HIPO e HIPERtireoidismo

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Alessandra Isabella Santiago Silva Moura - INTERNATO
HIPO E HIPERTIREOIDISMO
➔ tireóide é a maior glândula do sistema endócrino
➔ origem do mesoderma, baixo da língua, desce anterior ao pescoço, e se aloja na base do pescoço
➔
➔ tecido tireoidiano ectópico → diferencial de
massas de mediastino anterior
➔ ectopias → tecido tireoidiano em locais
diferente da base do pescoço
➔ CONTROLE DA FUNÇÃO TIREOIDIANA
➔ eixo hipotálamo → hipófise → órgão alvo
➔ hipotálamo produz TRH - sistema porta
hipofisário - estimula hipófise anterior a
produzir TSH → que estimula tireóide na
produção principalmente de T4 e T3
➔ T4 e T3 → feedback de regulação → tanto
para a hipófise quanto para o hipotálamo
➔ o hormônio não tem secreção linear → a
secreção é pulsátil → picos e vales, picos
maiores e picos menores
➔ pico de secreção do TSH ocorre entre
00:00 e4h da manhã
➔
➔ hormônios hipofisários são formados por subunidades alfa e beta → age em receptor específico
tireoidiano → essa ação do TSH no receptor que é responsável pelo estímulo do crescimento do
tecido e produção de hormônio
➔ subunidade alfa é comum a todos os hormônios hipofisários → o que muda é a subunidade beta de
cada um dos hormônios
➔ para termos a formação do hormônio tireoidiano, precisamos do micronutriente essencial → iodo →
presente em alimentos e água → OMS preconiza quantidade média considerada suficiente para dieta
adequada → adulto 150 mcg/dia
➔ iodo é excretado pelos rins → exame iodúria → índice de excreção de iodo na urina → utilidade
epidemiológica → adição do iodo no sal (regiões centrais do Brasil, distantes do litoral - crustáceos
tem iodo - bócio endêmico por deficiência de iodo → iodo no sal → resolvido)
Alessandra Isabella Santiago Silva Moura - INTERNATO
➔
➔ a partir do iodo → como os hormônios são formados?
➔ célula do tecido tireoidiano → célula folicular → concentra o iodo, expressa o receptor do TSH e tem a
proteína tireoglobulina
➔ na membrana basal tem o cotransportador que é o NIS (sódio-iodo) por onde o iodeto entra, e através
de enzimas (tireoperoxidase, thox e pendrina) → organificação do iodo → juntando moléculas →
acoplado a proteína tireoglobulina → hormônio depositado no colóide dos folículos
➔ quando temos a ligação do TSH em receptor estimulando liberação de hormônio → T4 e T3 é jogado
na corrente sanguínea, pouca tireoglobulina sai e a maioria volta para o ciclo de produção hormonal
➔
➔ a maioria dos hormônios circula ligado a proteínas plasmáticas → principal é a globulina ligadora de
tiroxina → sofre ação das deiodinases presentes nos tecidos → responsáveis pela transformação do
T4 em T3 ativo
➔ D1 - diminuída no hipo e aumentada no hiper
➔ D2 - aumentada no hipo e diminuída no hiper → para conseguir transformar o pouco de hormônio
circulante em T3 suficiente para garantir os órgãos essenciais para a vida
➔ D3 → T4 em T3 reverso
➔ ações específicas dos hormônios tireoidianos
◆ sistema cardíaco → aumentando o inotropismo e cronotropismo e diminuindo a RVP
◆ sistema pulmonar → melhorando a movimentação da musculatura respiratória acessória e
regulando o centro respiratório, a percepção do oxigênio
◆ sistema circulatório → estimula células hematopoiéticas na troca de O2
◆ sistema gastrintestinal → age na peristalse gastrointestinal
◆ sistema ósseo → age estimulando o turn over ósseo
◆ sistema muscular → estimula contração muscular
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◆ sistema endócrino → influencia gliconeogênese e glicogenólise e expressão de receptores de
LDL no fígado (responsáveis pela captação de colesterol da circulação) e interferem na
puberdade dos jovens
➔
➔
➔ disruptores endócrinos → substâncias → tabagismo, obesidade → agem nos receptores tireoidianos
desregulando a função → e muitas vezes estimulando alterações autoimunes e inflamatórias
➔ autoantígenos
◆ receptor do TSH
◆ enzima tireoperoxidase
◆ proteína onde o hormônio é acoplado → tireoglobulina
➔ pode ter cross-reatividade com antígenos externos
➔ predisposição genética ligada ao sistema HLA
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➔ tireóide é extremamente sensível à radiação
➔
➔ DIAGNÓSTICO
➔ feito pela dosagem de TSH e do T4 livre
➔ TSH normal → tireóide normal
➔ TSH aumentado e T4 normal → hipo subclínico
➔ TSH aumentado e T4 baixo → hipo clínico
➔ TSH baixo e T4 normal → hiper subclínico
➔ TSH baixo e T4 aumentado → hiper clínico
➔
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➔HIPOTIREOIDISMO ----------------------------------------
➔ prevalência aumenta com a idade, mais prevalente em mulheres
