Exodontia de dentes inclusos

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1. Diagnóstico	
2. Necessidades	básicas.		
3. Técnica	asséptica	
4. Incisões		
5. Retalhos	
6. Manipulações	dos	tecidos.		
7. Hemostasia		
8. Pós	operatório		
	
Diagnóstico 
	
1. Anamnese		
2. Solicitação	de	exames	complementares	
																					Imaginologicos:	Radiografia	
periapical,	radiografia	panorâmica,	tomografia	
computadorizara.	
																					Hematológicos:	Hemograma	
completo,	coagulograma,	glicemia	em	jejum	
	
Quando	solicitar	a	tomografia?		
Ø Proximidade	com	seio	maxilar	e	canal	
mandibular	e	nervos	alveolares	inferiores.	
Ø Quando	tem	dente	incluso	para	localizar,	
principalmente	os	caninos.		
	
Estesiometro:	Medidor	de	parestesia.		
Ø Existe	uma	ferramenta	chamada	de	
estesiometro-	São	pequenos	plásticos	com	
varias	espessuras.	
Ø Pede	ao	paciente	para	fechar	os	olhos	e	vai	
tocando	os	lados	do	rosto,	avaliando	assim,	a	
sensibilidade.		
	
Indicações	para	exodontia:	
	
1. Prevenção	da	doenca	periodontal.		
2. Prevenção	de	carie	
3. Prevenção	de	pericoronarite	
4. Prevenção	de	reabsorção	radicular.		
5. Dentes	machados	sob	uma	prótese	dentaria	
6. Prevenção	de	cistos	e	tumores	odontogenicos		
7. Tratamento	da	dor	de	origem	desconhecida	
8. Prevenção	de	fratura	da	mandíbula.		
9. Facilitação	do	tratamento	ortodôntico		
10. Cicatrização	periodontal	otimizada.		
11. Utilização	do	3	molar	em	transplante	dental	
(Quando	o	dente	não	está	completamente	
formado,	transplanta	e	espera	formar	
ligamento	periodontal).	
12. Quando	o	dente	complica	o	tratamento	de	
fratura	mandibular.		
	
	
	
	
	
Pericoronarite:	região	de	folículo	coronário	acabou	
formando	um	microestado	entre	o	folículo	e	o	dente-	
Entrando	bactérias	nesse	microespaco	infeccionando	
Ø Se	o	paciente	comparecer	com	a	
pericoronarite	não	necessariamente	trata	na	
mesma	hora,	precisamos	tratar	a	infecção	
Ø A	pericoronarite	pode	causar	trismo.	
	
Obs:	Não	existe	comprovação	científica	de	que	a	
retirada	dos	sisos	resolva	dores	faciais	desconhecidas	
ou	idiopáticas	como	DTM.		
	
Ceratocisto	e	cisto	dentigero	podem	estar	associado	a	
dente	inclusos.		
Ø Descompressão:	Utiliza	u	dispositivo	para	
manter	a	cavidade	aberta.		
Ø Marsupializacao:	Sutura	para	deixar	a	cavidade	
aberta.	
Ø Após	o	laudo:	Realiza	o	tratamento	adequado.		
	
Contraindicações	para	exodontia:	
	
	
Classificação dos dentes impactados: 
	
Winter-	Angulação	
-Mesioangular.		
-Horizontal	
-	Vertical	
-	Distoangular.	
	
Classificação	de	dentes	superiores:	
-	Vertical.		
-Distoangular	
-Mesioangular	
	
Classificação	de	Pell	e	Gregrory	
Classe	I,	II	ou	III-	Quão	dentro	do	ramo	esta.		
Classe	A,B	e	C-	Nível	da	oclusal	
	
Fatores	que	podem	dificultar	a	exodontia:	
1. Estagio	de	formação	radicular.	
2. Fusão	ou	dilaceração	radicular.		
3. Largura	das	raizes.		
4. Espaço	do	ligamento	periodontal.		
5. Tamanho	do	saco	folicular.		
6. Densidade	do	osso	circundante.	
7. Contato	com	2	molar	mandibular.		
8. Relação	com	o	nervo	alveolar	inferior.	
	
Como	suspeitar	através	de	uma	radiografia	
panorâmica?	
Ø Estreitamento	do	ápice.		
Ø Desvio	das	raizes	
Exodontia de dentes inclusos 
Ø Escurecimento	do	ápice.		
Ø Ápice	bífido.	
Ø Interrupção	da	linha	cortical.		
Ø Estreitamento	do	canal.		
Ø Desvio	do	canal	
	
Necessidades	básicas:	
Ø Acesso	adequado,	campo	livre	de	sangue	e	
auxilio	
Ø Técnica	asséptica	adequada	
	
Incisões:	depende	do	tipo	de	dente	se	for	incluso	faz	
relaxante	se	for	erupcionado	pode	só	seguir	a	incisão	
do	dente	e	descolar		
	
Obs:	Não	faz	incisão	em	lingual	para	dentes	inferiores,	
mantem	na	oclusal	do	2	molar	e	indo	para	a	vestibular.		
	
