Neoplasias de Tecidos Moles

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<p>03/08/2024</p><p>1</p><p>Aula 7: Neoplasias de Tecidos Moles</p><p>Área do Conhecimento de Ciências da Vida</p><p>ODO0210 - Unidade de Diagnóstico Odontológico</p><p>Prof. Dra. Mariana Roesch Ely</p><p>Prof. Dra. Marina Curra</p><p>1</p><p>ü Lipoma e Lipossarcoma</p><p>ü Hemangioma e Síndrome de Sturge-Weber</p><p>ü Linfangioma</p><p>ü Neurilemoma (Schwannoma)</p><p>ü Neurofibroma e Neurofibromatoses</p><p>ü Tumor de Células Granulares</p><p>ü Epúlide Congênita do Recém Nascido</p><p>2</p><p>Lipoma</p><p>3</p><p>Lipoma</p><p>ü neoplasia benigna de gordura</p><p>ü patogênese: incerta, o metabolismo é independente da gordura</p><p>corpórea normal, muitas vezes uma herniação do coxim gorduroso</p><p>após trauma local (músculo bucinador)</p><p>ü localização mais frequente: tronco e extremidades</p><p>ü cavidade oral e região maxilofacial: 1-4% è mucosa jugal e</p><p>vestíbulo (50% dos casos), língua, assoalho bucal e lábios</p><p>ü Características clínicas: assintomático, aumento de volume</p><p>nodular, superfície lisa e consistência macia, sésseis ou</p><p>pediculados (pacientes com 40 anos ou mais)</p><p>4</p><p>Lipoma</p><p>aumento de volume nodular de</p><p>coloração amarela no assoalho bucal</p><p>muitos lipomas tem tamanho menor que 3cm, mas podem ser maiores</p><p>(lesões profundas podem apresentar colorações rosas)</p><p>aumento de volume nodular na</p><p>região posterior da mucosa jugal</p><p>5</p><p>Caracterís/cas Histopatológicas</p><p>Passarelli, D.L.C – Atlas de Estomatologia, 2017.</p><p>6</p><p>03/08/2024</p><p>2</p><p>Características Histopatológicas / Tratamento</p><p>ü adipócitos maduros pouco diferenciados</p><p>ü pode apresentar fina cápsula fibrosa</p><p>ü variantes: - fibrolipoma, com maior componente fibroso</p><p>- lipoma intramuscular, componente infiltrativo por</p><p>entre as fibras musculares</p><p>§ tratamento: excisão local conservadora</p><p>§ prognóstico: bom, baixa recidiva, variante intramuscular com</p><p>taxa de recidiva mais elevada, padrão de crescimento infiltrativo</p><p>7</p><p>Caracterís/cas Histopatológicas</p><p>menor aumento</p><p>aumento de volume nodular de tecido adiposo maduro</p><p>http://patologiabucal-fob.blogspot.com/</p><p>8</p><p>Características Histopatológicas</p><p>Lipoma</p><p>similaridade de células neoplásicas</p><p>com gordura normal</p><p>Fibrolipoma</p><p>maior componente fibroso entre os</p><p>lóbulos de células adiposas</p><p>Bandéca et al., 2007</p><p>9</p><p>o NEOPLASIA MALIGNA com origem nos adipócitos</p><p>o sarcoma de tecido mole mais comum</p><p>(representa 17-30% das neoplasias de tecido mole em adultos)</p><p>o localização: coxa, retroperitônio, região inguinal e região de</p><p>cabeça e pescoço (3% dos casos)</p><p>o CC: aumento de volume mal definido, crescimento lento,</p><p>consistência amolecida, coloração amarelada ou normal</p><p>o cavidade oral e maxilofacial: região língua e bochecha,</p><p>pescoço (mais comum)</p><p>Lipossarcoma</p><p>10</p><p>Caracterís/cas Histopatológicas / Tratamento</p><p>Lipossarcoma bem</p><p>diferenciado (variante)</p><p>- células com aumento de</p><p>tamanho</p><p>- células vacuoladas</p><p>- presença de núcleos</p><p>pleomórficos</p><p>§ tratamento: excisão local com margens de segurança</p><p>§ prognóstico: recidivas frequentes (50% casos)</p><p>§ taxa sobrevida para 5 anos: 60-70%</p><p>§ Variante: na cavidade oral predomina o lipossarcoma bem</p><p>difererenciado – raras metástases da região de cabeça e pescoço</p><p>11</p><p>HEMANGIOMA</p><p>12</p><p>03/08/2024</p><p>3</p><p>Hemangioma</p><p>ü termo HEMANGIOMA tem sido usado para descrever uma</p><p>variedade de malformações vasculares de desenvolvimento</p><p>ü hemangiomas: são neoplasias benignas da infância – com rápida</p><p>fase de crescimento, PROLIFERAÇÃO de células endoteliais,</p><p>seguida de INVOLUÇÃO gradual</p><p>ü malformações vasculares: alterações estruturais dos vasos com</p><p>renovação celular endotelial normal, presentes ao nascimento e</p><p>persistem ao longo da vida, classificadas conforme kpo do vaso</p><p>(capilar, venoso – baixo fluxo, arteriovenoso – alto fluxo)</p><p>13</p><p>Classificação das Anomalias Vasculares</p><p>TUMORES VASCULARES</p><p>MALFORMAÇŌES VASCULARES</p><p>è Hemangioma da Infância</p><p>è Hemangioma Congênito</p><p>è Simples</p><p>è Combinadas</p><p>- 4-5% das crianças com 1 ano</p><p>- comum na região de cabeça e</p><p>pescoço (60% dos casos)</p><p>è 5 anos (50% involução)</p><p>è 9 anos (90% involução)</p><p>HCIR – involução rápida (9-14 meses)</p><p>HCNI – não involutivo</p><p>- presentes ao nascimento e</p><p>persistem ao longo da vida</p><p>- comum na face - região inervada</p><p>pelo trigêmio</p><p>* malformações intraósseas: venosas</p><p>ou arteriovenosas: mais comum em</p><p>mandíbula, na 3ª década de vida</p><p>14</p><p>Hemangioma da Infância</p><p>normalmente são lesões únicas (80% casos)</p><p>Início: fase proliferativa: 6-12 meses - lesões avermelhadas e firmes</p><p>Progressão: coloração roxo escura, menos firme a palpação</p><p>bebê com aumento de volume nodular de coloração vermelha na região posterior da</p><p>cabeça e pescoço - hemangioma com superfície bosselada “em morango”</p><p>15</p><p>Malformação Vascular</p><p>Malformação Vascular Venosa</p><p>aumento de volume azul arroxeado na região anterior da língua</p><p>manchas em “vinho do porto”</p><p>lesões maculares que variam do rosa ao roxo</p><p>crescem proporcional ao paciente, geralmente escurece e se torna</p><p>nodular com o envelhecimento do paciente (pequenas-grandes)</p><p>16</p><p>Diagnóstico Clínico</p><p>• Aspectos clínicos</p><p>• Diascopia ou vitropressão – inspeção indireta feita</p><p>com uma lâmina de vidro que deve ser pressionada</p><p>sobre as lesões para diferenciar o conteúdo no seu</p><p>interior. Mostra áreas mais ou menos isquêmicas</p><p>que caracteriza a presença (ou ausência) de</p><p>conteúdo líquido no interior da lesão.</p><p>Passarelli, D.L.C – Atlas de Estomatologia, 2017.</p><p>17</p><p>Diagnóstico Clínico - Diascopia</p><p>Passarelli, D.L.C – Atlas de Estomatologia, 2017.</p><p>lesão arroxeada em mucosa jugal diminuição da coloração com diascopia</p><p>lesão corpo estranho em mucosa alveoar coloração mantida com diascopia</p><p>18</p><p>03/08/2024</p><p>4</p><p>Malformação Venosa Intraóssea - Características Radiográficas</p><p>defeitos radiolúcidos multiloculares: normalmente assintomático, pode ocorrer</p><p>dor e inchaço, mobilidade dentária, sangramento no sulco gengival</p><p>loculação individual pequena (‘favo de mel”) e grande (‘bolhas de sabão”)</p><p>malformação venosa intraóssea</p><p>região radiolúcida bem circunscrita</p><p>com trabeculações finas</p><p>(semelhante a um cisto)</p><p>malformação venosa intraóssea</p><p>destruição coracal e reação do</p><p>periósteo em forma de “raios de sol”</p><p>(lembra um osteossarcoma)</p><p>19</p><p>Malformação Venosa Intraóssea - Caracterískcas Radiográficas</p><p>malformação venosa intraóssea</p><p>A- região radiolúcida e mosqueada na mandíbula anterior</p><p>B- angiografia mostrando uma proliferação vascular entre os incisivos</p><p>(angiografia confirma a natureza vascular da lesão)</p><p>20</p><p>Características Histopatológicas</p><p>hemangioma juvenil</p><p>massa celular bem circunscrita de</p><p>células endoteliais em lóbulos</p><p>hemangioma juvenil</p><p>maior aumento: proliferação endotelial</p><p>altamente celular (lúmen vascular</p><p>geralmente indistinto)</p><p>21</p><p>Hemangioma Capilar - Características Histopatológicas</p><p>hemangioma maduro - capilar</p><p>células endoteliais achatadas com espaços vasculares mais</p><p>evidentes, vasos bem formados com tamanhos de capilares distintos</p><p>(com a involução do hemangioma, os espaços vasculares são</p><p>substituídos por tecido conjuntivo fibroso)</p><p>22</p><p>Malformações