Webconferencia I Fisioterapia Dermatofuncional e Saúde da Mulher 23 2

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Fisioterapia Dermatofuncional e Saúde da Mulher
Webconferência I
Professor(a): Dra. Nara Porto
O que é Fisioterapia 
Dermatofuncional?
• Especialidade reconhecida em 2009
• Reabilitação das afecções da pele
• Porque escolhi essa área?
PELE - ÓRGÃO
• É o nosso maior órgão
• Área média de 1.8 m2
• Corresponde a cerca de 16% do peso corporal
• 80% de água
• Espessura varia de 0,4 a 3 ou 4 mm
Funções da Pele 
• Barreira e proteção
• Barreira entre o organismo e o meio ambiente
• Penetração de microorganismos e
• Substâncias
• Radiação Solar
• Traumas 
• Barreira para materiais tóxicos e organismos estranhos
• Evitar perda de água e eletrólitos
• Metabólica
• Síntese de vitamina D produzida pela pele através da radiação 
solar.
• Regulação da pressão sanguínea e linfática
Funções da Pele 
• Sensorial
• Fibras nervosas sensitivas, principalmente ao tato
• Fonte organizadora e processadora de informações
• Mediadora de sensações
• Termorregulação
• Temperatura 
• Sudorese e rede vascular.
• Reparo 
• Cicatrização de feridas
Tecido Epitelial
• Nutrição
• Difusão através da membrana basal
• Inervação
• Terminações nervosas livres
• Tipos de tecido epitelial
• Epitélio de revestimento
• Epitélio glandular (invaginações)
• Epitélio glandular
• Glândulas exócrinas
• Glândulas endócrinas (desprendem para próprio 
organismo)
Composição
3 estratos sobrepostos
• Epiderme
• Derme 
• Tecido Celular Subcutâneo 
(Hipoderme )
 Epiderme : camada mais externa constituída por células epiteliais, 
avascular.
 Derme: é constituída de tecido conjuntivo , de nervos e vasos 
sanguíneos e tem função de regular a temperatura , sensibilidade e 
barreira mecânica 
 Hipoderme : tecido subcutâneo constituído de gordura , artérias e 
veias e tem a função de amortecedor mecânico, isolante térmico , 
conservação de energia e mobilidade da pele
Composição
PELE - ESTRUTURA
EPIDERME
4 estratos sobrepostos 
que reflectem estadios 
diferentes de maturação 
da queratina
Estrato córneo
Estrato granuloso
Estrato espinhoso
Estrato basal
Epiderme
• Epitélio escamoso estratificado
• Camada basal
• Camada espinhosa
• Camada granulosa
• Camada lúcida (palmas, Plantas).
• Camada córnea
Células da epiderme
• Melanócitos
• Células dendriticas,
• Camada basal (5-10%)
• Melanina- responsável 
pela cor da pele
• Melanogênese: 
melanossomos
• Maior densidade na 
face e genitária
Membrana basal
• Membrana Basal
• Junção dermo-epidérmica
• Hemidesmossomas (ligam a 
membrana plasmática de uma célula 
à lâmina basal adjacente, por meio 
de filamentos de queratina que estão 
ligados à proteína de ancoramento 
plectina)
Queratinização
• Sequência de eventos que ocorre desde a 
camada basal até a camada córnea, onde as 
células sofrem diferenciação (queratina), morrem 
e descamam na camada córnea.
