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CritíCalreview Terapia Endodôntica Instrumentos de níquel-titânio em endodontia: uma revisão concisa do estado da arte Giulio GAVINI(a) Marcelo dos SANTOS(a) Celso Luis CALDEIRA(a) Manoel Eduardo de Lima MACHADO(a) Laila Gonzales Freire(a) Elaine Faga IGLECIAS(a) Sobre Andrea PETERS(b) Jorge Tácio de Miranda CANDEIRO(c) Abstrato:A introdução da instrumentação automatizada na endodontia representou um grande avanço no progresso desta especialidade, com melhorias na qualidade e previsibilidade do preparo do canal radicular e uma redução significativa nos erros de procedimento. Nos últimos anos, os instrumentos endodônticos passaram por uma série de mudanças provocadas por modificações no design, tratamentos de superfície e tratamentos térmicos. Além disso, novos movimentos também foram incorporados para oferecer maior segurança e eficiência, otimizando as propriedades da liga NiTi, principalmente por meio do movimento rotativo excêntrico. Uma compreensão das propriedades mecânicas desses novos instrumentos de NiTi e seu efeito no desempenho clínico da preparação do canal radicular é essencial para que os dentistas selecionem os instrumentos que fornecem resultados clínicos ideais. especialmente em canais curvos ou achatados. O objetivo desta revisão de literatura é apresentar e discutir as características das ligas de NiTi utilizadas nos principais sistemas de instrumentação disponíveis no mercado, bem como a influência das propriedades metalúrgicas e mecânicas dos instrumentos de NiTi e dos movimentos que os acionam, para permitem um planejamento mais preciso e previsível da preparação do canal radicular. (a)Universidade de São Paulo – USP, Faculdade de Odontologia, Disciplina de Endodontia, São Paulo, SP, Brasil. (b)Universidade do Pacífico, Escola de Odontologia Arthur A. Dugoni, Departamento de Endodontia, San Francisco, CA, Estados Unidos. (c)Universidade Christus, Departamento de Odontologia, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Fortaleza, CE, Brasil. Declaração de Interesses:O Dr. Peters atua como consultor da Dentsply Sirona. Os demais autores certificam que não possuem nenhum interesse comercial ou associativo que represente conflito de interesse em relação ao manuscrito. Palavras-chave:Endodontia; Preparação do canal radicular; Instrumentos dentais. Introdução A introdução das ligas de níquel-titânio (NiTi) e a subsequente automação do preparo mecânico foram os primeiros passos para uma nova era na endodontia. Essas mudanças permitiram um avanço cada vez maior da especialidade, com pesquisas científicas e empresariais voltadas para o desenvolvimento de instrumentos capazes de atender às necessidades de um preparo endodôntico mais previsível anatomicamente, em menor tempo e com maior conforto para o dentista e para o paciente, como instrumentos têm dificuldade substancial em seguir a curvatura encontrada na maioria dos sistemas de canais radiculares. Nos últimos anos, muitas mudanças foram observadas, incluindo inovações no design de instrumentos, tratamentos superficiais e térmicos para ligas de NiTi e a incorporação e hibridização de novas estratégias de movimento para conduzir sistemas de instrumentação. Conhecer as características morfológicas e mecânicas dos instrumentos endodônticos, bem como seu modo de utilização adequado, proporciona maior segurança e versatilidade ao operador. Autor correspondente: Giulio Gavini E-mail: ggavini@usp.br https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0067 Submetido: 05 de maio de 2018 Aceito para publicação: 29 de maio de 2018 Última revisão: 11 de junho de 2018 44 Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution Gavini G, Santos M, Caldeira CL, Machado MEL, Freire LG, Iglecias EF et al. A liga de níquel-titânio foi originalmente desenvolvida para o programa espacial dos EUA no Naval Ordnance Laboratory, em 1963, e recebeu o nome genérico de “Nitinol”.1Na odontologia, foi utilizado pela primeira vez em 1971 por Andreasen e Hilleman,2na fabricação de fios ortodônticos, devido ao seu baixo módulo de elasticidade, efeito memória de forma e superflexibilidade. Especificamente em endodontia, Civjan et al.3foram os primeiros a conceituar a fabricação de instrumentos endodônticos a partir da liga de NiTi, em 1975. Mais tarde, em 1988, Walia, Brantley e Gerstein4introduziu os primeiros instrumentos endodônticos portáteis de NiTi, feitos por usinagem de fio ortodôntico. A partir daí, os avanços tecnológicos na produção de instrumentos de NiTi permitiram que eles fossem fabricados por processos de usinagem com mudanças significativas na configuração da parte ativa, variações no ângulo helicoidal e no ângulo de corte e diferentes aumentos de conicidade dentro de um mesmo instrumento, não mais seguindo as normas ISO publicadas em 1958 para instrumentos manuais.5 Por muitos anos, esses instrumentos foram fabricados exclusivamente por usinagem convencional, com variações principalmente no desenho da seção transversal, disposição das superfícies de corte ao longo da parte ativa e presença ou ausência de superfícies radiais; o objetivo maior era melhorar as propriedades de corte do instrumento e, principalmente, reduzir seu risco de fratura. Nesse sentido, os tratamentos da liga de NiTi introduzidos a partir de 1999 foram os principais responsáveis pela mudança do comportamento clínico desses instrumentos. Atualmente, estão disponíveis mais de 160 sistemas de instrumentação automatizados, fabricados com diferentes ligas de NiTi, tratadas termicamente ou não, com propriedades superelásticas (SE) e memória de forma (SME), usando cinética rotacional ou recíproca, movimento cêntrico ou excêntrico (Tabela). Este trabalho tem como objetivo apresentar uma revisão dos instrumentos endodônticos automatizados de NiTi, suas propriedades mecânicas e as particularidades dos principais sistemas disponíveis atualmente. relação é conhecida como Lei de Hooke. Se a força aplicada ultrapassar um determinado limite, causa uma deformação permanente no material (deformação plástica). De acordo com a Lei de Hooke, a maioria das ligas metálicas pode ser deformada elasticamente em até 0,1 ou 0,2% além de seu limite elástico ou resistência ao escoamento. Qualquer deformação acima desse limite, conhecido como ponto de escoamento, será permanente. As ligas de níquel-titânio, no entanto, podem ser deformadas até 8% além de seu limite de elasticidade sem apresentar qualquer deformação residual.5,6A superflexibilidade, ou pseudoelasticidade, pode ser definida como a capacidade de certos materiais de recuperar sua forma original após a remoção da carga, mesmo quando eles são deformados além de sua resistência ao escoamento.7 De acordo com Thompson5, as propriedades especiais das ligas de NiTi estão associadas a uma mudança de fase no estado sólido: a transformação martensítica (MT). A MT é induzida pela aplicação de tensões ou por uma redução de temperatura, na qual os átomos se movem coordenadamente por um mecanismo do tipo cisalhamento e se rearranjam em uma nova estrutura cristalina mais estável, sem alteração na composição química da matriz, mas com uma mudança macroscópica na forma do material. Essa transformação ocorre entre austenita (a fase mãe) e martensita. Quando um material que sofre MT é resfriado abaixo de uma certa temperatura, a transformação é iniciada por um mecanismo de cisalhamento, conforme mostrado na Figura 1. As regiões martensíticas em A e B têm a mesma estrutura cristalina, mas as orientações espaciais dos cristais são diferentes .6 No MT causado pelo resfriamento do corpo de prova, não há alteração na forma, pois o mecanismo de transformação é de autoacomodação reversível e ordenada.8Se o material for aquecido enquanto estiver na fase martensítica,a martensita torna-se instável e ocorre a transformação reversa (RT). A martensita então retorna à fase austenita, e a transformação segue o caminho inverso de MT. Outro ponto importante é o efeito memória de forma (SME), que é a capacidade da liga recuperar completamente sua forma original quando aquecida acima da temperatura de transformação martensita- austenita, temperatura que varia de acordo com a composição química da liga . Entre as várias ligas metálicas que apresentam superelasticidade (SE) e a Propriedades mecânicas do níquel-titânio A maioria dos materiais metálicos apresenta um comportamento elástico no qual, dentro de certos limites, a deformação causada é diretamente proporcional à força aplicada. Esse Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 45 Instrumentos de níquel-titânio em endodontia: uma revisão concisa do estado da arte Tabela 1.Características dos principais sistemas de instrumentação automatizada no panorama mundial atual. Instrumento/ Fabricante (Ano) Aplicação/Cinemática Seção transversal/Recursos especiais Diâmetro/Conicidade Fabricação/Tratamento Corrida/FKG (1999) IRace (2011) BioRace (2012) Triangular com corte alternado bordas ao longo do instrumento Modelagem/Rotativa Centrada 10–60 . 