ATIVIDADE INTEGRADA - 4 SEMESTRE

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CONCORDO COM TODOS OS PONTOS DESCRITOS
QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA 800 de 800 pontos
Leia atentamente as questões abaixo. Cada questão possui SOMENTE UMA alternativa 
correta. Antes de enviar o formulário con�ra as questões.
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Núcleos da base
Cerebelo.
Córtex motor primário.
Córtex pré-motor e córtex motor suplementar.
Feedback
Cerebelo.
JUSTIFICATIVA: Os sinais nervosos das células de Purkinje provenientes do córtex
cerebelar para os núcleos cerebelares profundos são inibitórios e modulam o movimento.
Eles são responsáveis pela coordenação dos movimentos de uma pessoa. Ataxia e
dismetria, indicadas no caso clínico, são algumas das consequências de lesões do
cerebelo.
Neurociência, 15: Sistema Motor: O Cerebelo e as Vias Espinocerebelares| Laurie Lundy-
Ekman, https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535292343
CONSENTIMENTO DO ALUNO *
Para realizar a atividade, é necessário concordar com as orientações acima
Homem, 45 anos, pintor, apresenta marcha atáxica e tem enfrentado
limitações para mover os membros superiores com precisão dentro da
distância pretendida. Relata que tem descoordenação para alcançar o
pincel e muitas vezes o agarra de maneira atrapalhada. Uma
ressonância magnética evidencia um tumor. Qual das seguintes
alternativas abaixo desempenha funções inferidas a partir dos
sintomas e estaria acometida pelo tumor?
*
https://www.google.com/url?q=https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535292343&sa=D&source=editors&ust=1693401045535433&usg=AOvVaw0ejngy0afQGraWxaGfLFJX
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Longitudinal retrospectivo; Analítico
Seccional ; Ensaio de Campo
Longitudinal prospectivo; Experimental.
Transversal; Descritivo
Feedback
Longitudinal retrospectivo; Analítico.
MEDRONHO RA. Epidemiologia, 2. ed. São Paulo, Atheneu, 2009.Capítulo 11
BONITA, R. Epidemiologia básica / R. Bonita, R. Beaglehole, T. Kjellström; [tradução e
revisão cientí�ca Juraci A. Cesar]. - 2.ed. - São Paulo, Santos. 2010. Capítulo 3
Tremor essencial em guardas de endemias expostos a agrotóxicos:
estudo caso-controleMarlos Fábio Alves de Azevedo. Armando Meyer
Resumo:Tremor é o distúrbio do movimento mais frequente na
população, e pode estar associado a exposição a agrotóxicos. O
objetivo foi avaliar a chance de tremor essencial em 442 guardas de
endemias do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, expostos a agrotóxicos.
Foram selecionados 51 casos e 204 controles (1:4). Todos os
participantes responderam a um questionário sobre aspectos
sociodemográficos, ocupacionais e toxicológicos. A influência da
exposição a agrotóxicos sobre o desenvolvimento do tremor foi
estimada por regressão logística não condicional, ajustada por
covariáveis selecionadas. A idade média da população estudada foi de
49 (DP = 7) anos, sendo a diferença entre casos (média = 50,8; DP =
6,9) e controles (média = 48,5; DP = 6,9) estatisticamente significativa
(p = 0,03). Além disso, aqueles com 16 a 16,9 anos de aplicação de
agrotóxicos foram os que estiveram sob maior chance de apresentar a
doença (OR ajustada = 4,60; IC95%: 1,29-16,41). Nossos resultados
sugerem que o período entre 16 e 16,9 anos de aplicação de
agrotóxicos teve impacto importante para o desenvolvimento dessa
doença.Palavras-chave:Tremor Essencial; Agroquímicos; Compostos
Organofosforados. Considerando o Resumo exposto, responda: Qual a
direção temporal caracterizada nesta pesquisa e qual foi o tipo de
estudo realizado ?
*
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Redução da osmolaridade e aumento da secreção de ADH.
Aumento da osmolaridade e aumento da secreção de ADH.
Aumento da osmolaridade e inibição da secreção de ADH.
Redução da osmolaridade e inibição da secreção de ADH.
Feedback
Aumento da osmolaridade e aumento da secreção de ADH.
A desidratação leva ao aumento da osmolaridade plasmática e hipovolemia. Estas
condições estimulam a secreção de vasopressina pelos núcleos hipotalâmicos.
Regulação da Osmolaridade e da Concentração de Sódio do Líquido Extracelular| John E.
Hall, Capítulo 29
https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535285567
Sexo masculino,  50 anos. Foi encaminhado ao Pronto Socorro com
desidratação importante (++/++++), devido à presença de diarréia e
vômitos, há 3 dias.  A análise laboratorial indicou alteração da
osmolaridade plasmática e urinária. Qual alteração da osmolaridade
plasmática  é esperada  e qual é a o perfil de secreção do hormônio
vasopressina (ADH), neste paciente?
