3 Acne Vulgar

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1 Luísa Soares 
 
ACNE VULGAR 
CONCEITO 
• Doença genético-hormonal, autolimitada – ocorre com frequência nas áreas onde o 
hormônio androgênio atua (face!). 
• Localização pilossebácea: nunca vai ocorrer na palma da mão ou na planta do pé, por 
exemplo. 
• Formação de comedões, pápulas, pústulas, lesões nódulo-císticas; 
• Frequente êxito cicatricial; 
• Tudo aquilo que atinge a derme forma cicatriz, incluindo a acne. 
EPIDEMIOLOGIA 
• Doença preponderante na adolescência, pois os hormônios estão exacerbados; 
• Mais comum em meninos do que meninas, pois o hormônio que influencia é o androgênio. 
• Frequência elevada: 60% das meninas são afetadas enquanto 70% dos meninos são afetados. 
• Geralmente é mais intensa em homens. 
ETIOPATOGENIA 
• 4 pilares fundamentais: 
o Aumento da secreção sebácea (seborreia – hiperplasia das glândulas sebáceas); 
o Estreitamento do canal folicular (ceratose e retenção de sebo); 
o Colonização do ducto pelo Propionibacterium acnes – é uma bactéria natural do 
corpo humano, porém sua proliferação intensa é causada pelas condições acima 
descritas. 
o Inflamação; 
CLÍNICA 
• Erupção polimorfa caracterizada por comedões, pápulas, pústulas, lesões nódulo-císticas. Se 
todas as lesões forem iguais, a acne é considerada secundária a alguma causa. Grau variável 
de inflamação e cicatrizes. 
• Classificada em: 
o Não inflamatória: grau I: acne comedoniana – cravos, até em enorme quantidade. 
o Inflamatória: 
✓ Grau II: papulopustosa; inlamação 
discreta – cravos com lesão um pouco 
avermelhada; 
✓ Grau III: nódulo-cística – 
aparecimento de espinhas internas 
(nódulo permanece dentro da pele). 
✓ Grau IV: conglobata – cistos se 
formam e podem se desmanchar; 
✓ Grau V: acne fulminans; 
 
As lesões da acne localizam-se nas áreas da pele seborreica, que possuem glândulas sebáceas 
proeminentes, como a face, o tórax e a porção proximal dos braços. Estas glândulas se desenvolvem na 
puberdade, justificando a ocorrência predominante da acne em adolescentes e adultos jovens. 
2 Luísa Soares 
 
ACNE COMEDONIANA 
• Acne polimórfica, com presença maciça de cravos; 
• A lesão básica da acne, o comedão, é uma elevação 
da pele perifolicular devido a um acúmulo de sebo e 
queratinócitos no istmo do folículo piloso, devido ao 
bloqueio do infundíbulo e ao aumento da atividade 
da glândula sebácea. A formação do comedão dá 
início a um processo inflamatório, que pode ser leve, 
moderado ou grave, eventualmente deixando áreas 
de cicatriz após resolução espontânea. 
 
 
• O comedão fechado (cravo branco) é uma pequena lesão elevada, da cor da pele ou 
levemente clareada, semelhante à miliária, sendo mais bem identificada quando a pele é 
distendida. Pela espremedura, após perfurar-se a lesão com uma agulha desinfectada, sai 
uma massa esbranquiçada. O comedão aberto (cravo preto) possui um ponto escurecido em 
sua superfície. 
 
ATENÇÃO! 
 
• A evolução das formas mais graves de acne (graus III 
e IV), na ausência de tratamento, é para a formação 
de cicatrizes indeléveis do tipo múltiplas pequenas 
depressões, especialmente na face. Manchas 
residuais (melanodermia) podem ocorrer, 
principalmente nos indivíduos de pele escura. 
 
 
 
 
3 Luísa Soares 
 
ACNE PAPULOPUSTULOSA 
• Existem cravos, mas o que prepondera é a formação 
de pápula e pústula; 
• Há acometimento basicamente facial; 
• A seborreia (aumento do sebo cutâneo) está presente. 
 
