Dermatologia - Piodermites e Dermatoviroses

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Prática Médica V 
 
02/08/2023 – Dermatologia, Bruno. 
OBS: O foco das questões do Bruno é 
identificar e saber o tratamento. 
Piodermites 
 
Foliculite 
Foliculite: É a inflamação do folículo, na 
pele temos a derme e a epiderme, o 
folículo é da epiderme, porém, durante 
a embriogênese ele “mergulha” dentro 
da derme, para fazer um ambiente mais 
favorável à sua reprodução, só que aí 
ele se protege, com a barreira folicular, 
que não causa inflamação, quando essa 
barreira é quebrada, temos a foliculite. 
Geralmente as principais causas de 
foliculite são roupas apertadas, raspar 
(depilação), as vezes beijos muito 
agressivos, mas, também pode ser 
foliculite química (alguns antibióticos, 
quimioterápicos). 
 
O cabelo encravado é um cabelo sem a 
barreira, ele sai, porém, não tem mais 
barreira, então ele não reconhece como 
seu e faz uma inflamação do cabelo 
encravado. Isso ocorre principalmente 
em homens que tem o pelo com mais 
facilidade de encravar. 
A foliculite ela pode ser como na 
primeira imagem (somente pápulas) ou 
como na segunda imagina (com 
pústulas), as pústulas são ricas em 
neutrófilos. 
A gente chama isso de óstio foliculite 
pois é uma foliculite superficial do 
óstio, pois se a foliculite “descer” ela 
inflama a glândula sebácea e o nome 
dessa inflamação da glândula sebácea é 
furúnculo, então todo furúnculo um dia 
foi uma foliculite. 
- Hordéolo: É a inflamação dos cílios, 
quando temos um hordéolo a simpatia 
que as pessoas fazem é usar um anel 
quente, ou uma moeda, por que isso? 
Pois para furúnculo e foliculite a gente 
faz compressa de água morna, porém 
para o hordéolo, por ser no olho, não 
conseguimos fazer uma compressa, aí 
os leigos esquentam um acessório 
menor para pôr no olho. 
 
A sicose de barba está associada a uma 
alteração no crescimento do pelo e 
normalmente cura sozinho. 
Quem comanda o crescimento do pelo 
é a glândula sebácea. 
 
A Pseudofoliculite é a sicose de barba 
por exemplo, onde a pessoa nunca vai 
perder os cabelos/pelos, mas ele vai 
crescendo e inflamando, aí temos que 
fazer a depilação a laser para remover. 
Os fatores de risco: 
 
A complicação de uma foliculite é ela se 
aprofundar (sair do osteo do folículo e 
ir para dentro da glándula sebácea), 
podendo incluir as seguintes 
complicações: 
 
Se o furúnculo sai da glándula sebácea 
e vai para a derme ele vira uma 
erisipela ou uma celulite, se essa 
erisipela sai da derme e aprofunda para 
a corrente sanguínea, gera uma sepse, 
uma GNDA ou uma febre reumática. 
 
O importante aqui do quadro clínico é 
que não adianta o clínico querer pedir 
hemocultura ou cultura de swab, o 
swab é feito só quando um paciente é 
transferido de um hospital para o outro, 
para ver a flora bacteriana que o 
paciente está trazendo e não para 
diagnóstico. 
 
O tratamento vai dos casos leves aos 
casos intensos. Para eu decidir se vou 
tratar o paciente como sistêmico ou 
tópico, eu vou levar em consideração a 
gravidade, extensão (se for muito 
extenso, tratar como sistêmico) e a 
condição financeira do paciente (pois 
sistêmico tem no SUS). 
Nesse caso a gente tem que ter a 
limpeza com o sabonete antisséptico 
(soapelle), cortar as unhas para evitar 
que o paciente coce e parar de usar 
roupas apertadas. 
Se eu fizer o tratamento tópico eu 
posso usar Mupirocina (mais barato e 
tem no posto de saúde), Gentamicina 
(está associada a um antibiótico, Trok G 
por exemplo) ou ácido fusidico (mais 
caro e mais eficaz), que são os únicos 
antibióticos tópicos que podem ser 
usados na foliculite. 
POSOLOGIA: 
- Mupirocina 2% ou ácido fusidico 
aplicar 3x no local 3x/dia por 7 a 10 
dias. 
- Gentamicina 2x ao por 7 dias. 
Se eu fizer o tratamento sistêmico, eu 
posso usar muitos, mas, citei 3 
principais, podemos usar a Cefalexina, 
o Bactrim F e a Claritromicina. 
POSOLOGIA: 
- Cefalexina 500 mg de 6/6h por 7 a 10 
dias. 
- Bactrim F 800/160 mg de 12/12h. 
- Claritromicina 500 mg de 12/12h. 
Furúnculo 
O furúnculo é a foliculite profunda. O 
Staphylococcus aureus é o principal 
patógeno que gosta de descer para a 
glándula sebácea, e ao descer e 
aprofundar, ela causa a necrose, 
quando essa glândula sebácea necrosa 
ela recebe o nome de carnegão. 
 