*
https://www.google.com/url?q=https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535285567&sa=D&source=editors&ust=1693401045538003&usg=AOvVaw13RZTSa_jWN99OV6mlz9KC
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Pólipo moderadamente diferenciado, T3N2M0
Adenoma moderadamente diferenciado, T3dN1Mx
Adenocarcinoma, T3dN1Mx
Adenocarcinoma, T4aN1M0
Mulher, 57 anos de idade, foi diagnosticada previamente por meio de
uma biópsia incisional com “uma neoplasia maligna a esclarecer” em
cólon descendente após episódios repetidos ora de constipação, ora
de diarréia. Os exames de imagens acusaram possível envolvimento
do útero pela lesão tumoral. A paciente foi submetida a ressecção
cirúrgica do cólon descendente com margem de segurança, ovário-
salpingo-histerectomia, além da remoção de 20 linfonodos regionais.
Na avaliação anatomopatológica da peça cirúrgica do colón
descendente foi identificada a presença de células neoplásicas
epiteliais glandulares com pleomorfismo moderado, hipercromatismo,
alteração da relação núcleo-citoplasma, figuras de mitoses atípicas,
com invasão de 1,7 cm abaixo da camada muscular própria. Além
disso, não foi confirmada a invasão de células neoplásicas no útero.
Somente 15% dos linfonodos exibiram a invasão por células
neoplásicas. A paciente não foi investigada quando a possibilidade de
metástases a distância. Pergunta-se: Qual tipo de neoplasia a paciente
apresentava e qual o estadiamento (TNM)?
*
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Testes de múltiplos efeitos de causa
Mensuração de incidência
Pesquisa de causa rara
Pesquisa de doença rara
Feedback
Pesquisa de doença rara
MEDRONHO RA. Epidemiologia, 2. ed. São Paulo, Atheneu, 2009.Capítulo 11
BONITA, R. Epidemiologia básica / R. Bonita, R. Beaglehole, T. Kjellström; [tradução e
revisão cientí�ca Juraci A. Cesar]. - 2.ed. - São Paulo, Santos. 2010. Capítulo 3.
Tremor essencial em guardas de endemias expostos a agrotóxicos:
estudo caso-controle - Marlos Fábio Alves de Azevedo. Armando
MeyerCad. Saúde Pública 33 (8) 21 Ago
2017https://doi.org/10.1590/0102-311X00194915. Resumo:Tremor é o
distúrbio do movimento mais frequente na população, e pode estar
associado a exposição a agrotóxicos. O objetivo foi avaliar a chance de
tremor essencial em 442 guardas de endemias do Estado do Rio de
Janeiro, Brasil, expostos a agrotóxicos. Foram selecionados 51 casos
e 204 controles (1:4). Todos os participantes responderam a um
questionário sobre aspectos sociodemográficos, ocupacionais e
toxicológicos. A influência da exposição a agrotóxicos sobre o
desenvolvimento do tremor foi estimada por regressão logística não
condicional, ajustada por covariáveis selecionadas. A idade média da
população estudada foi de 49 (DP = 7) anos, sendo a diferença entre
casos (média = 50,8; DP = 6,9) e controles (média = 48,5; DP = 6,9)
estatisticamente significativa (p = 0,03). Além disso, aqueles com 16 a
16,9 anos de aplicação de agrotóxicos foram os que estiveram sob
maior chance de apresentar a doença (OR ajustada = 4,60; IC95%: 1,29-
16,41). Nossos resultados sugerem que o período entre 16 e 16,9 anos
de aplicação de agrotóxicos teve impacto importante para o
desenvolvimento dessa doença.Palavras-chave:Tremor Essencial;
Agroquímicos; Compostos Organofosforados Considerando o Resumo
exposto, responda a seguir:     Os estudos “Caso-controle” são
indicados para:
*
https://doi.org/10.1590/0102-311X00194915
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Broncoespasmo, sialorréia, taquicardia e retenção urinária
Bradicardia, hipotensão, midríase e sialorréia
Bradicardia, cólicas abdominais, sialorréia e broncoespasmo
Hipertensão, xerostomia, miose e bradicardia
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Naltrexona, um antagonista dos receptores μ com maior duração.
Naloxona, um antagonistados receptores μ, δ e κ.
Pralidoxima, um antagonista dos receptores muscarínicos.
Flumazenil, um modulador alostérico neutro do receptor GABA-A.
Jovem, 17 anos, solteiro, chega ao Pronto Atendimento agitado,
confuso e sofrendo alucinações. Seus amigos relatam que o grupo
estava caminhando pela floresta, e o mesmo ingeriu cogumelos pelo
caminho. O paciente foi o primeiro a comer e logo em seguida
começou a passar mal. Seus amigos decidiram trazê-lo ao Pronto
Atendimento para ser examinado. Quais dos sintomas abaixo são
característicos de uma intoxicação provavelmente, ocasionada pela
ingestão de cogumelos?
*
Homem, 30 anos, é admitido no setor de emergência por rebaixamento
do nível de consciência. Esposa conta que o encontrou caído no chão
do banheiro com cartelas de tranquilizante vazias ao seu lado. Ele tem
antecedente de síndrome do pânico. Ao exame físico: mal estado
geral, descorado. Sinais vitais: PA de 90 × 50 mmHg; FC de 100 bpm;
FR de 11 irpm; T de 36,8°C. Exame neurológico: sonolento, pupilas
mióticas bradirreagentes bilateralmente. O manejo deste homem deve
incluir a administração do fármaco:
*
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lesão na parte alta do septo nasal, o que causa ruptura das �bras A delta que
compõem o nervo craniano I.
lesão na parte alta do septo nasal, afetando os axônios das células receptoras que
fazem sinapse no córtex pré-piriforme.
fratura da lâmina cribriforme, o que rompe as �bras de neurônios receptores
olfatórios que detectam odores.
fratura da lâmina cribriforme, afetando as células receptoras olfatórias que
descamam e não são substituídas.
