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Avaliação neurológica infantil Anamnese Anamnese Aná: trazer de novo Mnesis: memória “ Trazer de volta à mente todos os fatos relacionados à doença e ao doente.” Itens da Anamnese - Dados pessoais; - QP; - HMA; - História Funcional; - HMP; - Revisão dos sistemas; - Antecedentes Pessoais; - Antecedentes Sociais; - Antecedentes Familiares; - Diagnóstico Clínico; - Medicamentos; - Exames Subsidiários. Objetivos da Anamnese Estabelecer a relação terapeuta/paciente. Obter os elementos essenciais da história clínica. Definir a estratégia de investigação complementar. Auxiliar no diagnóstico fisioterapêutico. Adquirir parâmetros mais fidedignos para eleição do programa de TTO adequado. Anamnese O desenvolvimento motor pode ser alterado por fatores: -Pré-natais; -peri-natais; -pós-natais. Fundamental uma anamnese minuciosa com dados completos, registros adequados, dados relativos ao parto, consultas pré- natais, condições do recém-nascido. (COELHO,1999) Anamnese Observação clínico-neurológica completa; Anamnese adequada a níveis de prevenção primária; A observação é feita enfatizando a história do desenvolvimento psicomotor; A criança deve ser observada no berçário e no ambulatório, começando das quatro primeiras semanas de vida; Qualquer alteração no desenvolvimento deve ser verificada ao exame e registrada no respectivo cartão de desenvolvimento neurológico. (COELHO,1999) Anamnese - Roteiro História gestacional: - A mãe fez pré natal ou não; - Exames laboratoriais; - Duração da gestação em semanas; - Ameaças ou tentativas de aborto; - Infecções; - Reações alérgenas; - Hipertensão arterial (pré-eclâmpsia e eclâmpsia, crises convulsivas); - Aplicação de RX ; (COELHO,1999) Anamnese- roteiro História gestacional: - Tabagismo; - Alcoolismo; - Uso de drogas; - Uso de medicamentos; (COELHO,1999) Anamnese- roteiro História do parto: -Parto a termo , pré- termo, pós-termo; -Apresentação do feto (podálica,pélvica ou cefálica); -Emprego de manobras obstétricas; -Parto cirúrgico com o tempo aproximado do mesmo; -Ministrado anestésico; (COELHO,1999) PARTO Tipo de parto: Trabalho de parto: Apresentação: Uso de anestesia: Uso de fórceps: Qual hospital? Ficha de Avaliação Idade Gestacional A idade gestacional é o tempo decorrido desde a data da última menstruação - DUM da mulher grávida. Gravidez a termo: média de 40 semanas Gravidez pré-termo: abaixo de 37 semanas Gravidez pós-termo: acima de 42 semanas Peso Peso RN: 3000g Limite: 2500g Perda de 10% do peso após o nascimento Recuperação após 10 dias Altura Média do RN: 50cm Variação: 48 a 52cm Perímetros Importantes PC: 34cm PT:32cm Anamnese- roteiro Condições do recém nascido: - Peso em gramas; - Asfixia,cianose,palidez; - Chorou, até o primeiro minuto, ou até o terceiro minuto, ou até mesmo se precisou de reanimação(manobras); - Foi mantido em tenda de oxigênio e por quanto tempo; - Mantido em repouso; (COELHO,1999) Anamnese História do parto: - Transfusão de sangue; - Convulsões; - Infecções; - Movimentação livre e ampla; - Sucção; - Prostração tardia; - Condições de sono; (COELHO,1999) Anamnese- roteiro Condições do recém-nascido: - Método Apgar: FC,esforço respiratório,tonus muscular,cor da pele e resposta aos estímulos. São dadas notas de 0 a 2 em cada ítem, caso o recém-nascido tenha uma nota somatória acima de 6 o prognóstico é bom. (COELHO,1999) Índice de Ápgar Sinal 0 1 2 FC Ausente < 100 bpm > 100bpm Esforço respiratório Ausente Irregular ou lento Choro forte Tônus Hipotônico Certa flexão dos membros Flexão normal, fisiológica Irritabilidade Ausente Careta Chora ou espirra Cor cianose Corpo rosado, membros cianótico Rosado HISTÓRIA DO DESENVOLVIMENTO Controle da cabeça? Rolar? Arrastar? Sentar? Com/sem apoio? Engatinhar? Andar? Com/sem apoio? Uso de andador? Em que período do desenvolvimento? Anamnese - roteiro Antecedentes familiares -Moléstias na família; -Hemofilia; -Diabetes; -Síndrome de Down; -Consanguinidade dos pais; -Número de gestações; -Alcoolismo (pai e mãe); -Consumo de drogas (pai e mãe); (COELHO,1999) Anamnese - roteiro História do desenvolvimento: - O lactente permanece diariamente:no domicílio familiar, com vizinhos, em creche, se é mantido no berço (em qual posição), mantido no colo dos adultos, em bebê conforto, em carrinho, cercadinho ou no chão sem limitação de espaço; - Quem cuida habitualmente da criança, se esta pessoa a coloca no braço para alimentar, se conversa com a criança; (COELHO,1999) Anamnese- roteiro História do desenvolvimento: - Dentição; - Quando sustentou a cabeça completamente; - Quando sentou com e sem apoio; - Em que época engatinhou; - Quando começou a andar com e sem apoio; - Fez uso de andador e em que momento; - Quando iniciou a lalação; - Controle