O furúnculo drena apenas por 1 ponto. 
 
O tratamento do furúnculo é o mesmo 
da foliculite, porém, foliculite não 
tratamos com tópico. 
Na foto tem o antibiótico tópico pois o 
paciente muita das vezes cobra um 
remédio para fazer o curativo, apenas 
por isso. Mas usar vaselina e o 
antibiótico sistêmico é a melhor opção, 
já é o suficiente. 
 
POSOLOGIA TÓPICO: 
- Mupirocina 2% ou ácido fusidico 
aplicar 3x/dia por 7 a 10 dias. 
- Gentamicina 2x ao dia por 7 dias. 
POSOLOGIA SISTÊMICO: 
- Amoxacilina + Clavulanato 500/125mg 
8/8h por 10 dias. 
- Cefuroxima 250mg 12/12h por 7 a 10 
dias. 
- Bactrim F 800/160mg 12/12h por 10 
dias. 
- Claritromicina 500mg 12/12h por 10 
dias. 
Ferida não precisa respirar, sempre 
deve estar tampada com o curativo. 
 
A drenagem deve ser feita com uma 
lâmina 15 e sempre deve ser feita a 
incisura no declive (ponto mais baixo), 
pode ser feita anestesia local (tem 
médico que não faz) através de um 
botão anestésico. 
Carbúnculo 
O carbúnculo é uma confluência de 
furúnculos, ao invés de ter apenas 1 
glándula sebácea acometida, tem 
várias. 
 
É um pouco parecido com a IST 
linfogranuloma venéreo, similar a um 
“bico de regador”. 
O carbúnculo normalmente ocorre em 
diabéticos, quando ocorre de o 
carbúnculo necrosar, todas as glândulas 
sebáceas morrem e faz esse buraco 
presente na primeira imagem. 
O tratamento do carbúnculo pode ser 
feito com Amoxacilina + Clavulanato, 
Cefuroxima, Oxacilina ou Clindamicina. 
POSOLOGIA: 
- Amoxacilina + Clavulanato 
500mg/125mg VO ou IV 8/8h por 14 a 
21 dias. 
- Cefuroxima 500mg 12/12h por 14 
dias. 
- Oxacilina 2g IV 4/4h ou 6/6h. Usado 
caso o paciente seja diabético 
descompensado ou não consiga fazer o 
ATB em casa, aí interna e faz a 
Oxacilina. 
- Clindamicina 600mg/900mg IV 8/8h. 
Furunculose de Repetição 
A furunculose de repetição é comum 
em posto de saúde, que é quando o 
paciente faz mais de 4 episódios 
consecutivos de furúnculo, isso significa 
que a pessoa está colonizada pelo 
Staphylococcus Aureus mais 
patogênico, então eu preciso 
descolonizar ela (e as pessoas 
próximas). 
Para descolonizar passamos um 
sabonete antisséptico, podendo ser o 
Soapelle, Soapex ou Clorexedine e um 
remédio tópico, podendo ser a 
Mupirocina ou o ácido fusidico, o tópico 
é para ser aplicado em pontos 
específicos (fossa nasal, axilas, virilha, 
cicatriz umbilical e no períneo). 
POSOLOGIA: 
- Soapelle/Soapex/Clorexedine 
3x/semana por 2 semanas. 
- Mupirocina ou ácido fusidico 1% 
aplicar 2x/dia nos pontos específicos, 
durante 7 dias. 
Impetigo 
Temos o impetigo de duas formas, 
sendo o impetigo bolhoso 
(Staphylococcus) e o impetigo não 
bolhoso (Streptococcus). 
 
