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FISIOTERAPIA BUCOMAXILOFACIAL
CURSO: FISIOTERAPIA
UNIDADE IV
TRATAMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS NAS 
DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 
Prof. Ms. Fabiana Cahú
✓ Diferentes técnicas de tratamentos vêm sendo empregadas, tanto conservadoras quanto cirúrgicas, no
intuito de restabelecer a funcionalidade do segmento e melhorar a queixa gerada pela sintomatologia.
✓ Dentre os métodos conservadores, encontra-se a utilização de medicações analgésicas e anti-
inflamatórias, atuando especificamente no tratamento dos sintomas locais.
✓ Nos casos em que a disfunção na articulação é severa e envolve desgaste completo do disco articular, o
tratamento cirúrgico pode ser recomendado.
✓ Reabilitação - nosso papel não se restringe a “tratar sintomas”. É de suma importância que
identifiquemos a origem da sintomatologia e atuemos em conjunto com os demais profissionais a fim de
descobrir a causa do problema que estamos tratando.
TERAPIA MANUAL
✓ PRINCIPAIS OBJETIVOS DO TRATAMENTO EM FISIOTERAPIA BUCOMAXILOFACIAL
▪ Promover analgesia 
▪ Controlar sinais inflamatórios 
▪ Prevenir desgaste articular e ósseo 
▪ Restabelecer o equilíbrio de força muscular Restaurar a funcionalidade
✓ Entende-se por terapia manual a realização daquelas técnicas que manipulam e/ou mobilizam uma
articulação ou segmento corporal.
✓ Utilizamos das técnicas de terapia manual nos pacientes com DTM a fim de proporcionar:
▪ analgesia local
▪ aumentar a amplitude de movimento
▪ relaxar a musculatura
▪ corrigir falhas posicionais dos côndilos
▪ melhorar a distribuição do líquido sinovial na articulação etc.
TERAPIA MANUAL
✓ Um achado bastante comum nos indivíduos com dor em ATM são os pontos-gatilhos (trigger points) em
musculatura cervical e/ou mastigatória.
✓ A presença desses pontos em excesso pode levar a contraturas musculares complexas e progressiva
perda de mobilidade.
✓ Com a técnica de pressão progressiva por meio da digitopressão, é possível desativar tais pontos.
✓ O fisioterapeuta usará seus polegares ou dedos de sua preferência a fim de exercer uma pressão firme
sobre o tecido/músculo que está tratando.
✓ Conforme for executando, de forma lenta e gradual, o fisioterapeuta vai sentindo a resistência
encontrada no tecido e progredindo conforme a estrutura vai “cedendo”.
DESATIVAÇÃO DE PONTOS-GATILHOS
✓ Não existe um número máximo de vezes recomendado para repetir a pressão, sendo necessário que o
terapeuta sinta a resistência e consiga avaliar se o músculo está respondendo à técnica ou se está
relaxando.
✓ Tempo de execução: cerca de 30 segundos, mas pode variar de acordo com a sensibilidade da região.
✓ Dentre os músculos que apresentam pontos-gatilhos destacam-se o masseter e o
esternocleidomastóideo.
✓ Após a realização da liberação dos pontos-gatilhos, é recomendado que o fisioterapeuta alongue, por
pelos menos 30 segundos, a musculatura na qual estava executando a técnica, a fim de manter uma
adequada extensibilidade dos tecidos.
DESATIVAÇÃO DE PONTOS-GATILHOS
✓ Muitos pacientes com DTM relatam aumento da tensão muscular na região cervical, que normalmente é
acompanhada por dor local.
✓ A pompage auxilia a alcançar relaxamento muscular por meio do aumento da circulação sanguínea local.
✓ Sua realização se dá em três tempos:
▪ primeiro tempo - é feito um alongamento lento e progressivo até o limite da elasticidade músculo-
fáscia;
▪ segundo tempo - será feita a manutenção dessa tensão, ou seja, o paciente se manterá nessa
posição de relaxamento por cerca de 30 segundos;
▪ terceiro tempo - será feito o retorno para a posição inicial. Destaca-se a importância de realizar o
retorno de forma lenta.
