ESTUDO RADIOGRÁFICO DO TÓRAX

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ESTUDO RADIOGRÁFICO DO TÓRAX 
Importância:
· Auxílio diagnóstico
· Sugere prognóstico
· Terapêutica (o que vai usar, e depois de usar, está respondendo?)
· Evolução de enfermidades
· Avaliação torácica de forma panorâmica (LL, VD)
· Estruturas (pulmão, coração, costelas, diafragma, esôfago, traqueia torácica, esterno, vertebras torácicas, arco aórtico, veia cava cranial/caudal, mediastino)
· Em animais que possuem síndrome respiratória (analisar se é superior ou inferior – pode ser apneia expiratória ou inspiratória, dispneia mista – dificuldade de inspirar e expirar) 
· Carcinomas de mama pode evoluir módulos pulmonares (normalmente próximos a vasos importantes, impedindo a retirada, prognóstico negativo)
Topografia (estruturas que tem no tórax):
LL direito
· Lobo pulmonar esquerdo (porção cranial) 
· Traqueia
· Brônquio lobar cranial direito
· Silhueta cardíaca
· Ápice do coração
· Veia cava 
· Aorta
· Crura diafragma direito/esquerdo
· Parede do estomago
· Capsula diafragma 
· Fígado 
VD
· Lobos craniais
· Porção cranial do mediastino
· Face ventral do lobo cranial esquerdo
· Face ventral do mediastino
· Silhueta cardíaca 
· Artérias pulmonares caudais
· Veia cava caudal
· Face dorsal do mediastino
· Cúpula diafragmática
· Fundo do estomago 
Identificando lesões pulmonares 
I. Hilar – base cardíaca, saem os grandes vasos
II. Perhilar – entre hilar e alveolar 
III. Alveolar – periferia, pulmonar
Introdução e técnica radiográfica
· Densidades radiográficas (contraste natural, envolta do coração, por exemplo, tem áreas com ar – radioluscente)
· Projeções perpendiculares (pelo menos 2, em ângulos diferentes e perpendiculares)
· Pesquisa de metástase
· Posicionamento articulação escapulo-umeral/rebordo castal (até L2-L3)
· Respiração fazer o raio x na inspiração (pra caixa torácica estar cheia e fazer contraste) 
· Quando o animal está muito ofegante (motivos: relaxamento, calor), pode dar um assobio, fazer algum som que chame a atenção do animal que ele para de ofegar por um momento
· Contraste fisiológico --: MA’s baixo/KV alto
· Dispneicos LL em estação e DV em decúbito esternal 
· Dispneia dinâmica – exemplo: gatos que estão machucados, com ruptura parcial do diafragma, “tampa” a ruptura por pressão, mas dependendo da posição que o gato está, os órgãos fazem essa pressão, causando dispneia.
Estudo radiográfico dos pulmões
Avaliação através de padrões que diferem conforme a patologia/anormalidade
· Padrão alveolar
· Caracteriza-se pelo preenchimento alveolar por líquido, debris celulares, infiltração neoplásica e alvéolos colapsados. O ar é deslocado e o contraste é perdido
· Algodão doce/nevoado aumento de radiodensidade
· Broncogramas aéreos patognomônico de doença do padrão alveolar
· Alvéolos preenchidos de líquido ar dos brônquios visível 
· Perda da definição dos vasos (mesma radiopacidade de tecidos moles)
· Edema/hemorragia, pneumonia, granulomas, atelectasia (fechamento do avéolo) e neoplasias 
· Padrão Intersticial
· Caracteriza-se pelo acumulo de fluido e material celular neste tecido que suporta os vasos sanguíneos, linfáticos, brônquios e alvéolos
· Tecido fibroso
· Neoplasias
· Liquido 
· Estruturado:
· Não estruturado:
· Diminuição geral do contraste
· Favos de mel/miliar padrão reticular
· Normal em animais idosos
· Padrão Bronquial
· Caracteriza-se pela alteração nos brônquios, seja de densidade, espessura de parede e aumento de diâmetro (Bronquiectasia)
· Verifica árvore brônquica mais evidente
· Calcificação das paredes brônquicas
· Dilatação ou diminuição do lúmen dos brônquilos 
· Verificação em bronquite, asma 
· Padrão Vascular
· Caracteriza-se por qualquer alteração que mude o tamanho, forma ou contorno dos vasos pulmonares
· LL veias ventrais/artérias dorsais
· VD veias mediais/aterias laterais
· Hipervascularização número e tamanho dos vasos aumenta
· Maior opacidade pulmonar
· Causas como insuficiência cardíaca esquerda
· Padrão Misto 
· Caracteriza-se pela associação de mais de um tipo de padrão, principalmente em doenças associadas ou crônicas.