Incisão:	Evitar	Estruturas	anatômicas	importantes,	
lâmina	afiada	e	incisão	firme	e	continua		
	
	
RETALHOS:	
Ø A	sua	base	sempre	deve	ser	maior	que	a	
margem	livre.		
Ø Sempre	devem	ser	trapezoidal,	facilitando	o	
suprimento	sanguíneo.		
Ø O	tamanho	deve	favorecer	a	vizualizações	da	
área	a	ser	manipulado.	
Ø As	margens	do	retalho	devem	estar	apoiadas	
sobre	osso	sadio	
Ø Distância	de	6	a	8mm	da	região	de	perda	
óssea-	Evitar	Deiscência-	Retardo	na	
cicatrização.	
Ø Manipulação	cuidadosa	e	delicada	
Ø Torções	compressões	e	distensões-	Cuidado	
com	calor	e	trauma	mecânico,	alem	de	trauma	
cirúrgico.		
Ø Em	cirurgias	que	visem	a	abordagem	ossea,	o	
retalho	deve	ser	mucoperiosteal	de	espessura	
total.	(O	periósteo	é	responsável	pela	
nutrição)-	O	deslocamento	deve	ser	rente	ao	
osso,	para	não	ficar	laceração	o	periósteo	e	
evitar	o	sangramento.	
Ø A	incisão	deve	ser	parapapilar.	
	
Semilunar:	Indicada	para	cirurgias	paraendodontias.		
Em	Y:	Indicada	para	tórus	palatino.		
	
Quando	optar	pelo	retalho?	
1. Casos	onde	seja	necessária,	uma	forca	
excessiva	para	remover	o	dente.		
2. Quando	a	técnica	fechada	falhou.		
3. Densidade	óssea	aumentada.		
4. Divergência	ou	dilaceração	radicular.	
5. Hipercementose.		
6. Expansão	do	seio	maxilar.		
7. Coroas	e	raizes	com	caries	extensas.		
	
Técnicas	exodonticas:	
I. Apenas	fórceps.		
II. Alavanca	
III. Uso	de	brocas.		
	
Alveolite	pode	ser	causada	pelo	uso	de	brocas	sem	
irrigação.		
	
Movimentos	de	alavancas:	
Ø Alavanca:	Braço	de	alavanca	e	apoio.		
Ø Cunha:	Expansão,	divisão	e	deslocamento	
Ø Roda	e	eixo:	Giro-	Pode	ser	usada	por	exemplo	
com	a	bandeirinha.		
Movimentos	o	fórceps:	
Movimentos	de	intrusão	(romper	as	celulas	do	
ligamento	periodontal),	lateralidade,	rotação	(não	
pode	fazer	em	dentes	mulirradiculares)	e	tração.		
Remoção	de	osso:	
Ø Brocas	numero	8	e	702.	
Ø O	osso	poderá	ser	removido	nas	faces:	oclusal,	
vestibular	e	distal.		
Ø A	face	lingual	nunca	devera	ser	desgastado.		
Ø O	osso	de	recobrimento	removido	com	broca	
esférica	numero	8.		
Ø A	broca	703	não	possui	ponta	ativa,	mas	pode	
ser	usada	no	desgaste	lateral	e	na	
odontoseccao.		
Ø Dentes	maxilares	não	necessitam	sempre	de	
desgaste	com	broca.		
	
Seccionamento:	
Mesioangular:	
	
	
Vertical	com	as	raizes	difíceis:	
Ø Com	a	Broca	cilíndrica	faço	primeiro	a	
odontoseccao	bem	no	meio.		
Ø Remove	primeiro	a	porção	distal,	para	que	na	
mesial	tenha	apoio	para	retirar.	
Horizontal:	
Ø Osteotomia	ate	um	pouco	d	raiz.	
Ø Remove	parte	da	coroa	primeiro	
Ø Depois	remove	as	raizes,	bandeirinha	ou	potts.	
	
	
Transplante dentário: 
Caso	vá	perder	um	dente,	transporta	do	terceiro	
molar.		
	
Indicações:	
Ø Agenesia.		
Ø Perda	traumática	ou	por	carie.		
Ø Condições	patológicas.		
Ø Dentes	impactados	em	condicoes	anormais.		
	
Contraindicações	:	
Ø Possibilidade	de	tratamento	conservador.		
Ø Falta	de	espaço	adequado.	
Ø Possibilidades	e	fracionamento	ortodôntico.		
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Fase	cirúrgica:	
Ø Anestesia.		
Ø Incisão	
Ø Osteotomia.		
Ø Extração	do	dente	(Leito	receptor)	
Ø Preparo	do	leito	receptor	
Ø Extração	do	dente	(Leito	doador)	
Ø Limpezas	da	cavidade	
Ø Sutura	
Ø Colocação	do	germe	no	alvéolo	em	
infaoclusao.		
Ø Sutura	das	papilas.		
Ø Contenção	(Fio	ortodôntico,	por	trás	do	dente	
transplantado)	
Carga	mastigatória	apenas	30-90	dias.