Apostila de Cirurgia 1

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Instrumentais…………………………………………………………………………………………………………..02
Princípios da cirurgia……………………………………………………………………………………………06
Princípios de Exodontia………………………………………………………………………………………..11
Questionário 1…………………………………………………………………………………………………………14
Acidentes e complicações…………………………………………………………………………………..18
Questionário 2………….…………………………………………………………………………………………….23
1
MATERIAIS
1. Campo cirúrgico estéril
2. Luva estéril
3. Borracha de aspiração
cirúrgica
4. Afastador Minessota
5. Cuba redonda metálica
6. Broca zecrya
7. Brocas cirúrgicas 4,6 e 8
haste longa e haste curta
2
8. Cânula de aspiração
9. Fio de sutura de seda
10. Pinça dietrich
11. Pinça adson
12. Lima para osso
13. Descolador de molt
14. Fórceps
3
15. Pinça alis
16. Pinça halstead curva ou
reta
17. Pinça goiva
18. Pinça backhaus
19. Porta agulha mayo hegar
20. Carpule
21. Tesoura tipo iris
22.Alavancas seldin ( direta,
reta e esquerda)
4
23.Tesoura Metzembaum
curva ou reta
24.Cureta de lucas
25.Alavancas apexo 301 e 303
26.Cabo de bisturi
27. Lâmina de bisturi 15c
ETAPAS CIRÚRGICAS
1. Antissepsia intra-extra oral
2. Anestesia
3. Sindesmotomia
4. Luxação dentária com
fórceps-alavanca
5. Remoção do dente do
alvéolo
6. Curetagem do Alvéolo (em
caso de lesão apical ou
periodontal)
7. Limagem do osso
8. Irrigação copiosa
9. Suturas e compressão com
gaze
5
Diérese:Separação dos tecidos
moles e duros; É vulgarmente o
corte.
As diéreses podem ser realizada
em tecidos moles:
•Incisão: Feito com bisturi;
•Divulsão: Feito com tesoura
metzembaum.
E tecidos duros:
•Odontosecção: Corte de osso.
> Pré - requisitos para incisão:
-Conhecimento da anatomia da
região; Para não realizar incisão
em áreas que tem nervo, artérias
etc.
-Utilizar sempre lâmina nova e
afiada para evitar laceração do
tecido;
-Incisão firme, continua, com
bordos regulares e
perpendicular à superfície.
> Angulação da incisão:
Começar em 90°, no meio
inclinar a lâmina a 45º e depois
sair com 90° novamente.
>Princípios da incisão:
-Traço único e continuo;
-Feita sobre tecido ósseo sadio;
-Retalho de espessura total, tem
que atravessar mucosa,
submucosa e atravessar o
periósteo. A lâmina tem que
tocar no osso.
>Tipos de incisão:
1.Incisão Intrasulcular ou
envelope:
A lâmina entra no sulco e
contorna papila. Fazer 2 dentes
adjacentes ao da extração para
tencionar menos os tecidos e
evitar dilaceração.
Fazemos uma intrasulcular (ou
envelope) sempre em áreas de
palato e lingual devido a
vascularização dessas áreas.
2.Incisão de Neumann ou em L:
1 Incisão intrasulcular e 1 incisão
relaxante, em apenas 1 lado.
3. Incisão Neumann Modificado:
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Incisão intrasulcular e 2 incisões
relaxantes, 1 de cada lado.
4. Incisão de partsh ou semi
lunar:
Muito usadas em cirurgias
parendodônticas. Pega mais
fundo de vestíbulo, lá na raiz.
5. Incisão Wasmund:
1 incisão linear e 2 incisões
relaxantes.Vai mais para o ápice,
indicada para lesões e cirurgias
parendodônticas.
6. Incisão Y ou duplo Y:
Indicada para remoção de tórus.
A incisão é feita bem em cima do
tórus.
Incisões vestibulares: Incisões de
fundo de vestíbulo, são incisões
maiores, indicadas para cirurgia
ortognática.
> Estruturas que devemos
considerar na hora da incisão:
1.Nervo Lingual: Devido a sua
proximidade com a face interna
da mandíbula.
2.Artéria palatina: Na área do
palato não devemos fazer
relaxantes para evitar cortar
essa artéria no meio.
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3.Nervo mentoniano: Passa pelo
forame mentoniano acima dos
pré molares.
4.Nervo incisivo.
>Incisão relaxante:
-A base do retalho é maior que a
margem livre. Base maior que a
altura.
-Tamanho adequado para boa
exposição do campo operatório
-Evitar incisões pequenas que
não expõem o campo operatório
ou promovem tensão exagerada
do retalho.
