AULA 4 - FLUORETOS

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# AULA 5 – USO DE FLUORETOS EM 
ODONTOPEDIATRIA 
Ação isolada o flúor > não evita a doença cárie > a 
doença não e provocada pela falta de flúor, mas sim pelo 
excesso de açúcar. 
 FLUOR AJUDA NO CONTROLE DA 
PROGRESSÃO (VELOCIDADE / diminui) DA 
DOENÇA/LESÃO. 
MECANISMO DE AÇÃO: 
Quando fazemos a aplicação tópica, forma o fluoreto de 
cálcio na estrutura dentária. Ao redor da estrutura, 
ocorre uma deposição de proteínas salivares e fosfato 
de cálcio > esse involucro é que faz com que o fluoreto 
de cálcio demore mais a solubilizar (reserva). 
 Só desmancha quando ocorre a queda do ph – 
fosfato de cálcio e proteínas salivares se 
solubilizam e ai sim, ocorre a liberação do 
fluoreto de cálcio pro meio bucal; 
 Quando o ph volta ao normal, ocorre novamente 
a proteção do que sobrou da reserva – cada 
ciclagem, reserva menor; 
 Buscamos um meio que produza mais fluoreto 
de cálcio – maior tempo de duração / mais 
ciclagem dura. 
Recomendação de aplicação profissional periódica como 
coadjuvante em crianças de alto risco (diminui a 
progressão e enquanto isso tentamos uma mudança de 
habito). 
MEIOS DE USO: 
1. COLETIVO: fluoretação da água (diminuição de 
prevalência da doença carie aonde a água era 
fluoretada). 
Mecanismo de ação: além da ação tópica, temos a ação 
secundária – flúor é absorvido pelo trato gastrointestinal, 
circula pelo sangue e retorna à cavidade bucal pela saliva 
e pelo fluido gengival. 
Peço ao paciente se faz tempo que se alimentou – por 
exemplo: já faz 6 horas e engole o flúor > absorção vai 
ser maior (toxicidade aguda). 
 Mesmo após ferver a água, o flúor permanece. 
 Água mineral: devemos observar no rótulo a 
quantidade de flúor – algumas tem um valor 
muito acima > risco de fluorose. 
Porque não deixam de fluoretar água? Sem alto custo 
governamental > mas maior prevalência foi com a 
fluoretação dos dentifrícios. 
2. INDIVIDUAL: 
DENTIFRÍCIOS: 
Meio mais racional/fácil de aplicação de flúor: 
DENTIFRÍCIO, pois desorganiza e/ou remove o biofilme 
simultaneamente ao enriquecimento do meio com flúor. 
# Qual concentração de dentifrício usar? 
a) Convencional: 1000 a 1500 ppm de flúor; 
b) Alta concentração: mais de 1500 ppm > ex.: 
orthogard (5000 ppm); 
c) Baixa concentração: indicados para crianças – 
250 a 500 ppm de flúor > evidencias: não 
previne cárie e muito menos fluorose (ingestão 
devido ao sabor). 
RECOMENDAÇÕES: 
 Dentifrício fluoretado de uso familiar com 
concentração convencional; 
 ADA: até 3 anos – 1 grão de arroz; pré escolar 
(até 6 anos) – 1 grão de ervilha. 
Dentifrício ENTRE as cerdas, são sobre elas > evitar que 
o paciente engula/coma dentifrício pelo menos 2 vezes 
ao dia e a importância da escovação a noite (efeito 
terapêutico é potencializado pela redução do fluxo 
salivar). 
MELHOR ESTRATÉGIA PARA OBTER MÁXIMO 
BENEFÍCIO ANTICÁRIE E MENOR FLUOROSE: 
 Escovação supervisionada com dentifrício de 
concentração padrão de flúor e em quantidade 
adequada; 
 Deve ser realizada duas vezes ao dia e o 
enxague após a escovação deve ser reduzido o 
mínimo ou eliminado completamente; 
 MAXIMA PROTEÇAO COM RISCO MINIMO – 
APÓS A REFEIÇÃO (menos absorção se 
ingerido com a “barriga cheia”). 