A manifestação clínica normalmente é 
mais delimitado e dispersa pelo corpo, 
eles tendem a fazer uma cicatrização 
central, se não forem tratados eles 
viram uma ferida grande, normalmente 
fazem autoinoculação, podendo ser na 
própria pessoa ou em outra. 
 
Impetigo não deixa cicatriz! 
Essas crostas na face da criança tem o 
nome de mibicelis ou crostas de mel. 
O impetigo é uma inflamação da 
epiderme. 
Ectima 
A ectima é o impetigo aprofundado, 
uma inflamação na derme e ele vai 
deixar cicatriz. Normalmente quando 
vemos criancinhas com várias bolinhas 
de ferida circular na perna é tudo 
ectima, um impetigo que não foi 
tratado e virou ectima. 
 
Existe um ectima grave chamado de 
ectima gangrenoso, que ocorre 
normalmente em neonato, causado por 
pseudomonas e é muito grave e 
geralmente leva o neonato a óbito. 
 
Impetigo Bolhoso 
Como já faladobrevemente, é causado 
pelos Staphylococcus, causa bolhas e 
geralmente se rompe rapidamente, são 
muito superficiais, o diagnóstico é 
clínico, eu posso usar o SWAB para 
confirmar (mas não existe indicação). 
 
O tratamento consiste na prevenção 
com o uso de sabonete antisséptico e 
examinar familiares, em uso tópico 
podemos usar a Mupirocina e o ácido 
fusidico nas lesões e de uso sistêmico 
podemos usar beta 
lactâmicos/cefalosporina e 
Macrolídeos. 
POSOLOGIA TÓPICO: 
- Soapelle/Soapex/Clorexedine 
3x/semana por 2 semanas. 
- Mupirocina ou ácido fusidico 1% 
aplicar 2x/dia nos pontos específicos, 
durante 7 dias. 
POSOLOGIA SISTÊMICO: 
- Clindamicina 600mg/900mg IV 8/8h. 
- Cefalexina 500 mg de 6/6h por 7 a 10 
dias. 
- Bactrim F 800/160 mg de 12/12h. 
 Celulite 
Celulite é uma infecção bacteriana que 
vai aprofundar do tecido subcutâneo 
até a musculatura, fáscias e tendões. 
É importante saber: 
- Celulite periorbitária: causada por 
Haemophilus influenzae, que não existe 
mais devido a vacinação. 
- Celulite por mordedura de animais: 
não posso tratar com cefalexina, a pior 
mordedura de animal que existe é a 
humana (a boca mais suja), então 
sempre que for tratar mordedura de 
animal, tem que pegar gram negativos 
e anaeróbios (no mínimo usar Clavulin, 
as vezes preciso fazer Ciprofloxacino 
com Clindamicina). As principais 
bactérias envolvidas são a moraxella e a 
pasteurella. 
No diabético pode ter pseudomonas e 
micoses profundas (a celulite pode ser 
causada por fungos também). 
O seu diagnóstico é clinico. 
 
Seu diagnóstico diferencial é o eczema 
e a erisipela, em cima tem uma tabela 
para ajudar a diferenciar. 
 
O tratamento é sistêmico e pode ser 
utilizado Cefalexina, Amoxacilina + 
Clavulanato (Clavulin), Sulfametoxazol-
trimetopim ou Clindamicina (podendo 
ou não estar associada com 
Ciprofloxacina, em caso de paciente 
diabético). 
POSOLOGIA: 
- Cefalexina 500mg VO 6/6h de 10 a 14 
dias. 
- Clavulin 875mg/125mg VO 12/12h de 
10 a 14 dias. 
- Sulfametoxazol-trimetopim 
800mg/160mg 1 a 2 comprimidos VO 
12/12h por 14 dias. 
- Clindamicina 300mg VO 2 
comprimidos de 8/8h – Ciprofloxacina 
500mg 12/12h. 
E os cuidados locais também precisam 
ser mantidos, como água boricada para 
lavagem e a Mupirocina ou ácido 
fusidico (se o paciente quiser). 
POSOLOGIA: 
- Água boricada 2 a 3% por 10 minutos, 
2 a 3 vezes ao dia. 
- Mupirocina ou ácido fusidico aplicar 
sobre a área 2 a 3 vezes ao dia. 
Nos cuidados gerais temos o repouso 
no leito e em caso de indicação elevar 
membros, uso de analgesia e Anti 
inflamatório esteroidal ou AINES. 
No tratamento hospitalar podemos 
fazer Cefazolina, Oxacilina, Clindamicina 
associado a Ciprofloxacina e 
Vancomicina. 
 
