Caso ClA_nico CMIII 2024 segundo caso

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Serviço Público Federal 
Universidade Federal do Pará 
Instituto de Ciências Médicas 
 Casos Motivadores III 
 
Docentes responsáveis: 
Prof. MSc. Paulo Toscano (coordenador do módulo) 
Prof. Dr. Alan Grisólia 
Profa. Dra. Roseane Borner 
 
 Caso Clínico 
Paciente M.R.L., 34 anos, sexo feminino, residente em Belém, cuidadora de 
idosos. Paciente com diagnóstico de hipertensão pulmonar há 5 anos, em 
acompanhamento no ambulatório com pneumologista, refere uso de oxigenoterapia 
domiciliar há 3 anos, porém há 2 semanas está evoluindo com dispneia ao repouso, 
dessaturação e cianose de extremidades. Nega febre, nega tosse, refere taquicardia. 
No momento deu entrada no CTI consciente, orientada, respirando espontâneo 
em uso de máscara o², com boa tolerância, mantendo saturação, hipotérmica, hipotensa 
(com instabilidade hemodinâmica), taquicardia, taquipneica, cianose de extremidades, 
aceita dieta via oral parcialmente, pele íntegra, diurese presente em fralda, em bom 
volume. 
Hipótese diagnóstico: sepse de foco pulmonar 
Leucograma: 
Parâmetro Resultado Valor de referência 
leucócitos 10.500 4.000 a 11.000 células/µL 
Neutrófilos 71 % (7.352) 45 – 70 % 
Linfócitos 29 % (3.148) 15 – 45 % 
Monócitos 0 % 0 – 10 % 
Eosinófilos 0 % 1 – 5 % 
Basófilos 0 % 0 – 2% 
OBS: Sem presença de bastonetes 
 
Parâmetros 
controles 
8:00 h 10:00 h 12:00 h 
Tax (°C) 33,9 34,5 34 
FC (bpm) 86 98 110 
FR (impm) 21 28 28 
PS (mmHg)PD (mmHg) 124/87 90/70 80/60 
SatO2 ( %) 
 
98 99 
 
98 
ARLENO
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WHATSAPP (91)988309316 
 
Medicamentos prescritos: 
CLARITROMICINA INJETÁVEL 500mg-RECONSTITUIR em 10mL de AD 500 mg - Administrar 500 
mg; IV; DE 12/12 HORAS; Diluir em 250.0 ml de CLORETO DE SODIO 0,9% (BOLSA 250ML); 
ESPIRONOLACTONA 25 mg; DS=50 mg; VO; 1 X AO DIA 
OMEPRAZOL 20 mg; DS=20 mg; VO; ANTES DO CAFÉ; 
DIPIRONA (AMP 2ML) 500 mg/mL; DS=2 mL; IV; QUANDO NECESSÁRIO; Diluir em 10.0 ml de 
AGUA PARA INJEÇÃO; AMPOLA 10 ML ; SE DOR OU FEBRE ; 
BROMOPRIDA; 5 MG/ML 5 mg/mL; DS=1 mL; IV; A CRITÉRIO MÉDICO; Diluir em 18.0 ml de 
CLORETO DE SODIO 0,9% (AMP-0,9% - 10ML); SE NAUSEAS OU VÔMITOS, ATÉ DE 8/8 H; 
CAPTOPRIL 25 mg; DS=25 mg; VO; A CRITÉRIO MÉDICO; SE PA MAIOR OU IGUAL A 150X90 
MMHG ; 
SILDENAFILA; DS=50 mg; VO; 3 X AO DIA; SILDENAFILA 50 MG, DE 8 EM 8 HORAS. 
BOSENTANA; DS=125 mg; VO; 1 X AO DIA; BOSENTANA 125 MG 1 X AO DIA. 
ENOXAPARINA - MPP/MAV 40 mg; DS=80 mg; SC; DE 12/12 HORAS; FAZER 80 MG 
Objetivos da discussão: 
1) Paciente diagnosticada com Hipertensão arterial pulmonar (HTP), 
conceitue a doença e descreva os processos fisiopatológicos, suas 
prováveis modificações anatômicas e funcionais, estadiamento da doença 
e quais seus agentes etiológicos, relacione com quadro e histórico da 
paciente: 
2) Quais os sinais clínicos da HTP, relacione com o quadro observado na 
paciente. Ela apresenta um diagnóstico prévio, como é feito esse 
diagnóstico, quais exames são realizados qual a fundamentação desses: 
 
3) Foi levantada hipótese de sepse de foco pulmonar, quais os sinais e 
sintomas clínicos da sepse? quais dados justificam essa hipótese, quais 
refutam, observando o quadro clínico apresentado pela paciente. 
 
4) Qual o tratamento farmacológico da HTP? Explique seus mecanismos e 
fundamentação, observe se a prescrição da paciente está em acordo com 
diretrizes farmacológicas no tratamento da HTP. Todo tratamento 
farmacológico apresenta riscos de reações adversas, identifique os 
principais riscos no tratamento do paciente, e relacione com quadro 
apresentado.