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➔ prevalência aumenta com a idade, mais prevalente em mulheres
➔ CAUSAS
➔
➔
➔ hipo transitório → tireoidite subaguda → associado a infecção viral→ pródromo de infecção viral
que evolui com queixa de dor local, faz inicialmente hiper - porque inflama a tireoide e joga na corrente
sanguíneo todo o hormônio que tava lá estocado, e depois ele vira um hipo porque esgotou o que
tinha e ainda está atordoada, e depois volta ao normal → → padrão trifásico
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➔ SINAIS E SINTOMAS
◆ pele seca
◆ intolerância ao frio
◆ fadiga
◆ cansaço
◆ dificuldade de concentração
◆ cãibras, parestesias
◆ rouquidão
◆ constipação
➔ tudo para baixo em relação aos efeitos fisiológicos
➔
➔ hipo primário → problema na glândula tireoide → T4 baixo e TSH elevado
➔ hipo central → problema na hipófise ou hipotálamo → T4 baixo e TSH normal ou discretamente
elevado, inapropriada para nível de T4 tão baixo
➔
➔ suspeita etiológica do hipo
➔ padrão normal: branca, homogênea
➔ padrão hipo: heterogênea, hipoecóicas e hiperecóicas, escurinha → hashimoto
➔ TRATAMENTO
➔ hipo primário:
◆ paciente adulto sem contraindicações → levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia → dose plena
◆ paciente idoso 50mcg e ir ajustando
◆ pacientes com doença coronariana → cautela → doses menores de 25 mcg e ir avaliando
sintomatologia → aumenta frequência cardíaca e inotropismo → coronária ruim que claudica →
quando aumenta débito cardíaco o paciente pode ter angina e infarto
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➔ T3 aumenta taquiarritmias e eventos cardiovasculares
➔ via de regra o TTO é o T4
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➔ grande maioria dos pacientes são hipo subclínicos → quando tratar?
➔ não é diagnóstico de única dosagem, dosar novamente após 3 meses
➔ TSH >10 apesar de ser subclínico → indicação é tratar
➔ TSH entre 4,5 e 10 → avaliar individualmente
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➔ pacientes >80 anos sendo tratado pode piorar o risco cardiovascular
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➔
➔ hipo leva a impacto neurocognitivo para o bebê
➔
➔ indicação de TTO, independente do anticorpo (ATPO)
➔ se TSH entre 2.5 e 4 → dosa anticorpo → se positivo trata com dose de 50 mcg, se negativo não
precisa tratar
➔ alvo: manter o TSH abaixo de 2,5
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➔
➔ obesidade cursa com níveis maiores de TSH → a leptina que está aumentado em obesos age no
hipotálamo aumentando o TRH que aumenta o TSH e ao mesmo tempo tem aumento do T4 e T3
➔ maior o ganho de peso - maior faixa de TSH e maior nível de T3 → mecanismo de adaptação
➔
➔
➔ manter T4 livre acima da metade superior → nível suficiente eutireoidiano
➔HIPERTIREOIDISMO ----------------------------------------
➔ origem autoimune
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➔
➔ bócio difuso, exoftalmia, oftalmopatia de Graves
➔ na musculatura retroorbitária existem antígenos semelhantes ao do tecido tireoidiano, então do
mesmo jeito que o anticorpo ataca o receptor da tireoide, ele também reage com essas células
gerando inflamação e espessamento da musculatura → gerando oftalmopatia de Graves
➔
➔ diferença de tireoidite subaguda e de Graves → clínica + cintilografia
➔ subaguda - pródromo da infecção viral e dor local - captação baixa - não produz nada - hiper pq jogou
o que estava dentro da célula o hormônio pré-formada-- TTO sintomático
➔ Graves - captação aumentada de iodo - glândula hiperfuncionante -- TTO tapazol
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➔ SINAIS E SINTOMAS
◆ irritabilidade
◆ intolerância ao calor
◆ fadiga
◆ palpitações
◆ perda de peso
◆ ansiedade
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➔
➔
➔ 1º LINHA 3º LINHA 2º LINHA
➔ tempo de tto com droga de 12 a 18 meses - age na enzima tireoperoxidase bloqueando a síntese de
hormônio tireoidiano
◆ objetivos terapêuticos: normalizar função tireoidiana e negativar o TRAB e o anticorpo
◆ efeitos colaterais:hepatotoxicidade e agranulocitose
➔ vantagem de medicações → ação que diminuem a autoimunidade
➔ iodo - pode levar ao hipotireoidismo depois do tratamento pela destruição do tecido tireoidiano
causado pela radiação
◆ falha de drogas
◆ contra indicação de cirurgia
◆ não fazer em pacientes que planejam engravidar em pouco tempo
◆ oftalmopatia - momento de piora por jogar na corrente sanguínea os hormônios pré-formados
➔ cirurgia → leva ao hipotireoidismo
◆ bócios volumosos, falha de drogas ou efeitos colaterais graves…
◆ na gestante tem que esperar o segundo trimestre
Aula Ministrada por Dra. Francielle Temer - Endocrinologista, no dia 17 de Julho de 2023.