02, 0,04, 0,06 10 . 02, 0,04, 0,06 10, 15, 20 . 02 BT1 - 10.06 BT2 – 35,00 BT3 - 35.04 BT4 – 40.04 BT5 – 40.04 Glide path/Rotary centrado Série ISO 10 (2010) Quadrangular Glide path/Rotary centrado Microfresamento, eletropolimento Corrida Escoteira (2014) Quadrangular Triangular com corte alternado bordas ao longo do instrumento Corrida BT (2014) Modelagem/Rotativa Centrada K3/Sybron Endo (2001) Modelagem/Rotativa Centrada Ângulo de inclinação positivo com estrias triplas e arestas radiais assimétricas 15–60 Microfresamento K3XF (2011) . 04, 0,06 Microfresamento, Fase R Em forma de S com dois cortes ativos arestas 10–60 . 04, 0,05, 0,06, 0,07 Mtwo/VDW (2003) Modelagem/Rotativa Centrada Microfresamento ProTaper Universal/ Dentsply-Sirona (2006) triangular convexo MicrofresamentoConicidade regressiva 17–50Modelagem/Rotativa Centrada Conicidades variáveis e progressivas ao longo do instrumento Microfresamento, pós- fabricação de tratamento térmico ProTaper Gold (2013) Conicidade variável 17-50 Microfresamento, Pré- fabricar calor tratamento: M-wire ProTaper Next (2013) Modelagem/Rotativa Centrada excêntrico retangular . 04, 0,06, 0,07 Arquivo Torcido/Sybron Endo (2008) 10–40 Modelagem/Rotativa Centrada Triangular . 04, 0,06, 0,08, 0,10, 0,12 SM –pequeno 25/0,04, 25/0,06, 35/0,04 Torcido sob o calor, Fase R, Eletropolido Arquivo Torcido Adaptável (2013) Modelagem/Adaptável Triangular ML-médio Grande 25/0,08, 30/0,06, 50/0,04 EndoSequence/Brassler (2009) Triangular, com contato alternado pontos ao longo do instrumento 15–60 . 04 e .06 Microfresamento, eletropolidoModelagem/Rotativa Centrada Microfresamento, Pré- fabricar calor tratamento: M-wire Perfil Vortex/Dentsply Sirona (2009) 15–50 . 04, .06.Modelagem/Rotativa Centrada triangular convexo Microfresamento, pré e hea pós-fabricação Tratamento: Azul Vórtice Azul (2012) Modelagem/Vertical vibração 1,5 mm 2,0 mm SAF/ReDent (2010) Oco Corte a laser Microfresamento, Pós- fabricar calor Tratamento: CM Hyflex CM/Coltene (2011) 15–40 Design Hedström canelado duplo com variação de rake positiva Modelagem/rotativa centrada Eletrodescarga Usinagem, pós- fabricar calor- tratamento: CM-EDM Hyflex EDM (2016) . 04, 0,06, 0,08 Continuar 46 Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 Gavini G, Santos M, Caldeira CL, Machado MEL, Freire LG, Iglecias EF et al. Continuação Microfresamento, pré-fabricação tratamento térmico: M-wire Reciproc/VDW (2011) Conicidade variável R25 (25/0,08) R40 (40/0,06) R50 (50/0,05) “em forma de S” Técnica de arquivo único Moldar/Recíproco Microfresamento, pré e pós-fabricação Hea-tratamento: Azul Azul recíproco (2016) Microfresamento, pré e hea pós-fabricação Tratamento: Azul Glide juramento/ recíproco Conicidade variável 12,5/0,04R-Pilot (2017) em forma de S Pathfile/Dentsply-Sirona (2011) Glide-path/Rotativo centrado 13, 16, 19 . 02 Quadrangular Microfresamento 20 - 35 Microfresamento, pré e hea pós-fabricação Tratamento: CM Tufão/Clínico Escolha (2011) Modelagem/Rotativa Centrada triangular convexo . 04, 0,06 Conicidade variável Pequeno (21/0,06) Primário (25/0,08) Grande (40/0,08) Conicidade variável Pequeno (20/0,07) Primário (25/0,07) Médio (35/0,06) Grande (45/0,05) Conicidade variável 15/0,02 Microfresamento, pré-fabricação tratamento térmico: M-wire Wave One/Dentsply- Sirona (2011) Triângulo convexo modificado (apical) Triângulo convexo (coronal) Moldar/Recíproco Onda Um Ouro (2015) Microfresamento, pós- fabricação de tratamento térmico paralelogramo Planador Onda Um (2017) Planar caminho/ recíproco Conicidade Variável Microfresamento, pré- fabricar calor- tratamento: M-wire Proglider/Dentsply- Sirona (2014) Glide-path/Rotativo centrado Quadrangular 16/0,02 ProDesign Lógica/Fácil (2014) 25/50 . 03, 0,05. 06 25-50 . 01 Único arquivo 25/0,08 Modelagem/Rotativa Centrada Triangular ProDesign Logic Glide- Caminho/Fácil (2014) Glide-path/ Rotativo centrado Quadrangular Microfresamento, calor pós-fabricação Tratamento: CM ProDesign R/Fácil (2014) Moldar/Recíproco dupla hélice Triangular Variável regressiva .06v. TRUShape/Dentsply- Sirona (2015) Moldar/Rotativo excêntrico Micommilling, configuração de forma, tratamento térmicoCurva S no instrumento eixo longitudinal 20–40 Único arquivo 15 – 30 . 01 - mínimo 0,04 XP-endo Shaper/FKG Dentário (2015) Moldar/Rotativo excêntrico Micommilling, configuração de forma, tratamento térmico Ponta Booster Triangular Gênio/Ultradente (2016) Modelagem/Rotativa e alternativo centrado 25-50 Microfresamento, calor tratamento em forma de S . 04 Sequência de Arquivo Rotativo/ Vida MK (2017) 15 - 35 . 04, 0,06 Único arquivo 20, 25, 40 . 06 Centrado em Modelagem/Rotativo Microfresamento, pós- fabricação de tratamento térmico Triangular Vida X1 Azul/MK (2017) Moldar/Recíproco 20 - 35 Microfresamento, calor pós-fabricação Tratamento: CM Tufão/Clínico Escolha (2011) Têntrica de modelagem/rotativa triangular convexo . 04, 0,06 * CM: memória controlada Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 47 Instrumentos de níquel-titânio em endodontia: uma revisão concisa do estado da arte assim como o sistema Greater Taper (GT) desenvolvido pelo Dr. Steve Buchanan. O que diferencia o sistema LightSpeed dos demais é a presença de uma haste longa e flexível e um único comprimento de corte curto (0,25–2mm) com uma ponta guia não cortante, que permite moldar apenas a região apical sem a necessidade de alargamento excessivo dos terços coronal e médio do canal. No final da década de 1990, o Dr. John McSpadden introduziu o sistema rotativo Quantec NiTi, composto por 10 limas de diferentes tamanhos, diâmetros e conicidades. A evolução do Quantec foi representada pelo sistema K3, que incorporou instrumentos com diferenças significativas em relação aos demais sistemas existentes na época. O design transversal exclusivo deste sistema, com três canais de corte, um ângulo de inclinação positivo e faces radiais assimétricas,11 Um novo conceito no design de limas foi introduzido em 2001 com o sistema ProTaper (Dentsply Sirona, York, PA, EUA), que incorpora vários cones progressivos ao longo dos canais de corte do mesmo instrumento. Esta característica, combinada com uma seção transversal triangular convexa, permite que os instrumentos trabalhem em uma área específica do canal durante a preparação coroa-para baixo, reduzindo o contato da lima com as paredes da dentina e, conseqüentemente, reduzindo o estresse no instrumento.12 Em 2006, devido à necessidade de melhoria das suas características, modificou-se a secção transversal de alguns dos instrumentos e ampliou-se o sistema, com a adição de limas de preparação apical adicionais, dando origema uma nova geração do sistema: o ProTaper Universal. Essas modificações buscaram aumentar a flexibilidade e, conseqüentemente, reduzir as fraturas dos instrumentos. 13,14 Propondo uma estratégia de instrumentação diferente da maioria dos sistemas rotativos, o Mdois sistema (VDW, Munique, Alemanha) tem um design transversal em forma de S que permite a preparação de todo o comprimento de trabalho desde o início, do ápice à coroa, com cada instrumento criando um caminho de deslizamento para o próximo, sem remoção desnecessária de substância dentária .15As arestas cortantes ficam mais próximas uma da outra na ponta do instrumento, permitindo um corte mais delicado na região apical e um corte mais eficiente no terço cervical, além de reduzir o acúmulo de detritos16,17e diminuindo o B martensita fase parente A martensita fase parente Figura 1.Modelo simplificado de transformação martensítica segundo Otsuka e Wayman.6 SME, o níquel-titânio tem a melhor biocompatibilidade e resistência à corrosão, devido ao seu revestimento superficial de óxido de titânio.6A superelasticidade das ligas de NiTi está associada com deformação recuperável substancial (até 15%) quando submetidas a carregamento e descarregamento em uma temperatura apropriada. No SE, a força motriz da transformação é mecânica, enquanto no SME estão envolvidos processos térmicos e mecânicos.10 Instrumentos de níquel-titânio convencionais (não tratados) Os primeiros instrumentos rotatórios de NiTi, ainda com o padrão ISO 0,02, foram introduzidos em 1992, projetados pelo Dr. John McSpadden. Dois anos depois, o Dr. Johnson introduziu o ProFile .04 e o Profile . 