hanratty2012

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Síndrome: Uma Revisão Sistemática e Metanálise
A eficácia da fisioterapia
Exercícios em Impacto Subacromial
297
Encaminhar solicitações de reimpressão para JG McVeigh, Centro de Pesquisa em Ciências da 
Saúde e Reabilitação, Escola de Ciências da Saúde, Universidade de Ulster, Irlanda do Norte.
*Centro de Pesquisa em Ciências da Saúde e Reabilitação, Escola de Ciências da Saúde, 
Universidade de Ulster, Jordanstown, Irlanda do Norte. †Clínica Mayo, Rochester, MN. ‡Departamento 
de Reumatologia, Musgrave Park Hospital, Belfast Health and Social Care Trust, Belfast, Irlanda do 
Norte. §Arthritis Research UK Primary Care Centre, Keele University, Keele, Staffordshire, Inglaterra.
Catherine Hanratty é uma estudante de doutorado financiada pelo Departamento de Emprego e 
Aprendizagem. Não foi utilizado financiamento externo.
E-mail: j.mcveigh@ulster.ac.uk.
Catherine E. Hanratty, MSc,* Joseph G. McVeigh, PhD,* 
Daniel P. Kerr, PhD,* Jeffrey R. Basford, PhD, MD,† Michael B. Finch,‡
Adrian Pendleton, MD,‡ e Julius Sim, PhD§
DIVERSOS
0049-0172/12/$-veja a capa © 2012 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados. 
http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2012.03.015
terceira razão musculoesquelética mais comum para 
consultas com médicos de clínica geral e as estimativas de sua 
prevalência no Reino Unido variam de 7% a 26% (2-4). Como o 
ombro estabiliza o membro superior em suas atividades, a dor no 
ombro, e principalmente a síndrome do impacto subacromial 
(SAIS), produz prejuízos significativos na função e na qualidade 
de vida (QV) (5,6).
O tamanho do efeito do tratamento e a variação de estudos individuais foram usados para fornecer um efeito 
geral de resumo e os dados foram convertidos em diferença média padronizada com intervalos de confiança de 
95% (diferença média padronizada (SMD) (CI)).
para dor no ombro a cada ano (1). Como tal, é o
Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática e metanálise. Dez bases de dados eletrônicas foram 
pesquisadas desde as datas de sua criação até agosto de 2010. Os estudos incluídos foram ensaios clínicos 
randomizados investigando o exercício na gestão de SAIS. Os resultados foram dor, força, função e qualidade 
de vida. Os dados foram resumidos qualitativamente usando uma síntese de melhor evidência.
Aproximadamente 1% dos adultos procuram atendimento médico
Conclusões: Os exercícios fisioterapêuticos são eficazes no manejo da SAIS. No entanto, a heterogeneidade 
das intervenções de exercício, juntamente com o relato pobre de protocolos de exercício, impediu que conclusões 
fossem tiradas sobre quais componentes específicos dos protocolos de exercício (ou seja, tipo, intensidade, 
frequência e duração) estão associados a melhores resultados. © 2012 Elsevier Inc. Todos os direitos 
reservados. Semin Arthritis Rheum 42:297-316 Palavras-chave: impacto subacromial, manguito rotador, dor no 
ombro, exercícios, fisioterapia, reabilitação, revisão sistemática, metanálise
Objetivo: Avaliar a eficácia do exercício no tratamento de pessoas com síndrome do impacto subacromial 
(SAIS).
SAIS foi descrito pela primeira vez como uma redução no 
espaço subacromial levando ao impacto do manguito rotador
Resultados: Dezesseis estudos foram incluídos (n 1162). Houve fortes evidências de que o exercício diminui 
a dor e melhora a função no seguimento de curto prazo. Também houve evidência moderada de que o exercício 
resulta em melhora a curto prazo no bem-estar mental e uma melhora a longo prazo na função para aqueles 
com SAIS. O risco de viés mais comum entre os estudos foi a alocação de tratamento inadequadamente oculta. 
Seis estudos na revisão foram adequados para meta-análise. O exercício teve um pequeno efeito positivo na 
força do manguito rotador a curto prazo (SMD 0,46 ( 0,76, 0,16); P 0,003) e um pequeno efeito positivo na 
função a longo prazo (SMD 0,31 ( 0,57, 0,04); P 0,02) .
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mailto:j.mcveigh@ulster.ac.uk
http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2012.03.015
298 Exercícios de fisioterapia na síndrome do impacto subacromial
O objetivo de um programa de exercícios para o ombro é aliviar
Revisões sistemáticas de intervenções (32,33). O protocolo para a 
revisão foi registrado no Centro de Revisão e Divulgação 
(CRD32010000598).
(PRISMA) e o Cochrane Handbook for
programa é exercício (9,11).
e instabilidade do ombro) ou pacientes pós-cirúrgicos. Estudos
são confirmados pelo fato de que os resultados a longo prazo
Extração de dados
foram pesquisados desde sua data de início até agosto
estão incluídos na reabilitação de pessoas com SAIS
dor no ombro (1,18,21,22), poucos estudos demonstraram
literatura recente sugere que o SAIS é, de fato, o
ECRs publicados em inglês, investigando qualquer modo de
poucos ensaios clínicos randomizados (ECRs) e mostram fraquezas 
significativas, os médicos permanecem inseguros quanto ao
O objetivo desta revisão e meta-análise foi determinar a eficácia 
geral do exercício na gestão
busca do Banco de Dados de Medicina Aliada e Complementar,
a gestão do SAIS e alguns trabalhos publicados sobre o
cicatrização, além de reduzir a rigidez do tendão e aumentar sua 
elasticidade (13). Exercícios isométricos e isotônicos
e o fato de que mais estudos foram publicados,
geral, mas com atenção limitada à eficácia
semanas). Onde observações repetidas caíram dentro de um
sujeitos com SAIS (16-20).
(8-10).
selecionados por CH e estudos ambíguos foram discutidos
espectro de sintomas em vez de um único diagnóstico
ruptura, diagnósticos alternativos (p.
Este estudo foi realizado de acordo com os Itens de Relatório 
Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Meta-Análises
no entanto, um dos fundamentos de qualquer fisioterapia
falta de evidência e inconsistência da abordagem de tratamento
os resultados para pacientes com doenças musculoesqueléticas crônicas
revisão a ser realizada.
do músculo deltoide (14-16). Exercícios de estabilidade escapular
tendões contra o arco coracoacromial (7). No entanto,
MEDLINE, Pedro, ProQuest Health e SPORTDiscus, Índice de 
Teses e bases de dados openSIGLE. Todos os bancos de dados
orientar os terapeutas quanto ao modo, frequência, duração,
(1,3,11). A seleção do tratamento é muitas vezes subjetiva
Dada a falta de diretrizes claras para os médicos que tratam 
pessoas com SAIS, as limitações das revisões anteriores,
Um pesquisador (CH) realizou uma pesquisa eletrônica de literatura
Apesar do amplo apoio anedótico para o exercício em
de movimento (12). Exercícios de alongamento são usados para melhorar
manejo não cirúrgico da SAIS e todos comentaram sobre a eficácia 
das modalidades conservadoras em
acompanhamento de curto prazo (6 a 12 semanas) e de longo prazo (12
fibras do trapézio e déficits de tempo assíncrona, em Títulos e resumos de estudos potencialmente elegíveis foram
usando termos booleanos relevantes. As listas de referência de todos os 
trabalhos recuperados foram pesquisadas para obter mais material relevante.atividade no serrátil anterior e médio e inferior
que podeser considerado um termo descritivo para uma ampla
Várias revisões foram publicadas sobre o
análise estatística, os dados foram extraídos para os resultados em
alvo e a abordagem de fortalecimento ideal. o
MATERIAIS E MÉTODOS
doença do manguito/tendinopatia, foram revisados. Os ensaios 
foram excluídos se tivessem recrutado pacientes com manguito rotador
em vez de qualquer avaliação rigorosa das melhores evidências;
custo-efetividade do exercício em comparação com os cuidados usuais em
há necessidade de uma análise completa, precisa e transparente
a maioria dos estudos foi usada para permitir uma comparação 
precisa dos dados (33).
Seleção de estudo
exercício abordado (23,24,29) e, por conterem
objetivo subsidiário era determinar se há evidência para
mobilizações articulares, acupuntura, aconselhamento e educação
(11,30,31).
Fontes de dados e pesquisas
com precisão. Os desfechos de interesse foram dor, força, função 
relatada pelo paciente (PRF) e QV.
dor, aumentar a força, promover a cura, reverter desequilíbrios 
musculares anormais e restaurar a amplitude articular sem dor
Um pesquisador (CH) extraiu dados sobre as características dos 
participantes (idade média, duração dos sintomas e uso de 
medicamentos), tipo de intervenção de exercício, protocolo de 
exercício usado e resultados. Eventos adversos foram registrados. Por
2010. As palavras-chave de busca foram dependentes da base de 
dados. Foi utilizada uma estratégia de busca Cochrane, ou seja, todas 
as palavras-chave foram pesquisadas independentemente e depois combinadas
a eficácia dos exercícios que visam os músculos escapulares no 
cenário clínico.
porque os estudos eletromiográficos destacaram o aumento da 
atividade no trapézio superior, com diminuição
caminho para inúmeras patologias do ombro e
eficácia geral do exercício, quais músculos devem ser
intensidade e progressão das intervenções de exercício.
e depende da habilidade e treinamento do terapeuta
exercício no manejo de SAIS estágio I ou II ou rotador
são projetados para fortalecer a musculatura enfraquecida do 
manguito rotador, restaurando assim sua capacidade de neutralizar a ação
Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cumulative Index to 
Nursing and Allied Health, EMBASE,
categoria de acompanhamento, o momento mais próximo ao da
com dois pesquisadores adicionais (JMcV, DK).
mento da SAIS em relação à dor, função e QV. UMA
O manejo fisioterapêutico do SAIS pode incluir várias 
intervenções, por exemplo, exercícios, eletroterapia,
exercício (11,21,23-29). Apenas 3 comentários têm especificamente
em que o exercício era um componente menor de uma abordagem 
multimodal também foram excluídos, pois o efeito do tratamento do 
componente do exercício não pôde ser determinado
atual gestão conservadora de SAIS são pobres
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uma
b
CE Hanratty et ai. 299
Figura 1 Melhores diretrizes de síntese de evidências (28).
