Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença Renal Crônica

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Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença Renal Crônica
Questão 1
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Os preditores de doença renal crônica são marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica, dentre eles podemos destacar:
Glicemia não controlada, ausência de albuminúria e estágios avançados de DRC.
Pressão arterial controlada, tabagismo e dislipidemia controlada.
Glicemia não controlada, uso de agentes nefrotóxicos e tabagismo.
Uso de agentes nefrotóxicos, glicemia controlada e ausência de albuminúria.
Glicemia controlada, estágios avançados de DRC e tabagismo.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Estes são alguns dos marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica.
Questão 2
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Qual das situações abaixo melhor se encaixaria no diagnóstico de DRC?
Homem de 23 anos, lutador de artes marciais, chega à emergência com náusea, vômito e hipertensão, creatinina de 3,5, cálcio total de 14. Na presença da mãe, relata uso de suplemento proteico, nega uso de anabolizantes. Está há 2 dias com esse quadro, acreditando ser gastrite.
Homem de 43 anos, 70 Kg, nega comorbidade, queixa-se de dor e dificuldade à micção. História familiar de câncer de próstata, fez uso de anti-inflamatório não hormonal para controle da dor. Creatinina atual de 1,3; desconhece creatinina basal.
Mulher de 34 anos, infecção urinária de repetição, com profilaxia pós-coito, internação por choque séptico com foco urinário, elevação de escórias, creatinina basal 0,8, foi de alta após 18 dias de internação com creatinina de 1,4. Negou, na ocasião, DM e HAS.
Homem de 20 anos, estudante, etilista social, previamente hígido, politraumatismo por acidente automobilístico, evolui com coma, instabilidade hemodinâmica, rabdomiólise, aumento de creatinina e necessidade de hemodiálise. É doador de órgãos.
Criança de 3 anos, com desnutrição leve, estatura de 95 cm, rim em ferradura, história de infecção do trato urinário de repetição associada à nefrolitíase, há 1 ano apresenta proteinúria e níveis estáveis de creatinina em torno de 1 (52,25ml/min pela fórmula de Schwartz).
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Creatinina alterada, com clearance estável em torno de 52,25ml/min em 1 ano (estágio 3a), além de proteinúria.
Questão 3
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
O frentista José Carlos Barbosa, 39, só descobriu que tinha DRC quando foi levado, com os rins paralisados, para a emergência de um hospital. Antes, segundo a família, ele se queixava de dor de cabeça, sempre pelas manhãs. Quando ia ao posto de saúde, receitavam sempre analgésicos. Tinha hipertensão que, não diagnosticada e não tratada, evoluiu para doença renal. Um ano após iniciar a hemodiálise, o paciente foi a óbito. (Fonte: Folha de São Paulo, outubro de 2015) Considerando o trecho da reportagem acima, qual das alternativas abaixo seria a melhor abordagem para o rastreio da DRC em pacientes com essas caraterísticas ?
Recordatório sobre o estilo de vida nos últimos 5 anos, escolaridade, uso de drogas injetáveis, relações sexuais desprotegidas, peso ao nascer, vacinação, câncer, doença autoimune, história familiar de DRC, nefrolitíase.
Entrevista sobre história de má formação congênita, avaliação do IMC, já que caquexia é fator de risco para DRC, sem influência direta na mortalidade, investigar uso de AINH para controle da cefaléia.
Rastreio de doenças auto-imunes, avaliação do estado nutricional, determinação do nível socioeconômico, pesquisa de cefaleia crônica e doença inflamatória intestinal.
Investigação sobre comorbidades (DM, HAS), história familiar de DRC, histórico de infecção ou obstrução do trato urinário, exposição a agentes ou drogas nefrotóxicas, nível socioeconômico, redução de massa renal.
Recordatório alimentar nas últimas 24h, avaliação de sobrepeso/obesidade, investigação sobre antecedentes de DST, litíase ureteral, câncer de estômago, parasitose intestinal, encaminhamento para vacinação contra influenza.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
No rastreio, é obrigatória a busca por comorbidades causadoras da DRC (por exemplo, HAS e DM). O paciente é frentista, devendo ser avaliada exposição ocupacional a um agente nefrotóxico. Está próximo da faixa etária de maior incidência de patologias prostáticas (obstrução/infecção). É sabido que baixas condições socioeconômicas são fatores de risco para desenvolvimento e progressão da DRC. Enfim, a redução da massa renal seja congênita (baixo peso ao nascer) ou adquirida (nefrectomia), sobrecarrega os néfrons remanescentes, predispondo à DRC.