-Deve ser para papilar. Para não
gerar retração na papila ou no
meio do dente. Nunca no meio
da papila!
Incisão relaxante com corte
parapapilar.
Divulsão:
Feita com tesoura metzembaum.
Usada para cirurgias extra orais
pois atinge zonas mais
profundas.
Na frenectomia costumamos
usar para diminuir a tensão.
Odontosecção:
Feita com broca zecrya ou
brocas cirúrgicas 702 e 703.
Horizontal.
Vertical.
A osteotomia é feita com
descolamento do periósteo.
Usamos brocas cirúrgicas 4 e 6.
Exérese: Retirada total ou parcial
de um órgão ou tecido; Remoção
dos dentes (exodontia)
utilizamos nas fórceps e
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alavancas e lesões (curetagem),
usamos a cureta de lucas.
Hemostasia: Manobras que
contenham o sangue no vaso,
contém o sangramento.
> Tipos de homeostasia:
1.Compressão:
Método rápido, simples e
eficiente para cessar
hemorragia. É feita
manualmente ou com uso de
instrumentos.
2.Pinçagem:
Aprisionamento das
extremidades dos vasos
seccionados.
A pinça hemostática é removida
após a homeostasia do vaso
sangrante ou acompanhada da
ligadura da extremidade do
vaso.
3.Ligadura:
Oclusão da luz de vaso por meio
do fio de sutura. Homeostasia
definitiva após a pinçagem
simples.
4.Termocoagulação:
Feita com bisturi elétrico.
Corrente elétrica sobre o vaso
sangrante que foi previamente
pinçado com instrumento
hemostático.
>Substâncias hemostáticas:
-Esponja de gelatina absorvível;
-Esponja de fibrina;
-Celulose oxidada e regenerada;
-Vitamina K;
-Cera para osso, fica no osso;
-Vasoconstrição epinefrina e
transmin.
Síntese: É a sutura.
Fechamento da diérese, incisão.
>Instrumentos:
-Pinças: dietrich;
-Porta agulha: Mayo, com vídea é
melhor;
-Tesoura íris.
-Agulhas: traumáticas com
pontas cortantes, não podem ter
pontas rombas.
-Fio de sutura: de seda, o de
nylon é mais higiênico, mas
incomoda mais, pode espetar o
paciente.
>Objetivos:
-Manter as bordas dos tecidos
aproximadas;
-Estabilização dos tecidos
coágulos;
-Aumenta a homeostasia e
diminuem as chances de quedas
de alimentos.
>Tipos:
-Profundas;
-Rasas;
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-Contínua: Pode ser simples ou
festonada. São usadas em
extrações múltiplas.
-Simples: São para alvéolos
menores. Usamos nas relaxantes,
envelopes e semilunares.
-X e em U: usamos em alvéolos.
>Técnica de sutura:
-A agulha deve ser apreendida
pela ponta do porta agulha e
perpendicular à parte posterior
da agulha.
-A transfixação deve ser feita em
2 etapas, passar a agulha por
um lado do tecido e depois pelo
outro lado.Na transfixação os
movimentos devem ser de
rotação para não lacerar as
bordas da ferida.
-A agulha deve ser equidistante
no plano horizontal e vertical, ou
seja, pegar mesmo quantidade
de tecido dos dois lados.
-A sutura começa do tecido mole
para o tecido fixo. A agulha
penetra 1º no retalho e depois
vai para o fixo.
-Nas incisões relaxantes, o 1º
ponto deve ser realizado no
ângulo\vértice.
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Um dente erupcionado pode ser
extraído de duas maneiras:
Fechada: Quando não há
exposição do campo, apenas
descolamento das papilas
Aberta: Quando há incisão, há
exposição do osso alveolar.
Controle da ansiedade:
Pode ser feito de formas
farmacológicas e não
farmacológicas.
Não Farmacológicas: A primeira
opção é a conversa, de forma
cautelosa, simples com uma
explicação realista e abordagem
empática.Outra forma é a
hipnose.
Farmacológicas: Feito com
ansiolíticos, por via oral, óxido
nitroso ou sedação intravenosa.
Lipotimia: Sinais e sintomas de
desmaio;
Síncope: O desmaio.
Indicações para Extração Dentária:
-Necrose Pulpar:
Quando não há condições de
realizar um procedimento
endodôntico, quando tem
pólipos, cáries até a raiz .
-Doença Periodontal severa:
O correto é adequar o meio
antes, ou seja, realizar
raspagem, fazer instrução de
higiene oral etc.
-Razões Ortodônticas:
Só realizar com a indicação do
ortodontista! Pois normalmente
são dentes hígidos, então a
extração precisa estar
documentada.