Evidência limitada Fornecida por achados estatisticamente significativos em pelo menos um RCTb de qualidade média
RCT, ensaio clínico randomizado;
ou
Fornecido pela consistência
os achados são considerados consistentes se apontarem na mesma direção;
, achados estatisticamente significativos nas medidas de 
resultado em pelo menos dois ECRs de baixa qualidadeb
Fornecido por achados estatisticamente significativos consistentes em medidas de resultados 
em pelo menos dois ECRs de alta qualidadeb
Se os resultados dos estudos elegíveis não atenderem aos critérios para um dos níveis de 
evidência listados acima (por exemplo, nenhum achado estatisticamente significativo)
se o número de estudos que mostram evidências for inferior a 50% do número total de estudos
Evidência forte
Nenhuma ou evidência 
insuficiente
encontrados dentro da mesma categoria de qualidade metodológica, não declaramos nenhuma evidência.
ou
Evidência moderada Fornecida por achados estatisticamente significativos em medidas de resultado em pelo menos um RCTb 
de alta qualidade ou
Em caso de resultados conflitantes (positivos estatisticamente significativos e negativos 
estatisticamente significativos) entre ECRs ou
Fornecido pela consistência , achados estatisticamente significativos nas medidas de 
resultados em pelo menos dois ECRs de qualidade médiab
No caso de não haver estudos elegíveis
dor a longo prazo, força, PRF e QV. Se um estudo relatar mais de 1 braço 
de controle em potencial, o grupo
Cada ensaio foi avaliado por dois independentes cegos
autores foram contatados. Em 2 artigos, foram calculados DPs
do erro padrão da média ou ICs de 95% usando
refletem os itens considerados aplicáveis para ensaios envolvendo 
exercícios. Consequentemente, as ameaças ao viés eram a randomização 
inadequada, alocação de tratamento inadequadamente oculta,
realizado com a medida I2 (33,39). Porque o
Escala Tulder. Em segundo lugar, estudos que pontuaram mais de 6,
Síntese e Análise de Dados
acima de. Os estudos foram considerados de baixa qualidade se
tentativas de acordo com o tipo de exercício e localização (ou seja,
e a Figura 3 descreve os resultados da estratégia de busca.
Melhor Síntese de Evidência
A ferramenta Cochrane Risk of Bias foi usada para avaliar cada ensaio
0,5 e 0,8 como tamanho de efeito médio, e entre 0,2 e
mas submetido a uma análise de sensibilidade para a meta-análise
efeito, um modelo de efeitos aleatórios foi usado para determinar o
evidenciou 4 dos 5 critérios acima, que devem incluir
os dados foram convertidos para diferença média padronizada
irmã.
estudos foram usados para dar um efeito geral de resumo e
1 para resumir a força da evidência para cada saída
examinaram os efeitos do exercício em curto e
Avaliação de Risco de Viés
em cada ponto de acompanhamento. Se esses valores não estivessem disponíveis,
venha.
estudos foram obrigados a pontuar mais de 6/12 na van
por Dorrestijn et al. (28) (Fig. 1), que foram modificados para
O teste para determinar o grau de heterogeneidade foi
de interesse (suas intervenções, participantes, resultados
exibidos em parcelas florestais. Gráficos de funil para identificar viés de 
publicação não foram gerados devido ao pequeno número de ensaios 
incluídos para cada análise.
fisioterapia com exercícios mínimos ou não incluindo exercícios.
coeficiente kapa. Os Critérios de Van Tulder (34) e os
A Figura 2 exibe a estratégia de pesquisa do banco de dados EMBASE
de 0,8 ou mais foi considerado como um tamanho de efeito grande, entre
pontuaram pelo menos 6/12 na escala de van Tulder e
randomização, alocação de tratamento oculta ou ocultação de avaliadores), 
foram incluídos no agrupamento quantitativo,
de tal forma que eles foram considerados como estimando uma distribuição 
de efeitos populacionais em vez de uma única população
e nenhuma medição do cumprimento do exercício de intervenção. Os 
estudos foram considerados de alta qualidade se
deixou de satisfazer pelo menos dois dos seguintes: adequado
programa de computador (versão 5.0) da Cochrane Collab oration. 
Tamanho do efeito do tratamentoe variação do indivíduo
foi pequeno e os tamanhos de efeito verdadeiros variaram entre os estudos,
efeitos de diferentes modos de exercício. No entanto, na análise dos 
estudos, isso foi modificado para refletir resultados clinicamente mais 
significativos e a análise de subgrupo
ou menos dos 5 riscos listados para viés. Estas 3 classificações de 
qualidade foram então combinadas com os critérios da Figura
para cada grupo de tratamento foram usados para calcular o SMD
A base de dados e a busca manual renderam 2.227 títulos, que
A relevância clínica dos resultados qualitativos foi sumarizada usando os 
critérios de síntese das melhores evidências, conforme apresentado
(32,33). Havia 2 níveis de triagem para identificar estudos para a meta-
análise quantitativa. Primeiro, conforme recomendado pelas diretrizes da 
Cochrane Collaboration (34),
satisfazendo pelo menos 3 dos 5 critérios de pré-requisito listados
O protocolo para esta análise descreveu a estratificação de
estudos envolvidos na análise quantitativa foram descritivamente 
comparáveis na linha de base em relação aos resultados
tamanhos com ICs de 95% e o efeito de resumo agrupado foram
Seleção de estudo
e o tratamento foi selecionado como grupo controle. Uma hierarquia foi 
usada para determinar isso, que consistiu em controle ativo (sem tratamento 
ou lista de espera), eletroterapia placebo, injeção/medicação, cirurgia e 
combinação
o nível de concordância entre avaliadores foi registrado como um
fórmulas estatísticas apropriadas (33,35-37). Um tamanho de efeito
não cegamento de avaliadores, nenhuma análise de intenção de tratar,
mas estavam sujeitos a vieses individuais substanciais (ou seja, se eles
A análise foi conduzida usando o Review Manager (RevMan)
número total de estudos incluídos na meta-análise
marcou menos de 6/12 na escala de van Tulder ou satisfeito 2
ambiente supervisionado ou doméstico) para tentar determinar a
medidas e duração do acompanhamento), a média e DP
0,5 como um tamanho de efeito pequeno (38).
alocação oculta. Estudos de qualidade média foram classificados como 
alcançando pelo menos 6/12 na escala de van Tulder e
efeito geral do resumo (39). Efeito de tratamento individual
Análise de subgrupo
(SMD) com intervalos de confiança de 95% (IC). Porque todos
RESULTADOS
revisores. O consenso foi alcançado por meio de discussão, e
considerado ter tido a menor quantidade de contato com o terapeuta
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127 registros selecionados
26 artigos de texto completo 
excluídos:
2.271 registros identificados por meio de 
busca no banco de dados
85 registros excluídos
42 artigos de texto completo 
selecionados para elegibilidade
4: sem randomização. 12: 
misto
6 registros identificados de outras buscas
diagnósticos/causa de dor 
no ombro não claramente 
identificados como SAIS. 3: nenhuma 
diferença clara entre a intervenção
16 estudos incluídos na síntese 
qualitativa
grupos. 2: 
focado nas lesões do manguito 
rotador. 1: pacientes pós-cirúrgicos. 
2: sujeitos saudáveis. 1: publicação 
repetida. 1: programa de reabilitação 
baseado em trabalho usado, não 
exercício.
127 registros após a remoção de duplicatas
6 estudos incluídos na meta-
análise quantitativa
2. ALONGAMENTO/ ou ALONGAMENTO MUSCULAR/ ou EXERCÍCIO DE ALONGAMENTO/
7. estável*.mp. 
8. treino de força.mp.
3. fisioterapia/ ou fisioterapia domiciliar/
19. 17 e 18
9. 1 ou 2 ou 3 ou 4 ou 5 ou 6 ou 7 ou 8
4. exercício isométrico/
10. síndrome do impacto no ombro/dm, pc, rh, si, th [Gerenciamento de Doenças, Prevenção, 
Reabilitação, Efeito Colateral, Terapia] 11. dor no ombro/dm, pc, rh, si, th [Gerenciamento 
de Doenças, Prevenção, Reabilitação, Efeito Colateral, Terapia] 12. lesão no ombro/dm, pc, rh, si, th 
[Gerenciamento de Doenças, Prevenção, Reabilitação, Efeito Colateral, Terapia]
5. exercício isotônico/
17. 9 e 16
1. exercício/ou exercício de cadeia cinética fechada/ou exercício dinâmico/ou intensidade 
de exercício/ou exercício isocinético/ou exercício muscular/ou pliometria/ou treinamento de 
resistência/ou exercício estático/
13. manguito 
rotador/ Descrição dos 
estudos 14. TENDINITE/dm, pc, rh, si, th [Manejo de Doenças, Prevenção, 
Reabilitação, Efeitos Colaterais, Terapia] 15. tendinopatia.mp. 16. 10 ou 11 ou 12 
ou 13 ou 14 ou 15
6. reabilitação/
18. ensaio clínico randomizado/
Exercícios de fisioterapia na síndrome do impacto subacromial300
envolveu o mesmo grupo de participantes acompanhado em 2,5
(46,47,54). Os exercícios de amplitude de movimento (ADM) foram
assistido, (n 5) (33,46,51,52,54). Três tentativas não
A Tabela 2 exibe um resumo dos parâmetros do exercício
Todos os ensaios apresentaram estatísticas descritivas relativas à idade
eletroterapia placebo (40,41,47), cirurgia artroscópica
Estes consistiam em exercícios de alongamento/flexibilidade (n 7)
(n 2) (42,50), exercícios passivos de ADM (n 2) (50,52),
(n 
exercícios sem pesos, por exemplo, flexões, prensas de parede, 
exercícios de polia com carga (n 6) (40,43,47,51,53,54), e
mostra as características dos estudos incluídos.
