problemas hepáticos

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Assistência de enfermagem 
ao cliente com problemas 
hepáticos e biliares
Profa. Me. Ariadne Gomes P. Sampaio
Distúrbios hepáticos 
 A função hepática é complexa → disfunção afeta 
todos os sistemas.
 Enfermeiro: 
Compreender o funcionamento do fígado;
 Habilidades na avaliação e tratamento
Fígado - anatomia
 Maior glândula do corpo;
 Peso 1500g 
 Localização: abaixo do diafragma (> parte
à direita do corpo);
 Células especializadas:
 Hepatócitos
Células fagocíticas (Kupffer)
Fígado –fisiologia 
 Produção e secreção da bile e sais biliares.
 Fagocitose de bactérias e material estranho
 Metabolismo dos carboidratos,lipídeos e proteínas.
 Conversão da amônia em uréia
 Processamento de drogas e hormônios.
 Formação de bile / Excreção de bilirrubina.
 Armazenamento de vitaminas e minerais.
 Ativação da vitamina D.
Bioquímica - Provas de funções hepáticas
 Aminotransferases séricas (antigamente denominada 
transaminases) são indicadores sensíveis de lesão das células 
hepáticas e mostram-se úteis na detecção de doença hepática
ALT AST GGT
Alanina 
aminotransferase
Aspartato aminotransferase Gama 
glutariltransferase
Usadas para monitorar 
a hepatite ou cirrose
Enocntrada nos tecidos de 
alta atividade metabólica.
Lesao ou morte de órgãos 
como o coração, fígado, 
musculo esquelético, rins
Associado a 
colestase e doença 
hepática alcoólica. 
Histórico de enfermagem 
O que perguntar?
Histórico de enfermagem 
 Exposição prévia a substâncias hepatotóxicas ou agentes infecciosos;
 História ocupacional + lazer + viagem;
 Consumo de álcool e uso de drogas, incluindo IV;
 Intoxicação medicamentosa;
 Transfusão sanguínea;
 História familiar para problemas hepáticos;
 Sintomas que sugerem doença hepática, mas não específicos para tal: 
Icterícia Mal estar Fraqueza Melena
Fadiga Prurido Dor abdominal Equimose 
Febre Anorexia Ganho de peso Alteração mental 
Edema ↑ Circunferência abdominal Hematêmese
Exame físico 
 Esclerótica: icterícia
 Pele e mucosas: Icterícia, prurido;
 Abdome: sensibilidade, ascite, hepatomegalia;
 Vascular periférico: edema e anasarca;
 Neurológico: nível de consciência;
Disfunção Hepática
 comprometimento das células parenquimatosas do 
fígado
 Pode ser: aguda e CRÔNICA
doenças 
hepáticas 
primárias
obstrução 
do fluxo 
biliar
distúrbios da 
circulação 
hepática
CAUSAS - Disfunção Hepática
Agentes 
infecciosos
Anóxia
Distúrbios 
metabólicos
Toxinas 
Medicamento
s 
Deficiências 
nutricionais
Estados de 
hipersensibilida
des
Manifestações - Disfunção Hepática
 Mais comuns e significativas
Icterícia
Hipertensão 
portal
Ascite + 
varizes
Deficiências 
nutricionais
Encefalopatia 
hepática ou 
coma
Icterícia 
 A concentração de Bilirrubina no 
sangue está anormalmente 
elevada.
 Todos os tecidos do corpo 
tornam-se amarelados.
 Torna-se evidente = > 2,5 mg/dl
 Compromete:
 Captação hepática; 
 Conjugação da bilirrubina; ou
 Excreção de bilirrubina no sistema biliar
 Tipos: 
Hemolítica Hepatocelular Obstrutiva 
Mais comuns
Icterícia 
 Destruição aumentada dos eritrócitos 
 Inunda o plasma com bilirrubina tão rápida que o fígado, 
embora esteja funcionando de modo normal, não consegue 
excretar a bilirrubina na mesma velocidade em que ela é 
formada.