 
ACNE NÓDULO-CÍSTICA 
• Também conhecida como acne nódulo-abscedans; 
• Igual à acne grau III, porém com acréscimo de nódulos 
furuncoides que, quando drenados, eliminam 
substância purulenta.Lesões grandes, mas bem 
inflamadas, com componente nodular por dentro – é 
como se dois cistos tivessem emendado e forma uma 
ponte com fibrose por cima. 
ACNE CONGLOBATA 
• É a forma mais grave de todas; 
• Existem nódulos, cistos, secreção, com inflamação 
exuberante e que se estende para áreas além de acne 
normal. 
• Predomina no sexo masculino; 
• Também é presente no abodme, braços, pescoço e 
nádegas. 
ACNE FULMINANS 
• Variação súbita e catastrófica; 
• Tratamento com isotretinoína – Roacutan. 40% dos pacientes podem fazer flare: piora súbita 
do quadro clínica. Se a acne do paciente for conglobata, evolui para fulminans, e por isso ela 
não pode começar diretamente com Roacutan – coritcoide, antibiótico, etc, serve para 
diminuir a inflamação inicialmente. Dapsona com isotretinoína, por exemplo, serve. 
• Ulcerações, lesões osteolíticas, comuns no tronco. 
• Caracteriza-se pela associação uma acne grau III ou IV com lesões eritematoulceradas, cuja 
biópsia revela vasculite, além de febre, leucocitose e poliartralgia. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ESPECIAIS 
ACNE NEONATAL 
• Influência dos hormônios maternos que passam a placenta; 
• Não significa que há influência genética.. 
• Não precisa de tratamento. 
4 Luísa Soares 
 
ACNE INFANTIL 
• É importante destacar e verificar se o paciente não está fazendo puberdade precoce, e isso 
não pode. 
• 5/6 anos: verificar se não é puberdade precoce, que pode ser causada por tumor no 
hipotálamo, por exemplo. 
ACNE ESCORIADA 
• Mal é acne – são pacientes com acne normal, de base, mas muito leve; há permanência de 
lesões por ação do paciente (ficar espremendo as espinhas de modo a torná-las piores do 
que já são). 
DIAGNÓSTICO 
• O diagnóstico é clínico e geralmente não oferece dificuldade. 
• A localização característica (face, tórax superior etc.) e a apresentação polimorfa (comedões, 
pápulas, pústulas, nódulos) são suficientes na maioria dos casos. 
• É importante identificar se o paciente apresenta alguma doença ou condição associada à 
acne, como síndromes virilizantes, Cushing, ovários policísticos, drogas, agentes químicos, 
contactantes (ex.: cosméticos etc.). 
• A rosácea pode ser confundida com a acne, porém diferencia-se pela ausência de comedões, 
presença de telangiectasia e faixa etária. 
EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO 
• Esclarecer que acne é doença crônica e inversamente proporcional à idade do paciente. E 
lembrar que a acne melhora e piora e deve ser feito tratamento sempre; aspecto psicológico 
é muito importante. 
• Êxito cicatricial quando ocorre a destruiçao completa do folículo no processo inflamatório. 
TRATAMENTO 
• Tópico: 
o Antissebo; 
o Antibacteriano; 
o Anti-inflamatório; 
o Desincrustrante; 
• Oral: 
o Anti-androgênico; 
o Antibiótico; 
o Antissebo e anti-hiperqueratose. 
 
✓ Tratamento acne grau I = Tópicos comedolíticos. Opções: retinoides (primeira linha), ácido 
azeláico, ácido salicílico). 
✓ Tratamento acne grau II = Tópicos anti-P. acnes e comedolíticos. Opções: (1) PB + antibiótico 
tópico (eritromicina ou clinda); (2) PB (de manhã) + retinoide (à noite); (3) PB isolado. Casos 
refratários ou extensos: associar antibiótico sistêmico (tetraciclina, doxiciclina, minociclina, 
eritromicina, SMZ-TMP). 
✓ Tratamento acne grau III, IV, V = Terapia sistêmica + tópica do grau II. Opções: (1) 
isotretinoína oral (contraindicado em gestantes, mulheres com risco de engravidar, 
hepatopatas, nefropatas); (2) antibióticos sistêmicos por período prolongado; (3) 
antibióticos sistêmicos + anticoncepcionais(em mulheres). Prednisona nos casos muito 
inflamatórios e no grau V.