Feedback
fratura da lâmina cribriforme, o que rompe as �bras de neurônios receptores olfatórios
que detectam odores.
JUSTIFICATIVA: A fratura da lâmina cribriforme pode romper os delicados nervos
olfatórios e, consequentemente, eliminar o sentido do olfato (anosmia).
MACHADO, A.B.M.; HAERTEL, L.M. Neuroanatomia funcional. 3.ed. São Paulo: Atheneu,
2006. CAPÍTULO 29. Grandes vias aferentes.
Tratado de �siologia médica, CAPÍTULO 54 - Os Sentidos Químicos — Gustação e Olfação.
John E. Hall. https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535285543
Mulher, 21 anos, dá entrada na emergência após sofrer um acidente
durante uma partida de baseball, apresentando quadro de anosmia e
rinorréia. No exame físico foi possível observar que a paciente possuía
uma fratura no terço médio da face, causada pelo impacto da bola de
baseball. Através da tomografia computadorizada, uma fratura do osso
etmoide e lesão das estruturas associadas a ele foram confirmadas. A
anosmia da jovem deve-se à:
*
https://www.google.com/url?q=https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535285543&sa=D&source=editors&ust=1693401045544138&usg=AOvVaw3Al02eKrBeaMy1NHPryfRr
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As células alteradas estão restritas a camada basal do epitélio.
A lesão pode progredir para um carcinoma invasivo.
As células mostraram anaplasia e invasão marcantes.
As células analisadas já apresentam capacidade em realizar metástase.
Mulher, 60 anos, procurou seu médico ginecologista para avaliação
que realiza anualmente para monitoramento de lesão em colo de útero.
Ao exame físico ginecológico observou-se um aumento e alteração de
cor da lesão em comparação ao exame anterior. Uma citologia
esfoliativa foi realizada. A análise microscópica foi compatível com
displasia epitelial severa. Qual das seguintes afirmativas melhor
explica o significado deste achado?
*
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O adenoma é uma lesão benigna e não possui relação com o câncer de cólon, e o
aspecto histológico bem diferenciado neste caso confere bom prognóstico.
O adenoma é uma lesão precursora do adenocarcinoma de cólon e os achados
patológicos neste caso conferem um bom prognóstico.
Neste caso não havia lesão precursora e desenvolvimento tumoral foi esporádico e
sem antecedentes, e os achados clínicos conferem um pior prognóstico.
O adenoma é uma lesão precursora do carcinoma espinocelular e não do
adenocarcinoma de cólon, e os achados patológicos conferem um pior
prognóstico.
Homem, 55 anos de idade, procura por atendimento médico
queixando-se de diarreia e fortes cólicas intestinais. Na anamnese, ele
afirmou que foi diagnosticado com uma lesão benigna no intestino e
trazia consigo 1. Laudo de colonoscopia que revelou inúmeros pólipos
em cólon ascendente e 2. Laudo anatomopatológico o qual concluía
“adenoma intestinal em cólon ascendente”. No exame físico, nenhuma
alteração foi digno de nota. Foi então, submetido a colonoscopia a
qual revelou a presença de uma lesão exofítica (crescimento em
direção à luz do intestino) de limites mal definidos e com pontos
hemorrágicos. O paciente foi submetido a remoção cirúrgica da lesão.
O material enviado para exame microscópico, concluiu
adenocarcinoma bem diferenciado sem invasão da camada muscular
e ausência de metástase em linfonodos. Em relação a este caso, pode-
se afirmar que:
*
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Anti-HCV
Anti-HBs
IgM anti-HAV
IgM anti-HDV
Homem, 25 anos de idade, procura atendimento médico queixando-se
de náuseas, vômitos e perda de apetite. Observou a urina escura e
relata não ter o costume de frequentar restaurantes, mas que há 20
dias, consumiu refeição em uma parada do seu ônibus durante uma
viagem. No exame físico, apresentou icterícia (+/++++), e dor a
palpação do quadrante superior direito do abdome. Os exames
laboratoriais de função hepática foram fortemente sugestivos de
hepatite. Qual dos testes sorológicos abaixo mais provavelmente terá
o resultado positivo nesse paciente?
*
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Obstrução no forame interventricular, resultando em aumento do IV ventrículo.
Obstrução no forame magno, resultando em aumento do forame medular.
Paciente de 45 anos, feminina, obesa grau 2 (IMC de 36), refere
cefaleia progressivamente mais intensa na última semana. A paciente
nunca apresentou cefaleia previamente e apesar de melhora inicial
com analgésicos anti-inflamatórios, no momento a cefaleia se tornou
excruciante, além de associada a turvação visual.  Nega febre ou
náusea, mas mesmo assim apresentou 01 episódio de vômito em jato
hoje. Faz uso apenas de anticoncepcionais orais de baixa dose. Ao
exame físico, a paciente apresenta pressão arterial de 160/90 mmHg
(nega hipertensão prévia), frequência cardíaca de 48 bpm (bradicardia)
e borramento de todos os campos visuais, sem perda de força ou
sensibilidade. Imagem por ressonância magnética de crânio (RNM)
demonstra as alterações (imagem em anexo). Tais imagens por RNM
são consistentes com dilatações dos ventrículos laterais e do terceiro
ventrículo, mas não do quarto ventrículo. Assim sendo, qual das
opções abaixo melhor descreve a causa da hidrocefalia acima
descrita?
