FUNDAMENTOS E TÉCNICAS DE REPRODUÇÃO HUMANA ASSISTIDA

Prévia do material em texto

03021INTRODUÇÃO À REPRODUÇÃO HUMANA ASSISTIDA
	
		
	
		1.
		As técnicas de reprodução assistida são indicadas para casais que possuem problemas de infertilidade, e podem ser de alta complexidade e baixa complexidade, de acordo com o texto analise as afirmativas abaixo e assinale a assertivas CORRETA:
I. As técnicas de baixa complexidade não requerem manipulação de oócitos e pré-embriões em um laboratório.
II. As técnicas de alta complexidade requerem que os oócitos sejam manipulados e fertilizados em laboratório.
III. As técnicas de baixa complexidade se resumem em fertilização in vitro (FIV), que pode ser convencional ou por injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI).
IV. A técnica de alta complexidade mais comum é a inseminação intrauterina.
É correto o que se afirma:
	
	
	
	I, II
	
	
	I, II, III, IV
	
	
	I, IV
	
	
	II, III
	
	
	I, II, III
	Data Resp.: 29/08/2023 09:22:11
		Explicação:
Já as técnicas de alta complexidade requerem que os oócitos sejam manipulados e fertilizados em laboratório, para que possa haver a transferência de um pré-embrião de volta ao útero posteriormente. Elas se resumem em fertilização in vitro (FIV), que pode ser convencional ou por injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). I- A técnica de baixa complexidade mais comum é a inseminação intrauterina.
	
	
	
		
	
		2.
		A injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) consiste em introduzir um único espermatozoide previamente selecionado dentro do citoplasma do oócito maduro. Para identificar o estágio de maturação do oócito, faz-se necessário o processo de ______________.
Assinale a alternativa que completa de forma correta a sentença:
	
	
	
	Hatching
	
	
	Nidação
	
	
	Implantação
	
	
	Eclosão
	
	
	Denudação
	Data Resp.: 29/08/2023 09:24:49
		Explicação:
Durante a FIV com ICSI é possível identificar os oócitos maduros (que apresentam o primeiro corpúsculo polar), pelo processo de denudação, um processo que retira das células da granulosa de forma mecânica e enzimática. Hatching (eclosão), é o termo utilizado por especialistas em reprodução humana para denominar o momento em que o embrião rompe a zona pelúcida (camada que o reveste, como uma película) para se implantar no endométrio. A nidação é o início da implantação do pré-embrião no endométrio.
	
	
	02441ESTRUTURA LABORATORIAL E LEGISLAÇÕES EM REPRODUÇÃO ASSISTIDA
	
		
	
		3.
		A reprodução assistida é uma área que apresenta uma enorme discussão ética. Atualmente a resolução do CFM N◦ 2.294 de 27 de maio de 2021, discute a questão ética nessa área. Sobre as possíveis necessidades de se utilizar os tratamentos de reprodução assistida é correto afirmar que:
	
	
	
	A doação de gametas é permitida, porém a de embriões é proibida.
	
	
	Casais sorodiscordantes podem se beneficiar e obter uma gestação sem risco de transmissão da doença.
	
	
	A doação pode ser recompensada financeiramente.
	
	
	A reprodução post mortem é proibida sob quaisquer circunstâncias.
	
	
	Casais homoafetivos não podem realizar o tratamento.
	Data Resp.: 29/08/2023 09:29:02
		Explicação:
As técnicas de reprodução assistida são seguras para se utilizar em casais sorodiscordantes sem que haja risco de contaminação do parceiro, independente se é o genitor ou genitora o soropositivo. Além disso, a RDC informa que a reprodução assistida pode ser realizada post mortem, desde que haja o consentimento do doador falecido, a doação de gametas e embriões é permitida sem recompensada financeira e Casais homoafentivos podem ser beneficiados dos tratamentos de reprodução assistida.
	
