AVC

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SINDROMES NEUROVASCULARES - CIRCULACAO ANTERIOR
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR : HEMIPARESIA CONTRALATERAL COM PREDOMINIO CRURAL, ABULIA,
MUTISMO E INCONTINENCIA URINARIA
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: HEMIPARESIA CONTRALATERAL DE PREDOMINIO BRAQUIO FACIAL,
HEMIHIPOESTESIA CONTRALATERAL COM PREDOMINIO BRAQUIO FACIAL, DESVIO DO OLHAR IPSLATERAL, 
HEMIANOPSIA HOMONIMA CONTRLATERAL, HEMINEGLIGENCIA SE LESAO A DIREITA E AFASIA SE LESAO A
ESQUERDA
ARTERIA CAROTIDA INTERNA: ARTERIA OFTALMICA COM AMAUROSE FUGAZ
ARTERIAS LENTICULO ESTRIADAS: HEMIPARESIA CONTRALAREAL E PROPORCIONADA E HEMIHIPOESTESIA
CONTRALATERAL PROPORCIONADA
SINDROMES NEUROVASCULARES - CIRCULACAO POSTERIOR
ARTERIA BASILAR: ACOMETIMENTO DA FALA ( ARTICULACAO DA FALA ÁREA DE BROCA), ACOMETIMENTO
DE DEGLUTICAO, TETRAPLEGIA, ACOMETIMENTO DA MOTRICIDADE OCULAR HORIZONTAL
É UMA URGENCIA MÉDICA
CONDIÇOES PREVIAS CLINICAS, TEMPO DESDE O INICIO DOS SINTOMAS E MUC
ORDEM: MONITORIZACAO, ABC, GLICOSIMETRIA, EF, EXAME FISICO NEUROLOGICO NIH + HINTS PLUS
ECG, RX DE TORAX E TROPONINA ( QUANDO ESTIVER MAIS CALMO)
SOLICITA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SEM CONTRASTE ( PORÉM PODE PEDIR CONTRASTE
ENDOVENOSO INTRA E EXTRACRANIANA)
TEM SANGUE? ONDE ESTA? TEM EFEITO DE MASSA? CISTERNAS LIVRES OU PREENCHIDAS? SINAL DO
MICKEY
ANGIOTOMOGRAFIA DEFINE O LOCAL EXATO DA LESAO
CONTRAINDICACOES DE TROMBOLISE: TCE GRAVE, CIRURGIA DE CRANIO, HEMORRAGIA DE TGI, AVC
PREVIO E NEOPLASIA TGI OU SNC
NA CLINICA, HSA, DISSECCAO DE AORTA, ENDOCARDITE, PA>185 E OU PAD >110, ISQUEMIA INTENSA EM TC
OU DEFICIT EM MELHORA
HEMATOLOGICA PLAQUETAS <100000, INR <1,7
TROMBOLISE EM < 4,5 HORAS DO RECONHECIMENTO DO DEFICT NEUROLOGICO AVALIANDO A
VIABILIDADE, COM A TC DE CRANIO
SE A JANELA É DESCONHECIDA FAZ RM CRANIO COM SEQUENCIA FLAIR QUE ALTERA APÓS 4,5 HORAS E
SEQUENCIA DE DIFUSAO QUE AVALIA TRANSITO DE MOLECULAS DE AGUA QUE ALTERA 
NOS PRIMEIROS MINUTOS DE AVC
SE FLAIR NORMAL ( TEM MENOS DE 4,5 HORAS) PODE TROMBOLISAR PACIENTE!
TROMBECTOMIA PARA OCLUSAO DE ATERIOR PROCIMAL E PRECISA DE ANGIO CERVICAL E
INTRACRANIANA E A JANELA É 6 HORAS, SE ENTRE 6-24 HORAS NECESSITA DE ESTUDO DE PERFUSAO
CONTROLE PRESÓRICO 
PRÉ TROMBOLISE PAS <185 E PAD <110
PÓS TROMBOLISE PAS<180 E PAD <105
NAO TROMBOLISADO TOLERA PAS 220 E PAD 120
FAZ CONTROLE COM DROGA ENDOVENOSA NIPRODE 1 AMPOLA 50 MG/2ML +250 ML SG5%=200 MCG/ML
CORRER EM BOMBA DE INFUCAO 0,5- 1 MCG/KG/MIN
PROTOCOLO AVC: TC DE CRANIO, ANGIO TC OU ANGIO RM INVESTIGANDO ATEROSCLEROSE ( ESTATINA +
ANTIAGREGANTE SE <50% E SE >70% ENDATERECTOMIA) E DISSECCAO ARTERIAL
HBA1C, LIPIDOGRAMA ANGIO TC, INVESTIGANDO DOENCA DOS PEQUENOS VASOS ( TRATA DOENÇA DE
BASE), ECOCARDIOGRAMA, ECG INVESTIGANDO CHAGAS, FIBRILACAO E TROMBOS (ANTICOAGULA)
TROMBOLISE:
ALTEPLASE 0,9 MG/KG MAX 90 MG BOLUS 10% CORRER EM 1 HORA
TROMBECTOMIA MECANICA:
PARA PACIENTES COM AVCI COM NIH > 6 DEFUSE 
TODOS VAO GANHAR:
AAS 160-300 MG NAS PRIMEIRAS 24 HORAS
PARA NAO TROMBOLIZADOS AVCI NIH<3 E AIT ALTO RISCO: CLOPIDOGREL ATAQUE DE 300 MG SEGUIDO
DE 75 MG + AAS 75 MG POR 21-90 DIAS
 
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PRESCRIÇÃO 80 KG
1 - JEJUM
2 - NITROPOSSIATO 25 MG/ML 1 AMP + SG 5% 248 ML IV BIC ACM
3 - ALTEPLASE 70 IV BIC, FAZER 7 MG EM BOLUS E CORRER RESTANTE EM 1 HORA
4 - DIPIRONA 1 G IV SN 6/6 H SE TEMPERATURA >38 C
5 - GLICEMIA CAPILAR 1/1 H NAS PRIMEIRAS 4 H, APÓS 3/3H. INSULINA APENAS 6/6 HORAS
6 - INSULINA REGULAR SC CONFORME DEXTRO ( 180-199 2UI, 200-250 4UI...)
7 - GLICOSE 50% 25 ML IV SE GLICOSE < 70MG/DL, REPETIR GLICEMIA CAPILAR APOS 15 MINUTOS ATÉ
GLICOSE > 80MG/DL
8 - OXIGENIO SUPLEMENTAR PARA SATO2 >94%
9 - MEIAS DE COMPRESSAO PNEUMATICA INTERMITENTE
10 - TRANSFERENCIA PARA UTI OU UNIDADE DE AVC