pré natal

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Disciplina:
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM
SAÚDE DA MULHER
Professora: Enfermeira Aryádna Caroline Lima Damasceno
PRÉ-NATAL
REDE CEGONHA
 A Rede Cegonha é uma estratégia do Ministério da Saúde 
que propõe a melhoria do atendimento às mulheres e às 
crianças disponibilizando atendimento de pré-natal, 
garantia de realização de todos os exames necessários e 
vinculação da gestante a uma maternidade de referência 
para o parto.
 Componentes da Rede Cegonha
Pré-natal;
Parto e nascimento;
Puerpério e atenção integral à saúde da criança; e
Sistema logístico (transporte sanitário e regulação).
ATUALIZAÇÃO
No dia 23 de fevereiro de 2022, o 
Ministério da Saúde anunciou, sem 
qualquer pactuação na Comissão 
Intergestores Tripartite (CIT), 
uma Rede de Atenção Materna e 
Infantil (RAMI), em substituição à 
chamada Rede Cegonha.
Rede de Atenção Materna e 
Infantil(RAMI)
 As Portarias da RAMI estabelecem os critérios para habilitação e 
monitoramento dos serviços que fazem parte dos componentes 
da Rede, bem como o repasse de recursos financeiros novos.
 O investimento inicial foi de R$ 624 milhões
 A reestruturação da rede busca fomentar a integralidade, a 
qualidade e a segurança do cuidado, fortalecendo estruturas já 
existentes e a criação de novos componentes fundamentais.
Resumo das Portarias: 795 e 2.228 RAMI
 DAS DISPOSIÇÕES GERAIS" (NR) "Art. 1º Fica instituída, no âmbito do Sistema 
Único de Saúde (SUS), a Rede de Atenção Materna e Infantil (Rami), que 
consiste em assegurar:
 I - à mulher o direito ao planejamento familiar, ao acolhimento e ao acesso ao 
cuidado seguro, de qualidade e humanizado, no pré-natal, na gravidez, na 
perda gestacional, no parto e no puerpério;
 II - ao recém-nascido e à criança o direito ao nascimento seguro, ao 
crescimento e ao desenvolvimento saudável.
 Parágrafo único. A Rami será coordenada, no âmbito do Ministério da Saúde, 
pela Secretaria de Atenção Primária à Saúde (Saps/MS). "(NR)
 "Art. 2º Para os fins desta Portaria, considera-se: I - recém-nascido: indivíduo 
com idade entre 0 (zero) e 28 (vinte e oito) dias de vida; e II - criança: 
indivíduo com idade entre 29 (vinte e nove) dias e 24 (vinte e quatro) 
meses."(NR) 
Resumo das Portarias: 795 e 2.228 RAMI
 "Art. 3º São princípios da Rami:
 I - a proteção e garantia dos direitos humanos;
II - o respeito à diversidade cultural, étnica e racial;
III - a promoção da equidade;
IV - a participação e mobilização social;
V - a integralidade da assistência;
VI - a garantia ao Planejamento familiar e sexualidade responsável. "(NR) “
 Art. 4º São diretrizes da Rami:
I - atenção segura, de qualidade e humanizada;
II - atenção multiprofissional, com enfoque nas necessidades da mulher;
III - garantia de acesso às ações do planejamento familiar e sexualidade responsável;
IV - compatibilização das atividades das redes de atenção à saúde materna e infantil 
em desenvolvimento nos municípios, nos estados e no Distrito Federal;
V - acesso aos diferentes níveis de complexidade da assistência materna e neonatal; 
VI - formação e qualificação de recursos humanos para a atenção materna e infantil;
VII - implantação de mecanismos de regulação, fiscalização, controle, 
monitoramento e avaliação da assistência materna e infantil; 
VIII - práticas de gestão e de atenção baseadas nas melhores evidências científicas 
disponíveis;
IX - fomento ao vínculo familiar nos cuidados do recém-nascido e da criança.
ATRIBUIÇÕES DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM DURANTE O PRÉ-NATAL
-Orientar as mulheres e suas famílias sobre importância do pré-natal, da amamentação e 
da vacina
-verificar/realizar o cadastro da gestante no SisPreNatal
-conferir as informações preenchidas no cartão da gestante
-verificar o peso e a pressão arterial e anotar os dados no cartão da gestante
-fornecer medicação mediante receita assim como os medicamentos padronizados para o 
programa de pré-natal (sulfato ferroso, ácido fólico)
-aplicar vacinas 
-realizar atividades educativa individuais e em grupos (deve-se utilizar sala de espera)
-informar o enfermeiro o ao médico disso equipe caso gestante apresente algum sinal de 
alarme como citados anteriormente
-identificar situações de risco e vulnerabilidade
-encaminhar gestante para consulta de enfermagem ou médico quando necessário
-orientar a gestante sobre a periodicidade das consultas e realizar busca ativa das 
gestantes faltosas
-realizar visitas domiciliares durante o período gestacional e puerperal, acompanhar o 
processo de aleitamento e orientar mulheres e seu companheiro sobre o planejamento 
familiar.