foram reduzidos a 42 artigos de texto completo que foram selecionados para
a duração dos sintomas foi de 21,9 meses. Comparação
terapia (51), analgesia simples (49), modalidades eletroterapêuticas 
ativas (52) e nenhum tratamento (36,45,53). Cinco
Houve heterogeneidade substancial nos resultados de interesse e 
na forma como eles foram medidos. Dezoito resultado
durante o dia, no movimento/função), articulação/região–
Descrição das intervenções de exercício
medidas específicas da articulação (n 14 ensaios) ou questionários não 
validados modificados (n 3 ensaios). Os tempos de acompanhamento 
mais comuns variaram de 6 a 12 semanas (35,
42,43,45-47,51), exercícios de estabilidade escapular em cadeia fechada
descrever o tipo de exercícios empregados adequadamente
anos pós-intervenção (40,41). Os motivos da exclusão são
de indivíduos com idade média geral de 49,2 anos. Um
ensaios envolveram comparações de vários grupos (40,41,
anos (41).
escala de classificação de dor ical, ou escala de classificação ordinal) em 14/16
(36,42-47), exercícios de fortalecimento de bandas elásticas para o
e exercícios ativos-assistidos, por exemplo, suspensão de sling ou bengala
elegibilidade. Após a triagem, 16 estudos (1997-2010), envolvendo 
1.162 participantes, foram elegíveis para avaliação qualitativa. Dois 
ensaios foram analisados juntos porque
Descrição dos estudos
órtese de ombro (46), onda de choque extracorpórea radial
estado e deficiência. Resultados comuns investigados
Várias formas de exercício foram empregadas nos estudos.
usado em 7 tentativas e consistiu em exercícios ativos de ROM
(os parâmetros do exercício são considerados a duração,
(35,40,41), modalidades de fisioterapia combinadas (42,48),
função específica, força, amplitude ativa de movimento,
pesos de halteres para fortalecer o manguito rotador (n 3)
Descrição dos Exercícios
grupos incluíram terapia manual (43-45), cuidados habituais (46),
medidas foram utilizadas para avaliara dor (em repouso, à noite,
havia dor (medida usando uma escala visual analógica,
36,40,42,43,45-48,50,51,53,54). A duração mais curta do 
acompanhamento foi de 1 a 3 dias (44), enquanto a mais longa foi de 2,5
(35,48,49).
3) (45-47), fortalecimento isométrico e isotônico
destacado no fluxograma PRISMA (Fig. 3). tabela 1
estudo (42) não especificou o sexo dos participantes. Os 15 restantes 
continham 569 homens e 602 mulheres. Significa
frequência e intensidade da intervenção de exercício) em
injeções de cortisona (48,49), cuidados naturopatas (50),
45,46,48,49).
QV, satisfação do paciente, melhora auto-avaliada, trabalho
(86%) ensaios e função em 14/16 (86%) estudos. A função foi medida 
usando 10 ferramentas diferentes que consistem em
manguito rotador e músculos escapulares (n 8) (36,40,
Figura 3 Fluxograma Prisma. Detalhamento esquemático dos resultados 
da pesquisa de literatura.
Figura 2 Estratégia de busca do EMBASE.
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301
CE Hanratty et ai.
Exercício:
Ambos os grupos relataram diminuição 
significativa da dor. A terapia manual e o 
grupo de exercícios também relataram 
aumento significativo de força e função 
quando comparados ao grupo apenas de 
exercícios.
Função: questionário modificado de 
deficiência lombar de Oswestry.
Grupo de exercícios: terapia manual e exercícios 
em casa.
Nenhuma diferença significativa entre os 
grupos para dor em movimento ou 
função de curto prazo. Houve uma 
diferença significativa entre os grupos 
para a função a longo prazo.
Tabela 1 Características dos estudos incluídos
Acompanhamento: 11 e 22 semanas.
Bennell et ai. 
2010 (47)
2 para:
Fortalecimento: supino sentado, flexão de cotovelo, 
exercícios escapulares com resistência elástica.
retreinamento de estabilidade escapular, 
exercícios resistidos do manguito rotador e do 
músculo escapular contra resistência elástica ou 
pesos de mão e exercícios de flexibilidade de 
cintura escapular e coluna torácica.
Função: SPADI.
QoL: SF-36, QoL.
Estudar Participantes
Terapia manual e exercício: exercícios supervisionados 
de flexibilidade e fortalecimento como grupo de 
exercícios mais fisioterapia manual.
n 120 pacientes; 74 homens, 46
22 semanas: diminuição significativa da 
dor no grupo ativo Eventos adversos: 
• 31% relataram eventos adversos no 
grupo exercício durante a intervenção. • 8% 
relataram eventos adversos no grupo 
placebo durante a intervenção. • 14% 
no grupo de exercício relataram eventos 
adversos durante o acompanhamento.
Acompanhamento: 3 a 4 semanas e 2 meses.
Medidas de resultado
n 52 pacientes; 30 homens, 22 mulheres. 18 a 65 
anos.
receberam 10 sessões de exercício ao longo de 10 
semanas. O grupo de exercícios realizou exercícios 
em casa por 12 semanas.
Rigidez, fraqueza e
interferência com AVDs na 
semana anterior também medida 
usando VAS.
Exercícios: Um programa progressivo de
Aos 18 anos, início da dor no ombro 3
Frequência: 2 sessões de exercício de 30 minutos por 
semana durante 3 semanas.
Força: IR, 
ER e ABD usando dinamômetro 
eletrônico.
Satisfação do paciente: classificação 
global de mudança na dor, força e 
rigidez em escalas de classificação 
de 5 pontos.
Flexibilidade: alongamentos anteriores e 
posteriores do ombro.
Resultados/Comentários
Todos os exercícios de resistência progrediram 
aumentando as repetições, a resistência e o trabalho 
dos músculos do manguito rotador até uma 
amplitude de 90° ABD.
Bang e Deyle 2000 
(43)
Intervenções
Frequência: pacientes em ambos os grupos Dor: NPRS e VAS
mulheres.
Grupo controle: terapia de ultra-som placebo-
inativo.
Cronicidade não especificada.
Dor: 10 cm VAS.
11 semanas: ambos os grupos melhoraram 
significativamente com diminuição da dor 
e aumento da função.
por.
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302
Exercícios de fisioterapia na síndrome do impacto subacromial
Resultados/Comentários
por.
6 meses: tanto o exercício quanto a cirurgia 
foram significativamente melhores que o 
placebo na redução da dor e na melhora 
da função; nenhum dos tratamentos foi 
superior.
Combinação dos anteriores.
n 112 pacientes; 48 homens, 64
Tabela 1 Continuação
Acompanhamento: 18 semanas e 1 ano.
Exercício (controle): 
Exercícios 45-60 min: AROM 
- exercícios de pêndulo, alongamento assistido 
por bengala em flexão e ER, IR assistido por 
toalha, ADD horizontal assistido.
n 125 pacientes; 54 homens, 71
Cirurgia artroscópica seguida de fisioterapia 
pós-operatória, exercícios prescritos pelo 
cirurgião, não documentados no artigo.
Frequência: 3 sessões de PT por semana 3 
semanas.
QV: SF-36 
Melhoria percebida pelo 
paciente: classificação melhor, igual 
ou pior e necessidade de cirurgia em 
1 ano.
O grupo de terapia manual melhorou 
significativamente em comparação com o 
grupo de exercício em 24 horas de dor e 
dor com teste de compressão subacromial.
Conroy e Hayes 1998 (44)
Acompanhamento: 1-3 semanas após o 
último tratamento (3 semanas a partir da 
linha de base).
Estudo 
Brox et al. 1993/99 (40)
Intervenções
Laser desafinado (placebo)
Fortalecimento – cadeira press, IR/ER 
isométrico, exercícios de 
fortalecimento escapular (não 
especificado).
Não significativo entre o grupo
permitido, não injeções de 
cortisona, uso de medicamentos não 
registrado.
ROM: Flex, ABD, *Scaption, IR, ER 
usando goniômetro.
O exercício supervisionado, conforme descrito por 
Bohmer et al. (1998) (veja abaixo) duas vezes 
por semana, mais HEP por 3 a 6
Dor no ombro de início 3 meses.
EMTP não especificado. Nenhuma 
informação adicional fornecida em relação 
aos parâmetros do exercício.
Bolsas quentes, mobilização de tecidos moles, 
educação.
Função: OS.
AINEs ou analgesia simples.
Idade 22 a 88 anos.
mulheres.
diferença para outros desfechos, embora 
ambos os grupos tenham melhorado.
Acompanhamento: 3 e 6 meses.
mulheres.
Nenhuma diferença significativa entre os 
grupos no final da intervenção ou 1 ano 
de acompanhamento; no entanto, os 
cálculos de potência mostram que seriam 
necessários 110 pacientes para cada 
braço.
n 14 pacientes; 8 homens, 6
Exercícios de suspensão do sling, flexões 
de parede, exercícios de polia e faixa 
elástica leve (ER/IR) em pé por 1 h diária. 
3 sessões de educação sobre anatomia do 
ombro, enfrentamento ativo, controle da dor e 
ergonomia.
Participantes
Terapia manual: Mobilizações articulares mais PT 
abrangente.
De 18 a 66 anos.
