Gasometria FMN

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Ft. RICARDO ESPINHARA
Conceito
Gasômetro
Parâmetros avaliados:
- pH
- PaCO2
- Bicarbonato (HCO3
-)
- PaO2
- Saturação do O2
- Base Excess (B.E) www.diagnosticosdaamerica.com.br
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 Exame 
- Como é realizado o exame?
 Técnica da punção arterial
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GASOMETRIA ARTERIAL
Maior acurácia;
Vários parâmetros
analisados;
 Invasibilidade;
 Custo.
VANTAGENS E DESVANTAGENS
GASIMETRIA ARTERIAL
 EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASICO
OXIGENAÇÃO
VENTILAÇÃO
 ELETRÓLITOS
 HEMOGLOBINA
ACIDOSE
ALCALOSE
HIPOXEMIA
HIPERÓXIA
HIPOCAPNIA
HIPERCAPNIA
AR AMBIENTE (FiO2 = 0,21):
PH = 7,35 – 7,45
PaO2 = 80 – 100 mmHg
PaCO2 = 35 – 45 mmHg
BE = -2 a +2
HCO3 = 22 – 28 mmol/l
SaO2 =  95%
VALORES NORMAIS
EQUAÇÃO DE SORBINI
(PaO2 IDEAL P/ IDADE)
PaO2 = 109 – (0,43 x IDADE) ± 4
 Quantidade de ácido em relação a quantidade de base 
no sangue.
 Equação de Henderson-Hasselbach
pH= pK + log HCO3
- / PaCO2
 HCO3
- e PaCO2 Normal = pH 
 HCO3
- e PaCO2 Normal = pH
 PaCO2 e HCO3
- Normal = pH 
 PaCO2 e HCO3
- Normal = pH 
Passo 1: o pH;
Passo 2: Definir DAB (PaCO2 e HCO3);
Passo 3: Observar compensação;
Passo 4: Avaliar Oxigenação (PaO2 e 
SaO2).
 Faixa normal do pH: 7,35 – 7,45
 Principais Distúrbios ácidos –
básicos:
- Acidose Respiratória
- Acidose Metabólica
- Alcalose Respiratória
- Alcalose Metabólica
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PH = Pka + log HCO3
CO2
↑ HCO3
- ↓ HCO3
-
↓ CO2 ↑ CO2
EQUAÇÃO DE HANDERSON-HASSELBACH
ALCALOSE ACIDOSE
METABÓLICA METABÓLICA
RESPIRATÓRIA RESPIRATÓRIA
 Exprime a eficácia da 
ventilação alveolar;
 Faixa normal: 35 – 45 mmHg
< 35mmHg Pcte 
Hiperventilando.
> 45mmHg Pcte 
Hipoventilando.
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 A quantidade de bases 
disponíveis no sangue, 
indica o estado do 
componente metabólico do 
equilíbrio ácido-base.
 Faixa normal: 22 a 28mM/L. 
 Os valores das bases são 
expressos em 
miliequivalentes por litro 
ou, mais comumente em 
milimols/litro (mM/L).
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A diferença de bases 
calculada,na realidade, 
representa o número de 
milimols/litro de bases 
que faltam ou que 
excedem para que o pH 
do sangue seja normal.
Faixa normal:
-2 a +2 mM/L
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pH < 7,35 PaCO2 HCO3
Normal
Ac. Respiratória 
não- compensada
pH 
7,35 -7,4
PaCO2 HCO3
Ac. Respiratória 
compensada
pH < 7,35 HCO3 PaCO2
Normal
Ac. Metabólica 
Não- compensada
pH 7,35 -7,4 HCO3 PaCO2
Ac. Metabólica 
compensada
pH > 7,45 PaCO2 HCO3
Normal
Alc. Respiratória 
não- compensada
pH 
7,4 -7,45
PaCO2 HCO3
Alc. respiratória 
compensada
pH > 7,45 HCO3 PaCO2
Normal
Alc. Metabólica 
Não- compensada
pH 
7,4 -7,45
HCO3 PaCO2
Alc. Metabólica 
compensada
pH > 7,45 PaCO2 HCO3 Alc. Mista
pH < 7,35 PaCO2 HCO3 AC. Mista
 Resposta compensatória Esperada
- Acidose metabólica:
PaCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
- Alcalose metabólica:
PaCO2 esperada = 15 + HCO3
QUANDO A RESPOSTA COMPENSATÓRIA FOR AQUÉM DA RESPOSTA
ESPERADA, TEM-SE PROVÁVELMENTE UM DAB MISTO E NÃO UM DAB
SIMPLES
Passo 1: o pH;
Passo 2: Definir DAB (PaCO2 e HCO3);
Passo 3: Observar compensação;
Passo 4: Avaliar Oxigenação (PaO2 e 
SaO2).
PaO2/FiO2
normal 300 a 400;
< 300 LPA;
< 200 SARA
DIFERENÇA ALVÉOLO-ARTERIAL DE O2
PAO2 = PiO2 – PaCO2
R
R (quociente respiratório) = 
0,8
PiO2 = (Pb – PH2O) x FiO2
Pb = 760 mmHg
PH2O = 47 mmHg
D(A-aO2) = PAO2 – PaO2
PAO2 = PIO2 – (PaCO2/QR)
 PIO2 = (FiO2 x [Pb – PH2O]).
• FiO2 = 0,21
• Pb = 760mmHg ao nível do mar
• PH2O = 47mmHg
 PIO2 = (0,21 x [760 – 47] = 150 mmHg
 Se PaCO2 = 40 mmHg e QR = 0,8:
- PAO2 = 150 – (40/0,8) = 100 mmHg
 Se PaO2 = 90 mmHg, teremos:
 D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 = 100 – 90 = 10 mmHg
Ex: Pcte respirando em ar ambiente, com gasimetria 
arterial apresentando os seguintes valores: PH = 
7,40, PaO2 = 90mmHg, PaCO2 = 40mmHg, 
considerando o QR = 0,8, pede-se:
1) D(A-a)O2
VARIA C/ FiO2
< 10 mmHg C/ FiO2 = 0,21
< 30 mmHg EM IDOSOS
= 100 mmHg C/ FiO2 = 1,0
↑ D(A-a)O2 = ALTERAÇÃO V/Q
VALORES NORMAIS
 Valor normal = 0,8
• 80% do oxigênio alveolar alcançou o sistema
arterial
 0,8 – 0,5 shunt moderado
 0,5 – 0,25 shunt significativo
 < 0,25  shunt crítico
CONTEÚDO ARTERIAL DE OXIGÊNIO (CaO2)
CaO2 = 1,34 x Hb x SaO2 + (PaO2 x 0,0031)
VALOR NORMAL = 16 a 20 vol%