DERME
• Tecido de suporte da 
epiderme à qual está 
intima/ ligada – 
membrana basal
• Espessura variável
• 0.6mm pálpebras
• 3mm dorso
• 2 zonas: derme papilar e 
derme reticular
Derme= Tec. Conjuntivo
•Células,
•Fibras (elásticas, reticulares 
e colágenas)
•Substância Fundamental 
Amorfa (SFA)
•Anexos cutâneos
•Vasos sanguíneos e 
linfáticos
Derme
• Tecido Conjuntivo
• Derme papilar
• Camada superior da derme
• Papilas dérmicas
• Derme reticular
• Material fibrilar (F. colágenas, elásticas e reticulares)
• Substância fundamental amorfa
• Aloja apêndices epidérmicos, nervos, vasos e elementos celulares (fibroblastos, 
linfócitos, macrófagos e mastócitos)
Tipos de células do tecido conjuntivo
• Fibroblastos (maior n° do tecido conj)
• Mastócitos (histamina)
• Macrófagos (fagocitose)
• Adipócitos (armazenamento)
• Osteoblastos (ósseo)
• Condroblástos (cartilaginoso)
• Células sanguíneas, etc.
Fibroblastos
• São as numerosas;
• Produzem as fibras e substancias intercelulares;
• Atuam no processo de reparo dos tecidos 
lesados.
Mastócitos
• residentes na derme 
• libertadores de histamina e outros mediadores
• acção vasoactiva
Macrófagos 
• Células fagocitárias,
• Podem formar células gigantes de corpo 
estranho,
• Heparina- anticoagulantes;
• Histamina- atuam na resposta alérgica e reações 
inflamatórias. 
• Serotonina- atuam no processo inflamatório.
Adipócitos
• Armazenam gordura;
• Formam o tecido adiposo.
• Osteoblastos
• Formam os ossos.
• Osteoclastos
• Degradação óssea
• Condroblastos
• Formam a cartilagem
Fibras de colágeno
• Colágeno é uma proteína fibrosa e 
resistente que é produzida pelos 
fibroblastos e está presente em todos os 
órgãos;
• Fibras de colágeno
• São as mais numerosas: 30% de todas as 
proteínas corporais.
Fibras do tecido conjuntivo
• Fibras elásticas
• Contém elastina
• As moléculas de elastina organizam-se frouxamente 
permitindo seu estiramento;
• São encontradas no tecido conjuntivo areolar frouxo, 
parede das artérias elásticas, glândulas mamárias, 
etc.
Fibras Reticulares
• Fibras reticulares
• Formadas por colágeno tipo III
• Liga o tecido conjuntivo a tecidos vizinhos
• São mais finas e delicadas
Hipoderme
• Tecido celular subcutâneo ou tecido 
adiposo
• Adipócitos agrupados em lóbulos, 
separados por septos de colágeno.
• Reservatório de calorias,
• Protege contra traumas mecânicos,
• Age como isolante térmico.
Anexos Cutâneos
• Folículo pilossebáceo
• Glândulas sudoríparas écrinas
• Glândulas sudoríparas apócrinas
• Unhas
Folículo Pilossebáceo
• Glândula sebácea,
• Pêlo,
• Folículo piloso,
• Infundíbulo (abertura até a 
inserção da gl. Sebácea)
• Istma (gl. Sebácea a inserção do 
m. eretor do pêlo)
• Segmento inferior: bulbo piloso 
(papila)
Glândulas Sebáceas
• Glândula holócrina,
• Sebum- lubrificar superfície cutânea,
• Ativada por andrógenos,
• Maior atividade na adolescência,
• Todo tegumento (exceto palmas e plantas).
PELE – FISIOLOGIA
CRESCIMENTO PILOSO
• É variável em função da localização
• Cabelos 0.4 mm / 24 h
• Sem sincronia
• Cada pêlo é uma unidade funcional independente 
• Cíclico – Ciclo Pilar
PELE – FISIOLOGIA 
CICLO PILAR 
3 fases
• Anagénese
• Catagénese
• Telogénese
ENVELHECIMENTO 
CUTÂNEO
PROF.: NARA PORTO
Envelhecimento 
• Processo involutivo que acomete todos os 
tecidos orgânicos, constituindo um conjunto de 
alterações fisiológicas irreversíveis e inevitáveis.
• A pele:
• Alterações circulatórias;
• Alterações na síntese proteica,
• Alterações musculares.
