SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

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SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
O que é considerado como normal? 
Frequência: 24 a 38 dias
Duração: 4,5 a 8 dias
Fluxo: 5 a 80 ml
MENSTRUAÇÕES FREQUENTES / polimenorreia
Terá muitas menstruações no ano
Ciclos < 24 dias
O certo seria menstruar só nas bolas rosas.
Causas: 
Climatério diminui a fase proliferativa
MENSTRUAÇÕES INFREQUENTES / oligomenorreia 
Terá poucas menstruações no ano
Ciclos > 38 dias
Causas: 
Anovulação fica sempre na fase proliferativa e não sangra. Só tem sangramento quando o endométrio faz isquemia. 
Ex: SOP / Extremos da vida: primeiros 2 anos após menarca e 2ª fase do climatério.
#IMPORTANTE
MENSTRUAÇÕES INFREQUENTES
Normalmente são acompanhadas de fluxo intenso quando há sangramento, devido proliferação endometrial, tendo aumento da espessura, então tem bastante endométrio para sair.
DURAÇÃO E FLUXO
- Tempo de sangramento prolongado
>8 dias de sangramento
- Fluxo intenso
>80 ml
DURAÇÃO PROLONGADA E FLUXO INTENSO MIOMATOSE UTERINA, ADENOMIOSE, PÓLIPOS ENDOMETRIAIS, DIU DE COBRE
OUTRAS: anovulação (quando sangra pode ter fluxo intenso e duração longa), coagulopatia (principalmente se adolescentes nos primeiros ciclos menstruais), malignidade (CA de endométrio, hiperplasia)
- Tempo de sangramento curto
< 4,5 dias
- Fluxo leve
< 5ml
DURAÇÃO CURTA E FLUXO LEVE USO DE ACO, TANTO EM DOSES ALTAS COMO EM DOSES BAIXAS
AMENORREIA
Ausência de menstruação por 3 ciclos OU por 6 meses
SPOTTING
Sangramento de escape intermenstrual ACO de baixa dose de estrogênio não consegue proliferar endométrio e fica tudo irregular a proliferação e acaba sangrando.
CD: tranquilizar paciente e prescrever ACO com dose mais alta de estrogênio.
#CAINAPROVA
SANGRAMENTO PÓS-MENOPAUSA
Principal causa ATROFIA
Descartar sempre CA de endométrio 
Pedir US para avaliar espessura endometrial. Se tiver espessado mais do que o normal histeroscopia para investigar CA de endométrio 
SINUSORRAGIA
Sangramento pós-relação sexual
Principal causa: ECTOPIA exposição do tecido glandular (é muito friável, e o contato com o pênis faz sangrar).
Sempre fazer EXAME ESPECULAR para descartar câncer de colo.
CAUSAS DE SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
PALM Causas estruturais, anatômicas 
- PÓLIPOS
DENTRO DO ÚTERO endometrial
FORA DO ÚTERO cervical
A causa dele é estimulo estrogênico focal e pode causar sangramento excessivo.
- ADENOMIOSE
ÚTERO TODO INFILTRADO POR TECIDO ENDOMETRIAL
SANGRAMENTO + DOR
- LEIOMIOMA
CAUSA MAIS COMUM
- MALIGNIDADE
CA de endométrio e hiperplasia endometrial
COEIN causas não estruturais
COAGULOPATIA sangramento excessivo desde a menarca.
- Doença de Von Willebrand
- Deficiência de fator 8
- Cofator ristocetina
OVULATÓRIA ANOVULAÇÃO: sangramento excessivo quando tem menstruação.
SOP, extremos da vida: início da vida reprodutiva e climatério
É a principal causa em adolescentes.
ENDOMETRIAL devido endometrite pacientes que tiveram clamídia, gonococco, e fizeram uma inflamação no útero. 
IATROGÊNICA DIU, uso de anticoagulante. Qualquer procedimento feito para a paciente que causou sangramento.
NÃO ESPECIFICADA idiopática. Não sabemos porque está tendo sangramento.
CONDUTA NO SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
Anamnese detalha 
Avaliar se está em uso de ACO
Excluir gestação – solicitar beta HCG
Exame físico 
EE: ectopia ou CA de colo? 
Toque vaginal
Laboratório: hemograma + beta HCG + USTV
TRATAMENTO
Causas estruturais
- Pólipo: se for no colo do útero tira com uma pinça, manualmente. Se for no útero/endométrio faz polipectomia histeroscópica.
- Adenomiose: progestogênio / SIU liberador de levonorgestrel / histerectomia é o tratamento definitivo
- Leiomioma
- Malignidade
Causas não estruturais
- Coagulopatia: encaminhar para hemato para investigar e tratar. A mais comum é doença de Von Willenbrand
- Ovulatória: tratamento hormonal progesterona 2ª fase / ACO / progestogênio isolado / SIU liberador de levonorgestrel 
	 Tratamento não hormonal AINE: ibuprofeno e ácido mefenmâico inibe ciclooxigenase diminui prostaglandinas diminui sangramento
	 Ácido tranexâmico diminui sangramento. Segura o coagulo por mais tempo. Usar quando ta menstruada. 
- Endometrial: tratar clamídia e gonococco azitro + ceftriaxona
- Iatrogenica: tirar o DIU, parar anticoagulante. Ver qual é a causa e remover a causa.
- Não especificada: investigar.
PACIENTE CHEGA NA EMERGENCIA COM SANGRAMENTO VAGINAL AGUDO
- Estabilização faz volume na paciente
- Descartar gestação: pode estar abortando
- Faz estrogênio EV: ele vai proliferar o endométrio rapidamente e parar o sangramento.
- Ácido tranexâmico + AINES
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
 