esfincteriano (anal e vesical)diurno e noturno; - Vida social e escolar (hábitos e temperamentos) (COELHO,1999) Anamnese- roteiro História imunológica: - Ver o cartão da criança ou o cartão de vacinação; - Anotar soros imunológicos; - Possíveis reações a vacinas. (COELHO,1999) Cartão da Criança Informações Atuais NUTRIÇÃO Peso: Via de alimentação: Sucção: Amamenta: Gosta de amamentar: Vômitos: Engasgos: Soluços: Irritabilidade: Tipo de alimentação: Usa: ( ) copo ( ) colher ( ) mamadeira ( ) chupeta Restrição alimentar: Qual? Anamnese - roteiro Antecedentes pessoais: - Cirurgias; - Internações; - História alimentar; - Leite materno exclusivo, desmame, idade e tipo de aleitamento; - Aleitamento atual : hábitos, dieta específica; - Desnutrição; - Desidratação grave. (COELHO,1999) Anamnese - roteiro Antecedentes convulsivos: - hipertermia; - Quanto tempo demorou a convulsão; - Tipo de convulsão. (COELHO,1999) Anamnese - roteiro Antecedentes traumáticos: - Traumatismo craniano (frequentemente relatados); - Estado de torpor mais ou menos profundo, prolongado, amnésia pós traumática; - Imediatamente as consequências são pequenas, porém pode-se observar depois de dias ou semanas, sinais de hipertensão intracraniana, distúrbios na esfera da motricidade ocular (diplopia); - Observar se antes do traumatismo a criança apresentava distúrbio do equilíbrio estático ou cinético, quedas frequentes. (COELHO,1999) Anamnese - roteiro Antecedentes infecciosos e parasitários: - Infecções próprias da infância tais como sarampo, varicela, rubéola, coqueluche ; - Meningite e encefalite. (COELHO,1999) Anamnese - roteiro Doenças parasitárias: - É importante destacar a cisticercose (alta incidência); - Perguntar se a criança alimenta-se de carne de porco mal cozida, hortaliças contaminadas . (COELHO,1999) Anamnese - roteiro Condições de sono: - Sonambulismo; - Crises de terrornoturno; - Perguntar se a criança grita durante o sono, não reconhecendo os pais, se a crise termina subitamente e não se recordando no dia seguinte. (COELHO,1999) Desenvolvimento neuropsicomotor da criança Deve ser observado do recém – nascido até os 7 anos; Dos 1ºs dias de vida até o 10ºmês deve ser mensal; Logo após aos 12 e 15 meses; Dos 2 anos aos 7 anos deve ser feito anualmente; (COELHO,1999) Desenvolvimento neuropsicomotor da criança Exame da criança de 0 a 12 meses: - Exame da fala; - Exame postural neuroevolutivo; - Exame do equilíbrio estático; - Exame do equilíbrio dinâmico; - Exame da motricidade; - Observação do tono muscular; - Exame da movimentação involuntária reflexa; - Exame da sensibilidade; - Exame dos nervos cranianos. (COELHO,1999) Exame do desenvolvimento neurológico infantil Exame da criança de 15 meses a 7 anos: - Exame da fala; - Equilíbrio estático e dinâmico; - Exame de coordenação apendicular; - Exame de coordenação tronco-membros; - Exame de persistência motora; - Exame de sensibilidade. Avaliação da criança Registrar alguns sintomas: - Apatia; - Movimentação intensa; - Crise de apnéia; - Tipo de choro; - Convulsões; - Dificuldade de alimentar; - Grande irritabilidade. (COELHO,1999) Condições observadas na avaliação Despir a criança devagar; Intervalo de duas horas da mamada; Observação inicial demorada e paciente; Paciência se a criança estiver chorando ou iniciar o choro durante a avaliação; Iniciar o exame por aquelas manobras que não deflagram o choro; Iniciar com a posição decúbito dorsal; Saber consolar a criança. (COELHO,1999) Recém-nascido Prova 1: Emissão de sons - Choro (intensidade :fraco,normal ou forte); Prova 2: Postura segmentar em decúbito dorsal: - Atitude em repouso em flexão, com hipertonia flexora, membros resistem a extensão passiva; - Hipotonia cervical paravertebral, controle da cabeça praticamente inexistente; - Membros superiores em abdução , retração de ombros; - Adução de membros inferiores, flexão, joelhos fletidos, dorsiflexão de tornozelo e eversão, com dedos dos pés em extensão e abdução.(COELHO,1999) Recém - nascido Prova 3 : Movimentos voluntários espontâneos em decúbito dorsal - Membros inferiores mais móveis que membros superiores; - Movimentos em flexão e extensão, movimentos de pedalagem, friccionamento entre as coxas ( hipertonia adutora); (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 4: Reflexo tônico-cervical assimétrico (RTCA): -reflexo de origem mesencefálica; -cabeça voltada para um lado é acompanhada por extensão de membros superior e inferior do lado facial e flexão do lado contrário (occipital); (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 5 : atitude postural primitiva da musculatura orofaríngea: - Cabeça em extensão; - Língua no assoalho da cavidade bucal, lábios separados, ponta da língua apoiando o lábio inferior; - Mímica facial pobre. (COELHO,1999) Recém - nascido Provas 6 e 7- reflexo da voracicade e sucção: - Ao leve toque dos cantos da boca- prova 6, deslocamento da face e boca para o lado estimulado; - Ao toque nos lábios, estimula-se a sucção pelos lábios e língua – prova 7; - Presentes na criança normal até os 3 meses de idade. (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 8 – sensibilidade visual: - Estímulo luminoso tendo como resposta fechamento da pálpebras ou fuga do estímulo luminoso; Prova 9 – Prova dos olhos de boneca: - Recém nascido sobre o antebraço e mão do terapeuta, desloca-se a cabeça para um dos lados e observa-se se os olhos estão voltados para o lado da rotação. (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 10 – Reflexo cocleopalpebral: - Palmas a cerca de 30 cm de cada ouvido da criança e verificar se ela pisca; Prova 11 – Reação de Moro: - Estiramento brusco no lençol onde a criança está deitada, a criança responde com duas etapas,sendo que na primeira ele realiza abdução de ombros e extensão de cotovelos e punhos, abdução de todos os dedos da mão. Na segunda etapa ocorre adução de ombro, flexão de cotovelos e dedos. (COELHO,1999) Recém - nascido Provas 12 e 13: Reflexos de preensão plantar e palmar: - Colocando o dedo na palma da mão da criança (metacarpofalangianas), resposta de flexão de todos os dedos; - Colocando o dedo na planta do pé da criança, na base dos artelhos, resposta é a flexão de todos os dedos. (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 14 – Reflexo cutaneoplantar: - Imobiliza o membro inferior a ser testado, realizar pequenas e sucessivas excitações na borda externa do pé, na região inframaleolar. Tem como resposta extensão do hálux, com ou sem abertura dos dedos em leque. (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 15 – Manobra do cachecol: -Criança em dd, posição da cabeça na linha média, examinador cruza os braços da criança diante do pescoço, segurando as suas mãos. Ao soltá-las observar que forma os membros superiores voltam ao normal, salientando a hipertonia flexora. (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 16 – Manobra de Rechaço: Paciente em dd, cabeça na linha média, membros inferiores em tríplice flexão, coxa no abdome. Uma das mãos do terapeuta nos joelhos e a outra na planta dos pés, solta-se os membros inferiores, liberando –os bruscamente, tendo como resposta: Membros permanecem fletidos, devido a hipertonia flexora. (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 17 – manobra da beira da cama: - Criança em dd, cabeça na linha média, quadris da criança na beira da mesa, membros inferiores pendentes, a resposta é a elevação dos membros vencendo a força da gravidade. - (COELHO, 1999) Recém - nascido Prova 18 – Manobra de arrasto: - Criança mantida pelos antebraços, iniciando da posição em dd, até sentado, com a cabeça ficando pendente para trás, posteriormente assume a linha média, a seguir cai para frente. Em membros inferiores mantém- se abdução de coxofemorais, joelhos fletidos e calcanhares juntos na linha média, cifose lombar. ( COELHO,1999) Recém - nascido Prova 19 – reação cervical de retificação: - Criança realiza rotação de cabeça para um dos lados, ou pode ser realizada a rotação passiva. Tendo como resposta: paciente vira para o lado da rotação de cabeça , assumindo o dv, rolar em “bloco”, tratando –se de uma reação mesencefálica ( estímulos proprioceptivos no pescoço ). (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 20 – elevação e rotação espontânea da cabeça: - Em dv a criança eleva a face do colchão, ou roda a face para os lados afim de respirar, desobstruindo as vias aéreas. (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 21 – Postura e posicionamentos segmentares em decúbito ventral: - Postura da criança é em flexão, eventualmente eleva a cabeça, coluna cervical em retração, membros superiores em adução de ombros, flexão de cotovelos , dedos fortemente fletidos e polegares aduzidos. Membros inferiores em adução incompleta e flexão de coxo femorais, joelhos semifletidos e tornozelo em flexão dorsal e eversão. (COELHO,1999) Recém - nascido Prova 22 – Movimentos voluntários espontâneos em dv: - Movimentos mais intensos de membros inferiores. Prova 23 e 24: Reflexo de apoio plantar e marcha reflexa: Criança de pé, segurada pelas axilas, ao tocar a planta dos pés no solo, a criança estenderá os joelhos. A Marcha reflexa é observada inclinando o tronco da criança a frente , ela iniciará a marcha. ( COELHO,1999) Recém - nascido Prova 25 : sensibilidade dolorosa - Estímulo doloroso, tendo como resposta retração do segmento corporal, com ou sem choro. - Pode haver acentuação da mímica facial, dos movimentos espontâneos. (COELHO,1999)
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