*
Obstrução no aqueduto cerebral, resultando em hipertro�a do III ventrículo e
ventrículos laterais.
Obstrução no forame interventricular, resultando em aumento do III ventrículo.
Feedback
REFERENCIA PAGINA 62 – CAPITULO VII -NEUROANATOMIA FUNCIONAL -ANGELO B.M.
MACHADO – ED. ATHENEU
Referência da imagem:
https://radiopaedia.org/articles/obstructive-hydrocephalus?lang=us
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O metabólito tóxico do paracetamol é a glutationa reduzida (GSH) e a acetilcisteína
ativa citocromos P450 favorecendo a conjugação dos metabólitos que serão
eliminados com mais facilidade pela urina, evitando a intoxicação.
O metabólito tóxico do paracetamol é o N-acetil-p-benzoquinona imina
(NAPBQI) e a acetilcisteína fornece o aminoácido cisteína, aumentando a
concentração de glutationa reduzida (antioxidante), diminuindo o estresse
oxidativo no hepatócito.
O metabólito tóxico do paracetamol é o ácido mercaptúrico e a acetilcisteína ativa
citocromos P450 favorecendo a conjugação dos metabólitos que serão eliminados
com mais facilidade pela urina, evitando a intoxicação.
O metabólito tóxico do paracetamol é a glutationa oxidada (GSSG) e a
acetilcisteína ao fornecer o aminoácido cisteína aumenta a concentração de
glutationa (antioxidante), diminuindo o estresse oxidativo no hepatócito.
Mulher, 34 anos,secretária e procedente de São Paulo, foi conduzida
por sua mãe ao setor de emergência ambulatorialapós ter sido
encontrada inconsciente em sua casa.Mãe relata que encontrou várias
embalagens de paracetamol vazias sobre a mesa e acredita que a filha
tentou suicídio pois recentemente terminou um relacionamento de
longa data e parecia deprimida nos últimos dias. Na intoxicação por
paracetamol, qual metabólito provoca a lesão hepática desencadeada
pela ingestão abusiva deste fármaco e qual o mecanismo de ação da
acetilcisteína neste processo?
*
https://www.google.com/url?q=https://radiopaedia.org/articles/obstructive-hydrocephalus?lang%3Dus&sa=D&source=editors&ust=1693401045549032&usg=AOvVaw2UnckYL6MmitYkzkOB5jf2
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cones localizados na camada indicada por 4
bastonetes localizados na camada indicada por 4
cones localizados na camada indicada por 2
bastonetes localizados na camada indicada por 3
Feedback
Ross Histologia Texto e Atlas. Pawlina W. 8a edição. Capítulo 24.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527737241/epubc�/6/70[%3
Sexo masculino, seis anos. Paciente comparece em consulta com a
mãe. A mãe relata que recebeu um aviso da professora de seu filho,
dizendo o seguinte: “Em uma aula de geografia, foi pedido para seu
filho desenhar montanhas e planícies, em tons de verde, marrom e
preto. Porém, o aluno fez o desenho com tons de vermelho. Sugerimos
que o aluno seja levado ao oftalmologista, por suspeita de daltonismo.”
Foi feito o teste de rastreio de daltonismo, confirmando a deficiência
para a visão da cor verde. Quais são as células relacionadas com a
condição do paciente e onde estão localizadas, baseando-se na
avaliação da imagem histológica?
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527737241/epubcfi/6/70%255B%253Bvnd.vst.idref%253Dchapter24%255D!/4&sa=D&source=editors&ust=1693401045551675&usg=AOvVaw1rxVbhPVwQ2KChQ6h5fDnw
Bvnd.vst.idref%3Dchapter24]!/4
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Atenção Quaternária em Saúde
Atenção Secundária em Saúde
Atenção Primária em Saúde
Atenção Terciária em Saúde
Feedback
Atenção Primária em Saúde
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Rastreamento / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. – 1. ed., 1. reimpr. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013
No Sistema Único de Saúde, SUS, existe atualmente um esforço para a
construção e implementação de programas organizados de
rastreamento populacional, iniciativa essa tanto por parte do Ministério
da Saúde como do Instituto Nacional do Câncer (INCA). A experiência
internacional não deixa dúvidas quanto à conveniência dos programas
organizados de rastreamento. No Brasil, devido à extensão territorial,
ao volume populacional e ao sucesso da Estratégia Saúde da Família,
os programas de rastreamento nacionais devem ser estruturados a
partir de qual nível de Atenção em saúde?
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527737241/epubcfi/6/70%255B%253Bvnd.vst.idref%253Dchapter24%255D!/4&sa=D&source=editors&ust=1693401045551675&usg=AOvVaw1rxVbhPVwQ2KChQ6h5fDnw
40/40
A Disfunção leva ao aumento da perfusão tecidual que tem como consequência o
metabolismo anaeróbico celular e o aumento do lactato sérico.
A Disfunção leva à diminuição da perfusão tecidual que tem como
consequência o metabolismo anaeróbico celular e o aumento do lactato sérico.