06 sistemas rotatórios de NiTi, quebrando o antigo paradigma de fabricar instrumentos endodônticos exclusivamente com o cone padrão 0,02. Os instrumentos do sistema ProFile tinham uma seção transversal em forma de U, com uma face radial semelhante à dos instrumentos de aço inoxidável do Canal Master U System, projetado pelo Dr. Steve Senia em 1988. O sistema rotativo LightSpeed NiTi, criado pelo Dr. . Steve Senia e Dr. William Wildey, tem uma seção transversal semelhante, 48 Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 Gavini G, Santos M, Caldeira CL, Machado MEL, Freire LG, Iglecias EF et al. efeito de aparafusar.18Schafer et al.19comparou a eficácia da modelagem de canais curvos simulados usando Mdois®, K3® e Race®, e concluiu que o Mdois os instrumentos prepararam canais curvos mais rapidamente, respeitando sua curvatura original, mas o número de instrumentos fraturados foi maior do que nos sistemas Race e K3. Recentemente, Shivashankar et al.20 relataram achados semelhantes em relação ao volume de dentina removido e transporte do canal na preparação de canais molares mesiais com o Mdois, ProTaper e Protaper NEXT. usando esta tecnologia, permanece disponível em todo o mundo com diversas variações e sequências clínicas.27,28 Os instrumentos Race têm uma seção transversal triangular e arestas cortantes dispostas alternadamente em relação ao eixo do instrumento, nas direções longitudinal e oblíqua. De acordo com o fabricante, esse design reduz a velocidade de alimentação e o efeito de aparafusamento dentro do canal radicular.27O principal objetivo deste sistema é conseguir um preparo do canal mais biológico, com diâmetros apicais maiores,29o que ajuda o irrigante químico a penetrar mais, contribuindo assim para uma maior redução microbiana, com transporte apical mínimo.30,31Busquim et al.32 compararam o preparo com a sequência BioRace versus o sistema Reciproc e concluíram que, enquanto o último produziu maior ganho volumétrico no canal, o sistema BioRace deixou uma área menor de paredes de dentina intactas nos terços médio e cervical. Mais recentemente, uma nova geração do sistema Race – os instrumentos BT-RaCe – foi introduzido. Esses instrumentos possuem uma “booster tip” (BT) especial não cortante de até 0,17mm de comprimento com seis arestas cortantes e diâmetro reduzido, o que, segundo o fabricante, facilita a progressão do instrumento até a região apical do canal radicular mantendo sua curvatura original. Eles estão disponíveis em uma sequência simplificada com três instrumentos: BT-1 (10/.06), BT-2 (35/.00) e BT-3 (35/.04), bem como dois instrumentos complementares para quando maior alargamento do diâmetro apical é necessária. Burklein et al.33 recomendam que o segundo instrumento da série (BT-2) seja utilizado em um movimento de picadinha delicado e suave, pois é menos resistente à flambagem do que um instrumento de mesmo diâmetro e maior conicidade, devido ao seu desenho cilíndrico, que também torna a progressão deste instrumento mais Tratamentos de liga de NiTi Apesar das vantagens proporcionadas pela superelasticidade da liga de NiTi, a fratura do instrumento ainda é uma preocupação clínica. Possíveis estratégias para aumentar a eficiência e segurança das limas rotativas de NiTi incluem melhorias no processo de fabricação ou o uso de novas ligas que fornecem propriedades mecânicas superiores.21,22As propriedades mecânicas e o comportamento da liga NiTi variam de acordo com sua composição química e tratamento térmico/mecânico durante a fabricação.6,23,24Uma linha do tempo desses tratamentos é apresentada na Figura 2. Eletropolimento: tratamento eletroquímico de superfície O eletropolimento (tratamento eletroquímico de superfície) foi introduzido pela FKG (La Chaux-de- Fonds, Suíça) em 1999. Após o processo de usinagem, os instrumentos recebem esse tratamento de superfície, que aumenta a eficiência do corte e reduz os defeitos decorrentes do processo de fabricação, aumentando assim a fadiga resistência.25,26O sistema Race (FKG, La Chaux-de-Fonds, Suíça), fabricado 1992 1999 2007 2008 2010 2012 2014 2015 2016 M-Wire Térmico- Tratamento Controlada- Memória (CM) CM-EDM Eletrodescarga Usinagem Convencional Fio de NiTi eletropolimento fase R CM Azul CM ouro Max-Wire Figura 2.Evolução dos tratamentos de liga de NiTi Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 49 Instrumentos de níquel-titânio em endodontia: uma revisão concisa do estado da arte 1964 1992 2008 2010 2013 2013 Oscilatório Rotativo Centrado recíproco Movimento Axial Rotativo Excêntrico Adaptável Figura 3.Linha do tempo dos movimentos usados no preparo mecânico do canal radicular demorado. Esses autores33também relataram que o preparo do canal radicular com o sistema BT-Race consumia mais tempo do que com o sistema ProTaper NEXT. Brasil e cols.34encontraram resultados semelhantes na qualidade do preparo dos canais mesiais dos molares inferiores com os sistemas BT-Race e ProTaper NEXT, que produziram transporte apical mínimo, apesar de suas diferentes características de fabricação. Os autores sugerem que a ponta BT e a seção transversal triangular do primeiro podem compensar a menor flexibilidade de sua liga austenítica convencional. Semelhante ao sistema Race, os instrumentos EndoSequence (Brasseler, Savannah, GA, EUA) também passam por tratamento eletroquímico após a usinagem, que consiste na imersão em uma solução iônica por onde passa uma corrente elétrica para remover eventuais irregularidades geradas durante o processo de fabricação.35No entanto, alguns autores afirmam que outros fatores, como o design do instrumento, desempenham um papel mais crítico na determinação da resistência à fadiga cíclica de um instrumento do que o acabamento da superfície.36De acordo com Ray et al.,37 o sistema EndoSequence está associado a uma maior taxa de fratura quando comparado aos instrumentos K3 (que não sofrem nenhum tratamento de superfície) com o mesmo tamanho de ponta e conicidade, independentemente da velocidade (300 ou 600rpm). Testarelli et ai.38e Viana et al.39atribuíram a maior flexibilidade do sistema EndoSequence em comparação com os sistemas Hero, FlexMaster e Profile aos seus elementos de design (menor massa de metal e presença de pontos de contato alternativos em todoo instrumento). Freire e outros.40 mostraram que o sistema EndoSequence foi associado com transporte mínimo no preparo de canais curvos, semelhante ao Twisted Files, enquanto Williamson et al.41descobriram que o sistema EndoSequence é tão eficaz quanto os sistemas ProTaper e ProFile GT, removendo a mesma quantidade de smear layer e detritos de dentina. O sistema One Shape da MicroMega (Besançon Cedex, França), lançado em 2011, introduziu um conceito inovador de preparo de canal de arquivo único com movimento rotatório centrado. Seu desenho de borda assimétrica e tratamento eletrolítico de superfície visam tornar o instrumento mais resistente a fraturas. Existem três ângulos de corte que se estendem desde a ponta do instrumento até 2 mm ao longo do seu comprimento; o meio do instrumento transita para dois ângulos de corte, que se estendem até a região mais próxima do cabo. Em 2014, algumas alterações foram feitas no sistema, principalmente em relação à sua seção transversal, que passou a ser variável, adquirindo uma forma mais retangular ou “S” próximo ao topo do fuste e tornando-se mais triangular na ponta. A conicidade é de 0,06 nos primeiros 5 mm, seguida por praticamente nenhuma conicidade ao longo da haste e em direção ao cabo do instrumento. Nabeshima et ai.42compararam a redução bacteriana em canais distais deE. faecalis-molares superiores infectados instrumentados com os sistemas One Shape ou WaveOne. Seus resultados mostram que ambos os sistemas reduziram a carga bacteriana, sem diferenças significativas entre eles. Estudos avaliando a capacidade do sistema One Shape de moldar e manter a curvatura do canal relataram resultados inferiores quando comparados aos sistemas Twisted File e WaveOne,43bem como menor resistência à fadiga cíclica quando comparado ao sistema Reciproc.44 O tratamento térmico consiste em aquecer um material a uma determinada temperatura e resfriá-lo sob condições controladas, após um determinado período de tempo, a fim de obter propriedades específicas (SE e SME). Essas duas propriedades são influenciadas pela temperatura, tempo de aquecimento e taxa de resfriamento. A fase martensita é facilmente deformável elasticamente e pode ser induzida pela temperatura. 