MÓDULO FADIGA

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MÓDULO FADIGA, PERDA DE PESO E ANEMIA
PROBLEMA 1 – ANEMIA FERROPRIVA E ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Dr Flávio, atendeu 2 pacientes no ambulatório de clínica médica do Hospital Aliança essa manhã.
Paciente 1
Dona Amélia, 48 anos, leucoderma, advogada, foi à consulta no ambulatório de clínica médica do Hospital Aliança, acompanhada da filha Laura, com queixa de fraqueza e cansaço progressivo nos últimos três meses. Atualmente, precisa interromper sua jornada de trabalho várias vezes durante o dia para descansar. No final do dia está exausta e muito nervosa. Tem esquecido muito das coisas e chora com facilidade. Relata que, no último ano, sua menstruação está irregular e com fluxo muito intenso e duradouro.
Exame Físico 
Dados vitais: PA:115 x 70mmHg; FC:76bpm; FR:14irpm; Temp:36,5ºC; Peso:65Kg; Altura:1,57m; 
EF Geral: BEG e BEN, hidratada, hipocorada 2+/4+, eupneica, anictérica, afebril. 
Pele: palidez de pele, de língua e de palmas 
Cabeça e pescoço: Linfonodos cervicais não palpáveis. 
ACV: BRNF em 2 tempos, sem sopros 
AR: MV bem distribuído, sem RA. SCP 
Abdome: globoso às custas de panículo adiposo, RHA +, flácido, ausência de visceromegalias. Lojas renais livres 
Extremidades: bem perfundidas, sem edemas 
SN: lucida, orientada, sem sinais de IM
Paciente 2
Dona Talita, 61 anos, branca, contadora, natural e procedente de Salvador, chegou ao ambulatório de clínica médica do Hospital Aliança com queixa de que há 3 anos iniciou uma dieta com restrição de gorduras devido a hipertensão arterial e dislipidemia. Esforçou-se muito e seguiu rigorosamente as orientações médicas. Reduziu progressivamente o consumo de carne, peixe, ovos, laticínios e todos os alimentos ricos em gordura, passando a adotar uma dieta estritamente vegetariana. Emagreceu muito, perdeu oito quilos no último ano, e passou a sentir fraqueza, tontura, palpitações e cansaço aos médios esforços. Há dois meses os sintomas estão mais intensos, cansando aos pequenos esforços, associado a peso na região precordial, alteração do paladar, sensação de inchaço na superfície da língua, olhos amarelados e febre diária de 37,8ºC a 38ºC.
Exame Físico
Dados Vitais: Peso:55Kg; Alt:158cm; FC:108; FR:18; TA:130x80mmHg; temp:37,5ºC 
EF Geral: REG, emagrecida, eupneica, subfebril, ictérica +/IV, acianótica, palidez cutâneo mucosa +++/IV Sem adenom
egalias 
ACV: BRNF em 2t, SS grau II/VI plurifocal 
AR: MV bem distribuído, sem RA. SCP 
Abd: Plano, simétrico, RHA presentes, sem visceromegalias. Lojas renais livres. 
Extr: pálidas, sem edemas 
SN: lucida, orientada, sem sinais de IM
O tutor entregará os exames da paciente após a primeira discussão com base apenas no quadro clínico, onde deve-se formular as suspeitas diagnosticas, solicitar os exames e dizer o que esperam encontrar.
Exames Paciente 1: · 
Hemograma: 
Hb:8,4g/dl; 
Ht:28%; 
VCM:70; fl 
HCM:25pg; 
CHCM:29g/dl 
Leucócitos:11.200 (Bt:2%; Sg:76%; LT:18%, Mo:4%) 
Plaquetas:201.000 
Índice corrigido de reticulócitos:1% 
VHS: 62mm/h 
 EAS: Normal 
 Urocultura: negativa 
Sangue oculto nas fezes: 3 amostras negativas
Após o Fechamento o tutor entregará exames finais:
· Ferro sérico:29 · Ferritina: 6
Exames Paciente 2: 
Hemograma: 
Hb:6,0g/dl, 
Ht:16,9%, 
VCM:118,1fl, 
Leucocitos:3500/mm3 diferencial normal, 
Plaquetas:139.000, Reticulócitos:8,6% 
Obs: anisocitose acentuada, poiquilocitose, muitos macrócitos policromatofilos e muitos neutrófilos hipersegmentados 
DHL:13714U/I, 
Haptoglobina:<44,8mg/dl 
BT:1,8mg/dl, 
BD:0,1mg/dl, 
BI:1,7mg/dl 
TGO:91U/L. 
TGP:122U/L 
T3:0,9ng/ml, 
T4:8,18ng/ml, 
TSH:1,4mIU/m
Após o Fechamento o tutor entregará exames finais:
· Vitamina B12: <60pg/ml · Ácido Fólico:13,4ng/ml
CONTEÚDOS PROBLEMA 1