CONT 5 ASSIST DE ENF NO PORTADOR DE DIST NEUROLOGICOS E POLITRAUMATISMO

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São muitas as alterações neurológicas que podem ocorrer em um paciente grave. A avaliação
neuológica, por meio da propedêutica e exame físico, pode ser classificada em avaliação do
nível de consciência, avaliação das pupilas, avaliação de força e sensibilidade. Outras
avaliações são possíveis quando há a necessidade de uma avaliação neurológica, entretanto
essas são as possíveis de ser realizadas em uma unidade de terapis intensiva ou pronto
socorro geral.
As afecções do sistema nervosos que torna um paciente grave são, principalmente, o trauma
crânio encefálico, o acidente vascular encefálico e os tumores do encéfalo. Em todos o
mecanismo que aumenta a gravidade da doença é o aumento dapressão intracraniana que
resulta em alterações hemodinâmicas e danos ao tecido cerebral. A fisiopatologia da HIC, os
sinais e sintomas e tratamento estão abordados no material acima. Bom estudo!!!!
 
 
 
 
Atenção: esse é um roteiro de estudo. Aprofunde seus conhecimentos com as produções
indicadas nas Bibliografias Básica e Complementar da Ementa
 
Exercício 1:
Durante a noite, CCF apresenta pupilas anisocóricas e RFM ausentes, além do rebaixamento de nível
de consciência e pontuação na Escala de Coma de Glasgow 3. Na tomografia, verifica-se que o
paciente apresentou uma complicação do AVE: a transformação hemorrágica. Suspeita-se de morte
encefálica. Quanto a conduta a ser seguida, assinale V ( verdadeiro ) ou F ( falso ).
 
(  ) Devem ser realizados exames clínicos e complementares, sendo os primeiros feitos apenas pela
médico da UTI.
(  ) Os exames clínicos caracterizam-se pela percepção do coma e pela realização dos testes de
reflexos: córneo palpebral, óculo cefálico, óculo vestibular, das pupilas, de tosse e apnéia, sendo que
todos devem ser negativos para diagnosticar a morte encefálica.
(  ) A realização de um eletroencefalograma pode definir, junto com os exames clínicos se o indivíduo
está em morte encefálica.
https://online.unip.br/Arquivo?id=63836.pdf
https://online.unip.br/Arquivo?id=63305.pdf
(  ) Todos os órgãos devem ser retirados antes da parada cardíaca.
(  ) Imediatamente após o diagnóstico de morte encefálica  o médico da UTI deve solicitar a doação de
órgãos para a família.
A)
F,V,V,F,F
B)
F,F,V,V,F
C)
V,V,F,F,V
D)
F,F,F,V,V
E)
V,V,F,F,F
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 2:
Considerando as tabelas abaixo que trazem os valores de Pressão Arterial Média e Pressão
Intracraniana dos pacientes A, B e C, qual deles apresenta Pressão de Perfusão Baixa as
12:00 ?                                                                                              
PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (mmHg) PRESSÃO INTRACRANIANA(mmHg)
  A B C   A B C
06:00 90 110 100 06:00 10 20 25
12:00 100 80 110 12:00 10 25 15
18:00 90 100 100 18:00 15 15 20
00:00 100 90 90 00:00 12 25 10
 
 
A)
Paciente A
B)
Paciente B
C)
Paciente C
D)
Pacientes A e C
 
E)
Todos os pacientes
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
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Exercício 3:
Paulo, 54 anos, vítima de uma acidente vascular encefálico do tipo hemorrágico, tem um
cateter para verificação de pressão craniana que as 13:00 marca 40 mmHg. Ele está
hemodinamicamente estável e a pressão arterial média de Paulo é de 90 mmHg, em uso de
noradrenalina. Qual é a pressão de perfusão cerebral de Paulo nesse momento? O cérebro de
Paulo está bem perfundido? 
A)
100 MmHg. Com boa perfusão cerebral
B)
Não é possível a verificação da PPC visto que o cateter para a verificação dessa naõ está
instalado
C)
50 mmHg. O cérebro não está bem perfundido. 
D)
130. O cérebro está bem perfundido
E)
70. O cérebro está bem perfundido
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
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Exercício 4:
Para um paciente acometido por Trauma Crânio Encefálico a enfermeira Luiza identificou o
Diagnóstico de Enfermagem Capacidade adaptativa intracraniana  prejudicada e diante dele
implementou a intervenção proposta pela Nursing Interventions Classifications (NIC) Controle
de Edema Cerebral. Considerando a intervenção proposta qual alternativnão aponta uma
atividade correta dentro dessa intervenção?
A)
Manter decúbito elevado
B)
Realizar procedimentos de enfermagem necessários intercalados
C)
Manter cabeça lateralizada a direita
D)
Observar valores de Pressão de Perfusão Cerebral
 
