Patologias HPV

Prévia do material em texto

PAPILOMA ESCAMOSO
- Proliferação benigna induzida pelo HPV.
- Papilar ou verruciforme.
- HPV 6 e 11.
Características clínicas
- Homens, 30-50 anos.
- Palato, língua e lábios.
- Nódulo exofítico, consistência mole, assintomático, pediculado, numerosas projeções com aspecto de “couve-flor”.
- Projeção pontiaguda ou embotada.
- Branca, vermelha ou normal; queratinização.
- Solitário (0,5 cm).
 
Histopatológico
- Proliferação epitélio, arranjado semelhante a dedos com conjuntivo fibrovascular entremeado.
- Inflamação no conjuntivo.
- Camada queratina espessa em lesões brancas.
- Coilócitos.
Tratamento
- Excisão cirúrgica conservadora.
VERRUGA VULGAR
- Hiperplasia benigna induzida pelo HPV.
- HPV tipo 2; contagiosa, se espalha por autoinoculação.
Características clínicas
- Crianças; pele das mãos (sítio + desenvolvido).
- Lesão oral: borda do vermelhão, mucosa labial, língua.
- Pápula ou nódulo assintomático com projeções papilares ou superfície áspera e irregular.
- Pediculada ou séssil.
- Rosa, amarelada ou branca.
- Tamanho constantes por meses/anos (< 5 mm).
- Solitárias ou múltiplas.
- Corno de queratina: acúmulo de queratina na superfície dando aspereza.
 
Histopatológico
- Proliferação epitélio queratinizado hiperplásico, com projeções pontiagudas com conjuntivo entremeado.
- Infiltrado inflamatório crônico no conjuntivo.
- Cristas retas e alongadas convergem p/ dentro da lesão (“taça”).
- Hipergranulose (cél granulares com grânulos de querato-hialina).
- Coilócitos (célula alterada pelo HPV, núcleo picnótico e halo claro perinuclear).
 
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica, crioterapia, eletrocirurgia, laser.
CONDILOMA ACUMINADO
- Proliferação epitélio pavimento estratificado pelo HPV, em região anogenital, boca e laringe.
- HPV 6 e 11.
Características clínicas
- Adultos e jovens; qualquer idade.
- Mucosa labial e freio lingual, palato mole.
- Lesão exofítica, séssil, rósea, bem delimitada, indolor, com projeções superficiais, curtas embotadas.
- Agrupado a outros condilomas; 1-1,5 cm.
Histopatológico
- Proliferação de epitélio acantótico com discreta queratose e projeções superficiais papilares.
- Ilhas de conjuntivo suportam projeções papilares epiteliais.
- Projeções epiteliais embotadas.
- Coilócitos (cél clara com núcleo picnótico).
 
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica conservadora; crioterapia ou ablação a laser.
- Condiloma anogenital pelo HPV 16 ou 18 → potencial de malignizar (carcinoma epidermoide).
- Vacinação.
HIPERPLASIA EPITELIAL MULTIFOCAL
- Proliferação epitelial por HPV 13 e 32.
- Higiene ruim, má nutrição, infecção HIV, baixo poder socioeconômico.
Características clínicas
- Crianças e adolescentes; mulheres.
- Mucosa labial, jugal e lingual; palato, assoalho.
- Múltiplas lesões.
- Variantes:
· Papulonodular (nódulos e pápulas róseas, superfície lisa; mucosa jugal, labial e comissura bucal)
· Papilomatosa (nódulos de aparência pedregosa, rosa-pálido em língua e gengiva inserida).
- Lesões individuais, pequenas, discretas, bem delimitadas.
 
Histopatológico
- Abundante acantose em superfície epitelial.
- Cristas epiteliais largas.
- Queratinócitos superficiais com coilocitose.
- Células mitosoides (núcleo alterado = figura de mitose).
 
Tratamento e prognóstico
- Regressão espontânea em meses/anos.
- Excisão cirúrgica conservadora; crioterapia, laser CO2.
NEVO MELANOCÍTICO ADQUIRIDO
- Proliferação de células névicas derivadas da crista neural.
- Mais comum de todos “tumores”.
- Lesão intraoral é incomum.
Características clínicas
- Desenvolve na infância; M > H; brancos; lesões acima da cintura.
- Juncional, Composto e Intradérmico (evolui com tempo).
· JUNCIONAL: mácula preta ou acastanhada bem demarcada, < 6 mm.
· COMPOSTO: pápula ligeiramente elevada, macia, superfície lisa, marrom.
· INTRADÉRMICO: superfície papilomatosa com pelos na área central.
 