A Disfunção leva à diminuição da perfusão tecidual que tem como consequência o
metabolismo aeróbico celular e o aumento do lactato sérico.
A Disfunção leva ao aumento da perfusão tecidual que tem como consequência o
metabolismo aeróbico celular e o aumento do lactato sérico.
Homem, 70 anos, apresentou-se ao PA com queixas de dor lombar,
micção dolorosa, febre e calafrios que começaram no início do dia.
 Quarenta e cinco minutos mais tarde, ao exame físico, apresentou
letargia, mucosas secas, palidez e frieza nas mãos, alteração do
estado mental, TAX 39,6°C (VR: 36-37°C), FC: 132 bpm (VR adulto: 60-
100bpm), FR: 28 rpm (VR adulto: 12-20rpm) e PA: 80/50 mmHg
(120/80mm).  Testes laboratoriais demonstraram leucocitose no
sangue, ácido lático sérico de 4,3 mmol/L (VR: <2mmol/L) e
leucocitúria (presença de leucócitos na urina). Cultura evidenciou a
presença de Escherichia coli. O paciente foi diagnosticado com quadro
de sepse e precisou de intervenções imediatas para evitar
comprometimentos hemodinâmicos adicionais. Esse paciente
apresenta um quadro clínico relacionado a uma disfunção
cardiovascular. Correlacione essa disfunção com a alteração do
lactato sérico.
*
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Se tivesse sido feita a coleta do líquido cefalorraquidiano, com certeza poderia
observar um grande in�ltrado in�amatório mononuclear inespecí�co.
O bebe apresenta um quadro compatível com meningite tuberculosa é uma
infecção causada pelo Mycobacterium tuberculosis, bastante característica nesta
faixa etária.
Na autópsia, a análise do fragmento do encéfalo do bebe poderia revelar presença
de tuberculomas, com grande quantidade de células epitelióides
O quadro da paciente é compatível com infecção bacteriana, provavelmente
pelos agentes Haemophilus in�uenzae do tipo B e Escherichia Coli.
Bebe com cerca de 2 anos, foi conduzido ao pronto atendimento por
sua responsável legal, a qual relatou que a menina apresentava febre
de 38,5°C, há cerca de 2 dias, irritabilidade cada vez mais intensa que
não cessava e vômito. Durante o exame clínico notou-se que aumento
da febre em 39°C e quadro convulsivo. A criança foi internada, porém
veio a óbito. A causa mortis foi de Meningite piogênica aguda. Avalie o
caso clinico e assinale a alternativa abaixo correspondente:
*
40/40
Segmento medular L1
Segmento medular T12 à direita
Segmento medular T11 à esquerda
Segmento medular T9 à esquerda
Feedback
Machado. Neuroanatomia funcional. 3 ed. Capítulos 4 e 14
Um jovem de 20 anos de idade, ao retornar de uma festa para casa,
bateu seu carro contra um poste. No serviço de emergência, verificou-
se uma fratura com luxação na nona vértebra torácica, com sinais e
sintomas de lesão grave da medula espinal. Durante o período de
internação, observa-se ausência de movimento, bem como perda da
sensação musculoarticular consciente do membro inferior esquerdo.
No lado direito, verifica-se analgesia total, termoanestesia e perda
parcial da sensibilidade tátil da pele da parede abdominal abaixo do
nível do umbigo e envolvendo todo o membro inferior direito. Indique o
provável local em que houve lesão da medula espinal.
*
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Os sinais e sintomas são compatíveis com inibição da acetilcolinesterase.
O diagnóstico é de intoxicação por organofosforado.
A ocorrência de êmese e sialorréia indicam que houve ingestão pela via oral de
algum defensivo agrícola.
A bradicardia e a broncoconstrição demonstram a necessidade de administração
urgente de adrenalina.
Criança de 5 anos trazida ao pronto-socorro pela mãe. A família reside
na zona rural e os pais trabalham como agricultores, cuidando de
diversas lavouras em pequena propriedade. Há cerca de 3 horas a
criança passou a apresentar êmese, agitação, sialorreia e a respirar
“mal”. No atendimento no pronto-socorro constata-se bradicardia,
pupilas mióticas, estertores e sibilos difusos, ruídos hidro-aéreos muito
aumentados e durante o exame físico a criança evacua. Com relação a
este quadro, identifique a opção correta:
*
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o carcinoma da cérvice uterina foi causado por HPV de alto risco oncogênico, que
expressa as oncoproteínas virais E6 e E7, capazes de induzir mutações nos genes
de p53 e pRb, respectivamente. E consequentemente interferir no controle do ciclo
celular.
o carcinoma da cérvice uterina foi causado por HPV de baixo risco oncogênico,
que expressa as oncoproteínas E2, E6 e E7, capazes de interferir em importantes
vias relacionadas ao controle do ciclo celular e à transformação celular.
o carcinoma da cérvice uterina pode ser causado por HPV de alto ou baixo risco
oncogênico. Ambos os tipos virais expressam as oncoproteínas E6 e E7, capazes
de interferirem importantes vias relacionadas ao controle do ciclo celular e à
transformação celular.
o carcinoma da cérvice uterina foi causado por HPV de alto risco oncogênico,
que expressa as oncoproteínas virais E6 e E7, capazes de interferir em
importantes vias relacionadas ao controle do ciclo celular
Manoel, 75 anos, masculino, natural de Curitiba (PR), em São Paulo há 45
anos, marceneiro aposentado, ensino médio completo, branco, casado,
católico. QD: Dor lombar hoje. HMA: Relata ter dor lombar há mais de dez
anos, com intensa piora hoje. A dor era inicialmente desencadeada apenas
ao levantar pesos ou ao fazer movimentos bruscos e melhorava ao repousar.
