AULA07-Suporte Básico de Vida no Trauma Lesões Especificas TCE

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Trauma crânio 
encefálico – TCE
TRM
TRAUMA DE CRÂNIO -
 Introdução :
 Aproximadamente 50 % 
das mortes por trauma 
são devido ao TCE . 
 Necessidade de avaliação 
criteriosa , monitorização 
da ECGL .
 TCE com ECGL < ou = 8 
está indicado intubação .
CRÂNIO 
A – Abóbada craniana – Adelgaçada nas regiões 
temporais.
B – Base do crânio – Áspera e irregular , permite a 
movimentação do cérebro dentro do crânio. 
( Aceleração e desaceleração ) 
MENINGES 
Dura –mater – E a mais externa , permitem maior 
drenagem venosa do cérebro .
Aracnoide – Altamente vascularizada , localiza entre a 
Dura – mater e pia- mater.
Pia- mater – É a mais interna 
ENCÉFALO 
 Compreende :
 Cérebro – Divido em dois hemisférios ( direito e esquerdo ) 
 Tronco cerebral – Composto pelo mesencéfalo , ponte e bulbo . O 
mesencéfalo e a ponte contem o sistema reticular , responsável pelo 
estado de alerta . O bulbo , encontra-se o sistema respiratório 
 Cerebelo – Controla os movimentos , coordenação motora e equilíbrio . 
 Liquido encéfalo- raquidiano – Produzido pelo plexo coróide , flui 
pelas quatro cavidades ventriculares e circular pelo espaço 
subaracnóide . 
PRESSÃO INTRACRANIANA – PIC
 VR – 10 a 15 mmHg , aceitável ate 20 mmHg 
 PPC – Pressão de perfusão cerebral –
60 a 130 mmHg .
HEMOMETABOLIMSO CEREBRAL
 Manter suprimento de oxigênio , glicose e perfusão 
sanguínea .
 Evitar lesões cerebrais 
 Controlar a PIC 
 Controlar a hipertermia ( ↑ o metabolismo cerebral ) 
 Controlar a agitação e convulsões – Provoca hipoxemia , 
vasodilatação , edema e aumento da PIC
LESÕES CRANIANAS ESPECIFICAS
A – Fratura craniana - podem ou não estar 
associadas as lesões intracranianas. 
Concussão cerebral – TCE leve , não deixa sequelas 
Contusão cerebral- TCE com sequelas 
TIPO DE FRATURAS
 Lineares – Visualizadas no exame radiológico ; Não requerem 
tratamento específico . 
 Com depressão óssea – Podem ou não constituir 
emergências cirúrgicas , afim de diminuir a possibilidade de 
sequelas como convulsões .
 Fraturas aberta de crânio – Permitem uma comunicação 
entre a lesão do couro cabeludo e o tecido cerebral por 
rompimento da dura- mater . O diagnóstico é feito através da 
visualização da massa cerebral ou saída de liquor , tratamento 
cirúrgico 
TIPO DE FRATURAS E ACHADOS SEMIOLÓGICOS NO TCE -
 Fratura de base de crânio – Não visualizadas em RX , o diagnóstico 
está baseado no exame físico do paciente , pode apresentar _ 
 Rinorréia 
 Otorréia 
 Olhos de guaxinim – Equimose ou hematoma periorbitário 
 Sinal de Battle – Equimose ou hematoma peri – auricular 
 Sinal do duplo anel – Presente quando a perda de liquor associado a 
sangue . O liquido drenado pela narina ou ouvido em contato com lenço 
de papel forma um anel central ( sangue ) e anel externo (liquor ) 
 Contra indicado intubação gástrica ou traqueal por via nasal .
TCE GRAVE – GLASGOW <8
LESÕES CEREBRAIS
 Causadas por mecanismo de aceleração e 
desaceleração provocando um interrupção 
das funções cerebrais .
 Concussão – Perda leve da função 
neurológica , confusão mental e perda 
temporária da consciência .
 Lesão Axonal Difusa – LAD – Caracterizada por 
período prolongado de coma profundo , 
causada por danos microscópicos , sem 
recuperação cirúrgica 
LESÕES CEREBRAIS
Contusões – Provoca períodos prolongados de coma e 
confusão mental , sequelas.
Hemorragias meningeas e cerebrais –
 Epidural aguda – Lesão em uma artéria.
Subdural Aguda – Geralmente por rupturas de veias .
OBJETOS TRANSFIXADOS ( EMPALADOS )
 São corpos estranhos 
encravados no crânio e 
não devem ser 
removidos fora de um 
centro especializado . O 
Rx revela a angulação e 
profundidade do objeto .
FERIMENTOS POR ARMA DE FOGO – FAF
Quanto maior o calibre da 
bala , maior a 
possibilidade de um 
ferimento fatal .
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE – TC DE ENCEFALO -
AVALIAÇÃO INICIAL
 Mecanismo do trauma –
Tipo de acidente 
Uso ou não de capacete 
Uso ou não de cinto de segurança 
Condições da vitima durante o acidente 
Método do AVDN –
A – Alerta 
V – Responde ao estimulo verbal
D – Responde ao estimulo doloroso 
N - Nenhuma resposta 
AVALIAÇÃO 
 Nível de consciência 
 Alteração do padrão 
neurológico 
 Sangramento no crânio 
 Hematomas 
 Vômitos 
 Hálito etílico , uso de drogas 
 Perda de sangue pela narina 
ou ouvido 
 Se houve vitimas fatais 
MANEJO DO PACIENTE -
 Manter vias aéreas pérvias 
com cuidado com a coluna 
cervical 
 Manter adequado padrão 
respiratório administrando 
oxigênio em altas 
concentrações 
 Controle da circulação 
 Avaliação dos sinais vitais 
INTERPRETAÇÃO DA ECGL
 TCE grave – ECGL < ou = a 8 
 TCE moderado –ECGL- entre 9 e 12 
 TCE leve – ECGL igual ou > que 13 .
 * A diminuição dos pontos indica deterioração das 
condições do paciente , necessitando de intervenção 
imediata . ( queda de + de 2 pontos intervir )
EXAME FISICO
 Avaliação das pupilas - ( 01 a 9 mm ) 
Nervo oculo-motor ( Midríase ) 
Nervo abducente ( Miose )
 Avaliar reação a luz e tamanho 
 Iosocóricas 
 Anisocóricas 
Mióticas 
Midriáticas 
PUPILAS -
TCE GRAVE -
TCE GRAVE -
ABORDAGEM NA CENA -
EXAME FISICO
 Avaliação motora –
 Inspeção – pesquisar –
 Lacerações 
 Sangramentos 
 Escalpes 
 Otorragia , rinorragia
 Perda de massa encefálica 
 Presença de objetos transfixados ( 
empalados ) 
 Ferimentos penetrantes 
 Sinal de Batlle
 Face de gauxini
 PALPAÇÃO- Pesquisar com cuidados , 
hematomas , afundamentos , fraturas , 
lesões penetrantes .
CONSIDERAÇÕES
 Considerando o índice 
elevado de mortalidade 
pelo TCE , a melhor forma 
de modificar este quadro , 
consiste em minimizar a 
severidade do impacto 
através da prevenção de 
acidentes e em melhorar 
as condições de 
atendimento , reduzindo as 
complicações .
PERGUNTAS?