Veias Varicosas

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Veias Varicosas 
Fundamentos do Diagnóstico 
• Sintomas Principais: 
• Veias superficiais tortuosas e dilatadas nos membros 
inferiores. 
• Podem ser assintomáticas ou associadas a desconforto 
doloroso ou dor. 
• Características Gerais: 
• As veias varicosas ocorrem nos membros inferiores, 
frequentemente em mulheres após a gravidez. 
• Elas podem resultar de pressão venosa elevada, como 
permanecer em pé por longos períodos. 
• Ocorrem varicosidades em 15% de todos os adultos. 
• A veia safena magna e suas tributárias são mais comumente 
envolvidas, mas a veia safena parva também pode ser afetada. 
• A distensão da veia impede a coaptação das cúspides valvares, 
criando incompetência e refluxo venoso progressivo. 
• Varicosidades secundárias podem desenvolver-se devido a 
obstruções ou danos em válvulas do sistema venoso profundo 
após tromboflebite ou outras causas. 
Achados Clínicos 
• Sinais e Sintomas: 
• Sensação de peso ou fadiga nas pernas é a queixa mais 
comum, especialmente após longos períodos em pé. 
• Prurido decorrente de dermatite por estase venosa pode 
ocorrer acima do tornozelo ou diretamente sobre 
varicosidades. 
• Podem ser visíveis veias tortuosas e dilatadas na coxa e na 
perna com o paciente em pé. 
• Em varicosidades extensas, pode haver pigmentação 
acastanhada e afilamento da pele acima do tornozelo. 
• Sopro ou frêmito pode indicar fístula arteriovenosa associada. 
• Exames de Imagem: 
• Ultrassonografia com Doppler é preferencial para identificar a 
origem do refluxo venoso e planejar tratamento. 
• Refluxo venoso geralmente tem origem na veia safena magna. 
Diagnóstico Diferencial 
• As veias varicosas primárias devem ser diferenciadas das secundárias 
à insuficiência venosa crônica do sistema profundo. 
• Dor ou desconforto por artrite, radiculopatia ou insuficiência arterial 
devem ser diferenciados dos sintomas das veias varicosas. 
• Em pacientes adolescentes com veias varicosas, é importante excluir 
malformação congênita ou atresia de veias profundas para 
determinar o tratamento adequado. 
Complicações 
• Complicações Comuns: 
• Tromboflebite dentro de uma veia varicosa é incomum, mas 
pode ocorrer, resultando em dor localizada e induração 
palpável. 
• Sangramento de varicosidades superficiais pode ocorrer 
mesmo com traumatismos menores, com risco de grande 
volume de sangramento devido à pressão elevada. 
• Condições Predisponentes à Tromboflebite: 
• Gravidez, traumatismo local e longos períodos sentados 
podem aumentar o risco. 
Tratamento 
• Medidas Não Cirúrgicas: 
• Meias elásticas de compressão graduada proporcionam 
suporte externo para veias, evitando a progressão da doença. 
• Combinação de meias elásticas e elevação das pernas pode 
manter a doença sob controle, especialmente em pacientes 
idosos ou que desejam adiar a cirurgia. 
• Medidas Cirúrgicas: 
• Ablação endovascular (com radiofrequência ou laser) ou 
retirada da veia safena magna são efetivas para o refluxo 
originado na veia safena magna. 
• Flebetomia sem correção do refluxo resulta em alta taxa de 
recorrência. 
• Pseudoaneurismas agudos da artéria femoral após punções 
arteriais podem ser tratados com compressão guiada por 
ultrassonografia. 
• Escleroterapia por compressão é geralmente reservada para 
veias varicosas menores, com menos de 4 mm de diâmetro. 
• Tratamento com Ablação: 
• Indicado para refluxo com origem na veia safena magna e para 
correção do refluxo venoso em veias perfurantes 
incompetentes. 
• A ablação endovascular é reservada para pacientes de alto 
risco. 
• Flebectomia ou escleroterapia por injeção sem correção do 
refluxo estão associadas a altas taxas de recorrência. 
Prognóstico 
• Correção cirúrgica da insuficiência venosa (refluxo) e excisão das 
veias varicosas proporcionam resultados excelentes. 
• Taxa de sucesso em cinco anos varia entre 85 e 90%. 
• Alterações teciduais secundárias, como lipodermoesclerose, podem 
persistir mesmo após tratamento adequado. 
Quando Encaminhar 
• Flebite e sangramento são indicações absolutas para 
encaminhamento para ablação da safena. 
• Dor e preocupações estéticas são responsáveis pela maioria dos 
encaminhamentos para ablação. 
 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA: DIAGNÓSTICO E 
TRATAMENTO 
 
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