Medidas de resultado
EMTP: 6 sessões ao longo de no máximo 18 semanas.
Alongamento— exercícios (não 
especificados).
mulheres.
Dor: 100 mm VAS.
Função de sobrecarga: graduada pelo 
examinador em uma escala de 
classificação de 3 pontos
Injeção de corticosteroide: máx. 3 em intervalos 
de 6 semanas.
Função: Escore de ombro de Neer Dor: 
(NPRS): 1 a 9 Sofrimento emocional: Lista 
de verificação de sintomas de Hopkins.
Analgésicos e AINEs
Cloke et ai. 
2008 (49)
Cronicidade não declarada.
Idade e cronicidade não informadas.
Machine Translated by Google
CE Hanratty et ai.
303
Dor e incapacidade: SPADI.12 semanas A mesma intervenção de Brox et 
al. (1993, 1999). 2 por semana, mais HEP 
para 3-6/12.
Grupo de exercício: 
2 sessões de TP de 45 min semanais para
grupo de terapia: 1/semana 4-6 semanas.
eficaz no tratamento a curto prazo da dor no 
ombro.
Tabela 1 Continuação
Grupo 2: Exercícios específicos, não 
descritos. Exercícios sem dor.
Função: 
(questionário não-alidado) escala de 
classificação de 4 pontos usada para 
classificar tarefas de membros superiores.**
Dor: escala de avaliação de 9 pontos.
Idade 18-70 anos.
Grupo 2: HEP diário e 1 sessão
mulheres.
Dor no ombro de início 1 mês.
Estudo 
Engebretsen et al. 2009 
(51)
Função: escala de avaliação de 7 
pontos.
Dor no ombro de início 3 meses.
por semana com PT. Grupo 3: HEP diário e 
2 sessões por semana com PTAcompanhamento: após 5 
semanas de tratamento.
Intervenções
Diferença estatisticamente significativa a favor 
do grupo de exercício para os escores SPADI 
às 6, 12 e 18 semanas.
Participantes
flexões, exercícios de polia e faixa elástica 
leve (ER/IR) em pé por 1 h diária. 3 
sessões de educação sobre anatomia do 
ombro, enfrentamento ativo, controle da dor 
e ergonomia.
n 138 pacientes; 82 homens, 56
Não foram encontradas diferenças 
significativas entre os grupos.
Frequência: 
Grupo 1: 1 injeção.
Melhora auto-avaliada: Mudança 
percebida nos sintomas.
Grupo 3: MPM IFT, 
US, compressas quentes e frias, mobilizações 
articulares passivas das articulações A/C, S/C 
e GH, exercícios AROM: Flex, ABD, ext, HBB, 
flexão horizontal (não precisa ser realizado 
em sem dor).
Medidas de resultado
mulheres.
A partir de 18 anos.
Exercícios de suspensão de estilingue, parede
ROM: método não 
descrito.
Dor: 100 mm VAS.
Resultados/Comentários
Situação de trabalho: questionário 
autorreferido.
Acompanhamento: 6, 12, 18 semanas.
Ginn e Cohen 2005 
(48)
Força: força ABD medida com 
dinamômetro ROM: flexão 
sem dor, ABD. (Tirado de 
fotografias em que os pontos 
de referência ósseos foram 
marcados).
Onda de choque extracorpórea radial
Eventos adversos: 1 
paciente no grupo de exercício relatou dor e 
rigidez consistentes com capsulite adesiva; 2 
pacientes relataram aumento da dor na terapia 
por ondas de choque extracorpóreas radiais
n 104 pacientes; 52 homens, 52
Todas as intervenções foram igualmente
Grupo 1: injeção de cortisona 40 mg de acetato 
de metilprednisona com lidocaína.
Machine Translated by Google
304
Exercícios de fisioterapia na síndrome do impacto subacromial
Fisioterapia (exercício)
Função: SPADI.
Dor: 
VAS de 10 pontos.
mulheres.
Alongamento capsular posterior,
Tabela 1 Continuação
Kachingwe et ai. 2008 
(45)
—Treinamento ativo do escapulário
Cronicidade não declarada.
Cronicidade entre 6 meses e 3 anos.
exercícios de correção postural, 
fortalecimento do manguito rotador 
(resistência elástica ER), exercício de 
estabilidade escapular (exercícios 
escapulares com resistência elástica), bolsa 
de gelo.
Grupo 3: Exercícios supervisionados conforme 
grupo 1 com técnica MWM (mobilizações 
de Mulligan).
estabilidade (exercícios específicos não 
documentados no artigo).
Estudar
Acompanhamento: 6 semanas.
n 33 pacientes; 17 homens, 16
Grupo 4: Grupo controle apenas com 
aconselhamento.
Resultados/Comentários
Cirurgia artroscópica.
Intervenções
Dor e função: subpontuações de 
Constant Murley. Dor e disfunção 
na escala de classificação de 4 pontos.
mulheres.
Idade 18-55 anos.
Haahr et ai. 
2005 (35)
ROM: Medida goniométrica 
de flexão e *escaption.
Grupo 2: Exercício supervisionado conforme 
grupo 1 com mobilizações articulares do 
GH.
Idade 18-74 anos.
Frequência 19 sessões 60 min, ao longo de 12 
semanas (3/semana na 1ª 2ª semana, 2/semana 
nas próximas 3 semanas, 1/semana nas 
últimas 7 semanas).Acompanhamento: 3, 6 e 12 meses.
Participantes n 
90 pacientes; 32 homens, 58
—Embalagens quentes/frias e tratamentos de 
tecidos moles—nenhum detalhe adicional 
fornecido no artigo.
Os pacientes devem permanecer no nível atual 
e tipo de medicação durante a duração do 
estudo. Nenhum outro uso registrado.
Todos os grupos tiveram reduções estatisticamente 
significativas na intensidade da dor pré pós-
tratamento. Três grupos de intervenção tiveram 
maior % de mudança no SPADI. Os grupos 1 e 
2, que receberam terapia manual com exercício, 
tiveram maior % de mudança em todas as 
medidas de dor em comparação com o exercício 
sozinho, mas não foram encontradas diferenças 
significativas entre os grupos.
Não foram encontradas diferenças 
significativas entre os grupos.
Medidas de resultado
Frequência: Os grupos 1-3 receberam PT 1/
semana 6 semanas com HEP diariamente.
Grupo 1: exercício supervisionado:
Machine Translated by Google
CE Hanratty et ai.
305
Lombardi et ai. 2008 
(53)
Idade e cronicidade não informadas.
Grupo de exercícios: 
Alongamentos: anterior e posteriorBorstad 
2003 (36)
Frequência/intensidade: 3 dias por semana, 
aumentando as repetições ao longo de 3 
semanas.
Tabela 1 Continuação
Dor e Função:
Função: DASH 2 e DASH 3 QoL: versão 
brasileira do SF-36.
Acompanhamento: 2 meses.
Idade e cronicidade não informadas.
Grupo controle: Sem tratamento.
Estudar
Força 
de ADM: Avaliação 
isocinética, medida em 3 planos de 
movimento a 600/s e 1800/s.
Ambos os grupos prescreveram 750 mg
Os indivíduos de controle permaneceram 
estáveis, enquanto os indivíduos do grupo 
de exercícios apresentaram melhorias 
estatisticamente significativas nos escores 
do SRQ e SPADI e na satisfação do paciente.
Medidas de resultado
treinamento resistido 2/semana por 2 
meses: flexão resistida/extensão/LR/
RM, 1 série de 8 repetições a 50% de 6RM 
seguido de 2 min de descanso e 1 série 
de 70% de 6RM. Velocidade do 
movimento 2 s para a fase concêntrica 
e excêntrica. Equipamento de construção 
muscular multi-polia usado para exercícios.
Intervenções
Melhoria autoavaliada: escala de 
avaliação de 5 pontos.
alongamento do ombro.
Depois de progredir para 3 20 repetições 
por 3 sessões consecutivas; pacientes 
instruídos a aumentar a resistência 
encurtando a faixa elástica.
n 67 pacientes do sexo masculino 
(trabalhadores da construção civil).
Resultados/Comentários
mulheres.
Dor no ombro início 2 meses entre 3 e 
8 em NPRS.
Dor: 10 cm VAS.
Acompanhamento: 8-12 semanas após o tratamento.
Participantes n 
60 pacientes; 14 homens, 46 O grupo de exercícios resistidos progressivos 
apresentou redução estatisticamente 
significativa na dor em repouso (P 0,001) e 
durante o movimento (P 0,001), melhor 
qualidade de vida e função e força relatadas 
pelo paciente (somente extensão) em relação 
ao grupo controle.
acetaminofeno de 8 horas em caso de dor e 
50 mg de diclofenaco em caso de dor 7/10 
na VAS.
(i) Questionário de 
Avaliação do Ombro. 
(ii) SPADI modificado 
(não validado).
Ludewig e
Grupo de exercícios: Progressivo
Grupo controle: Sem tratamento.
Fortalecimento: ER com resistência de 
faixa elástica azul, iniciando em 
neutro e progredindo até 900 ABD.Machine Translated by Google
306
Exercícios de fisioterapia na síndrome do impacto subacromial
Frequência: 3 sessões de TF/semana 12 
semanas Exercício de resistência 
progressiva, alta dose (HD): 11 exercícios, 
total de 36 tratamentos (3 30 repetições 
3/semana 3 meses) incluindo 35-40 min 
de ciclismo estático em intensidade 
moderada a alta, 70-80% MHR.
Função: SRQ 
Força: Força isométrica Flexão/ER/IR/
ABD usando dinamômetro.
Grupo 3: FR mais corrente diadinâmica.
Polimeni et ai. 
2003 (52)
Tabela 1 Continuação
Seguimento: 5 dias, fim do tratamento, 30 dias 
após o fim do tratamento (duração do período 
de tratamento não indicada).