 
 
POSOLOGIA: 
- Cefazolina 1g EV de 8/8h. 
- Oxacilina 2g EV de 4/4h. 
- Clindamicina 600mg EV de 8/8h 
associado a Ciprofloxacina 40mg 
12/12h. 
- Vancomicina 500mg 6/6h ou 1g 
12/12h IV (sempre diluir e administrar 
lento). 
Erisipela 
É mais superficial pois ela só gosta de 
ficar na derme superficial e na 
epiderme, porém a derme é rica em 
sistema linfático e tem muita linfa, 
então mesmo a erisipela sendo mais 
superficial ela tem uma designação 
linfática muito acelerada, tendo riscos 
muito mais elevados de ter 
manifestações sistêmicas (paciente 
acamado), pois toda a inflamação foi 
drenada ali no sistema linfático. 
Ela acomete mais os membros 
inferiores e pode estar associada a uma 
porta de entrada (frieira por exemplo - 
Intertrigo). 
 
Normalmente as pessoas mais 
suscetíveis a ter erisipela são pessoas 
de baixa imunidade, com obesidade, 
Diabéticos e estase venosa de membro 
inferiores. 
O seu período de incubação varia de 1 a 
3 dias. 
Os sintomas costumam ter início súbito, 
podendo vir antes mesmo dos sinais de 
pele infectada, como por exemplo o 
mal estar geral, a febre, calafrios e 
leucocitose. 
 Como a erisipela é do sistema linfático, 
ela pode fazer bolhas, quando eu faço 
uma erisipela bolhosa, eu sei que o 
sistema linfático foi muito acometido, 
então por isso a maioria dos casos por 
erisipela bolhosa a gente interna. 
 
 
Se a bolha surgiu de uma lesão 
vermelha e quente, é uma inflamação, 
não tem nada a ver com queimadura. 
 
A erisipela pode ter surtos de repetição, 
chamados de erisipela redicivante, 
causando um linfedema, e os surtos 
sucessivos que são edema e fibrose e 
podem levar a elefantíase, essas duas 
são complicações da erisipela. 
O diagnóstico é clínico, os diagnósticos 
diferencias podem ser celulite, 
erisipelóide e dermatite de contato. 
 
O tratamento de erisipela não pode ser 
feito sem atestado, o paciente precisa 
estar em repouso (7 a 14 dias). 
O tratamento é feito com Clavulin, 
Cefaclor, Clindamicina, em pacientes 
internados usamos a Oxacilina, 
Cefazolina ou Clindamicina e em casos 
mais graves, podemos associar a 
vancomicina. 
POSOLOGIA: 
- Clavulin 875mg/125mg VO 8/8h de 10 
a 14 dias. 
- Cefaclor 500mg VO 8/8h. 
- Clindamicina 600mg 8/8h. 
POSOLOGIA INTERNADOS: 
- Oxacilina 2g EV de 4/4h. 
- Cefazolina 1g EV de 8/8h. 
- Clindamicina 60mg EV de 8/8h. 
 