 
- Com idade, podem evoluir; baixa frequência idosos.
- Palato, prega mucovestibular, gengiva.
- Pode ser despigmentado.
Histopatológico
- Proliferação benigna, não encapsulada de cél névicas.
- Cél névicas superficiais em pequenos agregados (tecas), com abundante citoplasma e melanina citoplasmática.
- Cél névicas profundas alongadas e fusiformes, semelhantes a cél de Schwann ou fibroblastos.
- JUNCIONAL: tecas de névicas confinadas à junção epitélio e conjuntivo, nas cristas epiteliais.
- COMPOSTO: em derme ou lâmina própria; ao longo da área juncional e conjuntivo.
- INTRADÉRMICO (pele): apenas em conjuntivo; se intraoral = Intramucoso.
Tratamento e prognóstico
- Tratamento apenas estético; regridem na meia-idade.
- Risco de malignizar em melanoma cutâneo = BAIXO.
NEVO AZUL
- Variante do nevo melanocítico.
- Proliferação benigna incomum de melanócitos.
Características clínicas
- Qualquer local da pele ou mucosa; dorso de mão e pé, couro cabelo e face; em boca = palato.
- Crianças e adultos jovens; mulheres.
- Lesão macular em forma de cúpula, azul, < 1 cm.
Histopatológico
- Coleção melanócitos alongados e delgados, com prolongamentos dendríticos e numerosos grânulos de melanina.
- Em derme ou lâmina própria, paralelas à superfície.
 
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica conservadora; malignização rara; pode mimetiza melanoma inicial → Biópsia.
MÁCULA MELANÓTICA ORAL
- Pigmentação plana e castanha da mucosa por acúmulo focal de melanina e aumento de melanócitos.
- Independe de exposição solar igual as efélides.
Características clínicas
- Em qualquer idade; M 2:1 H.
- Vermelhão lábio inferior (33%), mucosa jugal, gengiva e palato; língua RN.
- Mácula solitária, arredondada ou oval, bem delimitada, castanha a marrom-escura, assintomática, 7mm.
 
Histopatológico
- Acúmulo melanina (por vezes melanócitos) na camada basal e parabasal do epitélio; sem cristas epiteliais alongadas.
 
Tratamento e prognóstico
- Sem potencial maligno; remoção estética.
FIBROMA DE CÉLULAS GIGANTES
- Não associado à irritação crônica.
Características clínicas
- Nódulo assintomático, séssil ou pediculado, < 1 cm.
- Superfície papilífera (confundida com papiloma).
- Jovens, mulheres.
- Gengiva, língua e palato.
- Papila retrocanina (gengiva lingual do canino mandibular; bilateral, pápula rosa).
Histopatológico
- Aumento volume conjuntivo fibroso, arranjando frouxamente.
- Fibroblastos grandes de formato estrelário (célula contém vários núcleos).
- Superfície “pedregosa”.
- Epitélio de revestimento fino e atrófico e cristas epiteliais finas e alongadas.
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica conservadora.
LIPOMA
- Benigna de gordura.
- Patogênese incerta; obesos; metabolismo independe.
Características clínicas
- Nodular, superfície lisa, macio.
- Séssil ou pediculado.
- Assintomático; < 3 cm; amarelada ou rósea.
- Mucosa jugal e vestíbulo bucal.
 
Histopatológico
- Adipócitos maduros.
- Bem circunscrito, fina cápsula fibrosa.
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica conservadora.
TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
- Benigna incomum de tecido mole.
- Origem das células de Schwann.
Características clínicas
- Língua (dorso), mucosa jugal.
- 4ª-6ª década; rara em crianças; M 2:1 H.
- Nódulos séssil assintomático, < 2 cm; rosa ou amarela.
- Solitário.
 
Histopatológico
- Células grandes poligonais com abundante citoplasma eosinófilo e granular e núcleo hipercorado.
- Células em camadas ou cordões e ninhos.
- Cél com margens indistintas.
- Não encapsulada, se misturando ao conjuntivo.
- Acantose e hiperplasia pseudoepiteliomatosa (confunde com carcinoma epidermoide).
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica conservadora.
EPÚLIDE CONGÊNITA
- Lesão de tecido mole em rebordo alveolar de RN.
Características clínicas
- Volume polipoide/nodular de superfície lisa; rosa ao vermelho; rebordo alveolar; 2 cm ou <; solitário ou múltipla (10%).
 