50 Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 Gavini G, Santos M, Caldeira CL, Machado MEL, Freire LG, Iglecias EF et al. (resfriamento) ou estresse. As temperaturas de transição de fase dependem da composição química da liga, do processo de tratamento térmico e dos parâmetros de trabalho a frio. 45A análise de amostras de instrumentos endodônticos de NiTi revelou que a liga é completamente austenítica e, portanto, superelástica à temperatura ambiente.46 As diferenças entre as ligas de NiTi são seu teor de níquel e suas faixas de temperatura de MT. A composição da liga pode ser variada para obter fios com SME ou SE.5As temperaturas de transformação são altamente dependentes da concentração de níquel da liga. Na região rica em Ti, as temperaturas de transformação são quase independentes da composição da liga e giram em torno de 60°C. No lado rico em Ni, o aumento do teor de níquel resulta em uma diminuição drástica na temperatura de transformação.8 O maior interesse tem se concentrado em ligas ricas em Ni, devido à capacidade de controlar a temperatura de transformação variando o teor de Ni. Do lado rico em Ni, Ti3Ni4 precipitados podem ser formados a partir de TiNi3 decomposição; esses precipitados finamente dispersos fazem com que a matriz da liga endureça e melhorem a capacidade de recuperação do SME, bem como a propriedade superelástica.47 Esses precipitados (TiNi3) podem afetar as características da transformação martensítica e atuar como centros de nucleação para formação da fase R. Os precipitados finos são capazes de mudar o processo MT de austenita- martensita para austenita-R-martensita. Para ligas de NiTi nas quais o SME é desejado, os limites de teor de Ni variam de 48% a 52% de Ni em peso. Conforme observado acima, as temperaturas de transformação são fortemente dependentes da razão Ni/Ti e são sensíveis à adição de elementos de liga. Os tratamentos térmicos podem envolver quatro reações diferentes no estado sólido: a) mudança na composição química (precipitação); b) reorganização de defeitos (recuperação); c) redução de defeitos (recristalização); e c) transformação de fase estrutural. As ligas SME são materiais que podem usar essas “reações combinadas”. Os tratamentos térmicos realizados nas ligas de NiTi com o objetivo de melhorar suas propriedades são: envelhecimento, recozimento e recristalização. As ligas envelhecidas produzem maior resistência mecânica. O processo de envelhecimento consiste no aquecimento uniforme da liga a cerca de 500°C, seguido de resfriamento rápido (têmpera), geralmente em água, para evitar temporariamente a precipitação de os elementos de liga. O objetivo do recozimento é eliminar a dureza de uma peça temperada ou normalizar materiais com tensões internas. O material é aquecido a 300–500°C até que as mudanças desejadas ocorram em toda a massa da peça, que é então resfriada lentamente. A recristalização é a substituição de uma estrutura deformada a frio por um novo conjunto de grãos livres de deformação, evidenciado por uma redução na dureza e um aumento na ductilidade. Para eliminar o efeito de endurecimento causado pela conformação a frio, o recozimento é realizado para alcançar a recristalização. Durante este processo, nenhuma transformação de fase deve ocorrer e o resfriamento não pode ser induzido. Em 2007, a Tulsa Dental desenvolveu uma nova liga de NiTi conhecida como M-Wire, composta de Nitinol 508 (55,8% Ni em peso, Ti completando o equilíbrio), que passa por tratamentos térmicos exclusivos em várias temperaturas, feitos antes da usinagem dos instrumentos. Este material contém as fases martensita e R, mantendo a pseudoelasticidade. Comparados aos instrumentos fabricados com ligas convencionais de NiTi, os instrumentos feitos com a liga M-Wire apresentam maior resistência à fadiga cíclica e propriedades mecânicas aprimoradas.13,21,48,49Um exemplo é o sistema ProTaper NEXT, lançado em 2013 como sucessor do ProTaper Universal; além de ser fabricado em liga M- Wire, inclui uma alteração na seção transversal do instrumento, que neste projeto é quadrilinear com um offset. Este design significa que apenas duas arestas de corte tocam a parede do canal durante o avanço apical do instrumento, dando-lhe um movimento rotatório excêntrico. Além disso, as limas possuem flexibilidade superior e resistência à fadiga50 e estão associados a um menor tempo de instrumentação quando comparado ao sistema ProTaper Universal.50 Outro sistema feito com a liga M-Wire é o sistema ProFile Vortex (Dentsply Sirona, York, PA, EUA), uma modificação da tradicional série ProFile que possui maior resistência à fadiga do que seu antecessor.51,52 O fabricante sugere que o sistema Profile Vortex pode ser operado em até 500rpm e que esta maior velocidade de trabalho, juntamente com sua geometria, melhora a eficiência de corte dos instrumentos.53,54De acordo com Rhodes et al.,55 Os instrumentos ProFile Vortex foram associados com poucas diferenças na preparação de canais radiculares curvos. Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 51 Instrumentos de níquel-titânio em endodontia: uma revisão concisa do estado da arte Em 2008, a Sybron Endo introduziu uma série de instrumentos mecânicos de NiTi submetidos a um tratamento térmico especial após a conclusão do processo de usinagem, o que cria uma mudança de fase adicional na estrutura cristalina da liga para melhorar a flexibilidade e resistência, além de acomodar alguns dos internos tensões causadas pela usinagem.56Conforme observado acima, esta fase da liga NiTi (a fase R) é uma fase intermediária entre a martensita e austenita, e ocorre durante a transformação martensítica ao resfriar para a fase R, bemcomo da fase R para martensita.6 Os sistemas K3XF e Twisted File (TF), ambos fabricados pela Sybron Endo, recebem esse tratamento. O K3XF, uma evolução do sistema K3, demonstrou melhores propriedades mecânicas em comparação com os instrumentos K3 fabricados pelo processo tradicional. 57,58,59Possui passo variável que se torna mais profundo conforme o diâmetro da lima aumenta da ponta até o final da parte ativa, o que reduz a massa do instrumento nas áreas de maior diâmetro, reduzindo assim a rigidez. O sistema Twisted File, além de seu tratamento na fase R, foi a primeira lima de NiTi fabricada por deformação plástica, o que constituiu um grande avanço na tecnologia de instrumentos endodônticos.60Por meio desse método de fabricação, que envolve torcer uma haste de metal e tratá-la termicamente até a recristalização, o sistema TF oferece maior elasticidade e resistência superior à fadiga cíclica em comparação com instrumentos feitos de SE níquel titânio.61Os instrumentos TF também recebem um tratamento especial de condicionamento eletroquímico de superfície com banho de oxidação, aumentando a dureza da lima sem alterar sua flexibilidade. Esse processo exclusivo de fabricação por torção garante maior integridade da estrutura cristalina do metal, já que o núcleo da estrutura nunca é seccionado, nem estrias transversais (que facilitam a propagação da fratura) usinadas no instrumento.62 Em 2010, os instrumentos fabricados com a tecnologia de tratamento térmico CM-Wire (memória controlada) foram introduzidos pela DS Dental (Johnson City, TN, EUA). Após a usinagem do Nitinol SE508, um processo de aquecimento e resfriamento confere à liga controle sobre o efeito memória de forma, permitindo que os instrumentos sejam pré- dobrados, o que confere maior resistência à fadiga63,64 e flexibilidade,38,65contribuindo para um preparo do canal mais centrado e menores taxas de transporte.66,67 Esses instrumentos também contêm menos níquel (52%) do que as ligas SE convencionais (54% a 57%), o que melhora as propriedades mecânicas da liga. Estudos recentes demonstram que a temperatura final de fabricação da fase de austenita dos instrumentos Hyflex CM é geralmente em torno de 47°C68,69sugerindo que à