra de Ritchen modificada – protege o períneo 
 
 
SECUNDAMENTO (3º) 
DEFINIÇÃO: - SAÍDA DA PLACENTA (< 30 min) 
 
MECANISMOS 
 
MANOBRAS AUXILIARES 
1O U OCITOCINA IM (2 ampolas) pós expulsão fetal 
TRAÇÃO CONTROLADA do cordão 
Manobra de FABRE (pescador) → Avalia se já descolou (se ao fazer uma leve tração e 
ela não for propagada para o fundo do útero, indica que a placenta já desprendeu). 
 
4º PERÍODO 
DEFINIÇÃO: 1ª Hora após secundamento 
HEMOSTASIA: 
- Miotamponagem 
- Trombotamponagem 
 
 
 
 
 
6 ou mais contrações: taquissistolia 
 
 
 
 
- Motor bom = pode ser desproporção cefalo-pelvica