 Fluxograma de pré-natal –
página 55
 Manobras de palpação 
 Medida da altura uterina
Entre outros
Fluxograma de pré-
natal
página 55
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA ?
 Evidências presuntivas:
- Náuseas com ou sem vômitos
- Distúrbios de micção
- Fadiga/sono excessivo
- Percepção de movimento fetal
- Ausência de menstruação
- Alteração do muco cervical
- Alterações nas mamas
- Alteração da cor da mucosa vaginal
- Aumento da pigmentação cutânea
e surgimento de estrias abdominais
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA ?
 Evidências prováveis:
- Aumento do abdome
- Alteração no tamanho, formato e consistência do útero
- Alterações na cérvice
- Contrações de Braxton Hicks
- Delimitação do feto
- Testes hormonais da gravidez
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA ?
 Evidências positivas:
- Indicação de atividade cardíaca fetal
- Percepção dos movimento fetais
- Reconhecimento ultrassonográfico da gravidez
Após confirmação da gravidez
 A partir desse momento, a gestante deverá 
receber as orientações necessárias referentes 
ao acompanhamento de pré-natal:
sequência de consultas (mensalmente, se 
possível), visitas domiciliares e grupos 
educativos. 
Deverão ser fornecidos: 
-O Cartão da Gestante, com a identificação 
preenchida, o número do Cartão Nacional da 
Saúde, o hospital de referência para o parto e as 
orientações sobre este; 
-O calendário de vacinas e suas orientações; 
-A solicitação dos exames de rotina;
As orientações sobre a participação nas atividades 
educativas (reuniões e visitas domiciliares).
VACINAS NA GESTAÇÃO
 Vacina dupla adulto – protege contra o tétano e a difteria no bebê e em 
você. Se você nunca foi vacinada, deve iniciar a vacinação o mais cedo 
possível e, se já iniciou, deve completar a vacinação. O esquema de 
vacinação contra o tétano e a difteria é de três doses, sendo que para a 
gestante são duas doses com a vacina dT e uma dose com a vacina dTpa.
 Vacina dTpa – protege você e o bebê contra tétano, difteria e coqueluche 
e deverá ser aplicada a partir da 20ª semana de gestação. Para as gestantes 
sem histórico vacinal da dT, administrar 2 (duas) doses da vacina dupla 
adulto (dT) e 1 (uma) dose da vacina dTpa. Aquelas gestantes que 
perderam a oportunidade de serem vacinadas durante o período 
gestacional, administrar 1 (uma) dose de dTpa no puerpério (até 42 dias), o 
mais precocemente possível.
VACINAS NA GESTAÇÃO
 Vacina hepatite B – se você não tiver sido vacinada contra a hepatite B, 
você deverá tomar 3 doses dessa vacina o mais precocemente possível, de 
acordo com o histórico vacinal. Caso não seja possível completar o 
esquema vacinal durante a gestação, você deverá concluir após o parto. 
 Vacina influenza (gripe) – recomenda-se administrar essa vacina em 
qualquer idade gestacional para toda gestante e mulher até 42 dias após o 
parto, durante a campanha anual de vacinação. 
 Vacina covid-19 – protege você contra o vírus causador da covid-19. 
Recomenda-se administrar essa vacina em qualquer idade gestacional para 
toda gestante e mulher até 42 dias após o parto. Em caso de dúvida, 
converse com o profissional de saúde durante sua consulta.
PRINCIPAIS EXAMES DURANTE O PRÉ-NATAL
 Tipagem sanguínea e fator Rh – identifica seu tipo de sangue. Se a 
gestante tem Rh negativo e o pai do bebê tem Rh positivo, ela deve 
fazer um outroexame durante o prénatal, o Coombs Indireto. Após o 
nascimento, caso o bebê tenha Rh positivo, a mulher deverá tomar 
uma injeção, para evitar problemas na próxima gestação. Você tem 
direito a imunoglobulina anti-D pelo SUS.
 Hemograma – identifica problemas como anemia (falta de ferro no 
sangue), que é comum na gravidez e deve ser tratada.
 Eletroforese de hemoglobina – identifica a doença falciforme, a 
talassemia e outras hemoglobinopatias, que são hereditárias e 
requerem cuidados especiais na gravidez.
PRINCIPAIS EXAMES DURANTE O PRÉ-NATAL
 Glicemia – mede a quantidade de açúcar no sangue. Se estiver alta, pode 
indicar diabetes, que deve ser cuidada com dieta, atividade física e, às vezes, 
uso de medicamentos
 Exame de cultura de urina com antibiograma – este exame deve ser realizado 
logo no início do pré-natal. Ele tem a capacidade de identificar a presença de 
bactérias na urina que podem avançar para infecção e, além disso, informa 
sobre os antibióticos que podem ser usados em cada caso
 Exame preventivo de câncer de colo de útero – este exame precisa ser 
realizado periodicamente por todas as mulheres que já tiveram relações 
sexuais a partir de 25 anos. Procure saber se você tem a necessidade de fazê-
lo durante o pré-natal. Esse exame pode ser realizado em qualquer fase da 
gestação.
