IESC - PTS trabalho

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FACULDADE DE CIÊNCIAS HUMANAS, ECONÔMICAS E DA SAÚDE / 
INSTITUTO TOCANTINENSE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS – ITPAC PALMAS 
CURSO DE MEDICINA 
 
 
 
Lucas de Lima Ribeiro 
 
 
 
 
 
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR (PTS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PALMAS-TO 
2020 
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Lucas de Lima Ribeiro 
 
 
 
 
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR (PTS) 
 
 
 
 
 
 
Atividade entregue na disciplina de 
Integração Ensino-Serviço-Comunidade 
III, do 3° período de Medicina da 
FASEHA/ITPAC Palmas, relatando a 
construção e elaboração de um Plano 
Terapêutico Singular. 
Tutor: Luís Fernando Floresta Feitosa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PALMAS-TO 
2020 
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SUMÁRIO 
1. DESCRIÇÃO DO USUÁRIO SUA FAMÍLIA E CONDIÇÕES DE VIDA.................. 4 
1.1 Identificação ..................................................................................................... 4 
1.2 Tipo de família .................................................................................................. 4 
1.3 Ciclo de vida ..................................................................................................... 4 
1.4 Condições socioeconômicas e de moradia ................................................... 4 
1.5 Vulnerabilidade do usuário ............................................................................. 5 
1.6 Potencialidades do usuário ............................................................................. 5 
2. CONDIÇÕES DE SAÚDE DO USUÁRIO ............................................................... 5 
3. DESCRIÇÃO DO TERRITÓRIO ............................................................................. 5 
4. GENOGRAMA ........................................................................................................ 6 
5. DIAGNÓSTICO ....................................................................................................... 7 
5.1 Aspectos orgânicos, psíquicos e sociais ...................................................... 7 
5.2 Redes de apoio familiar e da comunidade ..................................................... 7 
5.3 Vulnerabilidades .............................................................................................. 7 
5.4 Potencialidades ................................................................................................ 7 
6. PROPOSTAS DE INTERVENÇÃO COM CRONOGRAMA E RESPONSÁVEIS ... 8 
7. DEFINIÇÃO DE METAS E RESPONSABILIDADES .............................................. 8 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 10 
 
 
 
 
 