Após a fase aguda, para evitarmos 
recidivas em pacientes que tenham 
erisipela de repetição fazemos o uso de 
meias elásticas em caso de edema 
residual, uso de Penicilina Benzatina e 
referimos ao angiologista se houver 
acometimento venoso. 
POSOLOGIA: 
- Penicilina Benzatina 1.200.00 UI 1x ao 
mês 21/21 dias por um período de 6 
meses. 
A Penicilina Benzatina só serve para 
duas profilaxias (erisipela de repetição 
e febre reumática) e tratamento de 
duas doenças (sífilis e amigdalite 
estreptocócica). 
Hidradenite Supurativa 
É uma acne inversa, ela acomete 
principalmente axilas, virilhas e 
nádegas, podendo dar no queixo, nos 
seios e no rosto, a Hidradenite no rosto 
nós chamamos de ectópica (que não 
existe), pois no rosto é para dar acne. 
A Hidradenite não é uma infecção é 
uma inflamação, onde a bactéria é um 
super antígeno (irrita muito, mas não é 
o causador). 
É uma inflamação crônica e supurativa 
das glândulas sudoríparas apócrinas e 
sebáceas. Ela é dolorosa, nunca 
melhora e é recorrente. 
Geralmente quem tem Hidradenite tem 
resistência insulínica, colesterol alto, 
circunferência abdominal grande, é 
muito comum em paciente com 
Síndrome de Down também. 
 
A escala de Hurley, na primeira imagem 
(Hurley 1) onde a axila está quase 
normal, tem só um nódulo pequeno e 
uma fibrosa discreta, a segunda 
imagem (Hurley 2) onde já tem mais 
fibroses e a terceira imagem (Hurley 3) 
onde já tem muita fibrose, já tem 
limitação de movimento. 
 
Uma axila com comedão (cravo) é 
sugestivo de que a pessoa vai ter 
Hidradenite, aí tomamos medidas 
preventivas, como o Roacutan e 
solicitar a depilação a laser. 
 
 
 
Devemos estimular o paciente a parar o 
tabagismo, adotar hábitos mais 
saudáveis de vida, orientar a depilação 
a laser. 
 
 
O tratamento tópico pode ser feito com 
Clindamicina com peroxido de Benzoila. 
O tratamento sistêmico deve ser feito 
com Bactrim e isotretinoína (indicação 
do professor), além dos recomendados 
pelo ministério da saúde. 
POSOLOGIA: 
- Bactrim F 800/160 mg de 12/12h. 
- Isotretinoína 0,5 a 1mg/kg por dia por 
cerca de 6 meses. 
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h. 
- Rifampicina 300mg VO 12/12h. 
Dermatoviroses 
 
Herpes Simples 
 
Da familia dos Herpes é importante 
saber todos esses que acometem a 
pele. Eu só vou falar do Herpes, do 
Molusco e do HPV. 
 
O Herpes gosta de duas células, os 
queratinócitos e os neurônios, toda a 
familia Herpes gosta de pele/tecido 
estratificado e neurônio. 
Eu posso ter lesão só cutânea, só neural 
ou posso ter o clássico que é lesão 
cutânea e neural. Então o clinico 
precisa saber que tem Herpes que da 
apenas no nervo e não na pele, a dica é 
dar Aciclovire se melhorar é porque era 
Herpes. 
Não adianta darmos remédio para 
Herpes quando ele não está replicando, 
pois todo antiviral inibe a mitose, se 
não tem mitose não adianta dar o 
remédio pois não vai adiantar nada. 
A total ausência da síntese proteíca faz 
o Herpes ficar imune/ausente do 
sistema imunológico. Essa capacidade 
do Herpes “hibernar” (fingir de morto), 
ele não tem nenhuma apresentação 
cutânea, nem neural e as vezes até o 
PCR pode vir negativo, porém ele está 
lá dormindo, mas uma hora ele pode 
surgir novamente, se eu trato muito 
precocemente esse Herpes eu vou ter 
menos Herpes “hibernando”, por isso 
eu preciso identificar rapidamente um 
Herpes para tratar corretamente no 
primeiro momento, pois a quantidade 
de vírus que fica dormindo no 
organismo é bem menor. 
O tipo 1 é o tipo menos específico, 
sendo mais comum na boca, porém ele 
vai para todas as partes do corpo, já o 
tipo 2 é apenas genital. Dependendo do 
local tem mais reativação, na boca por 
exemplo, tem uma maior repetição pois 
o lábio tem mais terminação nervosa, 
mais vírus dormindo no nervo. 
 
90% da população já teve Herpes, 
porém só 10% delas tem a lesão na 
boca. 
 
50% dos casos de Herpes neonatal 
vieram de mães sem Herpes genital, se 
você uma pessoa já teve Herpes genital, 
eu recomendo parto cesárea pois já 
tiveram e tem um risco aumentado. 
 