Envelhecimento
• Definição:
Conjunto de modificações fisiológicas irreversíveis e 
inevitáveis acompanhadas de uma mudança do nível de 
homeostasia, devido a um retardamento da síntese de 
proteínas.
30 – 45 anos período silencioso 
45 - 60 anos período de alerta 
+ de 60 anos período de caracterização 
As alterações na face se acentuam por volta dos 30 anos e aceleram 
com as mudanças no padrão hormonal.
Envelhecimento 
• Alterações Morfológicas e Funcionais:
• Redução da circulação,
• Redução da respiração,
• Redução do metabolismo,
• Redução da síntese protéica,
• Atrofia do sistema melanócito melanina;
• Redução do número e da função das glândulas 
sebáceas.
Envelhecimento Intrínseco
A PARTIR ALTERAÇÕES
12 anos – Puberdade Hormonais – Acne
20 anos – Juventude Aparecimento linhas ao redor dos olhos e da boca. Oleosidade e Acne.
30 anos Nessa fase notamos as rugas finas, e o início da perda do tônus e da elasticidade.
45 anos Rugas e marcas de expressão acentuada, baixa na produção de hormônios. Nessa 
fase nota-se mais a perda da elasticidade e da firmeza da pele.
60 anos A renovação celular está comprometida, a pele está desvitalizada, desidratada 
com rugas acentuadas, elasticidade e tônus perceptível ao olhar.
Classificação do envelhecimento
• Envelhecimento intrínseco (cronológico)
• Envelhecimento extrínseco (fotoenvelhecimento)
Intrínseco
• “ conjunto de alterações que acomete a pele difusamente , com 
variações topográficos regionais, como consequência natural da 
idade.” nascimento , L.V 2002 
Envelhecimento Intrínseco
•Determinado por fatores genéticos, inevitáveis. 
Caracteriza-se por:
• Inicia-se aos 25-30 anos,
• Pele fina, frágil e inelástica,
• Redução da vascularização,
• Redução do colágeno, fibras elásticas e gordura,
• Redução dos folículos pilosos,
• Rugas finas
Fatores intrínsecos
Menopausa hipoestrogenismo
• Diminui a hidratação;
• Diminui a síntese de colágeno
• Diminuição das secreções sebáceas
• Afinamento e rarefação dos pêlos
• Alterações degenerativas nas fibras elásticas
Extrínseco
• Também chamado de fotoenvelhecimento, 
é o conjunto de alterações da pele 
consequentes a exposição aos raios 
ultravioletas do aspecto solar e fatores 
externos como poluição.
Envelhecimento Extrínseco
• Determinado por fatores externos:
• Elastose,
• Pigmentação irregular,
• Ressecamento,
• Telangectasias,
• Rugas profundas,
• Tumores de pele.
Fatores extrínsecos
-Radiação UVA- Frouxidão tecidual
-Radiação UVB- tumor de pele
- Infravernelho- alterações vasculares
-Outros fatores:
FUMO (alt. Vasculares e Hormonais),
Clima, poluição
Nutrição, higiene.
Alterações 
estruturais na pele 
envelhecida 
 Rugas 
 Ptoses 
Rugas
• Processo resultante do declínio das funções do tecido 
conjuntivo, devido principalmente, a degeneração das fibras 
elásticas e má oxigenação dos tecidos. 
• A camada da gordura sob a pele não consegue manter-se 
uniforme, tendo uma maior degeneração das fibras elásticas 
e menor velocidade de oxigenação dos tecidos.
• Sfa+ fibras de colágeno+ fibras elásticas = se deterioram.