-Dentes Fraturados: Se a fratura
estiver na raiz.
-Extrações pré protéticas:
Cirurgias feitas antes da
confecção da prótese, como por
exemplo remoção de tórus.
-Extranumerários e impactados:
Os extranumerários podem
reabsorver a raiz de dentes
vizinhos.
-Dentes associados a lesões
patológicas;
-Terapia pré radiação:
Comum a pacientes que
passarãopor quimio ou
radioterapia, para evitar uma
osteonecrose pós - operatória.
⚠ Sempre perguntar se o
paciente faz uso de bifosfanato
e\ou já fez quimioterapia ou
radioterapia.
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Contraindicações Para extração
Dentária
A maioria das contra indicações
são sistêmicas, quando não
existe a capacidade de suportar
o procedimento cirúrgico, mas
elas também podem ser:
•Locais:
-Radiação terapêutica para
câncer (CABEÇA E PESCOÇO).
-Dentes na área de um tumor
malígno;
-Processos de infecção;
Dificuldade de abertura de boca;
-Anestesia local de difícil
alcance.
-Pericoronarite Grave:Estado
inflamatório de caráter
infeccioso ou não, envolvendo
tecido mole que recobre a coroa
de um dente.
AVALIAÇÃO CLÍNICA DOS DENTES PARA
EXTRAÇÃO
•Mobilidade do dente:
-Quando aumentada: Doença
periodontal grave - exodontia
simples e difícil devido ao
manejo dos tecidos moles;
- Quando abaixo do normal:
Hipercementose e Anquilose
(quando não há ligamento e o
dente fica preso diretamente no
alvéolo)
•Condição da coroa:
- Presença de cáries ou
restaurações extensas;
- Grande acúmulo de cálculo;
- Dentes adjacentes: presença de
dentes com grandes
restaurações.
EXAME RADIOGRÁFICO DO DENTE A SER
EXTRAÍDO
São importantes para avaliar a
posição, forma das raízes e a
condição do osso.
Devem ser atuais, exames com
mais de um ano devem ser
refeitos;
Esses exames precisam ser
apropriados e selecionados de
maneira adequada;
Mostrar porções de coroa e raiz,
sem distorções e devem ser
devidamente revelados;
•Configuração das raízes:
- número de raízes;
-curvatura das raízes;
- grau de divergência das raízes;
- forma cônica e curta, são mais
fáceis de serem extraídos;
- longas e curvas;
- cárie no interior das raízes;
- reabsorção de radicular;
-tratamento endodôntico.
•Condição do osso
circunjacente:
- densidade do osso e presença
de patologias apicais;
- aspecto ósseo mais
radiolúcido, mais fácil;
- aspecto ósseo mais radiopaco,
mas difícil.
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PRINCÍPIOS MECÂNICOS ENVOLVIDOS
NA EXTRAÇÃO DENTÁRIA
1.Alavanca:
Alavanca:
• Parte inferior da lâmina se
apoia no osso alveolar (sadio);
• Parte superior vai de encontro
ao dente a ser extraído.
- Força aplicada na mesial ou
distal;
-Evitar apoio no dente
adjacente, por vestibular ou
lingual;
A alavanca apexo 303 possui um
lado serrilhado que deve estar
voltado para o dente que irá ser
extraído.
Empunhadura: digito palmar
com indicador na haste da
alavanca.
•Movimentos:
Cunha: Encaixe da alavanca
entre o dente e o osso;
Roda e eixo: Rodar a alavanca,
movendo o dente para gerar
luxação do dente.
Alavanca: Abaixar o cabo da
alavanca para que a força seja
distribuída no dente, fazendo
com que ele saia do alvéolo.
cunha: alavanca entre o dente
e ossos;
roda e eixo: girar a alavanca;
alavanca: abaixar o cabo pro
dente sair do alvéolo.
2.Fórceps
A posição correta evita fratura
radicular e coronária, e aplica
maior eficácia na expansão
alveolar.
•Objetivos:
expansão do alvéolo com a
ponta ativa em forma de cunha
e rompimento das fibras apicais
do ligamento periodontal;
•Movimentos:
Pressão apical: Fórceps no
ligamento periodontal;
Força para vestibular:
Expansão vestibular da cortical
gera pressão apical no ápice
lingual.
Força para palatina ou lingual:
Expansão da crista óssea
lingual; impede pressões
excessivas no osso apical
vestibular:
Esses movimentos se repetem
até que o dente comece a mexer
dentro do alvéolo.
Pressão rotacional: Após a
luxação do dente, rotacionar o
dente EXCETO os dentes
multirradiculares;
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Expansão interna do alvéolo,
ideais para raízes cônicas
Devemos evitar esse movimento
em dentes com múltiplas raízes e
em dentes com raízes com
dilacerações.
