DENGUE, ZIKA, CHIKUNGUNYA

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DENGUE, ZIKA E CHIKUNGUNYA
· DENGUE
CARACTERÍSTICAS
Arbovirus: família flaviviridae
5 sorotipos – No brasil tem 4: Den 1, Den 2, Den 3, Den 4
Imunidade permanente: sorotipo especifico
Imunidade transitória: 2 meses pós infecção para os outros sorotipos
Epidemiologia mundial: mais comum entre o tropico de câncer e capricórnio. Mais comum em regiões intertropicais (quentes).
Sazonalidade: maior número de casos em épocas chuvosas (verão)
TRANSMISSÃO – vetor 
Aedes aegypti / aedes albopictus (africa)
45 dias de vida/urbano
1 inseto pode contaminar até 300 pessoas
CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA
Incubação: 4 a 7 dias
Viremia: 2 a 3 dias após aquisição
Sintomas: 
- oligossintomatico e evolução benigna em > 90% dos casos
- febre, mialgia (artralgia), náuseas, vômitos, diarreia ocasional
- cefaleia retro-ocular
- fenômenos hemorrágicos: raros, ocorrem a partir do 5° dia do início dos sintomas
#CAINAPROVA
Contar o número de petéquias no quadrado
Positiva se: > 20 petéquias em adultos ou > 10 em crianças
DIAGNÓSTICO
Hemograma: hemoconcentração
- leucopenia
- trombocitopenia
Alteração hepática: aumento de transaminases
CPK pode aumentar
Hiperbilirrubinemia rara
 
EVOLUÇÃO DO RISCO NA DENGUE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMENTO
Sem antiviral especifico 
Hidratação
Sintomáticos: Antieméticos/Analgésicos
***** Evitar AINES *****
Guia recomendação MS/OMS 
GRUPO A
Suspeita clínico-epidemiológica + febre de aparecimento recente (2 a 7 dias) + 2 ou mais: mialgia, artralgia, cefaleia, dor retrorbitária, leucopenia, náuseas e/ou vômitos, exantema (surge no 5°/6° dia com prurido)
Ausência de fenômenos hemorrágicos (prova do laço negativa) / ausência de sinais de alarme / ausência de sinais de choque 
Conduta
Cuidados domiciliares
Hidratação oral: 60-80ml/kg/dia pelo menos 1/3 com soro de reidratação oral
Orientar sobre sinais de alarme
Reavaliação precoce ambulatorial ou no próprio atendimento com novo hemograma
Sintomáticos: dipirona, paracetamol, antiemético
GRUPO B
Dengue febril + fenômenos hemorrágicos OU fatores de risco
1. Presença de petéquias ou prova do laço positiva
2. Ausência de sinais de alarme
3. Ausência de sinais de choque
Fatores de risco:
Conduta
INTERNAÇÃO se:
Comorbidades grave (ex: RNI alargado, gestação de risco)
Plaquetas < 50.000/mm3
ALTA DOMICILIAR se:
Comorbidades sem agravante
- Hidratação oral
- Retorno para reavaliação em 24h em ambulatório
- Sintomáticos 
GRUPO C
Sinais de alarme
Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
Ausência de sinais de choque
Conduta
INTERNAÇÃO MESMO ANTES DA CONFIRMAÇÃO
INTERNAÇÃO POR PELO MENOS 48H
GRUPO D
Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
Sinais de choque:
Conduta
INTERNAÇÃO EM UTI OU EMERGENCIA POR 48H MÍNIMO
LIRAa
Porcentagem de domicílios com larvas de mosquito aedes aegypti
· Predispõe maiores chances de sangramento.
· CHIKUNGUNYA
Tem no brasil inteiro. Mas concentra-se mais no nordeste, principalmente Bahia, no litoral de la.
#CAINAPROVA
CARACTERÍSTICA MARCANTE
Dor articular
Bilateral, simétrica
Artrite pode ocorrer
Tratamento da algia 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dengue, zika
Febre de Mayaro
- togavirus
- dor articular por meses como a chikungunya
- doença original da Amazônia
- pode ser transmitida pelo aedes aegypti
Casos no Rj em 2019
· ZIKA VÍRUS
Arbovirus
Poucos sintomas: doença pode ser imperceptível, febre é rara, quadro articular é incomum
Sintomas principais: rash 2 a 14 dias com prurido, conjuntivite 
#IMPORTANTE
Relacionado a microcefalia, se infecção durante a gestação
Tropismo por células nervosas: guillain-barré em adultos
Zika e gestação:
COMPARANDO AS 3 DOENÇAS
DENGUE, ZIKA E CHIKUNGUNYA
 