Classificação clínica
• Grau I : rugas de expressão ( + 20 anos) 
• A) rugas dinâmicas, devido contração dos músculos,sem alteração 
dermoepidérmica. Devido desgaste das fibras eláticas 
• Glabelares verticais
• Peribucais
• perioculares
Grau II
• Grau II: rugas finas ou ondulações ( +30-40 anos)
• Alterações dermoepidérmicas
• Adelgamento (epederme/derme papilar)
• Tecido com semelhança a papel de cigarro 
Grau III
• Grau III – dobras ou rugas (+ 50 anos) gravitacionais 
(ptose facial) 
• Alterações dermoepidérmica e subcutâneas: 
• Flacidez cutânea 
• Flacidez muscular 
• Ação da gravidade
Envelhecimento
• Rugas mais freqüentes:
 
 PTOSES
• Definição: relaxamento dos tecidos moles.
• Decorrente do processo de envelhecimento: 
• Diminuição da elasticidade de todos os tec. que se 
alongam; 
• Diminuição do Tônus muscular ;
• Afroxamento do tec.conjuntivo que sustenta a gordura 
facial; 
• Os tec. são deslocados para o centro da face;
Classificação clínica
Grau I 
• Leve redundância na pele palpebral
• Alterações no contorno facial
• Leve abaulamento submandibular
Grau II
• Queda ângulo lateral palpebral
• Bolsas palpebrais inferior 
• Perda parcial do contorno facial
• Acentuação sulco nasogeniano
Grau III
• Aumento das bolsas palpebrais
• Redundância acentuada pálpebras superiores e inferiores
• Perda total do contorno facial
• Ptose do smas e platisma
• Perda do ângulo mandibular pela reabsorção óssea
Alterações histológicas no 
envelhecimento
• Na epiderme
• Redução das mitoses,
• Redução da espessura,
• Achatamento da junção dermo-epidérmica,
• Alterações no sistema melanócitos-melanina.
• Na derme:
• Redução da atividade dos fibroblastos
• As fibras de colágeno tornam-se mais rígidas.
• As fibras de elastina perdem a elasticidade
• Redução da quantidade de proteoglicanos
• Na Hipoderme:
• Debilidade dos séptos interadipocitários,
• Atrofia dos músculos cutâneos.
Tipos de Pele
PROF.: NARA PORTO
Tipos de Pele
• Classificação quanto ao pH.
• Ácidez   Alcalinidade
• A acidez serve como barreira.
• Pele ideal tem pH=7
• Graus de Acidez.
• Idade,
• Sexo
• Indivíduo
• Região do Corpo
0______________________7_______________________14
 Oleosa Ácida Seca Alcalina
Tipos Segundo Helena Rubinstein
•Seca
•Oleosa
•Normal
•Mista
• Uma das características de uma pele muita desidratada é o 
engrossamento de seu estrato córneo, processo conhecido como 
hiperqueratinização; esta se produz por um menor grau de descamação 
das capas externas, devido à uma maior coesão dos corneócitos entre si. 
Traduz-se num aspecto externo muito característico da pele seca: 
aspereza ao tato, pouca flexibilidade, aprofundamento de rugas.
Tipos Segundo Thomas Fitzpatrick
Quanto ao risco à exposição solar
Quanto a quantidade de melanina
No Brasil Miscigenação racial
GRAU
 I- Sempre queima, nunca bronzeia
 II- Sempre queima, bronzeia pouco
 III- Bronzeia muito, queima pouco
 IV- Bronzeia sempre, nunca queima
 V- Altamente pigmentada
 VI- Negra 
Fototipo Exposto ao Sol Bronzeado Coloração 
I Sempre Queima Não Muito Branca, Olhos e pelos claros
II Mto Facilmente Queima Mínimo Branca, Olhos e pelos Claros
III Facilmente Queima Gradual Pele, cor dos olhos e pelos 
intermediários
IV Ocasionalmente 
Queima
Sim Pele Morena, olhos e pelos marrons
V Raramente Queima Intenso Pele, olhos e pelos escuros
VI Nunca Queima Máximo Pele, olhos e pelos negros
Segundo Ceries-França
• Quanto à Hidratação e Lubrificação
• Classificação da Pele
• Eudérmica ou “Normal”
• Seborréica ou “Oleosa”
• Desidratada ou “Seca” ou alípica 
• Mista ou “Combinada”
Classificação da Pele
• Lubrificação
• Pigmentação
• Tônus
• Fototipos
Lubrificação
• Pele Normal
• Suave ao tato,
• Brilho moderado,
• Orifícios pilossebáceos pouco visíveis,
• Não descama facilmente,
• Boa tolerância aos sabões,
• Resistente a alterações de temperatura.
