_Doenças estruturais do sistema cardiovascular (Capítulo de Livro)

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DOENÇAS ESTRUTURAIS DO SISTEMA
CARDIOVASCULAR
O que pensar
▶ Paciente com dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia
paroxística noturna, edema de membros inferiores, ascite e
redução da capacidade funcional;
▶ Antecedentes pessoais como HAS, dislipidemia, diabetes
mellitus, tabagismo, doença valvar, epidemiologia positiva para
doença de Chagas, tratamento oncológico com quimioterápico
cardiotóxicos e etilismo importante.
O que pedir
▶ Hemograma, função renal, eletrólitos séricos, glicemia de jejum,
hemoglobina glicada, perfil lipídico, função tireoidiana e hepática
e cinética do ferro;
▶ ECG de 12 derivações;
▶ Radiografia de tórax;
▶ Ecocardiograma;
▶ Peptídeos natriuréticos;
▶ Tipos:
▷▷ IC com fração de ejeção preservada (FE 50% ou maior);
▷▷ IC com fração de ejeção levemente reduzida (entre 41 e 49%);
▷▷ IC com fração de ejeção reduzida (FE 40% ou menor).
O que fazer
▶ Avaliação inicial:
▷▷ Exame físico completo: atenção com presença de sopros, B3 e
B4, taquicardia, perfusão periférica, turgência jugular, edema de
membros inferiores, estertores crepitantes em bases, refluxo
hepatojugular e ascite.
▶ Tratamento da IC com FE reduzida:
▷▷ IECA (BRA se houver intolerância);
▷▷ Betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol e
bisoprolol);
▷▷ Antagonista mineralocorticoide;
▷▷ INRA na persistência de sintomas, apesar da terapia tripla;
▷▷ Inibidores da SGLT2 na persistência de sintomas, apesar da
terapia tripla;
▷▷ As medicações citadas reduzem mortalidade cardiovascular;
▷▷ Diurético para tratar a congestão;
▷▷ Digoxina, ivabradina, diuréticos e amiodarona não reduzem
mortalidade, mas podem ser utilizadas a depender do quadro
clínico.
▶ Tratamento da IC com FE preservada:
▷▷ Tratar as comorbidades (HAS, DM, FA e DAC);
▷▷ Diuréticos para sintomas congestivos;
▷▷ Até o momento, ainda não existem terapias que reduzem
eventos cardiovasculares nesse tipo de insuficiência cardíaca.
Referências
MARCONDES-BRAGA, Fabiana G. et al. Atualização de Tópicos
Emergentes da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca –
2021. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 116, n. 6, p. 1174-1212,
2021.Disponível em: https://abccardiol.org/. Acesso em: 7 mar.
2022.
https://abccardiol.org/article/atualizacao-de-topicos-emergentes-da-diretriz-brasileira-de-insuficiencia-cardiaca-2021
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