Vasculares - Caracterís/cas Histopatológicas</p><p>malformação venosa</p><p>múlaplos vasos sanguíneos</p><p>(vasos grandes e dilatados)</p><p>malformação capilar</p><p>proliferação vascular com múltiplos</p><p>vasos sanguíneos capilares</p><p>23</p><p>Tratamento/ Prognóstico</p><p>TUMORES VASCULARES</p><p>è Hemangioma da infância</p><p>è Hemangioma Congênito</p><p>- PROSERVAR: maioria involui (90%)</p><p>- 40% das crianças exibem alterações</p><p>permanentes como atrofia e</p><p>cicatrizes locais</p><p>- desenvolvidos na infância</p><p>- podem apresentar complicações</p><p>como ulcerações, infecções</p><p>secundárias, pequenas hemorragias</p><p>24</p><p>03/08/2024</p><p>5</p><p>TERAPIA e PROGNÓSTICO</p><p>(Depende: tamanho, localização, complicações, tipo lesão)</p><p>- betabloqueadores propranolol (vasoconstrição capilar)</p><p>- corticosteroides sistêmicos (reduzir tamanho lesão)</p><p>- corticosteroides intralesionais (lesões pequenas e</p><p>problemáticas)</p><p>- vincrisina intravenosa (quando não responsivos a terapia</p><p>convencional)</p><p>- remoção cirúrgica e escleroterapia: lesões localizadas e</p><p>pediculares com ulceração ou sangramento ao toque</p><p>- laser de luz pulsante de curta duração: para manchas do tipo</p><p>“vinho do porto”</p><p>25</p><p>Síndrome de Sturge-Weber</p><p>26</p><p>Síndrome de Sturge-Weber</p><p>ü angiomatose de</p><p>Sturge-Weber</p><p>ü síndrome neurocutânea</p><p>ü mutação - leva a falha na formação do plexo venoso cefálico</p><p>nos 3 primeiros meses de gestação</p><p>ü proliferação vascular hamartomatosa em tecidos do cérebro e face</p><p>ü Características clínicas: malformações vasculares capilares na face</p><p>“manchas vinho do porto” ou “nevo flâmeo”, geralmente em um</p><p>dos ramos do trigêmeo, unilateral na face e envolvimento ocular</p><p>ü a síndrome acomete 8-10% dos pacientes que apresentam o</p><p>fenótipo facial de nevos em “vinho do porto”</p><p>ü pacientes com a síndrome também podem apresentar angiomas</p><p>nas meninges, com comprometimento mental e epilepsia</p><p>27</p><p>Síndrome de Sturge-Weber</p><p>“mancha vinho do porto” - sem síndrome de Sturge-Weber</p><p>nevo flâmeo (malformação capilar) em paciente</p><p>sem envolvimento com o SNC</p><p>28</p><p>Síndrome de</p><p>Sturge-Weber</p><p>“mancha vinho do porto” – Síndrome de Sturge-Weber</p><p>lado esquerdo da face com envolvimento ao longo do ramo oftálmico do</p><p>trigêmio (paciente com retardo mental e epilepsia)</p><p>29</p><p>Síndrome de Sturge-Weber</p><p>Angiomatose de Sturge-Weber</p><p>envolvimento vascular unilateral (alterações hipervasculares) do palato mole</p><p>lesões gengivais são comuns, desde discreta hiperplasia vascular até</p><p>proliferações angiomatosas (lembram granulomas)</p><p>30</p><p>03/08/2024</p><p>6</p><p>Caracterís/cas Histopatológicas e Tratamento</p><p>Caracterískcas Histopatológicas</p><p>- Lesões cavidade oral: excessivo número de vasos sanguíneos</p><p>dilatados na derme média e profunda</p><p>§ tratamento e prognóstico: dependem da natureza e gravidade</p><p>§ laser de luz pulsante de curta duração: para nevos faciais “vinho</p><p>do porto”</p><p>§ procedimentos cirúrgicos: muito cuidado - extensas hemorragias</p><p>podem ocorrer</p><p>31</p><p>Linfangioma</p><p>32</p><p>Linfangioma</p><p>ü crescimentos benignos hamartomatosos de vasos linfáticos</p><p>ü possivelmente representam malformações de desenvolvimento a</p><p>partir de sequestro de tecido linfático</p><p>ü 3 tipos: - macrocísticos: com espaços semelhantes a cistos (> 2cm)</p><p>- microcísticos: canais vasculares menores (</p><p>de Células Granulares</p><p>ü neoplasia benigna de tecido mole com histogênese discutida</p><p>ü localização preferencial: mais comum cavidade oral que pele</p><p>ü origem a partir de células de Schwann (Schwannoma de células</p><p>granulares), entre 4ª - 6ª década de vida, rara em crianças</p><p>ü Características clínicas: nódulo séssil assintomático</p>