Os fatores desencadeantes podem ser 
estresse, menstruação, praia, qualquer 
tipo de cirurgia, trauma físico, pode 
também por contato sexual ou oral e 
por alimentação com alimentos ricos 
em arginina (café, chocolate...). 
 
Aqui é o clássico do Herpes, vesículas 
ou pústulas agrupadas em cachos de 
uva com uma base eritematosa. 
 
Existem formas mais difusas, que não 
são tão certinhas, presente geralmente 
em crianças que tenham alguma atopia 
(DA por exemplo). 
Pode fazer uma forma erosiva nos 
lábios. 
 
Pode acontecer isso que aconteceu na 
foto, pois fizeram uso de corticoide. 
 
Pode ser assim também. 
 
Pode dar na genital também, a de pior 
diagnóstico é a de glande de homem, 
pois tem muitas coisas parecidas, a dica 
é que é uma dor que pinica, dói muito, 
e o paciente sente uma 
ardência/refrescância se assoprarmos. 
 
Pode dar no corpo do pênis também. 
 
Existe Herpes na ponta do dedo 
também, é muito comum em dentistas, 
toda inflamação no cantinho da unha 
chamamos de panarício, esse da foto é 
viral pois arde, dói e queima, quando é 
panarício bacteriano é quando a pessoa 
tira um “bife” e fica com um pus no 
canto da unha. 
 
O importante aqui é o Herpes 
recorrente que é quando temos mais 
de 4 episódios por ano. 
 
A primo-infecção herpética é bem rara, 
mas quando acontece ela é bem 
sintomática, 95% dos pacientes 
geralmente são assintomaticos ou uma 
pequena ardência ou pinicação na boca 
e melhora com alguns dias. 
 
Quando a primo-infecção é positiva ela 
dá cefaleia, mialgia, dor no corpo, febre 
baixa, cansaço, adinamia, todos os 
sintomas de uma gripe. 
 
Daqui o que tem que saber são as 
associações, a principal é a encefalite 
lobo temporal, pode também ser 
paralisia de Bell, a encefalite lobo 
temporal faz com que o paciente tenha 
um dia de fúria, ele quer destruir as 
coisas, brigar com as pessoas e etc. 
 
O Herpes genital é muito mais 
sintomático que o labial, o paciente 
(principalmente mulheres) vai relatar 
retenção urinária súbita sem causa 
aparente. 
 
O diagnóstico é clínico, se quiser fazer 
uma coloração da lesão pode, pode 
fazer sorologia e ela só é sugestiva em 
Herpes aguda e o PCR. 
 
Isso não cai. 
 
O tratamento precisa saber, o 
tratamento de um paciente com primo 
infecção (primeira vez que ela teve 
Herpes) é feito em 10 dias, um paciente 
com Herpes recorrente/subsequentes é 
5 dias e pacientes com mais de 4 
Herpes ao ano, faz por 3 a 6 meses 
(terapia supressora, e o tratamento é 
feito com Aciclovir, Valaciclovir e 
Fanciclovir (menos utilizado). 
POSOLOGIA HERPES PRIMO INFECÇÃO: 
- Aciclovir 200mg 5x/dia por 10 dias. 
- Valaciclovir 1g 2x/dia por 10 dias. 
- Fanciclovir 250mg 3x/dia por 10 dias. 
POSOLOGIA HERPES RECORRENTE: 
- Aciclovir 400mg 3x/dia por 5 dias. 
- Valaciclovir 500mg 2x/dia por 5 dias. 
- Fanciclovir 125mg 2x/dia por 5 dias. 
POSOLOGIA HERPES +4 VZS AO ANO: 
- Aciclovir 400mg 2x/dia por 3 a 6 
meses. 
- Valaciclovir 500mg 1x/dia por 3 a 6 
meses. 
- Fanciclovir 250mg 2x/dia por 3 a 6 
meses. 
O que cai em prova é apenas a as DUAS 
PRIMEIRAS, a Terapia supressora não. 
 
Na Herpes recorrente, além de fazer o 
aciclovir vamos fazer a Lisina, que no 
mercado é vendido com o nome de 
Resist. QUANDO O PACIENTE TEM MAIS 
DE 4 VEZES AO ANO! 
POSOLOGIA: 
- Lisina (Resist) 500mg 8/8h por 6 
meses. 
 
