Emergências clínicas

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QUANDO PRESCREVER 
AMIODARONA NA PARADA 
CARDIORRESPIRATÓRIA?
EMERGÊNCIAS 
CLÍNICAS 
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
CASO CLÍNICO
੦ Pedro
੦ 66 anos
੦ engenheiro
CASO CLÍNICO
੦ ao chegar no ambulatório de coronariopatias 
apresentou dor torácica e evoluiu com perda da 
consciência
੦ AP: IAM há 5 anos com angioplastia em artéria 
circunflexa (CX); HAS; ex-tabagista; DLP
੦ nega alergias medicamentosas
੦ faz uso de: AAS 100 mg 1x/dia; enalapril 20mg 
de 12 em 12 hora; anlodipino 10 mg 1x/dia e 
atorvastatina 80mg 1x/dia
Você está chegando no plantão...
E AÍ?
ENCONTRA O SR. PEDRO NO CHÃO
PERGUNTA 1
O que fazer?
Condutas iniciais
੦ cena é segura?
੦ verifique a responsividade =
੦ peça ajuda + DEA
੦ verifique pulso e respiração simultaneamente 
(máximo 10 segundos)
sim!
não responde
Não tem pulso e nem respira!
SEM PULSO E RESPIRAÇÃO
PERGUNTA 2
Estamos diante do que?
Parada cardiorrespiratória
੦ *ainda estamos na entrada do ambulatório
MESMO NA ENTRADA DO AMBULA
PERGUNTA 3
O que você deve começar a fazer?
Compressões torácicas Ventilação
30 compressões seguidas de 2 ventilações
MESMO NA ENTRADA DO AMBULA
PERGUNTA 3
O que você deve começar a fazer?
Compressões torácicas Ventilação
30 compressões seguidas de 2 ventilações
#IMPORTANTE
#IMPORTANTE
੦ 30 compressões seguidas de 2 ventilações
੦ 100 a 120 compressões por minuto
੦ profundidade de 5 a 6 cm
੦ deixar o tórax retornar à posição inicial
੦ minimizar interrupções
੦ FCT mínimo de 60%
੦ alternar a compressão a cada 2 minutos ou 
menos
RCP DE ALTA QUALIDADE!
ALGUMAS RECOMENDAÇÕES
Comece a RCP!
Gasping
Estou na dúvida se tem pulso
É igual PARADA!
C – A – B
Prioridade na compressão torácica!
Naloxona
Suspeita de intoxicação por opioide
CHEGOU AJUDA!
ESTAMOS NA SALA DE EMERGÊNCIA
PACIENTE FOI MONITORIZADO!
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR!!!
PERGUNTA 4
Qual a sua próxima conduta?
Desfibrilação! [1]
Bifásico: 120-200 J
Monofásico: 360 J
DESFIBRILEI!
PERGUNTA 5
O que fazer após a desfibrilação?
2 minutos 
de RCP!
PASSARAM 2 MINUTOS!
PARA TUDO E VAMOS CHECAR O RITMO!
Continua em FV...
Nova desfibrilação! [2]
Após, retorne com a RCP de alta qualidade
PERGUNTA 6
PRESCREVO ALGUMA MEDICAÇÃO?
Adrenalina 1 mg EV em bolus
1 mg a cada 3 a 5 minutos
Após a 2ª desfibrilação
1ª dose da amiodarona 300 mg EV em bolus
3 a 5 minutos depois: 2ª e última dose de 150 mg
Após a 3ª desfibrilação
PERGUNTA 7
POSSO PRESCREVER LIDOCAÍNA NO LUGAR 
DA AMIODARONA?
São equivalentes!
1ª dose: 1 – 1,5 mg/kg
2ª dose: 0,5 – 0,75 mg/kg (5 a 10 minutos após)
Dose máxima de 3 mg/kg
Lidocaína
RITMOS DESFIBRILÁVEIS
1ª desfibrilação – 120 a 200 J (bifásico)
360 J (monofásico)
2 min de RCP
FV/TV sem pulso
2ª desfibrilação
2 min de RCP Epinefrina!
FV/TV sem pulso
3ª desfibrilação
2 min de RCP Amiodarona ou
Lidocaína
1 choque de cada vez! 
#IMPORTANTE
#IMPORTANTE
੦ hipóxia? IOT ou via aérea avançada
੦ ventilação difícil com dispositivo bolsa-válvula-
máscara? IOT ou via aérea avançada
TODOS OS CASOS PRECISAM DE IOT?
#IMPORTANTE
੦ compressões contínuas
੦ 1 ventilação a cada 6 segundos
VIA AÉREA AVANÇADA
PERGUNTA 9
COMO AVALIAR A QUALIDADE DA RCP?
Pelo menos 10 mmHg, o ideal 20 mmHg ou mais
Capnografia em forma de onda
< 10 mmHg
Melhorar as compressões torácicas!
VOLTANDO AO CASO
DURANTE O 4º CICLO DE RCP
O que fazer?
Pergunta 10
Atenção!
Podemos interromper a RCP e checar ritmo e pulso
A capnografia foi para 40 mmHg
Sr. Pedro voltou a circulação espontânea!
CUIDADOS PÓS-PCR
CUIDADOS BÁSICOS
੦ elevar a cabeceira a 30°
੦ FiO2 necessária para manter a saturação 92% –
98%
੦ evitar hiperventilação
੦ PaCO2 entre 35 a 45 mmHg
੦ PAM > 65 mmHg ou PAS mínima de 90 mmHg
੦ glicemia entre 140 e 180 mg/dL
CUIDADOS PÓS-PCR
DESCOMPLICANDO
alerta – via aérea avançada com capnografiaA
breathing – ausculta / saturação entre 92% - 98%B
circulação – sinais vitaisC
drogas ou soroD
exames – ECG (supra?) / laboratoriaisE
frio – controle direcionado de temperaturaF
Temperatura entre 32 a 36 graus
Durante pelo menos 24 horas
BEM VINDAS E BEM VINDOS AO MULTIVERSO 
BEM VINDAS E BEM VINDOS AO MULTIVERSO 
E SE...
Protocolo da linha reta
CAbos
GAnhos
Derivação
RITMOS NÃO DESFIBRILÁVEIS
Adrenalina 1 mg
Logo no 1º ciclo
Não entra amiodarona nem lidocaína
RITMOS NÃO DESFIBRILÁVEIS
2 min de RCP
AESP ou 
assistolia
Adrenalina 1 mg logo no 1º 
ciclo
AESP ou 
assistolia
2 min de RCP
Não usa adrenalina!
AESP ou 
assistolia
2 min de RCP
Adrenalina 1 mg
O QUE APRENDEMOS COM OS CASOS?
APANHADO GERAL!
੦ suporte básico de vida
੦ características de uma RCP de alta qualidade
੦ ritmos desfibriláveis
੦ medicações
੦ intubação
੦ capnografia
੦ cuidados pós-PCR
੦ ritmos não desfibriláveis
QUANDO PRESCREVER 
AMIODARONA NA PARADA 
CARDIORRESPIRATÓRIA?