· Exemplo: padrão bronquial e intersticial 
Sinal de silhueta 
Positivo mesma radiodensidade margens não definidas
Negativo radiodensidades diferentes contraste 
ESTUDO RADIOGRÁFICO DO CORAÇÃO:
Conformação cardíaca 
Ápice à base 2/3 da altura do tórax e largura de 2,5 a 3,5 e intercostais
VD ocupa 2/3 da cavidade
· VHS VERTEBRAL HEART SIZE
· Avalia tamanho cardíaco
· Medidas de comparação
· Diâmetro vertical + horizontal
· 8,5 a 10,5 vertebras
· A partir da 4ª vertebra torácica
· Aumento do átrio direito:
· Difícil de ser diagnosticado radiograficamente
· Acompanha ventrículo direito dilatado 
· LL elevação da traqueia e perda da cintura cardíaca 
· VD saliência da silhueta cardíaca cranial direita (9-11h)
· Aumento do ventrículo direito:
· LL aumento do contato com o esterno, aumento do diâmetro craniocaudal, elevação da traqueia 
· VD aspecto de D invertido (normal em Cocker), deslocamento do ápice para a esquerda
· Causas (lado direito geral): congênitas, ICC, hipertensão pulmonar, estenose valvar
· Acúmulo de líquido no abdômen
· Aumento do átrio esquerdo: 
· Deslocamento traqueal em porção terminal (LL)
· Aumento da silhueta cardíaca em região 2-3h (VD)
· Aumento de ventrículo esquerdo:
· LL:
· Perda da cintura cardíaca cranial
· Margem caudal verticalizada
· Elevação traqueal
· VD:
· Silhueta esquerda aumentada
· Ápice arredondado
· Causas (lado esquerdo geral): cardiopatias dilatadas, congênita, defeito valvares
· Aumento de liquido no coração
· Cardiomegalia generalizada:
· Hipertrofia
· Dilatação
· Aumento do método VHS
· Fácil diagnóstico radiográfico
· Inúmeras causas clinicas
· Idosos
· Efusão pericárdica:
· Só é vista em casos marcantes
· Aumento da sombra cardíaca 
PARTE II
Traqueia
· Estrutura tubular
· Áxis 5º vertebra torácica
· Anéis cartilaginosos incompletos
· Acomoda o esôfago músculo traqueal
· Carina traqueal não visível (onde a traqueia se bifurca)
· Radioluscente por toda sua extensão
· Projeção LL escolha (rotação torácica deslocamento)
· VD sobreposição
· Cabeça estendida confortavelmente (falsos positivos flexão/superextensão)
· Aspecto normal:
· Largura 3x o terço proximal da 3ª costela 
· Contraste natural ar (radioluscente
· Tórax ângulo agudo com vertebras torácicas 
· Base do coração bifurcação (da carina)
· Alterações:
· Colapso traqueal
· Congênitas/adquiridas
· Animais de meia idade à idosos 
· Mais comum em raças de pequeno porte
· Colapso plano dorso-ventral
· LL informativa 
· Posicionamento tangencial exacerbar sinais clínicos
· Fazer em 2 movimentos:
· Inspiração – cervical 
· Expiração – torácico 
· Desconforto respiratório, tosse paroxística e seca
· Alterações radiográficas:
· Lumen traqueal reduzido
· Margem dorsal de contorno indefinido musculo traqueal dorsal
· Porção cervical e torácica 
· Indução da tosse: oclusão narinas/pressão entrada tórax
· Deslocamento traqueal 
· Caracteriza-se pelo deslocamento da traqueia do seu trajeto usual, seja por lobos pulmonares craniais, massas mediastinais cervicais e pleurais, ou ainda pelo coração aumentado de volume 
· O que pode causar:
· Esôfago distendido
· Cardiomegalia 
· Massas intratorácicas 
· Posicionamento (falso positivo)
· Extensão = compressão na entrada do tórax
· Dorsoflexão = desvio ventral
· Ventroflexão = desvio dorsal 
· Posição VD = desvio leve a direita (normal)
· Hipoplasia congênita traqueal
· Caracteriza-se pela diminuição do lúmen traqueal por toda sua extensão, comparada com o terço proximal da 3ª costela
· Raças braquicefálicas
· Raro em felinos 
· Inspiração x expiração 
· Pneumonia aspirativa (pela força feita pra respirar)
· Calcificação de anéis traqueais
· Caracteriza-se pela calcificação dos anéis traqueias, principalmente em cães idosos 
· Ruptura traqueal/estenose traqueal
· Ruptura:
· Perfuração/trauma
· Tecido subcutâneo radiopacidade ar
· Ruptura extra/intratorácica pneumomediastino 
· Consequente estenose 
· Estenose:
· Projeções LL
· Consequência delaceração, traumas, rupturas
· Resposta do tecido traqueal 
· Obstrução traqueal 
· Não é comum
· Sinal súbito de tosse grave
· Traqueia = contraste para a maioria dos corpos estranhos
· Corpo estranho radiotransparente precisa de traqueoscopia 
· Hiperinflamação dos lobos pulmonares 
· Neoplasias/traquíte
· Neoplasias 
· Raro poucos relatos 
· Há relatos de osteossarcoma, condrossarcoma e adenocarcinoma
· Radiografia massa adentrando lume traqueal
· Traqueoscopia escolha (intra e extraluminal)
· Traqueíte 
· Sem evidencia radiográficas aparentes
· Perda da opacidade ar (exsudação intratraqueal)
· Espessamento mucosa traqueal 
DIAFRAGMA
· Bainha músculo-tendínea que separa a cavidade torácica e abdominal
· Cúpula central
· Hemidiafrágma (cruras) – esquerda a direita 
· Aspecto variável: ciclo respiratório e posição do animal 
· Inserção vertebras, costelas e xifoide 
· Hiato esofágico 
· Pleura x peritônio
· Aspecto radiográfico normal
· Posição determinada por contrastes de outros órgãos 
· Ar dos pulmões
· Opacidade tecidos moles do fígado
· Alterações:
· Congênitas 
· Hérnia diafragmáticas abertura diafragma conteúdo abdominal tórax
· Adquiridas 
· Ruptura diafragmática 
· Histórico anormal/não anatômica
· Radiográficas:
· Porções craniais fígado, estomago, intestino deslocados cranialmente gás visível mais facilmente
· Aumento opacidade do tórax
· Cruras diafragmáticas não visíveis
· Órgãos abdominais não visualizados 
· Fraturas de costelas (em caso de trauma)
· Pneumotórax 
· Técnica para ver se o fígado/estomago/intestino está no tórax contraste 
 PLEURAS
· Membrana pulmão e cavidade 
· Visceral e parietal
· Película líquida entre a pleura parietal e visceral, ajuda a manter a pressão pulmonar
· Não visualizadas 
· Efusão pleural
· Caracteriza-se pela presença de líquido no espaço pleural
· Transudatos, hemorrágicos, linfáticos, exsudatos infecciosos 
· Aspecto de folha do pulmão (e padrão alveolar) em LL
· Pneumotórax 
· Caracteriza-se pela presença de ar na cavidade pleural
· Traumas, espontâneo e iatrogênico 
· Alterações radiográficas 
· Retração dos lobos pulmonares (colabação pulmonar)
· Afastamento do ápice cardíaco do esterno
· Hipertransparência