 Teste rápido de sífilis e VDRL – esses testes identificam a sífilis, uma doença 
sexualmente transmissível que pode passar da gestante para o bebê durante a 
gravidez. 
PRINCIPAIS EXAMES DURANTE O PRÉ-NATAL
 Avaliação odontológica – identifica os agravos bucais e a necessidade de 
tratamento odontológico durante a gestação.
 Testes de HIV – identificam o vírus causador da aids, doença que compromete o 
sistema de defesa do organismo, provocando a perda da resistência e da proteção 
contra outras doenças. 
 Teste de malária – deve ser realizado em todas as gestantes com sintomas nas 
regiões que têm a doença. 
 Testes para hepatite B (HBsAg) – identificam o vírus da hepatite B, que pode 
passar da mãe para o bebê durante a gravidez. Caso você tenha o vírus, seu bebê 
poderá ser protegido se receber a vacina e a imunoglobulina humana anti-
hepatite B. 
 Exame de toxoplasmose – identifica se a mulher tem ou teve toxoplasmose. Essa 
doença pode ser adquirida pela ingestão de alimentos contaminados e pelo 
contato com terra contaminada
Calculando a Data Provável do Parto (DPP)
 Quando se sabe a data da última menstruação (DUM) 
• Uso do calendário: contar o número de semanas a partir 
do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A 
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª 
semana, contada a partir do 1º dia da última menstruação;
Calculando a Data Provável do Parto (DPP)
 Quando a data da última menstruação é desconhecida, 
mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu:
Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considerar 
como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25, 
respectivamente. Proceder, então, à utilização de um dos 
métodos acima descritos.
Calculando idade gestacional (IG)
 Quando a data e o período do mês não forem 
conhecidos:
Idade gestacional e a data provável do parto serão, 
inicialmente, determinadas por aproximação, basicamente 
pela medida da altura do fundo do útero e informação a 
data de início dos movimentos fetais.
Os movimentos do bebê iniciam por volta de 8 semanas, 
entretanto a gestante irá senti-los por volta de 16 a 20 
semanas.
Como deve ser feito o cálculo para 
descobrir a Idade Gestacional?
 Em geral o cálculo da idade gestacional é baseado na data da 
última menstruação, conhecida como DUM. Neste caso, é muito 
simples. Verifica-se a quantidade de dias que se passaram da 
DUM até o dia do cálculo e divide-se por 7. O valor 
inteiro, resultado da divisão, é o número de semanas da 
gravidez e o resto da divisão é o número de dias passados na 
última semana.
Exemplo: vamos supor que, no dia 05 de fevereiro, queira-se 
saber qual a idade gestacional de uma gravidez em que a 
gestante menstruou pela última vez em 12 de novembro do ano 
anterior. De 12/11 a 05/02 passaram-se 85 dias. A divisão de 85 
por 7 resulta em 14 com resto de 1, então esta gravidez terá 14 
semanas e 1 dia em 05 de fevereiro.
Calculando a Data Provável do Parto (DPP)
 Cálculo da data provável do parto (DPP)
Calcula-se a data provável do parto levando-se em consideração a duração média 
da gestação normal (280 dias ou 40 semanas a partir da DUM), mediante a 
utilização de um calendário ou disco. Outra forma de cálculo é somar sete dias ao 
primeiro dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que ela 
ocorreu.
Exemplo: se a DUM for 06/10/2011, DPP (data provável do parto) será 
13/07/2012
Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias 
do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do 
cálculo do mês.
Exemplo: se a DUM for 27/09/2011, DPP será 04/07/2012.
Calculando idade gestacional: 
Convertendo semanas em meses
1º trimestre – 1-14 semanas 
2º trimestre - 14-28 semanas
3º trimestre - 28-40 semanas
SEMANAS x 7 + DIAS QUE SOBRAM DIVIDIDO POR 30 = MESES
GESTAÇÃO NORMAL: 40 SEMANAS
40 SEMANAS = 9 MESES
20 SEMANAS = 4,5 MESES
10 SEMANAS = 2 MESES E 3 SEMANAS APROXIMADAMENTE
E TEMOS A TABELA:
Classificação do Recém Nascido
a) RN pré-termo – toda criança nascida antes de 37 semanas de gestação;
Prematuro Precoce: <34 semanas completas
Prematuro Tardio: 34-37 semanas incompletas
b) RN a termo – toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de gestação;
c) RN pós-termo – toda criança nascida após 42 semanas de gestação.