(exercício de polia descarregada), 
extensão resistida (halteres), flexão/
extensão de cotovelo (halteres), IR, 
ER, ABD (polia de ombro descarregada).
n 61 pacientes, 10 homens, 51 mulheres.
Idade 29-85 anos.
Estudar
Exercício de resistência progressiva, baixa 
dose (LD): 6 exercícios (2 10 repetições 
cada exercício) mais 5-10 min de 
ciclismo estático em moderada a alta, 
70-80% MHR.
Idade 18-60 anos.
Dor e Função:
Medidas de resultado
Grupo 1: apenas FR.
Participantes
Acompanhamento: 3 meses.
Todos os grupos apresentaram melhora 
estatisticamente significativa (P 
0,0027). Apenas FR (grupo 1) 
respondeu melhor ao tratamento do 
que as terapias combinadas.
n 50 pacientes; 14 homens, 36 mulheres.
Osteras et ai. 
2009 (54)
Dor: 100 mm VAS. Diferença significativa entre 
os grupos (P 0,05), grupo 
HD experimentou menos 
dor e melhora na função e força 
isométrica ABD e ER 
significativamente maior.
Flexão resistida do ombro
Dor no ombro de início 3 meses.
Resultados/Comentários
Todos os grupos receberam reabilitação 
funcional (RF) (exercícios passivos 
10 min e exercício ativo assistido 20 min 
métodos específicos não detalhados no 
artigo) frequência de tratamento não 
detalhada.
Dor no ombro de início 3 meses.
Pontuação de Constant-Murley
Grupo 4: FR mais EUA.
Grupo 2: FR mais radar.
Intervenções
Machine Translated by Google
307
CE Hanratty et ai.
n 30 pacientes (sexo não informado).
autotreinamento de depressores da 
cabeça do úmero (sem detalhes).
O grupo CPT apresentou melhorias 
significativamente maiores nos escores 
de função (P 0,002).
Dor e incapacidade: (i) 
SPADI (ii) VAS 0-7 cm. melhorias na dor no ombro e nos índices 
de qualidade de vida. O grupo NC melhorou 
significativamente em relação ao grupo PE 
na subcategoria SPADI total, dor e 
incapacidade
Tabela 1 Continuação
Eventos adversos: 2 
reações adversas no grupo NC.
Szczurko et ai. 2008 
(50)
Cronicidade não declarada.
fortalecimento da resistência do 
manguito rotador e estabilizadores 
escapulares.
Perfil de resultados médicos para você 
mesmo (MYMOP)
Idade 18-65 anos.
Acompanhamento: linha de base, 4, 8 e 12
relatados (4/5 em PE, 1/2 no grupo NC).
Estudar
Acompanhamento: Pós-tratamento (4 
semanas) e 3 meses após o início do tratamento.
Frequência: 7/semana por 10-15 min 
por 4 semanas.
n 85 pacientes; 35 homens, 50
sem.
Medidas de resultado
Dor: 10 cm VAS.
Participantes
do:
Exercício físico (EF): 
Comprimidos placebo, exercício 
físico: exercícios passivos, ativos 
assistidos e AROM (sem mais detalhes).
mulheres.
QoL: SF-36 
Satisfação do paciente: Medir
12 semanas: escores VAS do grupo PE pré-
pós-teste: 4,85 (1,48) a 4,05 (1,69) (P 
0,0431).
O grupo PE relatou 5 reações adversas. 
O desconforto gastrointestinal foi o evento 
mais comum
Senbursa et ai. 2007 
(42)
Ambos os grupos experimentaram 
uma diminuição estatisticamente significativa 
na dor, exercício CPT (P 0,01).
Dor no ombro de início 6 semanas.
AROM, alongamento, elástico
Idade 30-55 anos.
AROM: flexão/extensão/ABD/ADD/IR/ER 
com goniômetro.
Resultados/Comentários
Grupo de exercícios: não supervisionado
Grupo de fisioterapia combinada (CPT): 12 
sessões (3 sessões 4 semanas)
Cuidados naturopáticos (NC): 
Acupuntura, dieta anti-inflamatória, 
Phlogenzym (suplemento de enzimas 
hidrolíticas) por 12 semanas.
pontuações.
Autotreinamento como grupo 1 mais 
mobilizações articulares e de tecidos 
moles, gelo, mobilizações do nervo radial 
e facilitação neuromuscular proprioceptiva.
Intervenções
AROM: goniometria Flex/ABD/ER/IR 
Função: Neer Questionnaire.
Ambos os grupos mostraram
Alteração média da linha de base 0,64.
Machine Translated by Google
Alça funcional:
2004 (46)
Todos os grupos apresentaram um
ABD, abdução; ADD, adução; AVDs, atividades de vida diária; AROM, amplitude de movimento ativa; RE, rotação externa; HEP, programa de exercícios domiciliares; IR, rotação interna; MHR, máximo
Não significativo entre o grupo
exercícios de pêndulo para ROM
mulheres.
e, portanto, diferentes para cada assunto.
grupo de reforço.
Medidas de resultado
2 reações adversas no funcional
sessões/ semana
10-15 min HEP.
Frequência: 4 sessões, mais 5/ semana
Acompanhamento: 6 e 12 semanas.
melhora da dor no ombro
Estudar
Função: Escala Constant- Murley
resistência, estabilidade escapular com e
Treinamento de centralização para o rotador
Walther et ai.
e função.
Intervenções
manguito e alongamento com conselhos.sem resistência elástica. Pesada
Frequência 10 sessões - dadas 2-3
Nenhuma diferença significativa no AINE
Ombro Coopercare Lastrap.
frequência cardíaca; NPRS, escala numérica de avaliação da dor; AINEs, anti- inflamatórios não esteróides; PT, fisioterapia; QV, qualidade de vida; RM, repetição máxima; SF-36, forma abreviada 36; SPADI,
Exercício:
Participantes n 60 pacientes; 34 homens, 26
dor no ombro e índice de incapacidade; SRQ, questionário de avaliação do ombro; EVA, escala analógica visual. *Scaption, abdução no plano escapular. **As tarefas utilizadas foram identificadas na avaliação inicial
Eventos adversos:
Resultados/ Comentários
uso entre os grupos.
Tabela 1 Continuação
Dor: 100 mm VAS.
Autotreinamento padronizado: centralização
critérios de elegibilidade.
diferenças foram encontradas.
e alongamento com elástico
Fisioterapia convencional:
Idade e cronicidade não indicadas em
Exercícios de fisioterapia na síndrome do impacto subacromial308
Avaliação do risco de viés nos estudos
os estudos incluídos e destaca a heterogeneidade
A Escala Tulder é apresentada nas Tabelas 3 e 4. A pontuação média
para a escala de van Tulder foi de 6,9/12 (variação de 2 a 10). Em 
concordância terrater para todos os itens de cada escala foi 
examinado e os coeficientes kappa médios, com 95% CI, foram
Resultados da ferramenta Cochrane Risk of Bias Tool e da van
protocolos de exercícios.
calculado em 0,78 (IC 95% 0,71, 0,86, P 0,001) para
1/semana
2
30 min de fortalecimento
(46)
1
3 semanas 
5 semanas 
6 semanas 
8 semanas 
12 semanas 
18 semanas 
22 semanas
(40,45,47,48,51)
Número
4
(45)
(42,46)
Theraband com
1
reduzido
1
10-15 minutos
1
(40,51)
3 conjuntos de 10
Descrição
1
(47)
50% de 6RM a 70%
60 s de descanso
(49)
(44,54)
2/semana
2
3
(42,49,50,52)
protocolo de exercícios
Tabela 2 Parâmetros do Exercício
Duração do indivíduo
Reforço/
(53)
30 minutos
1
Frequência gradualmente
2
(43)
(36,45,47-50,53,54)Intensidade do exercícioa
Estudos
(36)
detalhe
Estudos
(43)
Detalhe insuficiente 1 
h diariamente 45-60 
min
2
(35,51,54)
30 min de fortalecimento
(53)
1
1
Duração geral
Resistência de 10RM de
(48)
1
(43,52)
Casa diária
3
máquinas de resistência
2/semana 
3/semana 
5/semana
1
3Não declarado/insuficiente
1
5
sessões de exercícios
do
(53)
8
alongamento
1
Não declarado
repetições usando
(40,43,44)
Frequência do exercício
(35,44)
(36,50,52)
6RM multi-polia
(35)
2
RM, repetição máxima.
aDados fornecidos em apenas 2 artigos.
Machine Translated by Google
N, Não; U, não claro; Sim.
CE Hanratty et ai. 309
DENTRO
DENTRO
Polimeni et ai. (2003)
S
S
DENTRO
Chave
Aleatório
S
S
S
S
Livre de outros
S
S
S
Conroy e Hayes (1998)
S
N
DENTRO
S
Pessoal
N
S
N
Oculto
DENTRO
Tendência
S
S
S
Engebretsen et ai. (2009)
N
S
Cloke et ai. (2008)
Ludewig e Borstad (2003)
N
N
N
S
NDENTRO
Dados
DENTRO
Seqüência
S
S
N
S
DENTRO
Osteras et ai. (2009)
S
DENTRO
S
S
NS
S
Ocultação de
Geração
S
S
N
N
S
S
N
SBennell et ai. (2010)
S
N
S
Kachingwe et ai. (2008)
S
N
DENTRO
Incompleto
Walter et ai. (2004)
N
S
Resultado
S
S
S
S
DENTRO
Brox et ai. (1993/9)
Lombardi et ai. (2008)
S
S
Resultado
S
NDENTRO
DENTRO
Comunicando
S
S
S
S
DENTRO
Livre de Seletivo
S
S
N
DENTRO
AlocaçãoAutor(es) (ano)
S
N
Ginn e Cohen (2005)
S
N
DENTRO
Tabela 3 Resultados da ferramenta Cochrane Risk of Bias mostrando o risco de viés nos estudos
Senbursa et ai. (2007)
N
S
DENTROBang e Deyle (2000)
S
S
S
Haahr et ai. (2005)
S
N
N
Endereçado
Szczurko et ai. (2009)
S
DENTRO
As deficiências metodológicas comuns foram randomização 
inadequada ( n 7) (42,44-46,49,52,54),
marcou menos de 6, indicando viés substancial (42,45,
com baixo risco de viés avaliaram a dor no seguimento de longo 
prazo (35,40,47,51). Um desses artigos relatou uma
(35,43) e 1 artigo não relatou dados brutos para este
(n 7) (35,36,40,42,46,49,54). Apenas 4 ensaios relatados
Dois estudos (47,51) relataram melhorias estatisticamente 
significativas entre os grupos de melhora na função em favor do 
exercício, enquanto 1 artigo (40) relatou melhorias entre os grupos 
que não atingiram significância estatística.