Esse tratamento alternativo é para algo 
mais rápido, caso precise ir a uma festa, 
uma formatura e não queira ir com 
Herpes, faz o Valaciclovir. 
 
POSOLOGIA PRIMO INFECÇÃO: 
- Valaciclovir 500mg 2x/dia por 5 dias. 
POSOLOGIA HERPES RECORRENTE: 
- 500mg 4 comprimidos (2g) 2x/dia por 
1 dia. 
 
O tratamento tópico, o que é 
importante é o protetor solar e a 
compressa de água boricada. 
Varicela 
Popularmente chamada de catapora, 
que acomete mais as crianças, porém é 
uma doença que vai acabar devido a 
vacinação. 
 
A varicela atualmente está mais comum 
em adultos, por conta da vacinação e a 
varicela em crianças nós não tratamos. 
 
POSOLOGIA: 
- Aciclovir 400mg 8/8h por 7 a 10 dias. 
Herpes Zoster 
 
A zoster gosta de pele e nervo, os locais 
de maior latência comum são no 
tronco, mas também pode dar em 
região cervical e na face. O tempo de 
doença costuma variar de 7 a 10 dias. 
 
A contaminação do zoster se da por 
aerossol, então temos que dar máscara 
para o paciente, tem vírus ativo na 
lesão, então caso a gente toque ou 
estoure uma lesão em nós, pode 
contaminar. 
 
Quando a pessoa tem zoster até a 
formação das crostas ela tem que evitar 
contato com crianças e gestantes. 
A catapora 30/40 anos depois que a 
pessoa teve, ela é reativada como 
Herpes Zoster, pode acontecer antes 
também, mas é muito raro. 
 
Pode pegar todas essas zonas. 
 
Após o tratamento já começa a ter 
crostas secando, porém ainda pode ter 
um pouco de vesícula. 
 
Aqui a Herpes foi “pulando” e não fez 
um caminho direto, chamamos de 
Zoster Saltitante. 
 
Pode ser assim, sem vesículas e muita 
dor ao encostar em qualquer coisa, 
além da coceira e ardência também, o 
que ajudou a tirar as dúvidas de 
alergias. 
 
Essa paciente estava amamentando. 
 
Aqui é um zoster facial, não pegou no 
meio do nariz pois ele é irrigado pelo 
nervo fácil, já a ponta do nariz é 
irrigada pelo trigêmio que irriga a 
retina, se eu tenho o acometimento da 
ponta nasal eu tenho o sinal de 
Hutchinson e preciso encaminhar ao 
oftalmologista, pois o paciente tem 
acometimento ocular e deve ser 
tratado precocemente. 
 
Existem os Herpes sine herpetes, que é 
uma hiperestesia, normalmente parece 
uma dor pleurítica, faz tomografia de 
tórax, não tem derrame, as vezes tem 
pouca insuflação pulmonar pois o 
paciente não consegue respirar direito 
porque dói, aí da Aciclovir e melhora. E 
tem o Herpes zoster disseminado que é 
quando tem mais de 1 dermátomo 
acometido, aí tem que internar. 
 
Esse slide está desatualizado, a nova 
vacina custa aproximadamente 700/800 
reais, 1 dose e 1 mês depois outra dose, 
a melhora da dor crônica é quase 90%. 
 
Nervo oftálmico síndrome de Ramsay-
Hunt, sinal de Hutchinson, o paciente 
pode ter amaurose (cegueira) fugaz ou 
necrose da retina. 
 
Aqui é a síndrome que o Justin Bieber 
teve, a síndrome de Ramsay Hunt, uma 
paralisia fácil causada por um Herpes 
ótico, onde o paciente tem surdez, 
zumbido e pode ter a paralisia facial 
periférica. 
 
O diagnóstico é clínico. 
 
A pior complicação do Zoster é ficarcom a neuralgia pós herpética (ficar 
com dor crônica para o resto da vida), 
mas pode dar encefalite, mielite 
transversa, síndrome de Guillain Barré. 
 