Questão 4
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Lúcia, 45 anos, professora, com diagnóstico de hipertensão arterial e diabetes mellitus, há 6 meses, em uso irregular das medicações. Apresenta creatinina de 1,2mg/dL (TFG estimada: 72,6mL/min/1,73m²). Em relação ao caso clínico apresentado acima, marque a alternativa que contempla a sequência correta: I- estágio da DRC II- local de acompanhamento da paciente III- formas de avaliação IV- referenciamento
I- estágio 4 II- na UBS para tratamento dos fatores de risco modificáveis para a progressão da DRC e doença cardiovascular. Havendo necessidade, as unidades de atenção especializadas em DRC poderão matriciar o acompanhamento do paciente nesse estágio da DRC III- TFG, EAS, RAC e dosagem de potássio sérico semestralmente IV- Encaminhamento quando RAC > 300 mg/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com IECA ou BRA.
I- Estágio 2 II- na UBS III- TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente IV- Encaminhamento às unidades especializadas em Doença Renal Crônica se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA).
I- estágio 3b II- na UBS para tratamento dos fatores de risco modificáveis para a progressão da DRC e doença cardiovascular. Havendo necessidade, as unidades de atenção especializadas em DRC poderão matriciar o acompanhamento do paciente nesse estágio da DRC III-TFG, EAS, RAC e dosagem de potássio sérico semestralmente IV- Encaminhamento quando RAC > 300 mg/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com IECA ou BRA.
I- estágio 3a II- na UBS III- TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente IV- Encaminhamento às unidades especializadas em Doença Renal Crônica se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA).
I- estágio 1 II- na Unidade de Saúde da Família (UBS), III- TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente, IV- Encaminhamento às unidades especializadas em DRC se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA).
Sua resposta está correta.
Feedback: 
A TFG de 72,6 ml/min corresponde ao estágio 2, sendo seu acompanhamento na UBS e em casos selecionados há indicação de encaminhamento às unidades de especializadas em DRC.
Questão 5
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
O tripé da seguridade social garantido na Constituição Federal de 1988 é composto por:
Saúde, educação e cultura.
Assistência social, saúde e previdência social.
Previdência social, educação e saúde.
Habitação, saúde e assistência social.
Previdência social, educação e cultura.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
A Constituição Federal garante a todos brasileiros assistência social, saúde e previdência social, sendo as duas primeiras políticas não contributivas, isto é, o cidadão para ter acesso a elas não necessita de contribuição financeira, o acesso é direto.
Questão 1
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Em dez anos, o país registrou um aumento de38% na taxa de morte de doentes renais crônicos. Essas pessoas dependem de uma máquina que substitui a função dos rins (hemodiálise) para sobreviver.
Em 2000, dos 46.547 doentes que faziam diálise, 7.000 morreram (15%). Em 2010, o número de doentes tratados foi para 92 mil, com 16.500 mortes (18%).
Os dados são de um censo feito pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e levado ao Ministério da Saúde. Foram avaliadas 340 clínicas de diálise, 53% do total.
(Fonte: Folha de São Paulo, outubro de 2015)
De acordo com a notícia da Folha de São Paulo marque a resposta correta em relação à Doença Renal Crônica:
Trata-se de uma doença típica de países pobres, onde a assistência à saúde é precária, com oferta limitada ao tratamento de substituição renal.
Trata-se de uma pandemia, estando entre as principais causas de morte no mundo, principalmente entre as faixa etária dos 20 aos 40 anos.
Trata-se de uma doença resultante do mau controle metabólico e/ou pressórico nos pacientes que são de risco para essa patologia.
Trata-se de uma doença, cujo diagnóstico inicial deve ser suspeitado por cefaleia (dor de cabeça) associada ou não à hipertensão.
Trata-se de uma doença em que a incidência vem diminuindo, contribuindo, assim, para redução da prevalência da doença mundialmente.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Resposta correta: A DRC tem como principais causas no Brasil e no Mundo a HAS e o DM. Quando essas doenças não são controladas podem levar à perda progressiva da função renal.
Questão 2
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Os preditores de doença renal crônica são marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica, dentre eles podemos destacar:
Glicemia controlada, estágios avançados de DRC e tabagismo.