Tração: Retirada o dente do
alvéolo.
Libera o dente do alvéolo, é
limitada para etapa final, suave
requer uma força pequena.
Essas forças vestíbulo - linguais
podem ser combinadas. A
pressão deve ser sempre
controlada e o movimentos
devem ser lentos.
A maior força é aplicada no
sentido da cortical mais
delgada:
•Na arcada superior: movimento
para cortical vestibular
•Na arcada inferior: movimento
para cortical vestibular da linha
média aos pré- molares e
cortical lingual dos molares
devido a linha oblíqua presente
na sua vestibular.
O dente não deve ser
avulsionado até que o osso
esteja totalmente expandido e
as fibras ligamentares rompidas;
•Funções nos dentes inferiores:
-Fórceps 151: Incisivos, Caninos e
pré molares inferiores;
-Fórceps 16:Molares inferiores
com coroas destruídas;
-Fórceps 17: Molares inferiores;
-Fórceps 23:Molares inferiores;
•Funções dos dentes superiores:
-Fórceps 150: Incisivos, caninos e
pré molares superiores;
-Fórceps 18L: Molares esquerdos;
-Fórceps 18R:Molares direitos;
CUIDADOS COM O ALVÉOLO
-Soro fisiológico. 0,9%
O alvéolo será debridado
somente se houver lesão
periapical ou detritos;
Curetagem delicada; Cuidado
com presença de espículas
ósseas;
Pós operatório:
-Evitar cuspir, falar;
-Escovação normal, exceto na
área de sutura, que deve ser
higienizada com gaze e
clorexidina.
-Bochecho é contra indicado no
pós-operatório imediato pois
pode retirar o coágulo.
SEQUÊNCIA
1.ANESTESIA
2.LIBERAÇÃO DOS TECIDOS
MOLES QUE SE INSEREM NO
DENTE (SINDESMOTOMIA)
3.LUXAÇÃO DO DENTE COM
UMA ALAVANCA
5.ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO
DENTE
6.LUXAÇÃO DO DENTE COM
FÓRCEPS
7.REMOÇÃO DO DENTE DO
ALVÉOLO
8.CUIDADOS COM O ALVÉOLO
9.SUTURA
14
1)Sobre os princípios cirúrgicos,
antes de qualquer coisa deve-se
fazer uma boa anti-sepsia
acompanhada da colocação do
campo cirúrgico. A anti-sepsia é
feita com álcool iodado,
povidine (PVPI), em sentido
centrífugo (em círculo, do centro
para a borda) em relação à área
de interesse. Feito isto aplica-se
a anestesia e deve-se seguir o
protocolo cirúrgico que envolve
de maneira geral 4 etapas,
associe essas etapas de acordo
com sua descrição:
COLUNA I
1. Diérese
2. Exérese
3. Síntese
4. Hemostasia
COLUNA II
(____) Etapa cirúrgica que
reaproxima os extremos dos
tecidos ressecados seccionados.
(____) Etapa cirúrgica na qual se
divide os tecidos para acessar a
região operada.
(____) Etapa cirúrgica na qual se
realiza manobra cirúrgica para
remoção parcial ou total do
tecido ou órgão com objetivo
terapêutico.
(____) Etapa cirúrgica que
percorre todo o procedimento
cirúrgico.
(A)3, 1, 2, 4
(B)3, 2, 1, 4
(C)2, 1, 3, 4
(D)4, 1, 2, 3
2)Quanto aos fundamentos em
cirurgia, só não pode ser
considerada como uma diérese:
(A)Hemostasia
(B)Odontosecção
(C)Ostectomia
(D)Osteotomia
3)O fórceps e a alavanca são
instrumentais utilizados para
exodontias. Considerando que o
cirurgião dentista é destro,
dentre as alternativas abaixo
assinale a alternativa que
CONTÉM um fórceps indicado
para extração de molares
superiores do lado direito:
(A)Fórceps nº 17
(B)Fórceps nº 18 R
(C)Fórceps nº 18 L
(D)Fórceps nº 151
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4)Uma técnica exodôntica pode
ser classificada como sendo por
via alveolar ou por via não
alveolar. Com relação às
extrações por via alveolar,
assinale a alternativa correta.
(A)O movimento inicial de uso do
fórceps para extração de um
dente permanente é a luxação
lateral, tomando-se cuidado
para se iniciar para o lado que
apresentar tábuas ósseas mais
delgadas.