Cinco estudos avaliaram a força de curto prazo usando um 
dinamômetro ou teste isocinético. Dois estudos tiveram um baixo risco
Avaliação entre os resultados
a escala de van Tulder e 0,82 (IC 95% 0,72, 0,92, P 0,001) para 
a ferramenta Cochrane Risk of Bias, indicando
(40), enquanto os 3 artigos restantes relataram melhoras na dor 
que não foram estatisticamente significativas entre os grupos.
adequadamente (47,50,51,53). Falhas adicionais observadas foram
de outra forma poderia ser feito (48). Oito artigos tiveram baixo risco
Dois desses 5 artigos relataram estatisticamente significativoQuatorze estudos avaliaram a dor no seguimento de curto prazo.
47,48,50,51,53,54) e 3 tiveram alto risco de viés
baixo risco de viés (35,36,40,43,44,47-51,53,54). Quatro ensaios
concordância moderada e substancial, respectivamente (55).
diferenças entre os grupos na linha de base (n 5) (36,43,
Avaliação do risco de viés em todos os estudos
de viés (36,44,46,47,50,51,53,54), dos quais 4 relataram
melhorias na força entre os grupos (47,54). UMA
(42,45,46). Seis dos 11 artigos com baixo risco de viés
46,52).
Treze estudos avaliaram a eficácia do exercício emA Figura 4 mostra o risco geral de viés entre os estudos.
(42,44-46,48,52,54), e uma falha em medir o cumprimento da 
intervenção de exercício (n 7) (35,40,42,
alocação de tratamento oculto (n 10) (35,36,40,
função (36,51,53,54). Quatro artigos com baixo risco de
em uma análise mais detalhada, isso só foi detectado na força de
Dor
foram estatisticamente significantes entre os grupos. Quatro estudos
42,43,45,46,48,52,54), e falta de cegamento dos avaliadores
PRF de curto prazo. Dois artigos usaram medidas não validadas
Força
diminuição estatisticamente significativa entre os grupos na dor
tanto a randomização quanto a alocação de tratamento oculto
resultado, significando que nenhum julgamento de melhoria ou
Doze estudos obtiveram pontuação igual ou superior a 6, indicando uma
45,47,49), falta de análise de intenção de tratar (n 7)
Função relatada pelo paciente
melhorias estatisticamente significativas entre os grupos em
de viés (47,53) e 3 tinham alto risco de viés (40,46,54).
o terceiro artigo também relatou uma melhora estatisticamente 
significativa entre os grupos de tween na força muscular. No entanto,
Onze estudos tiveram um baixo risco de viés (35,36,40,43,44,
(36,40,43,51,53,54) relataram reduções na dor que
50-53).
viés avaliou o impacto do exercício na PRF a longo prazo.
Risco de viés
Machine Translated by Google
310
Exercícios de fisioterapia na síndrome do impacto subacromial N
S S S S N
Artigo
N
N
Seletivo
DENTRO
DENTRO
Cohen (2005)
N
DENTRO
Cloke et ai.
Evitado
S
4
S
S
S
DENTRO
2
Escovado
E A E
O YUY N
S
(2007)
aPaciente cego para tratamento de comparação.
Cair fora
O NNY Y
Pontuação
DENTRO
S
Livre de
N
DENTRO
O YUY Y
(1993/9)
Cointervenções
S
N
9
S
8
7
Cego
Ludewig e
Randomization
8
S
Senbursa et ai.
DENTRO
Valores em negrito significam pontuações totais na escala de van Tulder.
6
DENTRO
S
S
N
N
N
S
(2003)
Cego
N
Sim, sim; N, não, U, incerto; ITT, princípio de intenção de tratar utilizado.
S
Brox et ai.
S
Total
DENTRO
8
S
1
S
S
S
Ido e
S
S
S
(2008)
S
N YUY S
Paciente
N
Assessor
Polimeni et ai.
DENTRO
N YYY S
DENTRO
5
U YYY U
AQUI
12
5
N
5
(2004)
10
al. (2009)
S
10
8
DENTRO
Lombardi et ai.
S NYY S
N
3
Aceitável
S
DENTRO
S
N
N
(2009)
N
al. (2008)
DENTRO
Alocação
DENTRO
S
Walther et ai.
DENTRO
5
N
S
DENTRO
Linha de base
S
S
S
(2010)
N
Observância
S
S
U YYY U
S
Engebretsen et
N
Kachingwe et
Oculto
N
O YUY Y
DENTRO
U YYY Y
6
Cego
N
N
Osteras et ai.
S
S
Bennell et ai.
U A Y
7
Tabela 4 Resultados da escala de van Tulder
8
Hayes (1998)
S
DENTRO
Semelhante
Semelhante
S
N
DENTRO
N
S
N
N
Conroy e
S
N
Cronometragem
S
(2003)
S
2
(2005)
N
S
DENTRO
S
DENTRO
8
DENTRO
11
(2009)
9
e aaaa e
S
N
S S S S S N
(2000)
(2008)
DENTRO
Resultado
DENTRO
Resultados
e aaaa e
S S S S S N
N
7
Adequado
S
S S
N
Haahr et ai.
N
Szczurko et ai.
7
Contabilizado
S
Terapeuta
S
7
NBang e Deyle
S
N
S
Machine Translated by Google
Cega (viés de desempenho e viés de detecção)
Outro viés
0%
Alto risco de viés
Dados de resultados incompletos (viés de atrito)
Baixo risco de viés Risco pouco claro de viés
Geração de sequência aleatória (viés de seleção)
25%
Relatórios seletivos (viés de relatórios)
Ocultação de alocação (viés de seleção)
50% 75% 100%
CE Hanratty et ai. 311
*Sim, os resultados apoiaram o exercício e foram estatisticamente significativos entre os grupos.
—, sem dados disponíveis.
aSim, melhora detectada, mas não estatisticamente significante entre os grupos.
protocolo de exercício baseado em evidências para aqueles com SAIS.
de exercício e síntese das melhores evidências entre os resultados e 
acompanhamento estão resumidosna Tabela 5.
48,51), realizou exercícios supervisionados 1 a 2 vezes por semana
extensão do ombro (53); a força do outro ombro
ser de alta qualidade (47,50,51,53); 7 foram classificados como de 
qualidade média (35,36,40,43,44,48,49), e 5 foram considerados
de exercício é incerto (n 2) (43,44); não determinável
equipamentos ou faixas elásticas de resistência. Os exercícios devem ser
Qualidade de vida
apoiado por diferenças consistentes e estatisticamente significativas entre 
os grupos em 2 dos 4 ECRs de alta qualidade
acompanhamento de curto prazo. Um artigo detectou uma
para melhorar a PRF de longo prazo, apoiada por
conduzido através de alcance até 90° de abdução (47,51,53).
diferença significativa entre os grupos (53). Um artigo avaliou a qualidade 
de vida no seguimento de longo prazo e não relatou diferenças entre os 
grupos (47).
Seis estudos foram elegíveis para inclusão na estatística
melhorar a qualidade de vida no seguimento a longo prazo.
recomendar qualquer frequência específica de exercício que
os 4 ECRs de alta qualidade (47,51). Há evidências moderadas 
demonstrando a eficácia do exercício para melhorar a força (47,53) e a 
qualidade de vida (53) no acompanhamento de curto prazo, apoiada por 
2 e 1 ECRs de alta qualidade,
Evidências para a Eficácia do Exercício
viés/pontuação inferior a 6/12 na escala de van Tulder como
movimentos não mudaram significativamente. Nenhum estudo avaliou a 
força no seguimento a longo prazo.
ser de baixa qualidade (42,45,46,52,54). Há fortes evidências de que o 
exercício é eficaz na redução da dor e melhora da PRF no seguimento 
de curto prazo. Esses achados são
Não há evidências suficientes para descrever uma
juntamente com exercícios diários em casa. Resultados para eficácia geral
Três artigos com baixo risco de viés mediram a QV em
(51,53). Há fortes evidências de que o exercício é eficaz
No entanto, exercícios comuns contidos em 3 artigos de alta qualidade 
são treinamento de estabilidade escapular e exercícios de fortalecimento 
progressivo do manguito rotador usando polia
diferenças estatisticamente significativas entre os grupos em 2 de
Essas formas de exercício também são empregadas em 3 artigos de 
qualidade média (36,40,43). Não há evidências suficientes
Resumo Qualitativo da Força de
agrupamento de dados (35,36,47,50,51,53). As razões para a exclusão 
dos ensaios restantes foram as seguintes: alto risco de
Análise quantitativa
respectivamente. Há evidências limitadas de que o exercício é eficaz na 
redução da dor no seguimento de longo prazo, apoiado por 1 ECR de 
qualidade média (40). Não havia evidências suficientes para a eficácia do 
exercício em
Para construir a melhor síntese de evidências, 4 estudos foram classificados
pode estar associado a melhores resultados; porém, 4 estudos, 2 de alta 
qualidade e 2 de média qualidade (40,47,
recomendado (34) (n 4) (42,45,46,52); grupos receberam regimes de 
exercícios comparáveis, portanto, o tamanho do efeito
—
Curto prazo
aSim (baixo (44,47,50) alto (46))
Insuficiente
Resultado e Acompanhamento
*Sim (baixo (36,43,46,51,53,54)) aSim (alto (42,45,46))
Força
Dor
Limitado
Qualidade de vida
Moderado
Longo prazo
—
Forte
Figura 4 Gráfico de barras de risco mostrando o risco de viés entre os estudos.