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1. DESCRIÇÃO DO USUÁRIO, SUA FAMÍLIA E CONDIÇÕES DE VIDA 
1.1 Identificação 
Nome: N.L.R 
Data de Nascimento / Idade: 28/10/1969, 51 anos 
Sexo: Feminino 
Pai e Mãe: C.R.L e M.B.L 
Estado Civil: Casada 
Ocupação: Autônoma 
Naturalidade: Imperatriz-MA 
Endereço: Rua Bendito, entre a Rua Benedito e a Rua Benito, Número 1311 B, Bairro 
Bonito (Imperatriz-MA) 
Comorbidades: Hipertensão 
1.2 Tipo de família 
Família Nuclear ou Simples. 
1.3 Ciclo de vida 
 “Lançando” os filhos e seguindo em frente. 
1.4 Condições socioeconômicas e de moradia 
N.L.R é trabalhadora autônoma, obtém sua renda através da produção e venda 
de geladinhos para arcar com as despesas da casa, além do trabalho do seu marido 
de corretor de automóveis. Possui dois filhos e uma filha, morando cada um em uma 
cidade diferente, sempre que possível ajudam ela financeiramente. Um dos filhos 
recentemente saiu de casa e é dependente financeiramente de sua renda. 
A residência é uma casa bem estruturada e em processo de reforma, tem 
geladeira, fogão e televisão. Não faz o uso de filtros em casa, bebe água da torneira 
da cozinha. As ruas são asfaltadas e mora em um local afastado do centro da cidade, 
possui iluminação, coleta regular de lixo, esgoto e água tratada em seu bairro. 
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1.5 Vulnerabilidade do usuário 
Sobrepeso e sedentarismo, precisa fazer Histerectomia e Colecistectomia 
antes do cancelamento do plano de saúde por falta de dinheiro, trabalha o dia todo, 
descansa menos do que antes de virar trabalhadora autônoma, se sente muito 
sozinha e com saudade dos filhos. 
1.6 Potencialidades do usuário 
Lúcida, interesse em fazer exercícios físicos para melhorar sua saúde, está 
disposta à fazer Histerectomia em dezembro devido à presença de miomas no útero. 
2. CONDIÇÕES DE SAÚDE DO USUÁRIO 
N.L.R tem Hipertensão Arterial Sistêmica, possui cálculos na vesícula biliar e 
miomas no útero. Relata se sentir cansada por trabalhar o dia inteiro fazendo 
geladinhos sozinha e ainda fazer as tarefas de casa. 
Não possui muito contato com a UBS de sua região, recebe ocasionais visitas 
dos Agentes Comunitários de Saúde e nunca recebeu uma visita domiciliar de um 
médico. 
Farmacoterapia: 
 Propanolol 
 Losartana 
 Furosemida 
3. DESCRIÇÃO DO TERRITÓRIO 
N.L.R. mora no bairro Bonito, que possui sua própria feira na qual costuma 
frequentar, além de duas igrejas, onde uma oferece ginástica nos dias de segunda e 
quarta-feira (apesar de mostrar interesse em fazer atividade física, nunca participou 
nenhuma vez das atividades). As ruas são asfaltadas, possui uma casa lotérica 
próxima, onde N.L.R costuma pagar suas contas e há uma academia ao lado da 
lotérica. Possui em torno de 3 farmácias em um raio de 1 km de sua casa e a UPA de 
seu bairro está a aproximadamente 1,5 km de sua casa, além da UBS que também 
está próxima. 
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Vulnerabilidades do território: Local afastado do centro da cidade, existência de 
inúmeros bares nas proximidades. 
Potencialidades do território: Coberto de coleta de lixo, saneamento básico, 
energia elétrica, farmácias, comércio e feira do bairro nas proximidades, igrejas 
(evangélicas e católicas) e quartel da polícia militar no mesmo território. 
 Fig. 1: Ecomapa da Paciente 
4. GENOGRAMA 
N.L.R é casada com J.S.R, seu primeiro e único marido. Possui três filhos: 
L.L.R, R.L.R e C.L.R. Os dois filhos mais velhos são casados e moram em cidades 
diferentes e distantes (Goiânia-GO e Sobradinho-DF), sendo um Engenheiro 
Eletricista e a outra Engenheira Elétrica. O filho mais novo é solteiro e iniciou sua vida 
acadêmica de medicina recentemente na cidade de Palmas-TO. 
Os pais de N.L.R se encontram no estágio de velhice e moram no centro da 
cidade, tendo a paciente que fazer um longo percurso para ver os pais. Possui um 
irmão e uma irmã, todos com relação saudável entre si e residindo na mesma cidade. 
Apesar de morar somente com o marido, ela possui muito apreço por sua 
sobrinha e os filhos dela, sempre que pode leva eles para fazerem companhia nos fins 
de semana. Relata que sente muita saudade dos filhos unidos em sua casa, sendo 
muito difícil os três visitarem ela ao mesmo tempo devido aos momentos de férias 
diferentes. 
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Fig. 2: Genograma da Paciente 
5. DIAGNÓSTICO 
5.1 Aspectos orgânicos, psíquicos e sociais 
Paciente hipertensa, está com problema no útero e na vesícula biliar, apresenta 
sobrepeso, é sedentária e possui baixa condição socioeconômica. 
5.2 Redes de apoio familiar e da comunidade 
Pais, irmãos, filhos, sobrinha, igreja e UBS da região. 
5.3 Vulnerabilidades 
Falta de disponibilidade para praticar atividades físicas, falta de lazer durante a 
semana e filhos em outras cidades. 
5.4 Potencialidades 
Vontade de mudar os hábitos de vida, vontade dos filhos de ajudar a mãe a ter uma 
melhor qualidade de vida, ginástica na igreja do quarteirão, farmácias, UPA e UBS 
pertos de casa. 
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6. PROPOSTAS DE INTERVENÇÃO COM CRONOGRAMA E RESPONSÁVEIS 
 12/11: Consulta da N.L.R com o médico de família; 
 17/11: Fazer uma nova visita com presença de Educadores Físicos e 
Nutricionistas para estabelecer dieta adequada, bem como orientações para a 
prática de exercícios físicos; 
 18/11: Fazer cronograma paraas atividades físicas; 
 20/11: Agendar consulta com uma Ginecologista e um Hepatologista; 
 22/11: Marcar reunião com o NASF; 
 23/11: Consulta com o psicólogo. 
7. DEFINIÇÃO DE METAS E RESPONSABILIDADES 
INTERVENÇÃO: Melhorar a dieta e reduzir o peso 
RESPONSÁVEL: Nutricionista 
META: 
Reduzir mais a PA 
CURTO PRAZO: 
Incluir frutas, 
verduras e 
hortaliças na dieta 
MÉDIO PRAZO: 
Diminuir açúcar, 
frituras e a 
quantidade de sal 
LONGO PRAZO: 
Redução de peso, 
manter a dieta 
balanceada e 
pouco sal 
INTERVENÇÃO: Iniciar a prática de exercícios físicos 
RESPONSÁVEL: Educador Físico 
META: 
Prática de 
atividade físicos 
regulares 
CURTO PRAZO: 
Caminhadas 3 
vezes na semana 
MÉDIO PRAZO: 
Exercícios de 
fortalecimento 
muscular 
LONGO PRAZO: 
Manter rotina de 
exercícios 
INTERVENÇÃO: Tratamento da Hipertensão e Encaminhamento para 
Histerectomia e Colecistectomia 
RESPONSÁVEL: Médico da ESF 
META: 
Tratar o mioma e 
os cálculos biliares 
e manter a PA 
reduzida 
CURTO PRAZO: 
Remover o útero e 
os cálculos biliares 
MÉDIO PRAZO: 
Evitar 
complicações das 
cirurgias a serem 
realizadas 
LONGO PRAZO: 
Manter a 
medicação para o 
controle da 
Hipertensão 
Arterial 
INTERVENÇÃO: Avaliação das condições emocionais e psiquiátricas 
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RESPONSÁVEL: Psicólogo 
META: 
Avaliar os aspectos 
psicológicos 
envolvidos 
CURTO PRAZO: 
Fazer a avaliação 
inicial da paciente 
e dos seus 
familiares 
MÉDIO PRAZO: 
Avaliar os riscos de 
desenvolver 
ansiedade e 
depressão 
LONGO PRAZO: 
Manter consultas 
periódicas com o 
psicólogo e evitar 
complicações 
futuras (ex.: 
depressão) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
GUSSO, Gustavo. LOPES, José Mauro Ceratti. Tratado de Medicina de Família e 
Comunidade: princípios, formação e prática. Porto Alegre: Artmed, 2012.