Fissuras Labiopalatinas: Classificação e Tratamento

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FISSURAS 
LABIOPALATINAS
Classificado em Outros Problemas 
de Saúde Bucal no Brasil
FISSURAS LABIOPALATAIS
• Decorre da falta de fusão entre os processos 
faciais palatinos, ainda no primeiro trimestre de 
vida intra-uterina
•A prevalência é de 1-2 indivíduo/ 650 - 1.000 
nascimentos
•Necessita de tratamento especializado e início 
precoce em que envolve inúmeras especialidades 
médicas, odontológicas e afins.
•Mortalidade de 35% no primeiro ano de vida
FISSURAS LABIOPALATAIS
• Fissura da lábio = denominada de “lábio 
leporino” pela semelhança com os dentes incisivos 
projetados de uma lebre
•Fissura de lábio e palato = denominada de “goela 
de lobo” pela semelhança desse animal
• Classificação : Forame incisivo
• À frente do forame: Pré-forame incisivo 
(palato primário)
• Atrás do forame: Pós-forame incisivo (palato 
secundário)
• Envolve desde o lábio até a úvula: 
Transforame incisivo (palato primário + 
secundário)
FISSURAS LABIOPALATAIS
FISSURAS LABIOPALATAIS
Grupo I Pré-Forame incisivo
Unilateral Incompleta
Completa
Bilateral
Incompleta
Completa
Mediana
Incompleta
Completa
Grupo II Transforame Incisivo
Unilateral
Bilateral
Mediana
Grupo III Pós forame incisivo
Incompleta
Completa
Grupo IV Fissuras raras da face
Fissuras desinvinculadas
do palato primário e secundário
Quadro 1- Classificação de Spina et al (1972), modificada por Silva et al (1992)
FISSURAS LABIOPALATINAS
• Fissuras pré-forame:
• Pode ser desde uma fissura cicatricial no lábio até 
completa – Envolvendo até o assoalho narinário
• Alto trespasse horizontal dos incisivos
• Geralmente agenesia do incisivo lateral do lado 
afetado
• Nariz assimétrico
• Septo nasal desviado
FISSURAS LABIOPALATAIS
• Todas as fissuras necessitam de cirurgias 
plásticas reparadoras (reabilitação)
• Inicio – reconstrução do lábio (fissuras 
pré-forame) – queiloplastia
• Quando bilateral 2 tempos cirúrgicos
• 3-6 meses de idade 
• 6 anos definitiva
FISSURAS LABIOPALATAIS
• Transforame incisivo:
• São as mais frequentes as unilaterais (33%) – 
Predileção para o lado esquerdo 
• As bilaterais (20%) é o que são mais graves e de maior 
impacto estético, pois divide a maxila em 2 ou 3 
segmentos
• Apresentam segmentação do lábio até a base do nariz
• Assimetria nasal
• A diferença está no segmento intrabucal – Segmento 
maior não fissurado e segmento menor fissurado
FISSURAS LABIOPALATAIS
• Reconstrução de lábio e palato nas fissuras 
transforame incisivo.
• Tratamento: Cirurgia plástica, Ortodontia e 
Fonoaudiologia
FISSURAS LABIOPALATAIS
• Reconstrução do palato (palatoplastia) – 
Fissuras Pós-forame incisivo
• 12 meses de idade
FISSURAS LABIOPALATAIS
• Fissuras Pós-forame incisivo
• Fissuras isoladas de palato (palato secundário)
• Sem implicações estéticas
• Comum encontrar a úvula bífida semelhante a 
uma cauda de peixe
• Musculatura peribucal íntegra
• Distúrbios auditivos e fonoarticulatórios
• Tratamento: Otorrinolaringologia e 
fonoaudiologia
FISSURAS LABIOPALATAIS
• Não há um fator específico que possa ser 
responsável pelas fendas labiais e palatinas. 
• Porem, há um conjunto de aspectos que são 
co-responsaveis pela alteração embriogênica 
nos dois primeiros meses de gestação: genes 
mutantes, aberrações cromossômicas, agentes 
teratogênicos, herança multifatorial 
ETIOLOGIA
 1. Genes mutantes: associadas a outras síndromes 
raras, principalmente envolvendo alterações 
congênitas dos membros (25-30%).