Tabela 5 Eficácia geral do exercício e síntese das melhores evidências entre os resultados
Longo prazo
*Sim (baixo (47,51)) aSim (baixo (40,49))
Longo prazo
Moderado
Eficácia (risco de viés)
*Sim (baixo (40)) aSim (baixo (35,47,51))
Curto prazo *Sim (baixo (47) alto (54))
Curto prazo
Melhor Síntese de Evidência
Forte
Longo prazo aSim (baixo (40,53) alto (46))
(A versão colorida da figura está disponível online.)
Função relatada pelo paciente
*Sim (baixo (36,51,53,54))
*Sim (baixo (53)) aSim (baixo (47)) 
aSim (baixo (47))
Forte
Curto prazo
Machine Translated by Google
213
-2 1
Total
25,1 
36,1 
43,4 
29 
35,3
Padrão Diferença médiaExercício
61 
52 
30 
30 
43
Heterogeneidade: Tau² = 0,14; Chi² = 15,62, df = 4 (P = 0,004); I² = 74% Teste para efeito 
geral: Z = 0,89 (P = 0,37)
SD Peso 
21,9% 
21,3% 
18,3% 
18,3% 
20,1%
Lombardi et al 2008
-0,17 [-0,56, 0,21]
Favorece o exercício Favorece outras modalidades
Significa
16,3 
24,2 
18,7 
12,65 
36,57Szczurko et al 2009
-1
Padrão Diferença média
19,3 
28,4 
22,8 
10,89 
31,57
59 
52 
30 
30 
42
20 
27 
33,2 
24,2 
56,24
Total (IC 95%)
0
Outras modalidades
IV, Aleatório, IC 95%
Bennell et al 2010
216
2
SignificaEstudo ou Subgrupo
Engebretsen et al 2009
100,0%
SDTotal IV, Aleatório, IC 95% -0,28 
[-0,64, 0,08] -0,34 [-0,73, 
0,04] -0,48 [-1,00, 0,03] 
-0,40 [-0,91, 0,11] 0,61 
[0,17, 1,04]Ludewig e Borstad 2003
Figura 5 Forest plot mostrando os resultados do exercício versus outras modalidades para dor de curto prazo. (A versão colorida da figura está disponível 
online.)
Figura 6 Forest plot mostrando os resultados do exercício versus outras modalidades para PRF de curto prazo. (A versão colorida da figura está 
disponível online.)
312 Exercícios de fisioterapia na síndrome do impacto subacromial
1,69
Total (IC 95%)
2.3
4,05
0 2 4
2.2
IV, Aleatório, IC 95%
Outras modalidades
Szczurko et al 2009 1,77
-4
61
52Engebretsen et al 2009
TotalSD
30
186
2.9
Favorece o exercício
3.7
Padrão Diferença médiaExercício
Total
30
-0,13 [-0,71, 0,45]
2,75
2.3
2.4
-0,30 [-0,66, 0,06] 
-0,17 [-0,56, 0,21] 
-0,83 [-1,36, -0,30] 0,74 
[0,30, 1,18]
Bennell et al 2010
Significa
4.1
2,5
183
IV, Aleatório, IC 95%
-2
25,7% 
23,4%
SD
2
100,0%
42
3.6
Favorece outras modalidades
Estudo ou Subgrupo
Padrão Diferença média
52
7.1
24,8%
Peso
26,1%
43
5.2Lombardi et al 2008
Significa
Heterogeneidade: Tau² = 0,30; Chi² = 22,74, df = 3 (P < 0,0001); I² = 87% Teste para 
efeito geral: Z = 0,45 (P = 0,66)
59
grupo controle (n 1) (54); intervenção de exercício vaga, sem 
detalhes sobre parâmetros e tipo (n 1) (49); uso de resultados 
não validados e falta de descrição do protocolo de exercício (n 1) 
(48); e dados insuficientes e tentativas de contato com os autores sem sucesso (n 1) (40).
Todos, no entanto, são acompanhados de ressalvas. Em 
primeiro lugar, os resultados gerais da síntese qualitativa sugerem 
que o exercício é eficaz na redução da dor e melhora da função 
no período de 6 a 12 semanas após o tratamento, sendo esta 
avaliação aceita com cautela porque é apoiada por apenas 6 e 4 
médias /ECRs de alta qualidade, respectivamente. Em segundo 
lugar, há fortes evidências de que o
Só foi possível analisar o efeito do exercício na dor em curto 
prazo devido a dados limitados. Quatro estudos (n 369 
participantes) forneceram dados relativos ao efeito da terapia de 
exercícios na dor de curto prazo. A Figura 5 demonstra que não 
houve efeito significativo do exercício na dor de curto prazo (SMD 
0,13 (IC 95% 0,71, 0,45); P 0,66).
índice de força de rotação externa e interna foi criado a partir de 
2 artigos (n 180 participantes). Isso mostrou queo exercício foi eficaz em proporcionar 
melhora a curto prazo na força do manguito rotador (SMD 0,45 
(IC 95% 0,75, 0,15); P 0,003) (Fig. 8).
Força Foi 
possível analisar dados referentes ao efeito do exercício na força 
apenas em curto prazo. Um combinado
Função relatada pelo paciente 
Cinco estudos (n 409 participantes) forneceram dados 
relacionados ao efeito da terapia de exercícios na PRF de curto 
prazo e 2 estudos (n 224 participantes) relataram PRF de longo prazo.
DISCUSSÃO
Qualidade de 
Vida Três artigos utilizaram medidas adequadas de QV; no 
entanto, as discrepâncias nos relatórios permitiram o agrupamento 
de dados para pontuações compostas de saúde mental em 
apenas 2 artigos (n 205 participantes). O exercício tem um efeito 
pequeno e estatisticamente não significativo na função de saúde 
mental em comparação com outras modalidades (SMD 0,2 (IC 
95% 0,56, 0,16); P 0,29) (Fig. 9).
Não houve efeito significativo do exercício na PRF de curto prazo 
(Fig. 6) (SMD 0,17 (95% CI 0,56, 0,21); P 0,37), mas o exercício 
teve um pequeno efeito na melhora da PRF a longo prazo (SMD 
0,31 (95% CI 0,57, 0,04); P 0,02) (Fig. 7).
O objetivo desta revisão foi determinar a eficácia geral do 
exercício no manejo fisioterapêutico da SAIS e orientar os 
médicos quanto ao modo mais eficaz, frequência, duração, 
intensidade e progressão das intervenções de exercício. 
Conseguimos chegar a várias conclusões com base nos 16 
estudos que analisamos.
Dor
Machine Translated by Google
Total (IC 95%)
2
Total
3.7
7,86
100,0%
Exercício
Total
67,6%
Padrão Diferença média
Estudo ou Subgrupo
-9,47
-19,7
89
-2 1
30
Heterogeneidade: Tau² = 0,00; Chi² = 0,90, df = 1 (P = 0,34); I² = 0% Teste para 
efeito geral: Z = 2,97 (P = 0,003) Favorece o exercício Favorece outras modalidades
SD
59
Significa
61
30
91 -0,45 [-0,75, -0,15]
Outras modalidades
Peso
32,4%
IV, Aleatório, IC 95%
-1
SD
Padrão Diferença média
Bennell et al 2010
Lombardi et al 2008
IV, Aleatório, 95% CI 
-0,35 [-0,71, 0,01] 
-0,66 [-1,18, -0,14]
0
Significa
-8
-14,15
4.6
8,79
Figura 8 Forest plot mostrando o índice combinado de força. (A versão colorida da figura está disponível online.)
Figura 7 Forest plot mostrando os resultados do exercício versus outras modalidades para PRF de longo prazo. (A versão colorida da figura está 
disponível online.)
CE Hanratty et ai. 313
Peso 
53,1%
52
Total
22,8
113
Favorece outras modalidades
Engebretsen et al 2009
Padrão Diferença Média 
IV, Aleatório, IC 95%
14,6 61
-0,31 [-0,57, -0,04]
-2
Exercício
Estudo ou Subgrupo
24,5 46,9%
0
SD IV, Aleatório, 95% CI 
-0,42 [-0,78, -0,06] -0,18 
[-0,57, 0,20]
Outras modalidades
22.2
Total (IC 95%) 100,0%
25,9
4
Total
59
-4
14.1
Padrão Diferença média
52
SD
Bennell et al 2010
25,6
111
2
29.2
SignificaSignifica
Heterogeneidade: Tau² = 0,00; Chi² = 0,78, df = 1 (P = 0,38); I² = 0% Teste para 
efeito geral: Z = 2,28 (P = 0,02) Favorece o exercício
desfechos como medidas dinamétricas de força foram avaliados. 
Este tipo de medição foi realizado em 5 ensaios, dos quais 
apenas 2 foram de qualidade suficientemente alta para avaliar 
quantitativamente (47,53).Terceiro, há evidências moderadas de que o exercício é eficaz 
em termos de melhoria da saúde mental e força a curto prazo. A 
análise quantitativa acrescentou algum suporte adicional, pois o 
agrupamento estatístico dos resultados de um subconjunto de 6 
estudos de qualificação demonstrou que o exercício pode ser 
eficaz em fornecer ganhos de força a curto prazo e melhorar a 
função a longo prazo. A grande variedade de intervenções de 
exercício, juntamente com descrições inadequadas e 
irreproduzíveis dos protocolos de exercício, impediram conclusões 
definitivas sobre quais tipos de exercícios e parâmetros de 
exercício estão associados a melhores resultados.