# SOLUÇÕES: 
Antes dos 6 anos não é recomendado o enxaguatório 
fluoretado (controle do bochecho) > pacientes de alto 
risco (pacientes com aparelho ortodôntico – não existe 
evidencia que comprove que diminui incidência de 
mancha branca). 
13/04/2023 – Amanda Pollo 
 Concentração: uso diário (0,05 ppm de flúor); 
manipulados (0,2% ppm de flúor). 
Benéfico para pacientes de alto risco e paciente com 
aparelho ortodôntico – mas sem nenhuma evidencia 
cientifica que reduz mancha branca. 
3. PROFISSIONAL: quando meios anteriores não 
estão “funcionando” – efetividade e segurança; 
 Verniz: NaF5%; 
 Gel e espuma (neutro e acidulado): NaF2%; 
Como escolher o material? Formar reservatório de 
fluoreto de cálcio – quanto mais concentrado, mais vai 
durar. 
Duração desse reservatório depende: 
 Concentração de flúor do produto aplicado > 
quanto maior a concentração, maior a formação 
de CaF2 (uso profissional forma mais); 
 Ph do produto > quanto menor o ph, maior a 
formação de CaF2; 
 Flúor acidulado forma reserva 
maior; 
 Solubilidade do fluoreto > quanto mais solúvel, 
mais rápida a disponibilidade (ex.: espuma/gel 
tem solubilidade instantânea – em 1 min forma o 
que tem que formar e libera mais rápido. Já o 
verniz fica 24h no dente atuando (não escovar 
pelo menos 24 h aquele dente)). 
VERNIZ: 
 Concentração 22.600 ppm de flúor. 
 Baixa solubilidade – versão mais segura (adere a 
superfície – em contato com a saliva, endurece); 
 Aplicação mais controlada – mais seguro, 
indicado para crianças de menor idade (aplicação 
mais objetiva). 
SEQUÊNCIA DE APLICAÇÃO: 
a. Profilaxia (fio dental); 
b. Isolamento relativo com rolinhos de algodão; 
c. Secar a superfície; 
d. Aplicar o verniz com o auxilio com um pincel 
descartável; 
e. Molhar a superfície; 
f. NÃO ENXAGUAR A BOCA APÓS A 
APLICAÇÃO. 
RECOMENDAÇÕES: 
1. Não comer ou beber por no mínimo 2 horas; 
2. 12 horas sem escovação dos dentes aplicados > 
de preferência, pedimos para ficar 24h por 
causa da sua ação. 
 Segurança e toxicidade. 
 Prolonga o contato – dissolução lenta. 
GEL OU ESPUMA: 
1ª opção SEMPRE o acidulado (concentração maior) – 
mais reativo (deixa mais cálcio disponível para reagir com 
o fluoreto e formar mais fluoreto de cálcio / 
concentração maior 12300 ppm). 
Porque não usamos sempre o acidulado então? Teria 
ação prejudicial sob restaurações (CIV + RC) – deixaria 
as restaurações mais porosas / principalmente em casos 
de estética em dentes anteriores ou em molares 
permanentes. 
APLICAÇÕES: podem ser feitas com: 
# COM MOLDEIRA (ideal aplicar em espuma – 1/5 
volume do gel): tempo de aplicação - 1 minuto. 
 Pode aplicar água após a utilização (parece não 
influenciar); 
 Alto risco de toxicidade; 
 Acima dos 5 anos (segurança); 
 Não aplicar flúor gel em paciente em jejum > 
maior absorção. 