 
O que é considerado como normal? 
 
F
requência
: 24 a 38 dias
 
D
uração:
 
4,5 a 8 dias
 
F
luxo:
 
5 a 80 ml
 
 
MENSTRUAÇÕES FREQUENTES 
/ 
polimenorreia
 
 
T
erá 
muitas menstruações no ano
 
C
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< 24 dias
 
 
 
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só nas bolas rosas
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diminui a fase proliferativa
 
 
 
MENSTRUAÇÕES INFREQUENTES 
/ oligomenorreia 
 
 
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> 38 dias
 
 
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fica sempre na fase proliferativa e 
não
 
sangra. 
Só tem sangramento quando o 
endométrio faz isquemia. 
 
Ex: SOP
 
/ 
E
xtremos 
da vida:
 
pr
imeiros 2 anos após menarca e 2ª fase d
o climatério.
 
 
 
#IMPORTANTE
 
 
MENSTRUAÇÕES INFREQUENTES
 
Normalmente 
são
 
acompanhadas de fluxo intenso quando 
há
 
sangramento
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d
evido proliferação endometrial, tendo 
aumento da espessura, então tem bastante endométrio para sair.
 
 
DURAÇÃO E FLUXO
 
 
-
 
Tempo de sangramento prolongado
 
>8 dias de sangramento
 
 
-
 
F
luxo 
intenso
 
>80 ml
 
 
DURAÇÃ
O PROLONGADA E FLUXO INTENSO 
à
 
MIOMATOSE UTERINA, ADENOMIOSE, PÓLIPOS ENDOMETRIAIS, DIU 
DE COBRE
 
 
OUTRAS: anovulação
 
(quando sangra pode ter fluxo intenso e duração longa), coagulopatia (principalmente se 
adolescentes nos primeiros ciclos menstruais), m
alignidade (CA de 
endométrio
,
 
hiperplasia)
 
 
-
 
T
empo 
de sangramento curto
 
< 4,5 dias
 
 
-
 
F
luxo 
leve
 
< 5ml
 
 
DURAÇÃO CURTA
 
E FLUXO LEVE 
à
 
USO DE
 
ACO, TANTO EM DOSES ALTAS COMO EM DOSES BAIXAS
 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 
 
O que é considerado como normal? 
Frequência: 24 a 38 dias 
Duração: 4,5 a 8 dias 
Fluxo: 5 a 80 ml 
 
MENSTRUAÇÕES FREQUENTES / polimenorreia 
 
Terá muitas menstruações no ano 
Ciclos < 24 dias 
 
 
O certo seria menstruar só nas bolas rosas. 
 
Causas: 
Climatério  diminui a fase proliferativa 
 
 
MENSTRUAÇÕES INFREQUENTES / oligomenorreia 
 
Terá poucas menstruações no ano 
Ciclos > 38 dias 
 
Causas: 
Anovulação  fica sempre na fase proliferativa e não sangra. Só tem sangramento quando o 
endométrio faz isquemia. 
Ex: SOP / Extremos da vida: primeiros 2 anos após menarca e 2ª fase do climatério. 
 
 
#IMPORTANTE 
 
MENSTRUAÇÕES INFREQUENTES 
Normalmente são acompanhadas de fluxo intenso quando há sangramento, devido proliferação endometrial, tendo 
aumento da espessura, então tem bastante endométrio para sair. 
 
DURAÇÃO E FLUXO 
 
- Tempo de sangramento prolongado 
>8 dias de sangramento 
 
- Fluxo intenso 
>80 ml 
 
DURAÇÃO PROLONGADA E FLUXO INTENSO  MIOMATOSE UTERINA, ADENOMIOSE, PÓLIPOS ENDOMETRIAIS, DIU 
DE COBRE 
 
OUTRAS: anovulação (quando sangra pode ter fluxo intenso e duração longa), coagulopatia (principalmente se 
adolescentes nos primeiros ciclos menstruais), malignidade (CA de endométrio, hiperplasia) 
 
- Tempo de sangramento curto 
< 4,5 dias 
 
- Fluxo leve 
< 5ml 
 
DURAÇÃO CURTA E FLUXO LEVE  USO DE ACO, TANTO EM DOSES ALTAS COMO EM DOSES BAIXAS