temperatura ambiente o instrumento pode ser um composto de fase R martensita e austenita,68,70ao contrário dos instrumentos convencionais de NiTi, que são puramente austeníticos.71Após a esterilização do instrumental, ele retorna à sua fase original e pode ser reutilizado, até que finalmente ocorra a deformação invertida, sinalizando que deve ser descartado. Outra evidência a favor dos instrumentos tratados com CM é que, apesar de terem menor resistência à tração (1094 MPa versus 1415 MPa no NiTi convencional), eles têm maior capacidade de resistir à deformação antes da fratura (58,4% a 84,7%) do que os convencionais (16,7 % a 27,5%), indicando a flexibilidade superior desses instrumentos.68Outros estudos confirmam que os instrumentos CM têm >300% maior resistência à fadiga cíclica quando comparados aos instrumentos SE.22,38,68 Em 2011, a Coltene/Whaledent (Cuyahoga Falls, OH) introduziu a linha Hyflex com instrumentos feitos de CM-Wire (Controlled Memory Wire, Johnson City, TN, EUA). O sistema consiste em instrumentos desenvolvidos para trabalhar regiões específicas do canal radicular, começando com a remoção das interferências cervicais com um orifice shaper, seguindo-se a preparação dos terços médio e apical e finalizando com instrumentos mais cônicos para modelagem final. O Orifice Shaper nº 25.08 possui seção transversal triangular, o que aumenta seu potencial de corte. Os próximos instrumentos têm um cone de 0,04 e uma seção transversal quadrangular, o que melhora a resistência às regiões mais estreitas do canal radicular. A conformação final é realizada com instrumentos de seção triangular, .04 e . 06 cone, e um diâmetro de ponta maior. Os instrumentos Hyflex CM,72,73,74. Além disso, aproximadamente 90% dos instrumentos Hyflex CM sofrem deformação plástica durante a fabricação, mas retornam à sua condição inicial após a autoclavagem.72,75,76 52 Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 Gavini G, Santos M, Caldeira CL, Machado MEL, Freire LG, Iglecias EF et al. Mais recentemente, em 2016, o mesmo fabricante introduziu o sistema Hyflex EDM (Coltene/Whaledent, Cuyahoga Falls, OH), também feito de liga NiTi CM 495, mas fabricado com tecnologia de sparkerosion, amplamente utilizada na engenharia.77 Esta usinagem por descarga elétrica, ou EDM, é um processo de erosão térmica sem contato empregado na fabricação de materiais eletricamente condutivos que utiliza descargas elétricas controladas na presença de um fluido dielétrico. Este processo “derrete” a superfície do metal (neste caso, uma liga de níquel-titânio), evaporando parcialmente pequenas porções do metal e deixando para trás uma superfície erodida.78O instrumento é então tratado termicamente a temperaturas entre 300 e 600°C por 10 minutos a 5 horas, antes ou depois da limpeza ultrassônica e um banho de ácido.79O método de fabricação EDM parece otimizar a resistência à fratura do instrumento, aumentando a resistência à fadiga cíclica em mais de 700% à temperatura ambiente ou corporal.77,80,81,82 Uslu et ai.83avaliaram recentemente a estrutura da superfície dos instrumentos Hyflex CM e Hyflex EDM antes e depois do uso em dentes com canais severamente curvos. Os instrumentos EDM exibiram menos superfícies alteradas após a preparação, demonstrando melhor preservação estrutural quando comparados ao Hyflex CM. Outra característica importante do sistema Hyflex EDM é o desenho dos instrumentos, que possuem diferentes seções transversais ao longo da superfície de corte. Próximo ao cabo, a seção transversal é triangular para proporcionar maior eficiência de corte; na porção intermediária é trapezoidal, proporcionando maior resistência e maior remoção de detritos; e a ponta é quadrangular, facilitando a penetração do instrumento e reduzindo o risco de fratura. Também fabricados em CM-Wire, os sistemas ProDesign R e ProDesign Logic (Easy Equipamentos Odontológicos, Belo Horizonte, MG, Brasil) possuem seção transversal em S, ponta inativa e ângulos helicoidais variáveis com duas arestas de corte. Segundo o fabricante, os sistemas diferem apenas no sentido de corte das arestas; O ProDesign Logic é usado em movimento rotativo cêntrico, o que reduz o efeito de parafuso, enquanto o ProDesign R é projetado para movimento recíproco, com angulações semelhantes às do sistema WaveOne. O sistema ProDesign Logic visa unir o conceito de um sistema de arquivo único, e compreende a modelagem arquivos (25/0.06, 30/0.05, 35/0.05, 40/0.05) e arquivos glide path (25/0.01, 30/0.01, 35/0.01, 40/0.01). Menezes e cols.84 avaliaram os sistemas Easy e descobriram que o ProDesign R e o ProDesign Logic tinham maior resistência à fadiga cíclica do que o WaveOne Gold. Os autores atribuem esse resultado às diferenças na seção transversal dos instrumentos e ao uso de arquivos de glide path. Os instrumentos Typhoon Infinite Flex (Clinician's Choice Dental Products, New Milford, CT, EUA), também fabricados com NiTi CM-Wire, eram até 150% mais resistentes à fadiga do que os instrumentos fabricados com NiTi M-Wire e 390% mais fortes que a liga convencional instrumentos.52,85,86Acosta et ai.87 avaliaram a deformação cíclica na resistência à torção entre instrumentos convencionais de NiTi (Race e ProTaper Universal) e CM-Wire (Typhoon e Hyf lex), sendo que este último apresentou maior resistência. Em 2012, Dentsply Sirona introduziu um novo processo de tratamento térmico para ligas NiTi CM, em que os instrumentos são repetidamente tratados termicamente e depois resfriados, o que resulta em uma cor de superfície correspondente à espessura da camada de óxido de titânio.88Os sistemas Vortex Blue (Dentsply Sirona), Sequence Rotary File e X1 Blue File (MK Life, Porto Alegre,RS, Brasil), Reciproc Blue (VDW), ProTaper Gold (Dentsply Sirona) e WaveOne Gold são fabricados com esta tecnologia. Na liga NiTi Blue Wire, a espessura da camada de óxido de titânio é de 60-80 nm, enquanto na liga NiTi Gold, essa espessura é de 100-140 nm.89 A camada rígida de óxido de titânio nos instrumentos Vortex Blue compensa a perda de dureza em comparação com os instrumentos ProFile Vortex, aumentando a eficiência de corte e a resistência ao desgaste90(Plotino et al. 2014). O sistema Vortex Blue também tem melhor resistência à fadiga e flexibilidade em comparação com o sistema ProFile Vortex26e aos sistemas ProTaper Next e ProTaper Universal.63,91 O sistema Sequence Rotary File (MK Life, Porto Alegre, RS, Brasil) também inclui instrumentos fabricados com esta tecnologia, que lhes confere uma coloração azulada. É composto por quatro instrumentos com conicidade de 0,4 e 0,6mm e diâmetros #15, #20, nº 25 e nº 35. Todos os instrumentos têm ponta inativa e seção transversal triangular. Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 53 Instrumentos de níquel-titânio em endodontia: uma revisão concisa do estado da arte O ProTaper Gold é semelhante ao sistema ProTaper Universal no que diz respeito à morfologia das limas, incluindo tamanhos, conicidade e seção transversal. Distingue-se pelo tratamento térmico Gold, que aumenta a sua flexibilidade e resistência à fadiga cíclica, ajudando a garantir uma preparação mais centrada de canais curvos.92Além disso, o cabo de conexão é mais curto que o das limas ProTaper Universal (11 mm), o que facilita o acesso clínico ao sistema de canais radiculares. Recentemente, uma liga especial de NiTi conhecida como MaxWire (Martensite-Austenite Electropolishing- Flex, FKG) foi desenvolvida para a fabricação de instrumentos da família XP-endo (FKG): XP-endo Finisher (XP-F), XP-endo Finisher Retratamento (XP-R) e XP-endo Shaper (XP-S). Como resultado do tratamento da liga, em temperaturas iguais ou superiores a 35°C, ela passa da fase martensítica para austenítica, dando ao instrumento uma forma semicircular que permite que ele se projete contra as paredes do canal radicular quando girando, realizando movimento rotativo excêntrico. Assim, os instrumentos XP-endo são capazes de se adaptar à morfologia do sistema de canais radiculares, expandindo ou contraindo à medida que avançam ao longo do comprimento de trabalho. O XP-endo Finisher tem diâmetro ISO 25 e conicidade zero (25/.00). Sua principal finalidade é fornecer limpeza complementar do canal ao final do preparo químico e mecânico, tocando em áreas de difícil acesso das paredes do canal radicular, preservando a dentina e a anatomia interna do canal. Tem sido relatado que a ação mecânica do XP-F, quando