Chegava a durar até dois dias, com necessidade de uso de medicamentos
(dipirona ou diclofenaco de sódio) para melhora. Há cerca de um ano, a dor
passou a ser constante, de moderada intensidade. A dor piora com certos
movimentos, mas não melhora mais ao repouso – pelo contrário, tem notado
piora ao deitar e às vezes acorda à noite devido à piora da dor. Passou a usar
medicamentos mais fortes, como tramadol e codeína + paracetamol, com
alívio quase completo. Entretanto, após cerca de seis horas, voltava a sentir
dor. Parou de usar diclofenaco por orientação de seu médico “por causa da
197 de
200
pontos
Paciente, sexo feminino, 17 anos, nulípara, menarca aos 10 anos, foi a
consulta ginecológica de rotina pela primeira vez. Ela relatou ter
relações sexuais desde os 12 anos, teve 5 parceiros sexuais, nunca
usou contraceptivos orais, e raramente utiliza perservativos. Sem
alterações ao exame físico. Durante a realização do exame
Papanicolau, o médico notou ectopia cervical, e o exame citológico
revelou Lesão intra-epitelial de alto grau. No mês seguinte, a paciente
foi submetida a colposcopia com biópsia, e o resultado
histopatológico revelou Carcinoma escamoso microinvasivo. A
paciente foi encaminhada para realização de CAF (cirurgia de alta
frequência). Assinale a alternativa que melhor explica a causa do
processo patológico apresentado pela paciente.
*
idade”, mas acredita que a dor melhorava muito com esse medicamento.
Tem precisado de doses maiores e mais frequentes de analgésicos nos
últimos dois meses. Hoje (há cerca de quatro horas) estava ajudando sua
esposa a mudar um armário de posição, quando sentiu uma forte dor na
região lombar, de intensidade 10/10, e que não melhorou com uso da
medicação habitual, mesmo em dose dobrada. Está com dificuldade para
andar desde então. Nega quedas ou trauma local, ou febre.
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
ISDA
Geral: Refere perda de peso não quanti�cada nos últimos meses, sem mudança nos 
hábitos alimentares. Nega febre, sudorese ou outras queixas.
Cabeça e Pescoço: Nega cefaléia, tontura, vertigem. 
Aparelho Respiratório: Nega dispnéia ou outras queixas.
Aparelho Cardiovascular: Nega taquicardia, precordialgia ou outras queixas.
Aparelho Gastrointestinal: Seu hábito intestinal era diário, mas há cerca de um ano vem 
mais obstipado, com evacuações difíceis, a cada três dias, em cíbalos. Nega náuseas, 
nega sangramentos às evacuações. Relata dor abdominal caso permaneça mais de três 
dias sem evacuar. 
Aparelho Genito urinário: Nega disúria, hematúria, noctúria e outras queixas.
Aparelho Locomotor: Nega artralgia, mialgias.
Sistema Nervoso e psiquismo: Nega insônia. Hoje sentindo “fraqueza nas pernas”. 
Tremores em mãos (vide antecedentes), sem piora recente. 
Antecedentes pessoais
Nega diabetes ou hipertensão, nega alergias conhecidas. 
Tratou tuberculose aos 43 anos, fez o tratamento completo e recebeu alta médica. 
Foi tabagista de 40 anos-maço, parou há 25 anos. 
Diagnóstico de mal de Parkinson há cerca de oito anos. Tinha quedas frequentes e 
di�culdade para iniciar a marcha, tremores importantes que limitavam suas atividades 
diárias, como fazer a barba, cortar alimentos, escrever. Iniciou tratamento com levodopa + 
carbidopa – atualmente usa três comprimidos por dia, com melhora importante. 
Atualmente nota piora dos tremores ao acordar, que melhoram cerca de 20 minutos após 
ingerir os medicamentos. Consegue andar com pouca di�culdade e faz suas tarefas sem 
necessitar de ajuda. 
Antecedentes familiares
Mãe falecida aos 87 anos devido a AVC. Pai faleceu aos 76 anos, mas não sabe relatar a 
causa. Tem dois irmãos: o mais novo (70 anos) está tratando “algum problema da 
próstata”. O irmão mais velho (77 anos) trata depressão. 
Ao exame:
Bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico. Alerta, 
colaborativo, orientado em tempo e espaço. Hipomimia facial.
  FC= 98bpm. PA= 156/92mmHg. T=36,0oC. FR=17ipm. SatO2=96%. 
Bulhas rítmicas normofonéticas, em 2 tempos. 
Sopro sistólico 2+/6 ejetivo, em crescendo-decrescendo, em foco aórtico. 
Expansibilidade torácica simétrica, FTV simétrico. 
Percussão: som claro pulmonar. Murmúrios vesiculares presentes, simétricos, sem ruídos 
adventícios. 
Extremidades: sem edema. Boa perfusão periférica (TPP<3”). Pulsos presentes, 
simétricos. 