 
·
 
DENGUE
 
 
C
ARACTERÍSTICAS
 
Arbovirus: 
família
 
flaviviridae
 
5 sorotipos
 
–
 
No 
brasil
 
tem 4
: Den 1, Den 2, Den 3, Den 4
 
Imunidade permanente: sorotipo especifico
 
I
munidade 
transitória: 2 meses pós infecção para os outros sorotipos
 
 
E
pidemiologia 
mundi
al: mais comum entre o tropico de 
câncer
 
e 
capricórnio
.
 
M
ais 
comum em 
regiões
 
intertropicais 
(quentes
)
.
 
 
S
azonalidade:
 
maior nú
mero de casos em 
épocas
 
chuvosas (verão)
 
 
 
 
 
 
TRAN
SMISSÃO
 
–
 
vetor 
 
A
edes 
aegypti / aedes albopictus (africa)
 
45 dias de vida/urbano
 
1 inseto pode contaminar até 300 pessoas
 
 
CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA
 
I
ncubação:
 
4 a 7 dias
 
V
iremia:
 
2 a 3 dias após aquisição
 
S
intomas:
 
 
-
 
oligossintomatico e evolução benig
na em > 90% dos casos
 
-
 
febre, mialgia (artralgia), 
náuseas
,
 
vômitos
,
 
diarreia ocasional
 
-
 
cefaleia retro
-
ocular
 
-
 
fenômenos
 
hemorrágicos
:
 
raros, ocorrem a partir do 5° dia do 
início
 
dos sintomas
 
 
#CAINAPROVA
 
 
C
ontar 
o número de peté
quias no quadrado
 
P
ositiva 
se: > 20 petéquias em adultos ou > 10 
em crianças
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO
 
Hemograma: hemoconcentração
 
-
 
leucopenia
 
-
 
trombocitopenia
 
 
A
lte
r
ação
 
hepática
:
 
aumento de transaminases
 
CPK pode aumentar
 
H
iperbilirrubinemia
 
rara
 
 
 
 
 
 
 
DENGUE, ZIKA E CHIKUNGUNYA 
 
 DENGUE 
 
CARACTERÍSTICAS 
Arbovirus: família flaviviridae 
5 sorotipos – No brasil tem 4: Den 1, Den 2, Den 3, Den 4 
Imunidade permanente: sorotipo especifico 
Imunidade transitória: 2 meses pós infecção para os outros sorotipos 
 
Epidemiologia mundial: mais comum entre o tropico de câncer e capricórnio. Mais comum em regiões intertropicais 
(quentes). 
 
Sazonalidade: maior número de casos em épocas 
chuvosas (verão) 
 
 
 
 
 
TRANSMISSÃO – vetor 
Aedes aegypti / aedes albopictus (africa) 
45 dias de vida/urbano 
1 inseto pode contaminar até 300 pessoas 
 
CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA 
Incubação: 4 a 7 dias 
Viremia: 2 a 3 dias após aquisição 
Sintomas: 
- oligossintomatico e evolução benigna em > 90% dos casos 
- febre, mialgia (artralgia), náuseas, vômitos, diarreia ocasional 
- cefaleia retro-ocular 
- fenômenos hemorrágicos: raros, ocorrem a partir do 5° dia do início dos sintomas 
 
#CAINAPROVA 
 
Contar o número de petéquias no quadrado 
Positiva se: > 20 petéquias em adultos ou > 10 em crianças 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
Hemograma: hemoconcentração 
- leucopenia 
- trombocitopenia 
 
Alteração hepática: aumento de transaminases 
CPK pode aumentar 
Hiperbilirrubinemia rara