(B)Para o uso dos extratores, o
princípio da cunha significa
colocar a ponta ativa alojada o
máximo possível entre a raiz e a
parede do alvéolo, tendo a parte
mais arredondada e lisa
colocada em contato com o
osso, e a outra face da ponta, a
mais saliente e mais aguda, em
contato com a raiz ou o dente a
ser extraído.
(C)Para a realização de extrações
do dente 44 com coroa (primeiro
pré-molar inferior direito) e do
resto radicular do 15 (segundo
pré-molar superior direito), estão
indicados os fórceps de números
150 e 69.
(D)A odontosecção não pode ser
realizada pela técnica da
extração por via alveolar.
5)Assinale a alternativa que
indique o nome do instrumento
abaixo e sua respectiva função:
(A)Broca endo Z, osteotomia;
(B) Broca cirúrgico 702,
odontosecção;
( C)Broca zecrya, odontosecção;
(D)Broca zecrya, osteotomia
6)Com relação a etapa de síntese
do procedimento cirúrgico, é
correto afirmar:(A)É a 1º etapa de um
procedimento cirúrgico
odontológico;
(B)É a última etapa do
procedimento cirúrgico, tem
como objetivo aproximar aos
rebordos da incisão, manter a
homeostasia e impedir a queda
de alimentos;
( C) É a última etapa do
procedimento cirúrgico, que
mantém a homeostasia por meio
da pinçagem dos vasos
seccionados;
(D) É o 2º passo do procedimento
que requer uso de bisturi
elétrico para a separação de
tecidos moles e duros.
7) Com relação aos movimentos
de alavanca, correlacione nome
e respectiva função:
I-Movimento de cunha
II-Movimento de roda e eixo
III-Movimento de alavanca
( ) Gera luxação do dente por
meio de forças rotatórias;
( ) Consiste em abaixar o cabo
do instrumento para gerar
forças que busquem liberar o
dente no alvéolo;
( ) Introdução da alavanca o
mais entre o dente a ser extraído
16
e o osso alveolar para gerar
expansão.
(A)I.II,III
(B)II,I,III
( C) I, III, II
(D) II,III,I
8)A força da exodontia é sempre
aplicada no sentido da cortical
mais delgada, dessa forma:
(A)Para extração do elemento
23,o movimento será realizado
para cortical palatina;
(B)Para extração do elemento 17,
o movimento será realizado para
cortical vestibular;
(C )Para extração do elemento
42, o movimento será realizado
para cortical lingual;
(D)Para extração do elemento 45,
o movimento será realizado para
cortical vestibular;
9)São instrumentos utilizados na
exérese:
(A)Lima para osso, cureta de
lucas, tesoura metzembaum;
(B)Pinça backhaus,cureta de
lucas, alavancas tipo seldin;
( C) Fórceps, alavancas, curetas
de lucas;
(D) Fórceps, alavancas e porta
agulha com vídea
10) Sobre os tipos de incisões é
correto afirmar:
(A)A incisão de Wasmund
consiste em 2 relaxantes e
incisões intrasulculares;
(B)A incisão em L e Neuman
modificado são as mesmas;
( C) A incisão semilunar é mais
utilizada para cirurgias de
remoção de torus, sendo feita
bem em cima do mesmo;
(D)A incisão relaxante deve ter
base maior que altura para
evitar perda de suprimento dos
tecidos e sempre ser realizada
de forma parapapilar.
Gabarito:
1)A 2)A 3)B 4)B 5)C 6)B 7) 8)B 9)C
10)D
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Objetivos:
Prevenir complicações, como:
-laceração de tecidos moles;
-complicações com dentes
durante a extração;
- lesões em dentes adjacentes;
-lesões a estruturas ósseas;
- comunicações bucossinusais;
- sangramento pós operatório;
- alveolite;
-fraturas de mandíbula.
Prevenção de complicações:
-Avaliação minuciosa
identificando prós e contras;
-Amplo plano de tratamento;
-Cuidadosa execução dos
procedimentos cirúrgicos.
⚠ Com esses cuidados a
incidência diminui, mas as
complicações ainda ocorrem.
Quando planejamos uma
cirurgia, a complicação é
previsível. Precisamos trabalhar
com planejamento para agir
com previsibilidade.
Quando a experiência for
limitada sobre dentes inclusos,
deve - se encaminhar o paciente.
1.Planejamento Pré - Operatório
Após avaliação adequada de
imagens com boa visualizações
de ápices e estruturas nobres.
-Preparação de um detalhado
plano cirúrgico e de
instrumentação.
-Controle de dor e ansiedade e
recuperação pós operatória
(instruções e modificações da
atividade normal do paciente).
-Seguir princípios cirúrgicos
básicos.