Lubrificação
• Pele seca alíptica (camada córnea):
• Pouca secreção sebácea,
• Sem brilho,
• Orifícios pilosos imperceptíveis,
• Descama facilmente,
• Rugas finas,
• Pouco resistente a alterações de temperatura,
• Intolerante a sabões.
Lubrificação
• Pele seca desidratada (camada córnea)
• Conteúdo aquoso reduzido
• Áspera
• Sem brilho,
• Irrita facilmente
• Tendência a descamação
• Intolerante a sabões
Lubrificação
• Pele seborréica:
• Brilho intenso,
• Orifícios pilosos abertos e visíveis,
• Pele grossa,
• Nunca apresenta vermelhidão nem descamação.
• Pele Mista
• Zona centro-facial seborréica,
• Laterais podem apresentar-se seca.
Fisiopatologia da acne
PROFA.: NARA PORTO
Acne
oDoença crônica multifatorial e inflamatória da unidade pilos sebácea .
oAs lesões da acne são decorrentes da obstrução, com ou sem inflamação , dos 
folículos pilos sebáceos, envolvendo os seguintes FATORES: 
• Aumento da secreção sebácea 
• Hiperqueratinização com obstrução do folículo pilos sebáceo
• Alteração da flora bacteriana da pele
• Reação inflamatória local
ETIOPATOGENIA
• Tendência hereditária, transmitida pelos genes autonômicos 
dominantes.
• Tamanho da glândula sebácea.
• Queratinização anômala folicular.
• Influência genética na puberdade.
Comedões e Cravos
Bloqueio do ducto pilosebáceo por um tampão de 
queratina.
• Causado pela incapacidade da epiderme de queratinizar-se.
• A produção do sebo depende das ação dos andrógenos 
(glândula sebácea).
• As escamas queratinosas aderem umas as outras e, 
juntamente com sebo e bactérias, bloqueiam a glândula.
• O sebo é composto por colesterol, cera, ésteres, esteróides e 
triglicérides. 
Comedões
• Comedões aberto (cravos)- Acne não inflamatória, quando há apenas presença de comedões.
• Lesão básica da acne,
• Melanina presente na ponta,
• Acúmulo de células queratinizadas e sebo.
• Comedões fechados (cravo branco)
• Visualizado com pele distendida.
• Lesão esbranquiçada.
• Semelhante ao millium.
oPápulo-pustulosa
o Intensa presença de seborreia e Lesões inflamatórias variável e dolorosa.
oPústula
oPele muito inflamada e possíveis cicatrizes
Formas clínicas da acne 
Lesões sólidas 
Comedão – acúmulo de queratina + sebo. Hipertrofia da glândula 
Pápula – aumento de queratinócitos nos ductos com reação inflamatória.
nódulo – lesão na profundidade do folículo 
(hipodérmico)com reação inflamatória. 
 
Lesões liquidas
• Pústulas- lesão com intensa inflamação e conteúdo 
purulento 
• Cisto- secreção de células epitélias e pus. 