Esta é a primeira revisão que temos conhecimento que avaliou a 
eficácia do exercício sistematicamente no tratamento da SAIS. 
Uma revisão qualitativa anterior tinha um objetivo semelhante ao 
da revisão atual; usando a síntese das melhores evidências, 
concluiu que havia evidências limitadas ou pouco claras para a 
eficácia do exercício no manejo da SAIS (24). Os autores 
examinaram 8 ECRs usando a escala Phys iotherapy Evidence 
Database (PEDro) para avaliar a qualidade. No entanto, a escala 
PEDro apresenta várias limitações; por exemplo, concentra-se na 
qualidade do relato e não nos fatores que influenciam o risco de 
viés (como recomendado pelas diretrizes PRISMA e pela 
Cochrane Collaboration) e não considera o momento dos 
resultados ou o cumprimento da intervenção, que são altamente 
relevantes ao revisar as intervenções de exercício.
No entanto, os tipos comuns de exercícios usados em artigos de 
alta e média qualidade, e associados à diminuição da dor e 
aumento da função, foram exercícios de estabilidade escapular e 
exercícios de fortalecimento do manguito rotador usando 
equipamento de polia ou resistência de banda elástica e 
progredindo através da amplitude até 90° de abdução . Estes 
foram realizados em sessões supervisionadas 1 a 2 vezes por 
semana e em programas diários de exercícios em casa.
No geral, a análise quantitativa foi limitada a 6 ensaios.
Dezesseis estudos foram avaliados qualitativamente. Quatro 
foram avaliados como tendo alta qualidade/baixo risco de viés 
(47,50, 51,53), 7 como tendo qualidade média (35,36,41,43, 
44,48,49) e 5 como tendo baixo -qualidade/alto risco de viés 
(42,45,46,51,54). A causa mais comum de um risco aumentado 
de viés foi a alocação de tratamento inadequadamente oculta, 
que, em combinação com tamanhos de amostra pequenos e uso 
de medidas de resultados autorrelatados/subjetivos, foi associada 
a um efeito exagerado do tratamento (32,33,56-58 ). O cegamento 
dos avaliadores não foi relatado em 7 ensaios, o que teria um 
impacto maior se objetivo
Os estudos foram limitados pela heterogeneidade no tipo, relato 
ou duração do acompanhamento de medidas de resultados 
clinicamente relevantes. Dois artigos de qualidade suficiente não 
puderam ser incluídos no agrupamento estatístico, pois os 
resultados foram apresentados como medianas sem o intervalo 
de pontuações; portanto, médias e desvios-padrão não puderam 
ser calculados (40,48). Dos 3 estudos que avaliaram o impacto 
do exercício na QV (47,50,53), o relato inadequado dos resultados 
permitiu o agrupamento de dados para apenas 1 domínio (saúde 
mental) em 12 semanas em 2 artigos (47,50).
as melhoras na função são mantidas no seguimento de longo 
prazo. Mais uma vez, esta conclusão é aceita com cautela porque 
é apoiada por apenas 2 ECRs de alta qualidade.
Comparação com Literatura Anterior
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Figura 9 Exercício versus outras modalidades para a função de saúde mental composta do SF-36. (A versão colorida da figura está disponível
conectados.)
Exercícios de fisioterapia na síndrome do impacto subacromial314
SD
Heterogeneidade: Tau² =0,03; Chi² = 1,68, df = 1 (P = 0,19); I² = 41%
Szczurko et al 2009 0,01 [-0,42, 0,43]
20,7
-2
10,4
Padrão Diferença média
Peso
-50.005
61
101
2 4
Exercício Padrão Diferença média
54,8%59
104
Outras modalidades
Estudo ou Subgrupo SD IV, Aleatório, IC 95%
-61,9
10,97
-69,7
-0,20 [-0,56, 0,16]
0
Significa
Total (IC 95%)
43
Favorece o exercício Favorece outras modalidadesTeste para efeito geral: Z = 1,06 (P = 0,29)
Total
22.1
Significa IV, Aleatório, IC 95%
45,2%42
100,0%
-0,36 [-0,72, -0,00]
Total
Bennell et al 2010
-50,08
-4
avaliação um pouco mais forte em que encontramos moderado
revisões (47,51,54), ou que foram excluídos ou não
agrupamento de dados. Em particular, estudos envolvendo resultados 
de acompanhamento para função e qualidade de vida além de 3
exercício como parte de um tratamento multimodal que incorpora
abordagem de exercício ideal (24). Há também a necessidade de
Embora tenha havido 2 revisões publicadas recentemente
mento.
e parâmetros de exercício para determinar se há uma dose-
impacto significativo na magnitude ou mesmo na direção
parecem envolver vários tipos de exercício, como
efeito sobre a força de curto prazo, que anteriormente era
Ensaios futuros devem atender aos requisitos básicos que minimizam o 
viés de seleção, desempenho e detecção (randomização adequada, 
alocação oculta e avaliação ou ocultação). Também é necessário que 
os ensaios sejam
mentalmente importante ao decidir se a melhoria pode
necessidade de ensaios futuros não apenas para descrever intervenções em
foi considerado que o componente de exercício foi a intervenção 
substancial, os tamanhos de efeito calculados a partir desses
estratégia foi limitada a artigos em inglês. Isso pode introduzir viés do 
idioma inglês, porque os relatórios são mais
escala foi usada, pois destaca dois critérios específicos
Esta meta-análise tem várias limitações. A pesquisa
já haviam sido realizados nesta área. A última classificação
síntese de evidências foi formulada. Nosso trabalho permite uma
estavam disponíveis no momento da publicação de anteriores
manguito através do alcance e exercícios de flexibilidade para o ante
decepcionante que a qualidade dos dados disponíveis impeça 
esclarecimentos sobre a natureza ou duração de um
que podem permitir estatísticas mais úteis e aprofundadas
Dentro da meta-análise atual, 3 estudos envolveram
Várias recomendações podem ser feitas para trabalhos futuros.
de um pequeno estudo relatado em qualquer idioma pode ter um
benefícios estatisticamente significativos em relação à dor e
que há evidências moderadas de que o exercício tem um efeito positivo
gelo, calor e medicação placebo (35,42,47). Apesar disso
e parâmetros de exercício (24,29).
os estudos devem incluir resultados objetivos, como medidas dinamétricas 
de força em associação com medidas subjetivas de dor e função. Há 
uma clara
sem exercício ou que investigam diferentes modos
nesta área (5,61,62). Além disso, porque só é possível cegar os 
avaliadores ao investigar o exercício,
Pontos fortes e limitações da revisão atual
Ferramenta Cochrane de risco de viés e escala de van Tulder. Embora 
recomendada (32,33), essa avaliação não
não foi revisado anteriormente (45,47,49-54), que pode não
Além disso, os autores não descreveram como a melhor
do tamanho do efeito (60).
como exercícios de estabilidade escapular, fortalecimento dos músculos rotadores
pensado não ser o caso (23). Pesquisas adicionais de alta qualidade 
são necessárias para permitir o agrupamento estatístico e a confirmação 
quantitativa dessas declarações (24,29,36). Isso é
adequadamente alimentado com períodos de acompanhamento realistas,
investigar o efeito do tratamento do exercício sozinho em comparação 
com outras modalidades e considerar modos específicos
e, portanto, pode ser um pouco impreciso.
taxa de adesão e tempo semelhante de avaliação do resultado
Esta revisão mostra que o exercício é eficaz no manejo de pacientes 
com SAIS. Exibição de testes de alta qualidade
Implicações para Pesquisas Futuras
resultados (59). Além disso, como o número total de participantes 
analisados estatisticamente é relativamente baixo, a inclusão
em diminuir a dor e melhorar a função (23), acrescentando
tecidos e mobilizações do nervo radial), bandagem postural,
meses são necessários. Como nenhuma ferramenta pode capturar 
completamente o impacto do SAIS (61), uma combinação de resultados 
validados, genéricos, específicos da região e específicos da doença é 
recomendado para aqueles que trabalham em
tratamentos como terapia manual (ombro, coluna vertebral,
acompanhamentos mais longos e estudos que contêm grupos de controle
sobre este tópico (24,29), esta revisão atual avaliou rigorosamente o 
viés dentro e entre os estudos usando o
Este artigo também contém vários ensaios que tiveram
efeito de resposta.
de forma transparente e reprodutível, mas também para
estudos não refletem apenas o componente do exercício
ser atribuída a qualquer intervenção de exercício, ou seja, aceitável
Relevância clinica
a fortes evidências dos benefícios do exercício no manejo da SAIS. 
Também descobrimos que o exercício é eficaz
detectado por estratégias de busca anteriores (45,49,50,52).
susceptíveis de serem publicados em inglês se contiverem
Machine Translated by Google
AJS, Ragb P, et ai. Custo-efetividade de uma terapia de exercícios graduados
2. Urwin M, Symmons D, Allison T, Brammah T, Busby H, Roxby
dor. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2003a;4:CD001156.
22. Geraets JJ, Goossens ME, deBruijn CPC, deGroot IJM, Köke
Am 1972;54:41-50.
para dor no ombro. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2003;2:CD
32. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioan nidis JP, et al. 
A declaração prisma para relatar revisões sistemáticas
Cambier DC. Avaliação da produção de força isocinética e atividade muscular 
associada nos rotadores escapulares durante um movimento de protração-
retração em atletas de sobrecarga com impacto
condições na atenção primária do Reino Unido; padrões de diagnóstico e encaminhamento.
24. Kelly SM, Wrightson PA, Meads CA. Resultados clínicos do exercício no manejo 
da síndrome do impacto subacromial Resultados clínicos do exercício no 
manejo da síndrome do impacto subacromial
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