2. O processo operatório deve
ter:
-Visualização clara e acesso ao
campo operatório;
-Iluminação adequada;
-Afastamento adequado de
tecidos moles;
-Aspiração adequada;
-Dentes a serem removidos
devem ter uma via livre para
remoção;
-Controle da força.
-CD seguindo os princípios de
assepsia;
-O manuseio atraumático dos
tecidos e hemostasia;
-Completo fechamento da ferida
após o procedimento cirúrgico.
⚠ A violação desses princípios
pode gerar complicações.
18
1.Laceração do Retalho:
-Muito comum;
-Deve haver inadequado
tamanho do retalho inicial em
envelope, se o retalho for
pequeno ou não estiver apoiado
de tecido saudável pode haver
deiscência de sutura, ou seja,
causar laceração.
-O tecido nunca pode estar
afastado além da capacidade
de estiramento, o minnesota
deve estar dentro do osso.
-Para prevenção é importante
fazer incisões relaxantes, com
tamanho adequado e apoiado
em tecido saudável.
2. Abrasão ou Queimaduras:
-São resultados do atrito da
haste rotatória da broca e dos
tecidos moles ou do afastador
de metal.
A broca deve entrar e sair
PARADA durante o procedimento.
Caso isso acontece, podemos
prescrever o oncilon - 1 tubo de
uso tópico.
3.Necrose de retalho:
-O retalho deve ter a base
(região de onde vem o
suprimento sanguíneo) mais
ampla que a margem da
gengiva.
A incisão relaxante deve ser feita
1 dente antes e 1 dente depois do
dente a ser removido.
4.Luxação dos dentes adjacentes:
-Complicações comum pelo uso
de fórceps e alavancas.
-A prevenção é estabilidade do
elemento adjacente a ser
extraído.
⚠ Na extração de dentes com
mobilidade, doença periodontal
avançada ou em tratamento
ortodôntico a extração deve ser
feita com fórceps.
5.Fratura de raiz:
-Geralmente em raízes longas
curvas, divergentes e vem
ancoradas. Uma solução e
prevenção é a extração aberta.
6.Deslocamento radicular:
-Geralmente acontece de forma
que o 2º molar superior desloca
para o seio maxilar.
-Importante avaliar o tamanho e
presença de infecção.
19
> PROCEDÊNCIA EM CASOS DE
OCORRÊNCIA:
•Se o dente não tiver infecção da
raíz ou seio maxilar e um
fragmento pequeno de 2 a 3mm
sofrer um deslocamento iremos
documentar (radiografar e
localizar) irrigar a abertura e
aspirar e não fazer nada mais.
Isso porque a cirurgia para
remoção pode ser mais
complicada do que deixar a raiz
lá.
•Se a raiz ou o seio maxilar tiver
infecção devemos fazer a
remoção cirúrgica através do
acesso caswell - luc (fossa
canina)
Devemos ter maior atenção com
molares superiores inclusos.
⚠ Toda vez que fomos interferir
em seio DEVEMOS prescrever
amoxicilina e clavulanato.
•Se o dente for deslocado
inteiro, provavelmente ele ficará
lateral à lâmina pterigóidea.
Devemos fazer uma única
tentativa de remoção km pinça
hemostática e esperar 1 mês até
que haja uma fibrose, para
estabilizar o período cicatricial.
•Se o dente inferior deslocar
para espaço lingual, podemos
realizar inspeção digital para
levantar a raiz e utilizar alavanca
de cryer.
Geralmente o dente fica no
espaço fascial submandibular;
A cortical é mais delgada oara
posterior;
Terceiros molares já possuem
deiscência.
•Se o dente for perdido na
orofaringe, se o paciente o
engolir devemos sentá - lo em
posição mis vertical e
estimulamos tosse. Se não der
certo, devemos investigar por
onde ele for, se for para trator
estomacal, sairá por vias
naturais, se for para traqueia\
brônquios o levaremos para
hospital.
7.Fraturas de processo alveolar:
-Muito comum em idosos, onde o
osso tende mais a fraturar que a
expandir.
-É causada pelo uso de força
excessiva na lâmina cortical.
-Está mais relacionado ao uso
de fórceps.
Comum na tuberosidade maxilar,
osso vestibular de dentes
anteriores da mandíbula e em
assoalho do seio maxilar em
molares superiores
(comunicação bucosinusal).
8. Lesões a estruturas adjacentes:
Parestesia: Lesões em nervos
sensitivos (mais comuns alveolar
inferior e mentoniano)
(quadro de parestesia de
alveolar inferior)
20
⚠Não há tratamento indicado,
costuma regredir de 1 a 2 meses.
>Medicamentos:
Etna: 1 cap. 3x ao dia de 15 a 30
dias.