2. Aberrações cromossômicas: quando ocorrem 
associadas a síndromes como a D-trissomia (apenas 
fissura). E-Trissomia (retardo mental, polidactilia (6 
dedos), doenças cardíacas.
3. Agentes teratogênicos: moléstias, medicamentos, 
estresse.
ETIOLOGIA
4. herança multifatorial (65-70%):
- Condições sistêmicas como diabete materna,
- Fatores nutricionais ( ácido fólico),
- Doenças infecciosas (gripe, rubéola, toxoplasmose, 
febre alta no primeiro trimestre de gestação),
- Fatores psíquicos – estresse e corticosterona,
- Idade avançada dos genitores ,
- Uso de drogas, de fumo e de álcool
ETIOLOGIA
- Distúrbios endocrinológicos
- Medicamentos (drogas anticonvulsivantes 
–fenobarbital e primidona) – mães epiléticas- 
redução no nível de ácido fólico
- Alterações uterinas
Ocorrem em tempos diversos, no período entre 
a 4º e a 8º semana de gestação.
ETIOLOGIA
5. Fatores socioeconômicos: Classe social 
baixa- alimentação inadequada, falta de 
saneamento, falta de cultura, gestações sem 
acompanhamento pré-natal, ausência de 
recursos financeiros e maior susceptibilidade 
de contrair doenças infectocontagiosas.
ETIOLOGIA
• Raça amarela é mais acometida
• Sexo masculino – fissuras tipo pré e 
transforame
• Sexo feminino – fissura de palato isolada
• Predileção pelo lado esquerdo 2:1 (direito)
• Filhos Primogênitos
• Comum em bebês de baixo peso (2.500g)
EPIDEMIOLOGIA
• Psicológicos: 
Aceitação pela família e sociedade
Fases (creche, escola, adolescência)
PROBLEMAS
• Bucais
• Dentes apinhados, mal posicionados, uso obrigatório 
de próteses e aparelhos ortodônticos tornam-se mais 
susceptíveis à cárie e doenças gengivais pelos defeitos 
que promovem retenção de placa bacteriana. 
• Respiradores bucais - ocorre estimulo da alimentação 
liquida e pastosa (alto índice de cárie CPOD e ceod)
• Problemas periodontais pela composição da baixa 
crista óssea 
PROBLEMAS
• Fonoaudiológicas
• A deficiência articulatória varia muito em 
função da complexidade da fenda e da atresia 
do arco dentário
• Comum a fala fanhosa
• Tratamento deve ser o mais precoce possível
PROBLEMAS
• Criança fissuradas- apesar da injusta aura de 
incompetência funcional – TEM PLENA 
CAPACIDADE MUSCULAR PARA EXECER A 
AMAMENTAÇÃO – mesmo antes da 
restauração da fissura.
CUIDADOS
• Amamentação = IMPORTÂNCIA nutricional, 
antiinfeccioso, psicológico e desenvolvimento 
da musculatura peribucal e intrabucal
• Não sendo possível a amamentação no peito, 
utilizar a mamadeira com bico ortodôntico. 
INICIO COM A CHUQUINHA
• Medicação (seringa)
CUIDADOS
NÃO SE INDICA MAIS O USO DE PLACAS 
OBTURADORAS DO PALATO. Porquê?
Dificuldades atribuídas às fissuras na 
amamentação: 
a) Não se estabelece a pressão intrabucal negativa
b) Ingestão de ar durante o processo de 
amamentação
c) Regurgitamento freqüente do leite para a 
cavidade nasal
CUIDADOS
• Tudo isso é minorados de acordo com a 
posição da crianças- que consiste deixar a 
criança confortavelmente sentada com a 
cabeça num nível mais elevado em relação ao 
corpo
• A criança precisa se alimentar, pois a cirurgias 
se iniciam ao 3 mês de vida, desde que a 
criança esteja pesando 5 Kgs.
CUIDADOS
HIGIENE ORAL
• Com uso de cotonetes embebidos com água, 
antes de cada mamada, para eliminar 
acúmulos de secreção, e após cada mamada 
para eliminar restos de leite que se acumulam 
na proximidade da fissura (pode ser com gaze)
• Quando os dentes começarem a erupcionar, a 
higienização passa a ser com escovas infantins 
e fio dental da mesma maneira que uma 
criança sem fissura
CUIDADOS