	
	
		
	
		4.
		Os resíduos sólidos de serviço de saúde são um grande problema mundial e devem ser altamente regulamentados e regulados para não trazer prejuízos para o meio ambiente e para a sociedade. Dentro desse contexto, as clínicas de reprodução assistida devem ter um programa de gerenciamento de resíduos sólidos de serviço de saúde. Segundo a RDC nº 222 de 2018, os resíduos gerados após a manipulação de óvulos, são classificados como:
	
	
	
	Grupo C.
	
	
	Grupo B.
	
	
	Subgrupo A2.
	
	
	Subgrupo A1.
	
	
	Grupo D.
	Data Resp.: 29/08/2023 09:30:36
		Explicação:
A1 - Resíduos provenientes de manipulação de materiais envolvidos em manipulação laboratorial, material contendo sangue, bolsas de sangue ou contendo hemocomponentes, ou líquidos corporais. A2 - Corresponde a carcaças, peças anatômicas, vísceras animais e até mesmo animais que foram submetidos a processo de experimentação com microrganismos que possam causar epidemia.  Grupo D podem ser classificados como resíduos doméstico, são papeis, caixas de kits. Grupo B são os resíduos químicos e C resíduos radioativos.
	
	
	02556INVESTIGAÇÃO DA INFERTILIDADE E PROPOSTAS DE TRATAMENTO
	
		
	
		5.
		Joana de 23 anos e Felipe de 25 anos, casaram após 7 anos de namoro e agora querem ter filhos. Joana tem uma irmã que apresentou problemas para engravidar devido a endometriose grave. Assim eles resolveram ir ao médico buscar orientações. Nesse exemplo, o médico iniciou a investigação de infertilidade?
	
	
	
	Sim. Mas devemos solicitar exames apenas para o marido, já que a esposa é mais jovem.
	
	
	Sim. Devemos solicitar toda a rotina básica de investigação com exames tanto para a esposa quanto para o marido.
	
	
	Não. O casal não é infértil, pois deveria tentar mais 12 meses antes de iniciar a investigação.
	
	
	Não. O casal é infértil, mas devem tentar mais 6 meses antes de iniciar a investigação.
	
	
	Sim. Mas devemos solicitar exames apenas para a mulher, pois ela tem um fator de risco familiar.
	Data Resp.: 29/08/2023 09:34:41
		Explicação:
Gabarito: Sim. Devemos solicitar toda a rotina básica de investigação com exames tanto para a esposa quanto para o marido.
Justificativa: Em casais jovens com um fator de risco, a investigação deve começar imediatamente. São fatores de risco para infertilidade ooforectomia unilateral, endometriose grave, cirurgia ovariana, história familiar de insuficiência ovariana precoce, quimioterapia prévia ou história de irradiação. No exemplo apresentando joana tem um relato familiar de endometriose. Além disso, a infertilidade deve ser investigada sempre no casal, e não apenas em quem apresenta o fator de risco.
	
	
	
		
	
		6.
		Joana tem 30 anos tentando engravidar há 2 anos. Na investigação tem boa reserva ovariana, ambas as trompas pérvias e Márcio, seu esposo, tem espermograma normal. Ela conta que os ciclos menstruais são irregulares, ficando mais de 2 meses sem menstruar. Com os exames que ela traz você faz o diagnóstico de SOP (síndrome dos ovários policísticos).  Imagina que o médico tivesse proposto um coito programado para a Joana e para o Márcio, já que ela não ovulava. Começou a induzir a ovulação e acompanhando com ecografia seriada. A Joana respondeu tão bem que tem agora 5 folículos crescendo. Todos eles são maiores que 16mm. O médico propõe para esse casal?
	
	
	
	Converte para inseminação, mas sem o trigger.
	
	
	Indica o cancelamento imediato do ciclo (não faz trigger e orienta abstinência sexual até passar o período fértil, mantém o acompanhamento próximo ao casal).
	
	
	Mantem o ciclo, mas converte Inseminação intrauterina, pois é a única saída do casal.
	
