Fissuras Labiopalatinas

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Fissuras Labiopalatinas
Prof. Msc. Fernando Brandão
O que é a Fissura Labiopalatina?
O que é a Fissura Labiopalatina?
Malformação craniofacial é toda alteração congênita que envolve a região do crânio e da face. A mais frequente anomalia craniofacial é a fissura de lábio e/ou palato. 
O que é a Fissura Labiopalatina?
A fissura labiopalatina é uma abertura na região do lábio ou palato, ocasionada pelo não fechamento dessas estruturas, que ocorre entre a quinta e a oitava semana gestacional.
A História da Fissura Labiopalatina
Inicio da Fissura Labiopalatina
O atendimento aos portadores de fissura labiopalatina iniciou como um trabalho pioneiro no Rio Grande do Sul em 1987, na Faculdade por Carlos Loro, a partir de um profícuo convênio de intercâmbio técnico-científico com a USP Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, tendo sido nomeada como Regina;
Para melhorar o entendimento por parte da comunidade, o nome foi alterado para CERLAP - Centro de Reabilitação de Fissura Labiopalatina;
1º caso de Fissura Labiopalatina no Brasil
Um médico fazia um ultrassom em uma mãe que estava grávida de 7 meses e o médico percebeu que o filho dela apresenta a doença. Então a gravidez dela precisava de cuidados e seria encaminhada para o hospital SOBRAPAR. A mãe e o bebe recebeu todo cuidado necessário e desde ao nascer, com 3 meses foi feito a cirurgia.     
Causas
Causas
A etimologia das malformações faciais ainda é desconhecida, no entanto, existem evidências que fatores genéticos e ambientais atuam em associação na origem das fissuras Labiopalatinas.
Fatores Ambientais Mais Citados:
Doenças durante a gravidez;
Uso abusivo de drogas;
Uso de álcool ou cigarros;
Realização de raios-x na região abdominal;
Idade dos pais;
Medicamentos anticonvulsivantes;
Sífilis não tratada;
Fatores Genéticos
A hereditariedade;
Doenças genéticas no nascimento;
Desenvolvimento Embrionário da Fissura Labiopalatina
Desenvolvimento Embrionário 
24º Dia de Gestação
A face começa a se formar a partir do 24º dia após a gestação, ou seja a 4ª semana;
Aparecimento dos arco-faríngeos;
 o estomodeu e as saliências cardíacas;
Desenvolvimento Embrionário 
28º Dia De Gestação
Pacotes Nasais mais salientes;
Formação dos segundos arcos faríngeos;
Desenvolvimento Embrionário 
40º Dia De Gestação
Formação da face : Testa, pálpebras, narinas e mandíbula;
Desenvolvimento Embrionário 
10ª Semana de Gestação
União das pálpebras;
Orelhas;
Segmento maxilares onde se formação as fissuras labiopalatinas;
Desenvolvimento Embrionário 
Aparecimento Falhas na sequências de formação no desenvolvimento embrionário;
Herança multifatorial ( ou seja, fatores genéticos ou não genéticos);
Na fissura palatal os tecidos não se juntam;
Sinais e Sintomas
Sinais e Sintomas...
	As fissuras afetam os aspectos estético, funcional e emocional de seu portador. Esteticamente, ela deforma o semblante do indivíduo. 
Dificuldade em engolir;
Voz falando Nasal;
Infecções de ouvido recorrentes;
Nasalação ou emissão fraca dos fonemas consonantais plosivos, fricativos e africados;
Língua elevada durante a emissão dos fonemas, aumentando a nasalação;
Contração das asas do nariz;
Ceceio lateral e frontal devido à má postura da língua durante a emissão dos fonemas : s / e / z;
Sinais e Sintomas...
Alteração dos pontos de articulação devido à posteriorização destes;
Compensação mandibular;
Ausência de respiração essencialmente nasal, já que possui uma comunicação entre as cavidades oral e nasal;
Dificuldades na amamentação;
Dificuldade em coordenar respiração com deglutição, podendo ocorrer aspirações do alimento para o trato respiratório;
Refluxo de alimentos;
Otite media;
Disfunções Velofaringeas:
Otite Media
Refluxo De Alimentos A Hipernasalidade 
Hipernasalidade
	A hipernasalidade é um dos sintomas de fala decorrentes da disfunção velo faríngea, onde ocorre a ressonância nasal de fonemas orais pela falta de vedamento entre a cavidade oral e nasal.