Exame neurológico
Tremores de extremidades em membros superiores, discretos. 
Exame do tônus demonstra rigidez discreta, com hipertonia em roda denteada no exame 
dos membros superiores, especialmente nas articulações de cotovelos e punhos. 
Exame do equilíbrio prejudicado devido à alteração de força motora. 
Força motora assimétrica nos membros inferiores: paresia grau IV em MID e grau V em 
MIE. 
Alteração de sensibilidade em ambos os MMII. 
Exames complementares
Realizou radiogra�a simples da coluna vertebral, que sugeriu redução da altura do corpo 
vertebral de T12. 
A ressonância magnética revelou fratura, com redução da altura de T12, com abaulamento 
posterior e compressão do saco dural, causando compressão medular à direita. Imagem 
sugestiva de lesão blástica por processo secundário.  
Diagnosticado com neoplasia de próstata metastática. 
Encaminhado para tratamento especializado. 
Para o tratamento da dor, foram prescritos: 
Amitriptilina 25mg à noite
Mor�na 10mg a cada 4 horas
Associados: 
Bisacodil 5mg/dia, contínuo.
Dimenidrato 25mg a cada 8 horas, por uma semana.
Todas as imagens e exames estão anexados na sequência.
Exames laboratoriais
Biópsia
50/50
O núcleo da base lesado foi a substância negra, responsável pela produção de dopamina no 
cérebro. Dessa forma, no caso do paciente, ocorre diminuição da dopamina nas fibras 
nigroestriatais, o que interrompe a atividade moduladora que essas fibras exercem sobre as 
vias direta e indireta, resultando em maior inibição dos núcleos talâmicos.
Feedback
Substância Nigra
Substantia Nigra: 100%
Substância negra: 100%
Substância negra pars compacta: 100%
Substância negra pars reticulata: 50%
Mencionar a substância negra e outros núcleos da base: retirar 50% por núcleo adicional
mencionado, além da substância negra. De tal forma: zerar a questão se forem
mencionados 02 núcleos a mais.
Erros adicionais: retirar 50% por menção de fatos não relacionados QUE ESTEJAM
ERRADOS. Não precisa descontar pontos de informações excessivas, mas corretas.
MACHADO, Angelo B.M.; HAERTEL, Lúcia Machado. Neuroanatomia funcional. 3.ed. São
Paulo: Atheneu, 2006, capítulo 24.
Qual(is) o(s) núcleo(s) do sistema nervoso central que primariamente
sofreram degeneração para justificar os sintomas motores de
membros superiores deste paciente? Dica: não precisa mencionar o
lado lesado.
*
Atenção: Limite de 1000 caracteres
Biópsia
50/50
PSA (Antígeno Prostático Específico) aumentado. Alguns meses após a prostatectomia 
radical, o PSA deve reduzir. No entanto, dependendo da extensão metastática e da presença 
de células remanescentes, os níveis desse indicador podem continuar elevados.
Feedback
O parâmetro laboratorial que reforça a possibilidade do tumor ser de origem prostática é o
PSA elevado. Além disso, provavelmente o PSA continuará elevado uma vez que na
doença disseminada, como no presente caso, este parâmetro é usado como indicativo de
veri�car a disseminação e/ou a recorrência da doença.Padrão de correção
Se citou que o parâmetro laboratorial é PSA (50%)
Se citou que o PSA provavelmente continuará elevado mesmo após prostatectomia
radical e radioterapia devido a disseminação da doença (50%)
Qual parâmetro laboratorial presente nesta situação clínica reforça a
sugestão do médico patologista em relação à origem do tumor? E,
caso este paciente seja submetido a prostatectomia radical e
radioterapia, este parâmetro laboratorial poderá continuar alterado?
*
Atenção: Limite de 1000 caracteres
Ressonância Magnética
50/50
Estudo caso-controle.
Duas vantagens desse tipo de estudo são: permite a investigação simultânea de uma maior 
variedade de possíveis fatores de risco e custo relativamente barato. Duas desvantagens do 
estudo caso-controle são: maior suscetibilidade a vieses de seleção e dificuldade para 
assegurar a correta sequência de eventos.
Nesse tipo de estudo, a medida de associação utilizada é o Odds Ratio (razão de chances). 
Seu cálculo é realizado pela razão entre a chance de doença no grupo exposto e a chance 
de doença no grupo não exposto.
Feedback
Estudo caso - controle = (10 pontos)
Vantagens: resultados obtidos rapidamente, baixo custo, muitos fatores de risco podem
ser investigados simultaneamente, adequado para doenças raras, não há necessidade de
Para esse estudo foram selecionados 150 pacientes atendidos pelo
Centro Oncológico, com idade igual ou superior a 50 anos que
possuíam diagnóstico confirmado de câncer de próstata por biópsia
tecidual no período de julho de 2015 à janeiro de 2016. Para o grupo de
comparação, foram selecionados 154 indivíduos sem diagnóstico de
câncer, atendidos pelo Serviço de Hemoterapia, no período de
novembro de 2015 a junho de 2016, seguindo o mesmo critério etário,
sendo excluídos deste grupo, indivíduos que relatassem portar
qualquer tipo de câncer. Todos os indivíduos foram entrevistados,
respondendo questionário que continham 51 questões relacionadas às
características sociodemográficas; hábitos pregressos de vida
(incluindo consumo de tabaco); condição de saúde; uso de
medicamentos. Todos os indivíduos que se propuseram a participar da
pesquisa foram incluídos após assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecidos (TCLE), sendo aprovado pelo comitê de ética
(CEP). Foi considerado tabagismo o consumo de tabaco em qualquer
quantidade na forma dos produtos cigarro, charuto ou cachimbo,
sendo classificados: em tabagismo atual e passado. Sobre o hábito de
consumo, considerou-se o consumo regular e eventual do tabaco.