Comum em: Pacientes com reações transfusionais
hemolíticas ou outros distúrbios hemolíticos,
Hemolítica
Icterícia Hemolítica 
 Não apresenta sintomas nem complicações (em geral, a não 
ser que a bilirrubina esteja extremamente ↑ ;

Quando prolongada, predispõe à:
Formação de 
cálculos 
pigmentados na 
vesícula biliar
Icterícia grave (20 
a 25 mg/dl) – risco 
de lesão de 
tronco encefálico
Icterícia Hemolítica
Icterícia 
 Incapacidade das células hepáticas lesionadas de remover 
quantidades normais de bilirrubina da corrente sanguínea
Causa da lesão celular: 
Hepatocelular
Vírus (ex.: hepatite, febre amarela)
Medicamentos ou toxinas
Álcool (Ex.: cirrose) 
Icterícia 
 Podem estar discreta ou gravemente doentes com:
 Falta de apetite;
 Náuseas;
Mal-estar;
 Fadiga;
 Fraqueza;
 Possível perda de peso. 
 Dependendo da etiologia e extensão da lesão dos 
hepatócitos = pode ser totalmente reversível
Hepatocelular
Icterícia 
 Obstrução dos ductos biliares (extra hepática) por:
Obstrutiva 
O
b
st
ru
ç
ã
o Cálculo
processo inflamatório
tumor
pressão exercida por um 
órgão aumentado
Icterícia 
Bile não flui 
para o 
intestino 
Reflui para o 
fígado 
Reabsorvida 
no sangue 
Transportad
a para todo 
o corpo
Tinge pele, 
mucosas e 
escleras 
(prurido)
Excretada 
na urina 
(alaranjada) 
Fezes claras 
(cor de 
argila) 
Dispepsia e 
intolerância 
a gordura
Obstrutiva 
Hipertensão portal 
 ↑ Pressão em todo o sistema porta venoso → obstrução do 
fluxo sanguíneo pelo fígado lesionado
 Associada a cirrose hepática ou por doenças hepáticas não 
cirrótica.
Consequências: ascite e varizes 
Ascite 
Hipertensão 
portal 
Vasodilatação 
arterial 
esplânctica
↓ Do volume 
sanguíneo 
arterial 
circulante 
Incapacidade 
de metabolizar 
aldosterona
Retenção de 
sódio e de água 
pelos rins
Ascite e edema
Ascite – manifestações clínicas 
 ↑ Circunferência abdominal;
 Rápido ganho de peso;
 Falta de ar;
 Desconforto;
 Estrias;
 Veias distendidas visíveis;
 Hérnias umbilicais;
 Distúrbios hidroeletrolíticos
Ascite – exame 
 Inspeção 
Ascite – exame 
 Piparote 
Ascite – exame 
Macicez de decúbito 
Ascite - tratamento
 Alimentação:
 Evitar:
 Consumo de sal de cozinha;
 Manteiga;
 Enlatados;
 congelados
 Melhorar o sabor = limão, 
orégano e tomilho
 Diuréticos:
 Melhora em 90%;
 Espironolactona (aldoctone);
 Pode usar associado a outro
 Possíveis Complicações: 
 Distúrbios hidroeletrolíticos 
(hipovolemia, hipopotassemia, 
hiponatremia) e encefalopatia
Ascite - tratamento
 Repouso no leito:
 Importante!
Obs.: a postura ereta está 
associada à ativação do 
sistema renina-
angiotensina-aldosterona
(↓ filtração glomerular 
renal e da excreção de 
sódio).
 Parencentese:
 Remoção de liquido da 
cavidade peritoneal por 
punção ou de uma pequena 
incisão cirúrgica na parede 
abdominal, em condições 
estéreis. 
Ascite - tratamento
 Parencentese - procedimento médico!
Cuidados de enfermagem:
 Preparar material e auxiliar o procedimento;
 Posicionar o paciente sentado ou em fowler;
 Atentar para que o pcte esteja de bexiga vazia;
 Realizar curativo compressivo no local da punção;
Observar sinais de sangramento;
Monitorar SSVV;
 Registrar aspecto de líquido e volume.
Distúrbios biliares 
Colecistite
 Inflamação aguda da vesícula biliar
 Provoca:
 Dor;
 Hipersensibilidade;
 Riridez no QSD – pode irradiar-se para ombro direito
 Náuseas;
 Vômitos.
