04- COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

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Complicações pós-operatórias
● Complicações pós-operatórias:
○ fatores da doença primária
○ fatores não relacionados à doença primária
○ fatores decorrentes do ato operatório
○ custos financeiros diretos
○ custos financeiros indiretos
○ sequelas
○ necessidade de reabilitação
● Principais complicações cirúrgicas locais:
● Complicações sistêmicas:
● Febre:
○ processos infecciosos
○ processos não infecciosos
○ febre nas primeiras 24 horas -> não costumam ser de origem infecciosa
○ debre de dois ou mais dias -> maior prevalência de infecções.
● CAI NA PROVA:
○ Principais causas de febre pós-operatório:
● Complicações respiratórias:
○ mais comuns em pós-operatórios
○ 2º causa de morte pós-operatória em pacientes após 60 anos
○ cirurgia de tórax
○ cirurgia de abdome superior
○ riscos aumentados:
■ cirurgia de urgência
■ doenças crônicas
■ desnutrição
■ idosos
■ enfisema
■ tabagismo
Ex: Insuficiência respiratória aguda - sepse, choque cardiogênico, SIRS, etc.
● Atelectasia:
○ mais comum complicação pulmonar
○ 25% PO
○ idosos / obesos
○ tabagista /DPOC
○ primeiras 48 horas
○ 90% dos episódios febris PO está relacionado a atelectasia.
○ manifestação:
■ febre, taquipneia, taquicardia
○ exercícios respiratórios / deambulação / fisioterapia / geralmente não é
recomendado ATB.
● Aspiração pulmonar:
○ sedados
○ diminuição do nível de consciência
○ refluxo gastroesofágico
○ estômago cheio
○ vômitos
○ ⅔ cirurgia torácica e abdominal
○ aspiração maciça = 50% de mortalidade
○ infecção secundária
○ conteúdo sólido = obstrução de via aérea
○ quadro de insuficiência respiratória
○ Medidas preventivas:
■ jejum
■ posição adequada
■ cuidados na intubação
■ proteção da via aérea
○ Medidas terapêuticas:
■ diagnóstico precoce
■ ABT
■ aspiração / fisioterapia
■ broncoscopia
RX de pneumonia aspirativa - normalmente apresenta infiltrado bilateral, pois
dificilmente o paciente irá aspirar para somente um pulmão.
● IMPORTANTE:
○ Pneumonia pós-operatória:
■ alta mortalidade
■ predominância de GRAM NEGATIVOS (bactérias hospitalares)
■ mecanismo de tosse comprometido no PO
■ hipóxia / edema / aspiração
■ tempo de intubação
■ febre / taquipneia
■ exame físico
■ raio x
■ tomografia
Por ser uma pneumonia por germes hospitalares, o padrão do raio x
será diferente como infiltrados maiores, pneumonia superior mais
extensa e bilateral.
● Tromboembolismo pulmonar:
○ Aumento do risco de trombose venosa profunda
○ Tríade de Virchow: lesão endotelial, estase jugular e hipercoagulabilidade.
○ sistema venoso iliofemoral
○ gravidade depende do tamanho do trombo:
■ taquipneia / taquicardia
■ dor pleurítica / tosse
■ hemoptise / síncope - maciça
■ TVP MMII - ⅓ dos casos
○ Diagnóstico diferencial:
■ pneumotórax
■ pneumonia
■ atelectasia
■ IAM
○ Dor torácica e dispneia = exames:
■ gasometria com paO2 < 70 mmHg
■ eletro = inespecífico - inversão de onda T
■ alterações inespecíficas ST
■ raios X - muitas vezes inespecíficos
■ algumas vezes - cunha na base da pleura (corcova de Hampton)
○ IMPORTANTE:
■ Tromboembolismo pulmonar;
● raio x - corcova de Hampton
não é um quadro inicial agudo, mais tardiamente vai aparecer.
○ Medidas diagnósticas:
■ clínico laboratoriais
■ D-dímero (valor preditivo negativo)
■ troponina pode estar elevada
■ angiografia - invasiva
● muitos casos utilizada
■ cintilografia ventilação / perfusão
■ angiotomografia - sensibilidade 86%
● especificidade 92%
○ TEP - Angiotomografia:
○ Terapêutica:
■ oferta de oxigênio (máscara ? intubação)
■ terapia trombolítica
● estreptoquinase
● uroquinase
● ativador de plasminogênio tecidual
■ Outros: embolectomia pulmonar
● filtro de veia cava
● Embolia gordurosa:
○ Origem de causas externas:
■ transfusão
■ nutrição parenteral
■ transplante de medula óssea
■ vítimas de trauma e fratura múlltipla
○ 12 a 72 horas pós-trauma:
■ êmbolos gordurosos no escarro e urina
■ sintomas neurológicos / insuficiência respiratória
■ petéquias
○ Necessidade de suporte ventilatório:
■ prognóstico depende da extensão
● Complicações da ferida operatória:
○ hematoma
○ seroma
Acúmulo entre o tecido subcutâneo e a pele, normalmente em cirurgias com
grandes deslocamentos de pele.