POMPAGE
POMPAGE
✓ O principal objetivo almejado ao alongar uma musculatura é alcançar o estiramento fisiológico de suas
fibras, favorecendo a mobilidade dos tecidos moles e a amplitude de movimento.
✓ Por meio da sua realização, ocorre a troca de nutrientes e é facilitada a excreção de metabólitos e
toxinas que são nocivas para o tecido muscular, contribuindo, assim, para a reorganização das fibras.
✓ Recomenda-se que o alongamento seja feito passivamente pelo fisioterapeuta, e de forma gradual, por
um tempo de 10 a 20 segundos.
ALONGAMENTO MUSCULAR
ALONGAMENTO MUSCULAR
✓ As mobilizações articulares realizadas na ATM fornecem alívio na pressão intra-articular e aumentam ou
diminuem a amplitude dos movimentos da articulação, a depender do seu objetivo.
✓ Benefícios: reduzir dores e aderências, auxiliar no processo de lubrificação da articulação e até
reposicionar o disco articular.
✓ Durante a execução, a mandíbula do paciente deve estar totalmente relaxada.
✓ Técnicas: Distração para aumentar a abertura da boca, Aumento da retração para fechamento da boca,
Deslizamento extraoral lateral, Depressão extraoral
MOBILIZAÇÕES ARTICULARES
✓ Os exercícios terapêuticos são aqueles que visam à
recuperação da coordenação e dos movimentos normais da
ATM.
✓ São benéficos por auxiliarem no processo de conscientização
da musculatura envolvida no complexo mandibular.
✓ Recomenda-se que sejam feitas séries de pelo menos 5
repetições.
✓ Realizar também exercícios para coluna cervical.
EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS
✓ Desenvolvida pela fisioterapeuta sueco Kurt Ekman, consiste na utilização de ganchos, junto a uma
técnica específica de trabalho (dígitopressão), aplicando-os sobre a musculatura dos indivíduos.
✓ É um método de tratamento voltado para dores mecânicas originadas no aparelho locomotor por meio
da destruição das aderências.
✓ A crochetagem atua amenizando as tensões presentes na fáscia muscular e, como consequência,
promove analgesia e aumenta a amplitude de movimento articular.
✓ Após identificar a musculatura que será tratada, o fisioterapeuta procurará, em regiões mais distantes
do foco de dor, aquelas cadeias musculares que provavelmente estão lesionadas e que influenciam na
circulação local da lesão; então, realiza a técnica utilizando o gancho por meio de movimentos
centrípetos.
CROCHETAGEM MIOAPONEURÓTICA
✓ O gancho é o instrumento principal, de fácil manipulação e não traz prejuízos ao paciente.
✓ Sua vantagem em relação aos dedos é que ele consegue acessar profundamente algumas musculaturas
nas quais a mão apresenta mais dificuldade.
✓ Sua aplicação aumenta a circulação local e contribui para a eliminação de toxinas metabólicas.
CROCHETAGEM MIOAPONEURÓTICA
✓ Os desvios posturais que mais influenciam são os localizados em ombros, coluna cervical e alterações da
posição da cabeça.
✓ Acredita-se nessa relação devido à profunda conexão dos músculos mastigatórios com essas estruturas,
o que acaba criando uma relação de interferência entre alinhamento postural e articulação
temporomandibular.
✓ A RPG é um método de tratamento que surgiu na década de 1980 a partir do Philippe Souchard.
✓ Preconiza-se o alongamento global dos músculos que compõem as cadeias musculares afetadas.
✓ Para esta teoria, as disfunções posturais são decorrentes das retrações das cadeias musculares
presentes em todo o corpo.
REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL
✓ A utilização da RPG também se baseia no fato de que, a fim de funcionar adequadamente, a ATM
trabalha em conjunto com a musculatura estática/ estabilizadora.
✓ Portanto, na presença de distúrbios, os músculos aumentam a tensão e desviam a mordida para o lado.
✓ A aplicação da técnica de RPG consegue modificar as compensações posturais, influenciando, também,
na disfunção da ATM.
✓ OS TRÊS PRINCÍPIOS DA RPG:
✓ Individualidade Cada ser humano é único e reage de forma diferente
✓ Globalidade Deve-se tratar o corpo como um todo, buscando identifi car as responsabilidades das
retrações musculares nas patologias musculoesqueléticas
✓ Causalidade A verdadeira causa do problema pode estar distante do sintoma (causa/ consequência.
REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL
✓ Quando há uma alteração postural importante em nosso corpo, o desequilíbrio desses fatores pode
levar às disfunções temporomandibulares e atingiroutras regiões.
✓ O Pilates surgiu com a idéia de melhorar o alinhamento postural e a mobilidade como um todo, na busca
dessa harmonia e equilíbrio físico, contribuindo, também, para a saúde mental dos indivíduos e sua
qualidade de vida.
✓ A realização dos exercícios de Pilates pode ser feita utilizando o peso do próprio corpo, como no caso do
chamado “Pilates solo”, ou então utilizando aparelhos específicos de um estúdio de Pilates.
✓ Em pacientes que apresentam disfunções temporomandibulares, o Pilates é indicado por trabalhar o
corpo como um todo por meio de movimentos direcionados com respiração adequada, promovendo
fortalecimento muscular, flexibilidade, alinhamento postural e controle corporal, gerando um alívio de
queixas álgicas oriundas das DTMs e suas irradiações.
PILATES
✓ Aplicação da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS, ou Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation) na superfície cutânea tratada, a fim de promover analgesia e relaxar a musculatura.
✓ A utilização da TENS é feita por meio de estímulo elétrico com eletrodos de superfície.
✓ De forma geral, os protocolos duram em média 20 minutos.
✓ A estimulação nas fibras de tato e pressão produz um bloqueio da mensagem dolorosa a nível do
sistema nervoso central, liberando analgésicos endógenos centrais, como as endorfinas e encefalinas
que modulam o estímulo doloroso, e, como consequência, o relaxamento muscular é alcançado.
ELETROTERMOTERAPIA
✓ Tipos de TENS:
✓ alta frequência (50 a 150 hertz): observa-se uma ação central
✓ baixa frequência (menor de 10 hertz): a ação é mais
periférica, sendo indicada para obter relaxamento muscular
✓ Sobre a intensidade da corrente, regula-se o aparelho conforme a
sensibilidade do paciente.
✓ Os estudos sugerem que intensidades que variam de 10 a 30
miliamperes são as mais adequadas, produzindo poucas
fasciculações na musculatura.
✓ Recomenda-se como largura de pulso valores entre 40 e 75
microssegundos.
ELETROTERMOTERAPIA
✓ Na fisioterapia utiliza-se com maior frequência os os lasers não cirúrgicos, de baixa potência;
✓ Sua utilização consiste na aplicação do feixe laser, com intensidades diferentes, que podem ter
comprimento de onda de 660 e 808 nanômetros (nm).
✓ A aplicação sobre a área afetada pode ser realizada por meio de varredura ou de forma pontual, sendo a
segunda mais indicada para os casos da articulação temporomandibular por atingir tecidos mais
profundos e por ser uma região menor.
✓ Essa terapia caracteriza-se por oferecer grande poder de analgesia, atuação anti-inflamatória, auxílio na
síntese proteica e efeitos cicatrizantes, regenerativos, sendo também muito benéfica para pós-
operatórios. Além disso, aumenta a vascularização dos tecidos.
LASERTERAPIA
LASERTERAPIA
Obrigada!
@profa.fabianacahu
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