Uso de agentes nefrotóxicos, glicemia controlada e ausência de albuminúria.
Glicemia não controlada, uso de agentes nefrotóxicos e tabagismo.
Pressão arterial controlada, tabagismo e dislipidemia controlada.
Glicemia não controlada, ausência de albuminúria e estágios avançados de DRC.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Estes são alguns dos marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica.
Questão 3
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Analise as seguintes afirmações e identifique a sequência correta. I. A veia renal leva o sangue ao rim, onde é filtrado, e retorna para a circulação sistêmica através da artéria renal. II. O néfron é a unidade funcional renal responsável por filtração, reabsorção, secreção e excreção. III. Os rins são responsáveis por eliminar excesso de água e produção de albumina, triglicérides e potássio. IV. Os rins têm múltiplas funções como a produção de substâncias do metabolismo, produção de hormônios, regulação do equilíbrio ácido-básico e regulação da glicemia.
I.(V); II.(F); III.(F); IV.(F)
I.(F); II.(F); III.(V); IV.(F)
I.(V); II.(V); III.(F); IV.(F)
I.(F), II.(V); III.(F); IV.(V)
I.(F), II.(V); III.(F); IV.(F).
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Os itens I, III e IV são falsos. No item I, é a artéria renal que leva o sangue ao rim, onde é filtrado, e retorna para a circulação pela veia renal; no item III, os rins são responsáveis por eliminar o excesso de água e participar da produção de eritropoietina e vitamina D; no item IV, os rins têm múltiplas funções como a produção de substâncias do metabolismo, produção de hormônios, regulação do equilíbrio ácido-básico e regulação da pressão arterial ao invés da regulação da glicemia.
Questão 4
Incorreto
Atingiu 0.00 de 20.00 ponto(s)
Carlos, 42 anos, negro, hipertenso, com diagnóstico de doença renal policística, confirmado por meio de exame de imagem, há dois anos. Em seguimento ambulatorial com nefrologista, trouxe resultado dos últimos exames: creatinina 1,23 (TFGe 83 mL/min/1,73 m²), ureia 41, hemoglobina 14, hematócrito 42%, EAS (hematúria e proteinúria presentes, sem leucocitúria). Em relação ao diagnóstico do paciente, marque a alternativa correta:
O paciente é portador de doença renal crônica (DRC) por apresentar alteração na estrutura do parênquima renal por mais de três meses. Não é possível confirmar a presença de infecção urinária pelo EAS.
O paciente não é portador de DRC por apresentar TFGe > 60 mL/min/1,73 m². Deve apresentar apenas infecção urinária pela presença de hematúria e proteinúria no EAS.
O paciente não é portador de DRC por apresentar TFGe > 60 mL/min/1,73 m². Deve apresentar apenas litíase urinária pela presença de hematúria e proteinúria no EAS.
O paciente é portador de DRC por apresentar alteração na estrutura do parênquima renal por mais de três meses. O EAS confirma a presença de litíase urinária.
Não é possível confirmar o diagnóstico de DRC, pois o paciente apresenta apenas um resultado de creatinina para cálculo da TFGe. O EAS confirma a presença de infecção urinária.
Sua resposta está incorreta.
Feedback: 
Para o diagnóstico de DRC utiliza-se o critério funcional (TFGe < 60 mL/min/1,73 m²) ou estrutural quando a TFGe é normal ou próxima do normal (TFGe > 60 mL/min/1,73 m²), mas com evidência de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem presentes por pelo menos três meses. Não é possível afirmar a presença de litíase urinária apenas pelo resultado do EAS, é necessário complementar com algum exame de imagem, como a ultrassonografia.
Questão 5
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Na decorrência de DRC, é importante preservar a função renal residual para manter uma boa condição de saúde do paciente. Qual critério relacionado à taxa de filtração glomerular (TFG) tem sido recomendado para o início da diálise de pacientes com DRC?
TFG inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.
TFG inferior a 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.
TFG superior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e maior do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.
TFG inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 20 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.
TFG inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e maior do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Em todas essas situações, deve-se respeitar a condição clínica e alteração laboratorial do paciente. A escolha do método para a Terapia Renal Substitutiva deve levar em consideração a escolha do paciente, bem como a condição clínica, de acordo com avaliação da equipe multiprofissional.
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