Citoneurim: 1 cap 3x ao dia por
15 dias.
Alginac 1000: 1 comprimido 3x ao
dia até 10 dias.
Importante desenhar a área de
perda de sensibilidade sobre a
pele do paciente para registrar e
acompanharmos o tratamento.
9.Comunicação Bucossinusal:
-Comunicação entre a cavidade
e o seio maxilar.
-Aumento da probabilidade: Seio
maxilar amplo, ausência de osso
entre as raízes e seio maxilar.
>O tratamento depende do
tamanho da comunicação:
•Se a comunicação for
moderada (2 a 6mm), colocamos
hemospon e fazemos suturas
compressivas de pontos simples.
•Em comunicações grandes de (7
ou mais mm) faremos giro de
retalho vestibular ou palatino,
usamos bola de bichat, ou
membranas do próprio sangue
do paciente para enxerto.
>Cuidados pós operatórios:
-Não assoar o nariz;
-Não sugar;
-Não fumar;
-Evitarespirrar de boca fechada;
-Evitar inalação nasal de
descongestionantes.
10.Hemorragia:
>Controle da hemorragia:
Se o sangramento for “normal”
por 24h;
-Colocar gaze 30 min sem
mastigar
-Evitar conversar por 2 horas
-Se o sangramento retornar
colocar gaze por 1h.
Se o sangramento for excessivo
e após uso do hemospon ainda
houver sangramento, podemos
usar cera para osso.
Devemos avaliar a origem do
sangramento, se é tecido mole
ou duro.Em tecido mole ligamos
o vaso.
>Substâncias hemostáticas
•Colágeno: Atrai plaquetas para
superfície (agregação
plaquetária).
Colocamos dentro da arra com
sangramento, aplicamos
pressão e suturamos. Coagula
em contato com sangue.
•Hemospon: Mais barato,
coagula em contato com
sangue, usamos cerca de 2 ou 3
por alvéolo.
•Cera para osso: É
biocompatível, precisamos
colocar no alvéolo e suturar.
21
11. Fratura Mandibular:
Rara. Causada por excesso de
força na cortical óssea. Tanto
fórceps quanto alavancas
podem causar essa fratura.
Muito associada a 3º molares
inclusos.
12. Alveolite:
Complicação causada por
deficiência na cicatrização.
-Clinicamente vemos
esbranquiçamento e odor fétido.
-É uma dor intensa e refratária à
medicação que acontece 2 ou 3
dias após a extração.
-Não necessita de antibióticos
pois não é infecção.
-O tratamento é feito com
limpeza do alvéolo, irrigação
com soro ou clorexidina, e
analgesicos ou anti
inflamatórios.
-Também podemos usar eugenol,
não é correto fazer sutura
compressiva, mas ao usar a
pastinha de eugenol podemos
dar um pontinho para conter a
região.
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1)A paciente L.R.M. apresenta
sensação de dormência no lábio,
em parte da língua, parte da
mucosa jugal e gengivas ao
redor dos dentes inferiores
posteriores do lado direito. Esse
quadro teve início há uma
semana, após a instalação de
dois implantes osseointegráveis
para substituir os elementos 44
e 45. Qual é o diagnóstico?
(A)Paralisia do nervo alveolar
inferior.
(B)Efeito da quantidade de
anestésico utilizado.
(C)Parestesia do nervo alveolar
inferior.
(D)Trismo do masseter por fadiga
muscular.
(E)Sinestesia do nervo alveolar
inferior
2)Sobre comunicação
buco-sinusal, marque a opção
CORRETA.
(A)A prescrição de antibióticos é
necessária somente em casos de
sinusite aguda.
(B)Prescreve-se um
descongestionante nasal para
manter a comunicação
oro-antral livre de muco e
antibiótico para prevenir uma
sinusite.
(C)Prescreve-se antibiótico e
descongestionante nasal
apenas em pacientes
portadores de rinite, pois
apresentam maior risco de
desenvolver sinusite.
(D)Presecreve-se antibiótico e
descongestionante nasal para
manter o óstio do seio maxilar
aberto no meato nasal médio.
(E)Presecreve-se antibiótico e
descongestionante nasal para
manter o óstio do seio maxilar
aberto no meato nasal inferior.
3)Nos procedimentos de
exodontias, o Cirurgião-Dentista
utiliza alguns instrumentais
básicos para a realização das
mesmas. Assinale a alternativa
que cita os fórceps, indicados
para a realização de exodontia
dos elementos dentários 35, 27 e
11.