	
	Mantém o plano inicial: Faz o trigger e desencadeia a ovulação. Orienta ter relação no período fértil.
	
	
	Faz o trigger, o suporte lúteo e orienta a abstinência sexual, pois uma vez iniciado o ciclo não pode ocorrer interrupções.
	Data Resp.: 29/08/2023 09:32:40
		Explicação:
Gabarito: Indica o cancelamento imediato do ciclo (não faz trigger e orienta abstinência sexual até passar o período fértil, mantém o acompanhamento próximo ao casal).
Justificativa: Nesse caso está indicado o cancelamento do ciclo. Já que é um casal jovem, com bom prognóstico e esse é o primeiro ciclo de tentativa deles. Pode-se orientar bem, solicitar a abstinênciasexual e acompanhar até a menstruação. Manter o ciclo está contraindicado pelo risco de gestação múltipla e risco de prematuridade nesses casos.  Em casais mais velhos, e que já tentaram o CP entre 2-3 vezes, pode ser indicado o converter para FIV.
	
	
	03010O LABORATÓRIO DE REPRODUÇÃO HUMANA ASSISTIDA
	
		
	
		7.
		O espermograma analisa diversos aspectos seminais, macro e microscópicos, como concentração, motilidade e morfologia espermáticas, volume, aspecto e pH seminais. Além disso, alguns testes complementarem podem ser feitos na amostra analisada, a fim de analisar outros aspectos. O teste de endtz, ou teste da peroxidase é um desses testes complementares, e é usado para avaliar:
	
	
	
	Fragmentação de DNA
	
	
	Vitalidade espermática
	
	
	Morfologia espermática
	
	
	pH seminal
	
	
	Diferenciação de células germinativas e leucócitos (leucospermia)
	Data Resp.: 29/08/2023 09:36:11
		Explicação:
Gabarito: Diferenciação de células germinativas e leucócitos (leucospermia)
Justificativa: Quando encontramos mais de 1,0 x 106/mL de células redondas na amostra seminal analisada, realizamos o teste de endtz, ou teste da peroxidase, com o qual vamos conseguir diferenciar e quantificar as células germinativas imaturas dos leucócitos. Os testes para avaliação da morfologia e do pH não são testes complementares. O teste de vitalidade espermática possibilita avaliar se os espermatozoides estão imóveis por causa de um defeito estrutural ou pela morte celular, auxiliando, portanto, no diagnóstico de necrozoospermia. A fragmentação do DNA  analisa se existem quebras de fita única ou dupla na cadeia de DNA.
	
	
	
		
	
		8.
		Um exame complementar importante na análise seminal é o de fragmentação do DNA espermático, no qual analisamos se existem quebras de fita única ou dupla na cadeia de DNA. Sobre o teste de fragmentação do DNA espermático, analise as afirmativas a seguir:
I. A técnica de SCSA é realizada por citometria de fluxo e permite a análise de um grande número de células.
II. A fragmentação do DNA espermático pode ser devida a varicocele, idade paterna avançada, infecção genital, tabagismo e obesidade.
III. A técnica TUNEL avalia diretamente a fragmentação de DNA da amostra. É capaz de diferenciar, por meio de diferentes colorações, o DNA fragmentado do não fragmentado.
IV. As quebras de fita única ou dupla na cadeia de DNA podem ser ocasionadas por apoptose durante a espermatogênese, mas não pela ação de espécies reativas de oxigênio.
V. A técnica de dispersão da cromatina espermática consiste na resposta diferenciada do espermatozoide quando entra em contato com a solução que quebra de proteínas.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
	
	
	
	É correta apenas a afirmativa I.
	
	
	São corretas as afirmativas I, II, III e V.
	
	
	São corretas as afirmativas I, III e IV.
	
	
	São corretas as afirmativas I e III.
	