Foram definidos como tabagista "regular" aquele que fazia uso diário
de pelo menos um produto qualquer de tabaco e "eventual" aquele que
mencionou fumar sem regularidade diária. A quantidade de produtos
com tabaco fumados por dia e a idade de início do hábito tabagista
foram definidas com base no perfil epidemiológico do fumante
brasileiro.            Indicar o tipo de estudo realizado?                          Citar
2 vantagens e 2 desvantagens deste tipo de estudo.                                  
                                         Indicar a medida de associação utilizada neste
tipo de estudo e como é calculada.  
*
Atenção: Limite de 1000 caracteres
acompanhamento dos participantes (menor risco de perda), o número de participantes,
nos grupos, pode ser pequeno, mesmo quando se trabalha com mais de um controle por
caso. (10 pontos)
Desvantagens: di�culdade de seleção dos controles, as informações obtidas
frequentemente são incompletas, os vieses de memória, de seleção e de confusão,
impossibilidade de cálculo direto da incidência entre expostos e não-expostos e, portanto,
do risco relativo, se a exposição é rara nos casos, pode ser difícil realizar o estudo ou
interpretar os resultados. (10 pontos )
Medida de associação: odds ratio ou razão de chances. (10 pontos)
Como é calculado: (10 pontos ) calculado através da razão dos produtos cruzados,
através da tabela 2 x 2, onde relaciona-se fator de exposição com o desfecho. Calcula-se
a razão entre: número de expostos entre os casos (a) X número de não expostos entre os
controles (a) (numerador) pelo número de expostos entre os controles (b) X número de
não expostos entre os casos (c) (denominador)
cada ítem acima vale 10 pontos
47/50
Tramadol e codeína. 
Nos níveis pré e pós-sinápticos, esses opioides ocupam o receptor metabotrópico e ativam 
a proteína Gi ou Go. A subunidade alfa dessa proteína se dissocia do complexo beta-gama e 
atua na enzima adenilato ciclase, reduzindo sua atividade. Dessa forma, a produção de 
AMPc é reduzida, assim como a ativação da proteína quinase A.
Na membrana pré-sináptica, o complexo beta-gama vai em direção a canais de cálcio e 
diminui a liberação de glutamato na fenda sináptica.
Na membrana pós-sináptica, o complexo beta-gama vai em direção a canais de potássio 
para abri-los e permitir o efluxo desse íon, o que torna a membrana hiperpolarizada e 
impede sua despolarização.
Feedback
Informações incoerentes (extras ou não): - 3 PONTOS.
Codeína (5 PONTOS) e tramadol (5 PONTOS) são agonistas fracos.
Ambos são agonistas do receptor μ (ou MOR) (5 PONTOS) acoplado às proteínas Gi/Go (5
PONTOS). As alterações intracelulares promovidas pelo receptor ativado são:
1. fechamento de canais de cálcio pré-sinápticos, o que inibe a entrada de Ca2+ e reduz a
liberação de transmissores pelo neurônio (15 PONTOS). NÃO DESCONTAR PONTO caso o
aluno não mencione neurônio I da via nociceptiva/trato espinotalâmico lateral;
2. abertura dos canais de potássio pós-sinápticos, o que aumenta a condutância de K+
seguida de hiperpolarização da membrana, tornando menos provável que o neurônio
dispare potenciais de ação (15 PONTOS). NÃO DESCONTAR PONTO caso o aluno não
mencione neurônio II da via nociceptiva/trato espinotalâmico lateral;
Se o aluno substituir uma das frases 1. e 2. pela sentença abaixo, considerar como
correta:
• inibe a enzima adenilato ciclase com redução na geração de AMPc, diminuindo a
liberação de neurotransmissores (15 PONTOS). NÃO DESCONTAR PONTO caso o aluno
não mencione neurônio II da via nociceptiva/trato espinotalâmico lateral.
Referências:
RITTER, J.M. et al. Rang & Dale: Farmacologia. Grupo GEN, 2020. Capítulo 43: Fármacos
analgésicos. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595157255/
BRUNTON, L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMAN, B. As bases farmacológicas da terapêutica
de Goodman e Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019. Capítulo 20: Opioides, analgesia
e tratamento da dor. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580556155/
Qual(is) dos fármacos mencionados no caso clínico atua(m) como
agonista opioide fraco? Explique como ele(s) é(são) capaz(es) de
promover analgesia pela ação nos níveis pré- e pós-sinápticos da
sinapse neuronal.
*
Atenção: Limite de 1000 caracteres
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/%23/books/9788595157255/&sa=D&source=editors&ust=1693401045563014&usg=AOvVaw1mIEeeeZyzlQLoAc7iLmer
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/%23/books/9788580556155/&sa=D&source=editors&ust=1693401045563143&usg=AOvVaw3lnrl2_58QQfzpArYwdFYa