aliada à agitação do irrigante, promoveu maior redução bacteriana93e remoção do biofilme do canal principal e dos túbulos dentinários.94Leoni et ai.95também encontraram maiores reduções percentuais em detritos de dentina com o instrumento XP-F em comparação com a irrigação ultrassônica passiva (PUI), enquanto Keskin et al.96 mostraram que XP-F e PUI promoveram melhor remoção de hidróxido de cálcio em canais com cavidades de reabsorção interna simuladas. Acredita-se que esses achados positivos sejam atribuídos ao design do instrumento, que, juntamente com sua ação cinética, garante movimentos amplos com rotação de alta velocidade, permitindo espaço para o fluxo de irrigante e limpeza de detritos dentinários, microorganismos e medicamentos intracanais do sistema de canais radiculares. O XP-endo Shaper, como o próprio nome indica, é um instrumento projetado para modelar canais radiculares. Desempenha um movimento rotativo excêntrico assumindo uma forma semicircular quando se expande a temperaturas iguais ou superiores a 35°C. Nas fases iniciais de preparação, ainda à temperatura ambiente, encontra-se na fase martensítica; quando introduzido no canal, muda de forma devido à memória molecular da fase austenítica. Possui ponta Booster que lhe confere uma geometria única, com seis arestas vivas na ponta e diâmetro inicial ISO 15, que aumenta gradativamente até um diâmetro ISO 30 e conicidade 0,01. Segundo o fabricante, após a expansão, o XP-endo Shaper atinge um preparo final do canal correspondente a #30/0,04; no entanto, poucos estudos foram realizados com esse sistema. Azim et ai.97 demonstraram que o XP-S tinha a capacidade de expandir além do tamanho de seu núcleo para se adequar à anatomia do espaço do canal radicular, preparando e tocando mais paredes em canais ovais do que o sistema Vortex Blue. O grupo XP-S também alcançou conclusão significativamente mais rápida da preparação mecânica, em quase 1 minuto; entretanto, a conicidade final do preparo variou de acordo com a anatomia do dente tratado. Lacerda e cols.98não encontraram diferenças significativas entre o sistema XP- endo Shaper e os sistemas TRUShape ou Self Adjusting File (SAF; ReDentNOVA, Ra'anana, Israel) para preparo de canais ovais. Em relação à resistência à fadiga cíclica, Elnaghy e Elsaka99comparou o XP-endo Shaper com os sistemas TRUShape, Vortex Blue, iRace e HyFlex CM. Eles concluíram que as melhorias fornecidas pela liga MaxWire e menor conicidade do instrumento XP-S melhoraram sua resistência à fadiga cíclica. Silva e cols.100também encontraram um maior número de ciclos concluídos até a fratura para os instrumentos XP-S em comparação com os instrumentos TRUShape. Por outro lado, Elnaghy e Elsaka101realizaram uma avaliação da resistência à torção e não encontraram aumento na resistência ao estresse torcional no XP-endo Shaper quando comparado aos sistemas TRUShape, ProFile Vortex e FlexMaster. Dois novos instrumentos, ONE Endo e EXO Endo, foram desenvolvidos a partir de um único conceito: incorporar dois ou mais cones diferentes em um mesmo instrumento, no que o fabricante chama de “design tipo Delta”. Os instrumentos possuem o chamado “cut flip tip”, que, segundo o fabricante, é capaz de ampliar 54 Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 Gavini G, Santos M, Caldeira CL, Machado MEL, Freire LG, Iglecias EF et al. canais mais estreitos de forma mais eficaz, com menos estresse para o instrumento, menos extrusão de detritos, menos bloqueio e menos necessidade de um caminho de deslizamento. Esse desenho também preserva a estrutura dentária durante o preparo da porção cervical do canal, ao mesmo tempo em que proporciona o alargamento da região apical. O instrumento ONE Endo deve ser usado para ampliação inicial, seguido pelo EXO Endo para modelagem final. Recentemente, a MicroMega lançou o sistema 2Shape, que consiste em dois instrumentos (#25/.04 e # 25/.06), mais duas opções para canais mais largos (#35/.06 e nº 40/.04). Eles compartilham os mesmos recursos dos instrumentos One Shape de lima única, mas com um novo design de borda assimétrica que melhora a remoção de detritos e aumenta o poder de corte. Além disso, foi introduzido um novo sistema de tratamento térmico conhecido como T-Wire Technology, que, segundo o fabricante, otimiza em 40% a resistência à fadiga cíclica.74 Özyürek et al102comparou os sistemas HyFlex EDM, WaveOne Gold, Reciproc Blue e 2Shape analisando o tempo e o número de ciclos necessários para fraturar os instrumentos. O Hyflex EDM apresentou maior resistência à fratura cíclica do que os outros sistemas em canais curvos. Em canais fortemente curvos, o sistema Reciproc Blue apresentou melhores resultados. Movimento recíproco Yared103realizaram um estudo onde todo preparo do canal foi realizado com uma única lima F2 ProTaper, utilizando movimento recíproco, com diferentes ângulos de rotação no sentido anti-horário e horário, facilitando o avanço do instrumento com pouca pressão apical. Este estudo histórico representou uma evolução na cinemática dos instrumentos endodônticos, pois o uso de limas sequenciais não seria mais necessário para obter a modelagem cônica do sistema de canais radiculares.Assim, novos instrumentos alternativos foram desenvolvidos para o preparo em lima única, como os sistemas Reciproc (VDW) e WaveOne (Dentsply Sirona), ambos fabricados com a liga M-Wire. Esses dois sistemas de instrumentos trabalham em movimento recíproco cêntrico, girando inicialmente no sentido anti-horário (Reciproc 150°, Wave One 170°) para cortar a dentina e no sentido horário (Reciproc 30°, WaveOne 50°) para limpá-la, a fim de evitar o aparafusamento efeito que ocorre com alguns sistemas rotativos contínuos. Os ângulos de rotação foram calculados para ficarem abaixo do grau necessário para a fratura do instrumento se ele se ligar à dentina, tornando a técnica mais segura. A maioria dos sistemas corta no sentido anti- horário (Reciproc – VDW; Reciproc Blue – VDW; Wave One – Dentsply Sirona; Wave One Gold – Dentsply Sirona; Pro Design R – Fácil; Unicone – MK Life; X1 Blue File – MK Life), embora existam sistemas com ação de corte no sentido horário (Genius – Ultradent, Pro Design S – Easy). Os ângulos de rotação variam de aproximadamente 60° a 90° no sentido horário e 120° a 270° no sentido anti-horário. Estudos demonstraram que o movimento alternativo induz menor tensão de tração e compressão na região flexionada do instrumento, proporcionando assim maior resistência à fadiga quando comparado ao movimento rotativo contínuo.72.104Plotino et ai.90realizaram uma avaliação clínica das taxas de fratura e deformação usando um total de 1.696 instrumentos Reciproc e encontraram incidência muito baixa de ambos (fratura, 0,47%; deformação, 0,35%). Apesar do risco de separação de instrumentos, a reutilização de sistemas alternativos para mais de um caso é relativamente comum na prática clínica. em umna Vivo estudo, Bueno et al.105usaram os instrumentos Reciproc R25 e WaveOne Primário em até três dentes posteriores, totalizando 358 tratamentos endodônticos. Nenhum dos Movimentos usados no preparo mecânico do canal radicular A introdução de instrumentos de NiTi tornou o processo de preparo mecânico do canal radicular mais previsível no ambiente clínico, com uma redução significativa no tempo de trabalho e menos estresse para o profissional. O movimento giratório centrado, introduzido no final da década de 1980, ainda é empregado pela maioria dos sistemas de preparação mecânica no mercado atualmente. É realizada por motores elétricos e contra-ângulos redutores que acionam limas de NiTi em rotação total (360°) dentro do canal radicular. No entanto, novas técnicas mecanizadas têm sido propostas na tentativa de minimizar o risco de fratura dos instrumentos endodônticos. O movimento alternativo também usa motores elétricos e contra- ângulos que acionam limas de NiTi, mas neste caso os ângulos de rotação são assimétricos, no sentido anti- horário e horário Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 55 Instrumentos de níquel-titânio em endodontia: uma revisão concisa do estado da arte os instrumentos apresentaram sinais de deformação e apenas três instrumentos fraturaram durante o uso, demonstrando uma baixa incidência de fratura quando o movimento recíproco é usado para preparar o canal radicular. Atualmente, o sistema Reciproc é um dos instrumentos mais populares na endodontia. Pesquisas anteriores sugerem que ele fornece excelenteem vitroena Vivo resulta em vários aspectos, incluindo propriedades mecânicas, 104.116.107.108desinfecção de canais radiculares,109modelagem do canal radicular,32.110e dor pós-operatória.105.111.112Os instrumentos de NiTi termicamente tratados Reciproc blue CM (VDW GmbH, Munique, Alemanha) são versões aprimoradas do sistema Reciproc original. Eles fornecem maior resistência à fadiga cíclica e maior flexibilidade. 