○ deiscência da ferida:
■ Fatores sistêmicos:
● desnutrição
● hipóxia
● doenças crônicas
● imunossupressão
■ Fatores locais:
● infecção
● tensão
● isquemia
● CAI NA PROVA:
○ Deiscência da ferida:
■ deiscência de aponeurose:
● 5 a 8º dia
● efluente serossanguinolento
● considerar abscesso intraperitoneal
■ eventração X evisceração
● Evisceração:
■ desafio da deiscência infectada
■ formação da hérnia incisional
○ Deiscência de anastomose - complicação intracavitária
■ Deiscências anastomóticas:
● gravidade
● efluente pode levar a contaminação
● tinha dreno?
● Sinais clínicos:
○ taquicardia / febre / dor abdominal
○ adinamia / íleo paralítico / vômitos
● Evolução:
○ contaminação da cavidade
○ trajeto fistuloso
● Tratamento:
○ está contaminando a cavidade?
○ tem obstrução proximal?
○ todo efluente está “saindo”?
○ alto débito (> 500 ml / 24 horas)
● Memorize:
○ Classificação de fístulas de acordo com débito em 24 horas
■ baixo débito: < 200 ml
■ médio débito: entre 200 e 500 ml
■ alto débito: > 500 ml (tratamento cirúrgico)
● Complicações intracavitárias:
○ B - Síndrome do compartimento abdominal
■ pressão > 12 mmHg (normal 5 a 7 mmHg)
■ Fatores predisponentes:
● choque hemorrágico
● infusões maciças de cristaloides
● politransfusão
● grandes sangramentos
■ Aferição da pressão intravesical
■ Considerar a laparotomia descompressiva
● Síndrome do Compartimento:
● Descompressão:
○ Bolsa de bogotá
● Sistema de gerenciamento a vácuo:
○ Gerenciamento a vácuo:
● Complicações gastrointestinais:
○ A - Distúrbios da motilidade: Íleo paralítico
● Pegadinha:
○ B - Pseudo-obstrução colônica aguda:
■ Síndrome de Ogilvie:
● distensão colônica
● metabólico e hidroeletrolítico
● risco de perfuração entre 12 e 14 cm de diâmetro no ceco
● tratamento conservador / descompressão colonoscópica /
cirúrgico (cecostomia).
■ Cecostomia lateral:
● Complicações gastrintestinais:
○ C - Pancreatite pós-operatória
○ D - Disfunções hepáticas:
■ De icterícia a insuficiência hepática fulminante
■ Fatores predisponentes pregressos:
● sepse
● drogas
● hipóxia
■ CUIDADO ! Hiperbilirrubinemia - insuficiência renal
○ E - Colecistite aguda
○ F - Colite infecciosa
○ G - Úlcera de estresse
■ Cushing - politraumatizados
■ Curling - grande queimado
○ H - Abscessos hepáticos
● Complicações gastrintestinais:
○ Infecção urinária pós-operatória:
■ sonda urinária
■ instrumentalização de vias urinárias
■ geralmente GRAM NEGATIVO
■ geralmente cistite
■ sintomas urinários
■ exame de urina
■ urocultura
○ Retenção urinária:
■ bloqueios anestésicos regionais
■ uso de opioides
■ manipulação perineal e pélvica
■ alterações da inervação vesical
○ Incontinência urinária:
■ cirurgias urológicas / pélvicas
● IMPORTANTE:
○ Complicações cardíacas:
■ Anestesia geral - deprime miocárdio
■ Alguns anestésicos - predisposição a arritmia
■ Fatores podem afetar o desempenho cardíaco:
● sangramento
● hipotensão
● complicações não cardiológicas
○ sepse
○ hipóxia
○ má perfusão
● Excesso de fluídos
■ Monitorizar!
● Arritmia cardíaca:
○ podem causar diminuição do débito cardíaco
○ primeiros 3 dias - mais frequente
○ arritmia intraoperatória - 20%
○ pós-operatório: hipóxia
■ distúrbios hidroeletrolítico
■ alcalose
■ toxicidade digitálica
○ Cuidado! pode ser sinal de isquemia
○ Pode levar sintomas - dispneia:
■ palpitação
■ dor torácica
● IAM pós - operatório:
○ IAM - 0,4% de todas as cirurgias
○ 5 a 12% - cirurgias vasculares
○ Fatores associados:
■ hipotensão
■ hipóxia
○ ⅓ assintomático
○ mortalidade alta (67%)
○ dor torácica / hipotensão / arritmia
● Complicações pós-operatórias:
○ Rabdomiólise
○ disfunção sexual - cirurgias pélvicas
● Complicações do sistema nervoso central:
○ Neurológicas:
■ isquemia cerebral
■ convulsões
○ Psiquiátricas:
■ delirium
■ pânico
■ depressão
■ abstinência
■ psicoses