O tratamento é feito com Aciclovir, 
Fanciclovir ou Valaciclovir. 
POSOLOGIA: 
- Aciclovir 200mg ou 400mg na 
dosagem de 800mg, 2 comprimidos de 
400 5x/dia de 4/4h, se não tiver de 400, 
fazer 200mg 5x dia de 4/4h. 
- Fanciclovir 500mg 1 comprimido de 
8/8h por 7 a 10 dias. 
- Valaciclovir 500mg 2 comprimidos de 
8/8h por 7 a 10 dias. 
 
Para o controle álgico (da dor) fazemos 
o uso de tramal associado a um AINES. 
POSOLOGIA: 
 - Tramadol 50 ou 100mg 8/8h por 5 
dias ou SOS. 
- Cetorolaco (deocil) 10mg8/8h por 5 
dias. 
Para evitar a dor crônica fazemos 
Prednisona e geralmente associamos a 
um modulador de dor crônica como a 
Gabapentina, Pregabalina ou a 
Amitriptilina. 
POSOLOGIA: 
- Prednisona 40 a 60mg 1x/dia por 5 a 7 
dias. 
- Gabapentina 300mg de 8/8h 1x/dia 
por 7 a 10 dias. 
- Amitriptilina 25 a 50mg 1 ou 2 
comprimidos a noite. 
- Pregabalina 75mg 1x/dia de 8/8h por 
7 a 10 dias. 
 
A medicação venosa em paciente 
internados (imunossuprimidos, 
complicações neurológicas, 
disseminado ou zoster oftálmico), 
fazemos Aciclovir. 
 
 
 
POSOLOGIA: 
- Aciclovir 5 a 10mg/kg a cada 8h IV de 
7 a 10 dias, diluído em 100ml de soro 
fisiológico. 
 
Principalmente recorrência após 3 
meses e o maior risco é por inicio tardio 
de tratamento ou dose errada de 
medicamento. 
 
O tratamento da dor crônica é feito 
com nortriptilina, Gabapentina, ácido 
valproico, clonazepam, carbamazepina 
e por aí em diante, em casos graves 
pode ser feito bloqueio anestésico. 
Verrugas – HPV 
Toda verruga é um HPV, o condiloma 
que é na genitália e por ai vai, todo 
mundo tem o HPV no corpo, por 
alguma coisa o sistema imunológico 
desregula e você tem a lesão, as vezes 
um trauma, coceira, aí perde a barreira 
e o HPV desenvolve. 
 
 
 
O importante aqui é o 6, 11, 16 e 18, 
quem quiser ainda grava o 31 e 33, 
temos vacinas para os 4 primeiros que 
são os HPV associados a câncer. Eu 
gosto de cobrar muito o HPV palmo 
plantar (1). 
 
Aqui fotos de HPV. 
 
Aqui é o “olho de peixe”. 
 
Aqui é subungueal, muito difícil de 
tratar. 
 
Isso aqui é uma verruga seborreica, não 
é um HPV (é um pênis velho), é 
vulgarmente conhecido como crista de 
galo, nas mulheres dão muito nos seios. 
O diagnóstico é clínico. 
 
Nada trata verrugas, temos que saber 
apenas o ácido salicílico/ácido lático. 
Molusco Contagioso 
 
Tem o nome de molusco porque parece 
um molusco, toda criança pode ter 
moluscos, mas se um adulto tiver é 
sempre uma IST. 
 
 
Nas crianças os moluscos tem uma 
pápula umbilicada. 
O tratamento é clínico e não precisa de 
atestado. 
Pode usar tretinoina (ácido retinóico). 
No Brasil passamos um anestésico 
tópico e vamos arrancando, ou furando 
e espremendo. Os pediatras costumam 
dar uma agulha para as mães, elas 
furam em casa e passam álcool. 
 
Monkey Pox 
 
 
 
A Monkey Pox também é um molusco, 
é um Pox vírus, o reservatório não é o 
macaco. Todo Pox vírus o centro é 
umbilicado, só que aqui a umbilicação é 
por necrose central. 
Pitiríase Rósea de Gilbert 
 
É uma virose, uma “pereba” por 
infecção viral na pele, qualquer vírus faz 
isso, mas o mais comum é da familia 
Herpes. 
 
 
Esses últimos, são mais por curiosidade 
(moluscos, verrugas HPV e Monkey 
Pox).