96.113.114.115A geometria, tamanho e desenho da Reciproc blue são os mesmos das limas Reciproc convencionais; no entanto, o azul Reciproc reduziu a microdureza, mantendo características de superfície semelhantes.114O fabricante recomenda estabelecer um caminho de deslizamento antes do uso do Reciproc blue, bem como usar um movimento de bicada cuidadoso para atingir o comprimento de trabalho. Uma melhoria adicional do Reciproc blue é a capacidade de pré-dobrar o instrumento.113 O sistema Wave One consiste em instrumentos com diferentes seções transversais ao longo da parte ativa. Eles são descritos como triangulares convexos modificados da ponta a D8 (o oitavo milímetro), com três arestas de corte orientadas no sentido anti-horário e triangulares convexos de D9 a D16. A conicidade é constante nos primeiros três milímetros e diminui a partir daí. Esse sistema foi sucedido pelo Wave One Gold, que utiliza o processo térmico Gold, com melhora considerável em resistência e flexibilidade,116 além de maior resistência ao estresse torcional e flexibilidade em relação às limas Reciproc e TF Adaptive.117A variabilidade dos diâmetros das pontas permite ao clínico preparar uma ampla gama de diâmetros apicais e anatomias de canais radiculares comumente encontrados na prática diária, enquanto o cone reduzido garante um preparo mais conservador com maior preservação da dentina em D16 (região cervical do preparo). O design WaveOne Gold tem quatro arestas de corte com um ângulo de inclinação de 85°, mas apenas duas arestas estão em contato permanente com as paredes do canal a cada 200 mícrons, o que mantém o instrumento centrado no eixo longitudinal do canal radicular. A seção transversal patenteada pela Dentsply, na qual apenas uma aresta de corte está em contato com a parede do canal, diminui a área de contato entre a lima e a parede do canal, reduzindo assim o travamento do cone. Em conjunto com um ângulo de inclinação constante de 24° ao longo da parte ativa do instrumento, esse design garante pouco ou nenhum efeito de aparafusamento, bem como espaço adicional para remover melhor os detritos. A ponta do instrumento WaveOne GOLD é cônica e semiativa, modificada para melhorar sua penetração em qualquer canal com um caminho de deslizamento reprodutível. Juntos, esses recursos de design resultam em um movimento recíproco muito suave, eliminando a necessidade de colocar qualquer tensão na lima, aumentando a segurança e melhorando muito a capacidade de corte. O sistema alternativo X1 Blue File (MK Life, Porto Alegre, RS, Brasil) utiliza tratamento térmico Blue em sua fabricação. O sistema consiste em três instrumentos com seção transversal triangular, conicidade fixa de 0,6 e diâmetros de ponta de #20, #25 e #40. O fabricante recomenda que seja usado em movimento recíproco com programação WaveOne. Movimentos combinados (rotativo centrado + alternativo) Alguns sistemas foram projetados para combinar movimentos rotativos e alternativos, aproveitando cada um deles. Ultradent, Sybron Endo, Easy e J Morita apresentaram propostas de motores ou sistemas de instrumentos capazes de trabalhar no canal radicular com ambas as cinemáticas. O sistema Genius (Ultradent, South Jordan, UT, EUA), introduzido em 2016, foi desenvolvido para uso em movimentos rotativos no sentido horário e alternativos (90° no sentido horário, 30° no sentido anti-horário). A preparação do canal é realizada primeiro com movimento recíproco, o que permite uma negociação mais segura do canal; em seguida, utiliza-se ação rotativa simétrica para finalizar o preparo, garantindo maior eficiência na remoção de dentina do canal e menor extrusão de detritos. Os instrumentos do sistema Genius têm uma seção transversal em forma de S com ângulos de inclinação positivos no sentido horário e são feitos de liga de NiTi tratada termicamente; entretanto, não há informações na literatura a respeito do tipo de tratamento térmico que o sistema recebe. Um estudo recente conduzido por Özyürek et al.118 mostraram que o sistema Genius era mais resistente à fratura por torção em comparação com o Reciproc Blue 56 Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 Gavini G, Santos M, Caldeira CL, Machado MEL, FreireLG, Iglecias EF et al. e sistemas WaveOne Gold em canais duplamente curvos. Cavalli et ai.119encontraram reduções semelhantes de bactérias e endotoxinas em dentes de raiz única instrumentados com os sistemas Mtwo, Reciproc e Genius. Uma proposta inovadora foi apresentada por Sybron Endo com a introdução de um motor elétrico Elements, capaz de interpretar a carga aplicada ao instrumento durante o uso e passar automaticamente do movimento rotativo para o recíproco quando há aumento da resistência à rotação. Assim que a resistência diminui, a peça de mão retorna ao movimento rotativo contínuo. Durante o ciclo de rotação contínua, o motor para brevemente a cada 600° de avanço para permitir que a rede cristalina do instrumento se adapte às tensões. No ciclo alternativo, o motor gira 370° no sentido horário e 50° no sentido anti-horário. Isso oferece os benefícios do movimento giratório simétrico, que corta e ejeta detritos com mais facilidade, bem como os do movimento recíproco quando as cargas no instrumento são maiores, proporcionando uma redução significativa no risco de fratura120. Seu uso é recomendado para o Twisted File Adaptive System, uma variação do sistema Twisted File em que os instrumentos foram rearranjados em duas sequências de três instrumentos cada, uma para canais mais largos e outra para canais mais estreitos. Possui as mesmas características de design, tratamento de fase R e processo de fabricação baseado em torção com condicionamento especial de superfície.121 De acordo com o fabricante (J Morita MFG. CORP Kyoto, Japão), o movimento reverso de torque ideal (OTR) foi desenvolvido com o objetivo de explorar os benefícios da cinemática recíproca simétrica e minimizar suas desvantagens. Durante a rotação contínua no sentido horário, o torque é medido automaticamente. Assim, se o torque apresentado for maior que um determinado limite previamente definido, o instrumento realiza um movimento oscilatório com 90º no sentido anti- horário e horário. Este processo será repetido até que o torque apresente-se inferior ao valor limite e após, a rotação contínua é restabelecida. Esta cinemática pode ser utilizada com qualquer sistema de NiTi que apresente ângulo de corte ativo no sentido horário. Recentemente, Pèdulla et al. Movimento rotativo excêntrico Alguns sistemas, devido às características de seus instrumentos, giram de forma excêntrica ou assimétrica (ou seja, o eixo de rotação está fora do centro). Entre eles, o sistema ProTaper Next, com sua seção transversal retangular assimétrica, e o XP-endo Shaper, que se expande além do tamanho de seu núcleo em temperaturas iguais ou superiores a 35°C. O sistema TRUShape (Dentsply Sirona) também realiza movimentos rotatórios assimétricos, devido à conicidade variável dos instrumentos e à seção transversal modificada com um centro de massa excêntrico, de modo que apenas dois pontos da seção transversal tocam as paredes da dentina a qualquer momento durante a preparação do canal 50.122. Os instrumentos recebem tratamento térmico após a usinagem, e seu longo eixo é em forma de S, com seção transversal triangular e conicidade variável conhecida como 0,06v123. Assim, este sistema é especialmente recomendado para canais com geometrias irregulares, pois, além de possibilitar preparos mais conservadores, promove simultaneamente uma maior superfície de contato do instrumento com as paredes do canal124. Em canais ovais, este sistema foi mais eficaz na remoção de bactérias do que o sistema Twisted File125. movimento transaxial Com um design e cinemática completamente diferentes dos sistemas existentes, o instrumento SAF (Self-Adjusting File) foi desenvolvido pela ReDent-Nova (Ra'anana, Israel) em 2010. Este instrumento é uma lima oca em forma de um cilindro