E)
Aspirar apenas quando necessário e em duas pessoas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
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Exercício 5:
(Santa Casa-Campo Grande) Para o enfermeiro em sua avaliação durante o exame físico, a
resposta pupilar
é extremamente importante para definição de resposta neurológica. Qual das
alternativas abaixo é considerada verdadeira:
I - Pupilas isocóricas referem-se à simetria pupilar.
II - Pupilas fotoreagentes referem-se à resposta pupilar ao estimulo luminoso.
III - Pupilas mióticas referem-se ao diâmetro reduzido da pupila.
IV - Pupilas midriáticas referem-se ao diâmetro aumentado da pupila.
V - Pupilas anisocóricas referem-se à assimetria pupilar.
 
A)
I e III estão corretas;
B)
III e IV estão corretas
C)
Apenas IV esta correta
D)
Todas estão corretas
E)
Todas estão incorretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
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Exercício 6:
(Santa Casa- Campo Grande) O aumento da Pressão Intracraniana (PIC) é uma emergência
verdadeira e deve ser
tratado de imediato. Em relação ao paciente com PIC, podemos afirmar que,EXCETO:
A)
O sinal precoce do aumento da PIC é a alteração do nível de consciência inquietação,
confusão ou sonolência
B)
A bradicardia, a hipotensão arterial e a bradipnéia, quando aparecem juntos, também
são conhecidos como Tríade de Cushing
C)
O aumento crescente da PIC é manifestado pelos sinais e sintomas como a
deterioração do nível de consciência, alterações papilares, motora e cefaleia constante
D)
O alinhamento da cabeça em posição neutra sem flexão e cabeceira elevada são
cuidados de enfermagem para promover a drenagem venosa cerebral
E)
O aumento da pressão abdominal e intratorácica devido a constipação, tosse e
aspiração endotraqueais respectivamente aumentam a PIC.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
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Exercício 7:
Mariana, 25 anos, vítima de Trauma Crânio Encefálico apresenta cefaléia intensa e confusão
mental. Iniciamente respondia a estímulos verbais, entretanto teve rebaixamento de nível de
consciência. Hemodinamicamente apresenta PA 170X100 mmHg, FCí: 45 e dispnéia com
alterações do ritmo respiratório. Foi intubado e colocado sob ventilação mecânica. A ausculta
pulmonar MV+ sem ruídos adventícios. Abdome globoso e flácido. Com grande escoriação
em MID.
No caso acima, qual dos sintomas são ompatíveis com a Tríade de Cushing, importante sinal
de Hipertensão Intracraniana?
A)
Cefaléia, hipotensão e bradicardia
B)
Rebaixamento do nível de consciência, confusão mental e abdome flácido
C)
Hipertensão, bradicardia e confusão mental
D)
Hipertensão, bradicardia e alterações no ritmo respiratório
E)
Escoriação, hipotensão e cefaléia
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
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Exercício 8:
Quanto às formas de ação dos tratamentos para  Hipertensão Intracraniana (HIC), analise as
afirmações abaixo: (1 ponto)
 I     A sedação diminui a HIC visto que diminui o metabolismo cerebral e, conseqüentemente o edema.
  II   O manitol é uma solução hipertônica que permite a diminuição do LCR..
  III      Na hiperventilação ocorre o aumento do CO2 sanguíneo, permitindo a vasodilatação e a
diminuição do edema
 
A)
Apenas II e III estão corretas
B)
Todas estão corretas
C)
Apenas I está correta
D)
ApenasI e II estão corretas
E)
Apenas I e III estão corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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