SEQUÊNCIA DE APLICAÇÃO: 
1. Profilaxia; 
2. Aplicação do material na moldeira individual 
(fundo da moldeira quando gel); 
3. Paciente sentado; 
4. Secar as superfícies dentarias; 
5. Utilizar sugador; 
6. Posicional a moldeira – uma arcada cada vez; 
7. Tempo de aplicação; 
8. Remover a moldeira e o excesso do produto; 
9. Pedir para o paciente cuspir; 
10. Repetir na outra arcada. 
# COM ESCOVA: 
SEQUÊNCIA DE APLICAÇÃO: 
1. Profilaxia; 
2. Lavar a superfícies dentarias; 
3. Paciente sentado; 
4. Utilizar sugador; 
5. Realizar escovação por 1 minuto por arcada; 
6. Quantidade equivalente a um grão de ervilha; 
A profilaxia pode ser realizada com a própria escova? 
BOM SENSO - depende da quantidade de placa que o 
paciente apresenta (placas de dias não há possibilidade 
de remover 100% com a própria escova). 
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO: não há evidencias sobre 
isso > 4 aplicações de flúor gel semanal e após 
reavaliação (está remineralizando?). 
#COTONETE: 
SEQUENCIA DE APLICAÇÃO: 
1. Profilaxia (fio dental); 
2. Paciente sentado; 
3. Utilizar sugador; 
4. Isolamento relativo por quadrantes; 
5. Secar a superfície dentária; 
6. Aplicação do produto com cotonete; 
7. Levar o gel as superfícies interproximais com fio 
dental; 
8. Tempo de aplicação 1 min; 
9. Remover o excesso do produto com gaze ou 
algodão e pedir para o paciente cuspir por 30 
segundos; 
VERNIZ OU FLUOR GEL: pode-se usar vernizes de 
fluoretos como adjuvantes para o ttm de lesão de 
mancha branca em dentes decíduos e permanentes > 
estudo não conseguiu fazer com flúor gel, mas sabemos 
que ele funciona. 
INDICAÇÃO DE MEIOS DE APLICAÇÃO PROFISSIONAL 
DE FLUORETOS: 
 Alta atividade da doença; 
 Dentes em irrupção (risco – mais acumulo); 
 Pacientes de alto risco. 
EFEITOS COLATERAIS DO USO EXCESSIVO DE 
FLUORETOS: 
# TOXICIDADEAGUDA: ingestão de grandes 
quantidades em curto intervalo de tempo; 
 Uso exagerado e ingestão excessiva de 
produtos de uso profissional (porque a 
concentração é maior); 
 Dose provavelmente toxica: 5mg de F/kg de 
peso corporal; 
Ex.: criança de 10kg – DPT 50 mg de F. 
SINTOMAS DE INTOXICAÇÃO: 
 Desde problemas gastrointestinais até parada 
cardíaca; 
 Náuseas, dor abdominal, vomito e diarreia; 
 Sinais: 15 minutos após a aplicação – tratamento 
EMERGENCIAL – HOSPITAL > antes de 1 horas 
(absorção completa entre 30 e 60 minutos); 
 Antiácido (anti ácido a base de hidróxido de 
alumínio) – 2 col de cha em meio copo de água 
> biodisponibilidade do F torna-se menor na 
presença do Al / ou tomar leite (Ca – reage 
com o fluoreto e o torna menos disponível para 
absorção). 
#TOXICIDADE CRÔNICA: fluorose (hipomineralização) – 
clinicamente é uma opacidade no esmalte e 
comprometimento da estética > ingestão e absorção de 
pequenas quantidades durante um período prolongado e 
no período de mineralização. 
DEPENDE: 
 Concentração; 
 Dose; 
 Duração da exposição (longo); 
 Estagio da mineralização (período do nascimento 
até 6/8 anos de idade / dentes anteriores 
superiores – 20 a 30 meses). 
Água otimamente fluoretada + 
dentifrício fluoretado – grau muito leve ou leve; 
Fluorose moderada ou severa – água 
naturalmente fluoretada em concentrações igual 
ou superior a ótima > 1,4 ppm.