malha, feita de uma fina estrutura de NiTi com uma superfície abrasiva que é capaz de se adaptar às paredes do canal radicular. A lima opera acoplada a um dispositivo de irrigação de silicone (VATEA, ReDent-Nova), que proporciona um fluxo contínuo de irrigante durante a instrumentação. É operado em um movimento de bicada de dentro para fora, enquanto a peça de mão vibra verticalmente com uma frequência de 3.000 a 5.000 vibrações/min e uma amplitude de 0,4 mm. Dois ciclos de 2 minutos são realizados, para um tempo total de instrumentação de 4 minutos por canal, que permite a remoção de uma camada de dentina de aproximadamente 60 a 75mm de espessura no perímetro do canal. O movimento de bicar, combinado com o contato circunferencial próximo da lima com as paredes do canal, remove a dentina por abrasão.126 Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 57 Instrumentos de níquel-titânio em endodontia: uma revisão concisa do estado da arte Trajeto de Glide Ideal (OGP) instrumentação inicial com o ProGlider quando comparado a instrumentos manuais em dentes com canais moderadamente curvos. Elnaghy e Elsaka137 relataram maior flexibilidade e resistência à fadiga cíclica e torcional com o sistema ProGlider em comparação com instrumentos PathFile do mesmo diâmetro (16/0,02). O sistema RaCe também está disponível em série destinada exclusivamente ao estabelecimento de um glide path. Os instrumentos ScoutRace e Race ISO 10 fornecem acesso inicial ao canal mais rápido do que as limas manuais de aço inoxidável e têm maior resistência à fadiga cíclica e flexibilidade138. A sequência ScoutRace é composta por três instrumentos (#10, #15 e #20), com seção transversal quadrada e . 02, enquanto a série Race ISO 10 consiste em instrumentos nº 10 com conicidade de 0,02, 0,04 e 0,06.134 Várias opções também estão disponíveis para estabelecer um glide path para instrumentação recíproca. Os instrumentos R-Pilot foram recentemente desenvolvidos para serem utilizados no procedimento de glide path, proporcionando o corte final da dentina no sentido anti- horário (CCW). O instrumento é feito de liga M-Wire, com ponta inativa, diâmetro de 12,5 mm, conicidade constante de 0,04 e seção transversal em forma de S. Segundo o fabricante, as limas R-Pilot só devem ser usadas após a exploração do canal radicular com uma lima nº 08 até o comprimento de trabalho. Uslu et ai.139descobriram que as limas R-Pilot NiTi glide path, quando usadas com um movimento recíproco, tinham excelente resistência à fadiga cíclica em um canal artificial em forma de S. Apenas informações científicas limitadas sobre esses instrumentos estão disponíveis. O WaveOne Gold Glider é um sistema de caminho de deslizamento de arquivo único com o mesmo tratamento Gold, seção transversal de paralelogramo e movimento alternativo dos arquivos de modelagem WaveOne. Com um design progressivamente cônico sobre a parte ativa (de 2% a mais de 6%), o potencial de bloqueio cônico e efeito de parafuso é reduzido. De acordo com o fabricante, em comparação com as limas manuais, o WaveOne Gold Glider oferece maior capacidade de navegação em canais estreitos e curvos. Atualmente, não há pesquisas publicadas sobre o sistema WaveOne Gold Glider. Recentemente, os instrumentos rotatórios Pre-SAF foram introduzidos para o propósito específico de preparação do glide path antes do uso do sistema de lima auto-ajustável. De acordo com Metzger,140o Pré-SAF Esse movimento também foi desenvolvido pela empresa J Morita (J Morita MFG. CORP Kyoto, Japão) e pode ser utilizado para alcançar o glide path e a patência foraminal. Instrumentos rotativos com tamanho pequeno (#10, nº 15 e nº 20) podem ser utilizados com movimentos suaves de rotação alternada simétrica e assimétrica, simulando a ampliação e exploração parcial. No movimento OGP, o instrumento utilizado para o glide path realiza um movimento oscilatório simétrico, seguido de uma rotação no sentido horário de 180o. Esta combinação de movimentos se repete Instrumentos mecânicos de glide path O uso combinado de instrumentos manuais de aço inoxidável e instrumentos rotatórios de NiTi é recomendado ao estabelecer um caminhode deslizamento para canais curvos e/ou estreitos127.128. Enquanto os instrumentos manuais fornecem feedback tátil sobre a anatomia do canal radicular, a flexibilidade superior e a resistência mecânica dos instrumentos de NiTi visam reduzir a ocorrência de erros iatrogênicos durante a exploração do canal radicular. 129.130.131Uma proposta pioneira nesse sentido foi o PathFile System (Dentsply Sirona), que consiste em três instrumentais com diâmetros de ponta de 13, 16 e 19 mm e um padrão . 02 cone. O fabricante recomenda seu uso após o estabelecimento manual da perviedade inicial com uma lima #10 K. Os instrumentos têm uma seção transversal quadrangular, o que aumenta sua resistência à torção.127.132 Além disso, os instrumentos PathFile possuem um ângulo reduzido na transição entre a ponta e a primeira aresta de corte, o que, aliado à ponta inativa, reduz a possibilidade de transporte apical.133Nakagawa et ai.134demonstraram que os instrumentos PathFile têm maior flexibilidade do que os instrumentos Scout Race, que também são destinados ao uso de glide path. O instrumento ProGlider (Dentsply Sirona) é fabricado usinando um NiTi M-Wire, o que confere ao instrumento grande flexibilidade e resistência à flexão. A instrumentação rotativa com o instrumento ProGlider, que possui uma conicidade progressiva (2–8%), garante uma pré-ampliação mais ampla em comparação com uma lima K nº 15, o que facilita o avanço dos instrumentos rotatórios subsequentes. 130.135Paleker e van der Vyver136 também encontraram melhor centralização do preparo após 58 Braz. Res. Oral 2018;32(supl):e67 Gavini G, Santos M, Caldeira CL, Machado MEL, Freire LG, Iglecias EF et al. instrumentos incluem o Pre-SAF OS (formador de orifício, tamanho #40/.10), o Pre-SAF 1 (para canais estreitos, tamanho # 15/.02) e o Pré-SAF 2 (cria um glide path para o SAF 1.5mm, tamanho #20/.04).141 tocado durante a preparação do canal radicular com instrumentos rotatórios cêntricos ou recíprocos. Por outro lado, o movimento rotatório excêntrico, por produzir pontos de contato mais equilibrados com a dentina radicular, contribui para maior resistência à fadiga cíclica do instrumento e garante maior contato com as paredes do canal. A literatura atual reflete uma tendência ao uso de ligas de NiTi com tratamento térmico e memória controlada, projetadas para aumentar a flexibilidade e reduzir as propriedades de memória de forma dos instrumentos. Na prática clínica, esses instrumentos podem ser pré-dobrados e manter essa forma flexionada, facilitando a penetração na entrada do canal radicular, o que está de acordo com abordagens mais conservadoras para acesso cirúrgico. Os instrumentos CM também têm maior capacidade de deformação antes da fratura do que os instrumentos convencionais, devido à sua maior flexibilidade e resistência à fadiga cíclica. Até o momento, ainda não existe um instrumento endodôntico capaz de atender a todos os requisitos de um preparo ideal do canal radicular. Novos materiais e estudos devem ser desenvolvidos na busca contínua por um sistema que possa aliar eficiência e segurança na instrumentação endodôntica. Considerações finais Os avanços tecnológicos alcançados nos últimos anos permitiram grandes avanços na terapia endodôntica. A introdução das ligas de níquel-titânio e a automação da instrumentação endodôntica foi um grande avanço, quebrando o paradigma de quase 200 anos de instrumentação puramente manual. No entanto, a prática de instrumentação do canal radicular tem permanecido em constante estado de fluxo, seja devido ao desenvolvimento de novos instrumentos com diferentes designs ou a novos avanços nos tratamentos de ligas de NiTi, buscando continuamente obter sistemas mais resistentes e flexíveis. A incorporação de novas estratégias de movimento (recíproco ou combinado) reduziu o risco de separação do instrumento. Estudos recentes também são unânimes em afirmar que uma porcentagem considerável de paredes nunca é Referências 1. Auricchio F, Taylor R, Lubliner J. Ligas com memória de forma: macromodelagem e simulações numéricas do comportamento superelástico. Comp Meth Appl Mech Eng. 1997;146(3-4):281-312. https://doi.org/10.1016/ S0045-7825(96)01232-7 2. Andreasen GF, Hilleman TB. 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