Cicatrizes
• TECIDO FIBROSO substituindo tecido normal 
• Hipertrófica
• Atrófica 
Quadro Clínico em graus
• acne grau I predominância de comedões 
• Sem reações inflamatórias
• Acne grau II comedões lesões pápulo- pustulosa 
• Com reação inflamatórias
• Acne grau III nódulos,cistos, abcessos
• Intensa inflamação 
• Acne grau IV cicatrizes profundas
• Acne congoblata
Acne Grau I
Acne Grau II
Grau III
Erupções acneiformes
• A- cosmética cosméticos de ação comedogênica 
• Comedões / pápulas/pústulas 
• Ocpacional (dermatose profissional) 
• Produtos químicos, comedões aberto, pápulas com pontos 
• Oclusiva ou mecânica 
• Por ação irritativa ou abafamento, pápulas, pústulas 
• Tropical
• Efeito calor, excessiva sudorose, edema+inflamação, pálpulas e pústulas
Distúrbios de Pigmentação
NARA PORTO
Pigmentação
• Hipercromias: São o excesso de pigmentação na pele causada por excesso de 
produção de melanina:
• Efélides,
• Cloasma
• Nervus
• Manchas senis
• Acromias e hipocromias:
• Vitiligo,
• Albinismo,
• Leucodermia actínica.
Pigmentação
• Efélides: máculas puntiformes de cor parda clara que escurece 
quando expostos ao sol,(sardas).
Pigmentação
• Melasma: são placas 
pigmentação que 
pigmentadas que parecem 
no rosto. Normalmente 
aparecem na gestação, 
podendo ou não 
desaparecer.
Pigmentação
• Manchas senis: são máculas que aparecem no dorso 
das mãos ou na face, geralmente após os 50 anos.
Pigmentação
• Acromias:
• Vitiligo: máculas acrômicas 
causadas por destruição 
dos melanócitos, de causa 
desconhecida que atinge 
principalmente as áreas 
expostas e ao redor dos 
orifícios.
Pigmentação
• Acromias:
• Albinismo: ausência 
total ou parcial de 
coloração na pele, 
devido alterações 
genéticas na síntese 
de melanina.
Pigmentação
• Leucodermia 
actínica: são 
manchas 
hipopigmentadas ou 
acrômicas 
resultando da ação 
solar.
Cosméticos 
e Cosmecêuticos
PROFA.: NARA PORTO
Cosméticos de higienização
• Os cosméticos de higiene cutânea deve ter as seguintes qualidades:
• Não ressecar ou acentuar as rugas;
• Ter ação superficial e não penetrar na pele;
• Possuir detergência moderada e bom poder de arraste para permanecer 
na superfície cutânea tempo suficiente para limpar.
• Ser facilmente removido
• Ter ph próximo ao da pele
• Deixar a pele suave e ser compatível dermatologicamente.
Cosméticos e Cosmecêuticos
• Os cosméticos fazem parte da perfumaria e beleza e são aplicados 
superficialmente
• Os cosmecêuticos possuem princípios ativos de tratamento, são capazes de 
atuar na derme.
Tipos de cosméticos
• Emulsões- cremes de limpeza ou leite de limpeza- indicada 
peles secas e desvitalizadas
• A aplicação é feita direta na pele com movimentos circulares 
eu favorecem a eliminação das impurezas. A remoção é feita com 
algodões umedecidos em água. 
• Espuma- Emulsões acondicionada com pressão, ou soluções 
detergentes com válvulas espumadora (idem emulsões). 
Tipos de cosméticos
• Loção Aquosa- Compostos transparentes de tensoativos e álcool 
etílico. Pele oleosas e acneicas. Possuem pH fisiológico e efeito 
menos irritativo em pele envelhecida. 
• Prático para retirar maquiagens a noite e dos olhos. 
• Embeber o algodão e aplicar na pele.
Esfoliação
• Ato ou efeito de esfoliar, que promove o desprendimento de escamas ou 
lâminas da camada córnea. Promove renovação da pele. 
• A esfoliação diferencia-se pela complexidade da execução, com maior ou 
menor grau de abrasão e pelo resultado final.
• Promove a uniformidade da pele, tornando-a mais limpa, suave, e macia, 
auxilia no tto de acnes. 
• Esfoliantes Químicos- Peelings