	
	É correta a afirmativa II.
	Data Resp.: 29/08/2023 09:39:19
		Explicação:
Gabarito: São corretas as afirmativas I, II, III e V.
Justificativa: A fragmetação do DNA pode podem ser ocasionadas por apoptose durante a espermatogênese, problemas no empacotamento da cromatina na formação dos espermatozoides e pela ação de espécies reativas de oxigênio. A fragmentação do DNA pode ser ocasionado por diferentes doenças, como por exemplo, a varicocele e infecção genital, mas também pela obsidade, tabagismo e a idade paterna avançada. As demais alternativas trazem afirmações corretas sobre as técnicas de analise da fragmentação do DNA.
	
	
	03007TÉCNICAS COMPLEMENTARES NA REPRODUÇÃO ASSISTIDA
	
		
	
		9.
		A criopreservação de gametas e embriões é uma técnica complementar que visa preservar a fertilidade tanto masculina como feminina. Essa técnica consiste na conservação de gametas ou embriões em baixas temperaturas para que sejam utilizados em tratamentos futuros de reprodução assistida (transferência embrionária ou fertilização in vitro). Sobre a criopreservação do sêmen analise a relação entre as afirmativas a seguir:
I. Após a preservação e o descongelamento do sêmen o aumento da fragmentação de DNA é um fator esperado.
PROQUE
II. As mitocôndrias são as estruturas celulares que envolvem a peça intermediária dos espermatozoides e sua atividade está diminuída após o descongelamento, pelo aumento dos níveis de apoptose celular.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
	
	
	
	A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
	
	
	As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa da I.
	
	
	A asserção I é uma proposição verdadeira enquanto a II é falsa.
	
	
	As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
	
	
	As asserções I e II são proposições falsas.
	Data Resp.: 29/08/2023 09:42:15
		Explicação:
A diminuição da qualidade do sêmen, principalmente da sua motilidade, e o aumento da fragmentação de DNA são fatores esperados após o descongelamento da amostra. A motilidade dos espermatozoides é o aspecto mais afetado pelo processo de criopreservação, pois lesiona algumas estruturas celulares dos gametas. As mitocôndrias são as estruturas celulares que envolvem a peça intermediária dos espermatozoides, agindo como fornecedoras de energia para a cauda e promovendo o movimento flagelar característico dos espermatozoides. Aparentemente o que provoca a diminuição da atividade mitocondrial nos espermatozoides após seu descongelamento é o aumento dos níveis de apoptose celular. A apoptose pode também causar fragmentação do DNA, mas a diminuição da atividade da mitocôndria está relacionada a motilidade e não a fragmentação do DNA.
	
	
	
		
	
		10.
		Crioprotetores são substâncias que atuarão no espaço intracelular ou extracelular dependendo do seu tipo. Sobre os crioprotetores analise as relações entre as asserções a seguir:
I. Os Criprotetores utilizados para a conservação de espermatozoides, por exemplo, o glicerol de 6-8% são permeáveis à membrana plasmática.
PORQUE
II. Atuam por meio de um efeito osmótico, induzindo a desidratação celular durante o resfriamento e regulando sua hidratação no aquecimento, prevenindo a formação dos cristais de gelo.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
	
	
	
	A asserção I é uma proposição verdadeira enquanto a II é falsa.
	
	
	As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
	
	
	As asserções I e II são proposições falsas.
	
	
	As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa da I.
	
	
	A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
	Data Resp.: 29/08/2023 09:43:49
		Explicação:
Os crioprotetores permeáveis à membrana plasmática (etilenoglicol, glicerol, dimetilsulfóxido, propanediol, acetamida), atuam de forma dupla: atingem o meio intracelular, por difusão passiva, com a função de substituir a água intracelular e reduzir o seu ponto de congelamento. Além disso, por permanecerem em altas concentrações no meio extracelular, auxiliam a desidratação celular, evitando a formação dos cristais de gelo. Já os crioprotetores não permeáveis atuam por meio de um efeito osmótico, induzindo a desidratação celular durante o resfriamento e regulando sua hidratação no aquecimento, prevenindo a formação dos cristais de gelo.