(A)Fórceps Nº 69, 18R e 150
(B)Fórceps Nº 151, 18R e 150
(C)Fórceps Nº 151, 18L e 150
(D)Fórceps Nº 150, 18L e 151
(E)Fórceps Nº 150, 18R e 151
4)É considerada uma das
complicações pós-operatórias
mais frequentes associada à
exodontia de dentes definitivos
definida como uma inflamação
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do alvéolo, resultante da
desintegração e/ou infecção do
coágulo inicial, que impede a
cicatrização adequada da ferida
alveolar:
(A)Gengivite.
(B)Parestesia.
(C)Trismo.
(D)Alveolite.
(E)Pericoronarite.
5)Durante a realização de uma
exodontia, o cirurgião-dentista
percebeu que torna-se
necessário cortar e remover um
excesso de osso. Qual dos
instrumentos apresentados é
utilizado para esse
procedimento?
(A)Espátula 7.
(B) Alveolótomo.
(C)Bisturi nº 15C.
(D)Cureta de Lucas nº 85.
6)Acidentes e complicações em
exodontias são evitáveis desde
que o profissional fique atento
aos princípios básicos de pré,
trans e pós-operatório. Acerca
desse tema, assinale a
alternativa que apresenta caso
relacionado a dor forte, três a
quatro dias após a exodontia,
presença de infecção e necrose
óssea.
(A)reação alérgica e estomatite
medicamentosa
(B)deglutição de dente
(C)aspiração do dente
(D)alveolite
(E) lipotimia
7)O controle da hemostasia
consiste em uma das principais
medidas adotadas durante uma
intervenção cirúrgica. A
prevenção da perda excessiva
de sangue enseja reparo mais
satisfatório, melhor recuperação
do paciente, além de reduzir
significativamente o risco de
infecção pós-operatória. Acerca
desse assunto, assinale a opção
correta.
(A) A pinça para calázio, como a
pinça Kelly, é um instrumento
eficiente de hemostasia pela
apreensão de vasos mais
calibrosos.
(B) As ligaduras devem ser
removidas tão logo seja
conquistada a hemostasia, a fim
de se evitar uma reação tipo
corpo estranho.
(C) A aplicação de instrumento
de metal resfriado na luz do
vaso promove a suspensão do
sangramento como
consequência da
vasoconstrição.
(D) A pressão direta contínua
com esponja de tecido de vinte a
trinta segundos em vasos
menores (capilares) é um método
satisfatório de controle de
sangramento.
(E) A aplicação de esponjas com
heparina consiste em método
eficaz de controle de
sangramento em locais onde a
cooptação de bordos seja
impossível.
8)Cirurgião-dentista detecta,
durante uma exodontia do dente
24
25, a ocorrência de invasão do
seio maxilar, resultando em uma
comunicação buco-sinusal. A
conduta a ser adotada é
(A)a remoção do coágulo
alveolar e antibioticoterapia.
(B)a curetagem da comunicação
e instrução de compressas de
calor para facilitar a reparação
tecidual.
(C)a curetagem da comunicação
sinusal e antibioticoterapia.
(D) o tamponamento da
comunicação com compressa
analgésica e instrução para
ingestão de alimentos quentes.
(E) a sutura para imobilização da
gengiva situada junto à
comunicação e do coágulo
seguido de antibioticoterapia.
9)Complicações pós-operatórias
podem ocorrer após uma
exodontia. Uma delas é a
alveolite. Sobre a alveolite,
assinale a alternativa correta.
(A) A alveolite seca causa dor
intensa após o 3º ou 4º dia do
pós-operatório, mas não
provoca odor ou gosto alterado
na cavidade bucal.
(B) A alveolite úmida causa uma
dor intensa 24 horas após o ato
operatório e provoca odor e
gosto desagradável na cavidade
bucal.
(C) O tratamento de alveolite
seca e úmida deve ser feito com
a curetagem do alvéolo para que
haja um novo sangramento,
sutura e prescrição de
analgésico e anti-inflamatório.
(D) A alveolite seca é a perda do
coágulo com exposição óssea,
causando uma dor intensa entre
o 3º e o 4º dia do
pós-operatório.
(E) A alveolite seca apresenta o
alvéolo com corpos estranhos e
um coágulo em desarranjo, com
ausência de dor, mas com gosto
altamente desagradável na
cavidade oral.
10)Assinale a alternativa que
apresenta o instrumento que
tem a função de promover a
hemostasia através da
compressão dos vasos
sanguíneos.
(A)Pinça Allis.
(B) Pinça Halsted.
(C) Pinça Dente de Rato.
(D) Pinça de Pean.
(E) Pinça Backaus.
Gabarito: 1) C 2) 3)C 4)D 5)B 6)D
7)D 8)E 9)D 10)B
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