AULA 10 - ENCEFALOPATIA CRÔNICA DA INFÂNCIA OU PARALISIA CEREBRAL

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SA - M5
NEUROLOGIA
ENCEFALOPATIA CRÔNICA DA INFÂNCIA OU PARALISIA CEREBRAL
· Localizada;
· Permanente, 
· Não progressiva;
· Interfere no desenvolvimento normal; e
· Modificações no quadro clínico → é comum os pais acharem que é uma melhora, mas não. Faz parte da doença essas flutuações do quadro. 
SINTOMAS COMUNS:
· Distúrbios do movimento;
· Tônus;
· Retardo mental - atraso no desenvolvimento neuro-psicomotor (a criança demora para firmar a cabeça, sentar, andar, falar) e dificuldade no aprendizado (dificuldade de compreensão de normas e ordens, dificuldade no aprendizado escolar);
· Epilepsia.
INCIDÊNCIA
· Varia nos diferentes países;
· Depende de cuidados obstétricos;
· Relacionado à prematuridade;
· Diminuição da incidência nos países desenvolvidos.
CAUSAS
· Pré-natal - na gestação
· Hereditária 
· Infecção - TORCH (toxoplasmose, sífilis, rubéola, citomegalovírus, herpes)
· Outras complicações durante a gravidez (anóxia, radiação X, intoxicação materna)
· Perinatal - durante o parto
· Anóxia
· Hemorragia intracraniana 
· Prematuridade
· Icterícia
· Meningite purulenta
· Hidrocefalia
· Pós-natal - após o parto até os 4 anos
· TCE
· Meningite
· Encefalite
· Infarto
· Hemorragia
· Malformação arteriovenosa
· Pós-operatório
FATORES DE RISCO
· Retardo mental materno;
· Baixo peso ao nascer;
· Prematuridade;
· Malformação fetal;
· Anóxia neonatal;
· Crise neonatal.
QUADRO CLÍNICO COMPLETO
1. Retardo mental de graus variáveis (de acordo com a intensidade e extensão da lesão);
2. Epilepsia
3. Alterações motoras - quanto mais grave a lesão maior o déficit mental e pode apresentar amaurose.
 OCORREM EM 4 FORMAS: 
a. Forma espástica ou piramidal
b. Forma extra-piramidal
c. Forma hipotônica ou atônica 
d. Forma mista
FORMA ESPÁSTICA OU PIRAMIDAL
· Tetraplegia espástica
· Forma espástica ou piramidal
· Diplegia espástica
· Hemiplegia espástica
FORMA EXTRA - PIRAMIDAL
· Coréia/ atetose
Atetose - movimentos contínuos das extremidades.
· Distonia 
FORMA HIPOTÔNICA OU ATÔNICA
· Síndrome cerebelar - 
· Síndrome de bebê hipotônico ou boneca de pano
FORMA MISTA
· Espasticidade + movimentos involuntários
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS DO SN: ENCEFÁLICAS E MEDULARES
Fechamento anormal do tubo neural ou defeitos na histogênese.
1. Anencefalia - não fechamento da porção cranial do tubo neural
2. Craniorraquisquise - anencefalia + não fechamento 
(hidrocefalia)
→ Espinha bífida
Deve-se ter cuidado no manejo do paciente, essa lesão pode virar uma escara e infeccionar levando uma encefalite e não é qualquer cirurgião que tem competência para realizar esse tipo de cirurgia. 
Qualquer lesão próxima a coluna e pescoço deve-se desconfiar e não ir direto para cirurgia.
Marcelle Simões Cavalcanti - Curso de Medicina - 2022.2
Marcelle Simões Cavalcanti - Neurologia - Prof° Jussara -UFRJ - 2023.1