Anomalias Dentárias Em Pacientes Portadores De Fissuras Labiopalatinas
Frequência de anomalias dentárias de número – extranumerários, supranumerários e agenesias.
Curiosidade...
Dente na região nasal
Exodontia
Mas com todos esses sintomas e sinais??e agora??
Calma!!!
Tem muitos métodos para alimentar a criança, e basta ter o cuidado necessário, e no tempo certo fazer a cirurgia;
Bicos de Mamadeiras
Bico Ortodôntico número 2 para líquidos engrossados
Bico Especial NUK para Fenda Palatina
Chuquinha: algumas mães se identificaram com a chuquinha.
Bico Especial NUK para Lábio Leporino.
Diagnóstico
Diagnóstico
 A ultrassonografia tornou possível fazer o diagnóstico das fendas Labiopalatinas a partir da 14ª semana de gestação
Nessa fase, o importante é tranquilizar os pais, fornecendo informações sobre as possibilidades de tratamento, e esperar a criança nascer. 
Grande parte dos diagnósticos, porém, continua sendo realizada depois do parto.
Tipos de Fissuras Labiopalatinas
Existem Diferentes Tipos De Fissuras:
Fissura pré- forame incisivo;
Fissura transforame incisivo;
Fissura pós-forame incisivo;
Fissura rara da face;
Para padronizar a linguagem utilizada pelos profissionais, em 1972, Spina et al, apresentaram uma classificação das fissuras com base na morfologia;
Já em 1992, Silva Filho et al revisaram e complementaram essa classificação.
 Fissura Pré-forame Incisivo
Acomete estruturas anteriores ao forame incisivo;
Podendo ser unilateral (direita ou esquerda), bilateral ou mediana;
 Fissura Transforame Incisivo
Acomete o palato primário e secundário;
Estende do lábio até a úvula;
Podendo ser unilateral (direita ou esquerda), bilateral ou mediana;
 Fissura Pós-forame Incisivo
Acomete estruturas posteriores ao forame incisivo;
Acomete o palato secundário;
 Podendo ser completa ou incompleta;
Fissura Rara Da Face
Não envolve o forame incisivo;
Podendo ocorrer nas bochechas, pálpebras, orelhas, nariz e ossos do crânio e face;
Caracteriza distúrbios de fala, voz, audição, desenvolvimento, linguagem, além de problemas alimentares, psicossociais, educacionais, odontológicos e estéticos;
Tratamento
Tratamento
O sucesso do tratamento dos pacientes portadores de fissuras Labiopalatinas está relacionado ao trabalho de uma equipe multidisciplinar.
Cirurgião plástico;
Otorrinolaringologista;
Odontólogo;
Fonoaudiólogo;
Nutricionista; 
Fissura Labial 
A cirurgia pode ocorrer nas primeiras 24 horas depois do nascimento;
A cirurgia deve ser realizada antes dos 4 ou 5 anos;
Fissuras Labiopalatinas 
Cirurgia : 2 anos de idade;
O tratamento é longo , e o término se dá aos 17 ou 18 anos de idade;
Técnica Operatória
Após a Cirurgia 
Sequelas e Recomendações
Sequelas
Problema na fala;
 Deficiência no desenvolvimento facial;
Problemas Na Fala 
Desenvolvimento insuficiente da musculatura lingual e velo faríngea;
Pode ocorre durante os seis meses;
Alterações passivas;
Alterações ativas;
Deficiência No Desenvolvimento Facial 
Terço médio da face, com hipoplásia maxilares;
Podem ser tratadas com cirurgias ortognatias;
Neoformação e alongamento ósseo satisfatórios;
Reabilitação
Para uma boa reabilitação de pacientes e obrigado ter apoios de:
Médicos, enfermeiros, fonoaudiólogos, nutricionistas, odontólogos, psicólogos, farmacêuticos e assistente social;
Tem como função da assistência para os paciente;
FIM