Histopatológico
- Grandes células arredondadas, de abundante citoplasma granular eosinofílico e núcleo basofílico.
- Sem hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
- Atrofia cristas epiteliais.
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica.
NEUROFIBROMA
- Neoplasia de nervo periférico; Origemdas células de Schwann e fibroblastos perineurais.
Características clínicas e radiográficas
- Lesão solitária ou componente da NF.
- Nodular, indolor, amolecida, crescimento lento.
- Pele; língua e mucosa jugal.
Histopatológico
- Bem circunscrito.
- Compostos de feixes entrelaçados de células fusiformes com núcleo ondulado.
- Cél em feixes colágenos e matriz mixoide.
- Numerosos mastócitos.
- Pequenos axônios em cor prata.
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica.
- Avaliar possibilidade da síndrome de NF.
- Potencial maligno.
SCHWANNOMA (NEURILEMOMA)
- Benigna neural com origem nas cél de Schwann.
Características clínicas e radiográficas
- Solitário, crescimento lento, encapsulado, nodular, associado a tronco nervoso.
- Assintomático, por vezes doloroso.
- Língua ou qualquer outro local da boca.
- Pode surgir no osso, causando expansão (radiolucidez).
Histopatológico
- Antoni A: fascículos paralelos de células de Schwann fusiformes; em paliçada ao redor de área acelular eosinofílica (corpos de Verocay).
- Antoni B: células fusiformes organizadas aleatoriamente em estroma frouxo; área mais acelular e eosinofílica.
- Lesão antiga → degeneração (inflamação, fibrose, hemossiderina).
- Schwannoma plexiforme: multinodular.
 
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica.
LEIOMIOMA
- Benigna de músculo liso; comum em útero.
Características clínicas e radiográficas
- Nódulo mucoso firme, crescimento lento; assintomática; coloração normal.
- Lábios, língua, palato e mucosa jugal.
Histopatológico
- Bem circunscrito.
- Células musculares lisas fusiformes em fascículos longos (feixes entrelaçados).
- Núcleo alongado (“charuto”).
- Angiomioma: demonstra vasos sanguíneos.
- Músculo liso se cora pela de “Masson”.
Tratamento e prognóstico
- Excisão cirúrgica local.
RABDOMIOMA
- Benigna de músculo estriado esquelético; rara; H >.
- Assoalho bucal, palato mole e língua; faringe, laringe.
- Nódulo ou tumor.
Histopatológico
- Bem delimitado; células poligonais grandes de núcleo redondo deslocado p/ periferia; citoplasma eosinofílico que pode apresentar vacuolização (“teia de aranha”).
- Células focais com estriações transversas.
HEMANGIOMA
- Origem vascular; rápido crescimento com proliferação endotelial e involução gradual.
Características clínicas e radiográficas
- Típica de infância.
- Cabeça e pescoço (60%); lesão única (80%).
- Volume de superfície bosselada; vermelha.
- Firmes e borrachosos à palpação; sangue continua com pressão.
Histopatológico
- Muitas células endoteliais volumosas e lúmens vasculares.
· CAVERNOSO: vasos grandes, calibrosos, repleto de hemácias.
· CAPILAR (LOBULAR): arranjo lobular pela presença de conjuntivo; vasos menores; células endoteliais ao redor dos vasos.
· CELULAR: não há formação evidente de vasos.
Tratamento e prognóstico
- Involução gradual; remoção cirúrgica.
LINFANGIOMA
- Tumor de vasos linfáticos.
· MACROCÍSTICO: canal vascular 2 cm; higroma cístico (pescoço).
· MICROSCÍSTICO: canal < 2 cm; (em boca).
· MISTO.
Características clínicas
- Cabeça e pescoço; 2/3 anteriores da língua (macroglossia).
- Superfície pedregosa (“ovos de rã”), lesão superficial.
- Vesículas podem se tornar roxas por hemorragia.
 
Histopatológico
- Vasos dilatados logo abaixo do epitélio, substituindo papilas conjuntivas, com grandes espaços vazios.
- Endotélio delimitante é fino; espaços com fluido e alguns linfócitos ou hemácias (hemorragia secundária).
Tratamento e prognóstico
- Remoção cirúrgica ou escleroterapia percutânea.