 Sem cálculos:
 Após grandes cirurgias 
 Traumas graves 
 Queimaduras
 Com cálculos:
 90% dos casos;
 Bile inicia uma reação química -
autólise e edema - perfuração
Colelitíase
 Mais em mulheres do que homens;
 40 anos, multípara e obesas;
 Uso de contraceptivo oral 
 Aumenta com a idade: 
 Secreção hepática ↑ de colesterol;
 Síntese ↓ de ácidos biliares
Formados por 
pigmentos
• precipitação da 
bile;
• Removidos por 
cirurgia
Formados por 
colesterol
• age como irritante 
• 75% casos
Colelitíase – manifestações clínicas 
 Angústia epigástrica, plenitude e distensão abdominal e dor no 
QSD; 
 Febre, massa abdominal palpável, cólica no QSD que se irradia 
para as costas ou o ombro direito; 
 Náuseas, vômitos, dificuldade de encontrar posição confortável;
 Dificuldade respiratória, icterícia;
 Urina escura, fezes cinzentas, diminuição da absorção de vitaminas 
hidrossolúveis A,D, E e K 
 Consequências: abcesso, necrose e peritonite. 
Colelitíase – avaliação diagnóstica
 Rx abdominal(só 15% dos cálculos estão calcificados);
 USG (detecta 95%);
Colelitíase - Tratamento Não-Cirúrgico: 
 Apoio Dietético: repouso, líquido intravenoso, sucção gástrica, 
analgesia e antibiótico, dieta pobre em gorduras, rica em PTNs
e carboidratos (frutas cozidas, arroz, carnes magras, purê de 
batatas, vegetais não formadores de gases; 
 Farmacoterapia: quenodiol – dissolve 60% dos cálculos 
vesiculares formados por colesterol, inibe a síntese e a 
secreção do colesterol pelo fígado;
 Litotripsia: ondas de choque, ultra-som, raio laser –
laparoscopia. 
Colelitíase - Tratamento Cirúrgico: 
Controle Pré-Operatório: 
 Estudos radiográficos, ECG, provas de função hepática, 
VIT.K, terapia intravenosa e reposição nutricional, 
orientações (cirurgia, mudança de decúbito para evitar 
atelectasia e pneumonia). 
Colelitíase - Tratamento Cirúrgico: 
 Intervenção Cirúrgica e Sistemas de Drenagem: 
 Colecistectomia: vesícula biliar removida – dreno de Penrose (drenagem de 
sangue, bile); 
 Minicolecistectomia: mini incisão – 4cm e um dreno; 
 Colecistectomia Laparoscópica: na parede abdominal e no umbigo; 
 Colecistectomia com Laser; 
 Coledocostomia: incisão no colédoco para remoção de cálculos. 
Colelitíase - Avaliação de Enfermagem
Obter anamnese e identificar fatores de risco
 Avaliar a dor do paciente quanto localização e 
intensidade
 Avaliar sinais de desidratação
 Examinar a pele e esclera a procura de icterícia
Colelitíase – Diagnósticos de Enfermagem
 Dor aguda relacionada a cólica biliar;
 Déficit de volume hídrico relacionado a vômitos;
 Risco de infecção relacionado a incisão cirúrgica;
 Nutrição desequilibrada menor que as necessidades 
corporais relacionadas a intervenção cirúrgica
 Déficit de conhecimento;
Colelitíase – Assistência de Enfermagem
 PRÉ-OPERATÓRIO
 Realizar exames; 
 Administrar vitamina K, terapia de hemoderivados s/n, 
antibióticos, líquido EV;
Orientar quanto o procedimento; 
Cuidados prévios de uma cirurgia;
 Dieta zero;
Orientar urinar antes da cirurgia;
Colelitíase – Assistência de Enfermagem
 Pós-operatório:
 Avaliar SSVV e nível de consciência
 Aliviar a dor
Cuidados com a FO 
 Reeducação alimentar
 Estimular deambulação precoce
 Avaliar complicações: infecção incisional, hemorragia, 
febre, icterícia
Hepatites 
Hepatite viral
 É uma infecção viral sistêmica, na qual a necrose e a
inflamação das células hepáticas produzem um
agrupamento característico de alterações clinicas,
bioquímicas e celulares.
Cinco tipos definitivos de hepatite viral:
A, B, C, D e E.
A doença é importante porque é fácil transmitir, apresenta
alta morbidade e causa o absenteísmo prolongado na
escola e no emprego.
Hepatite A – infecciosa 
 É causada pelo vírus RNA da
família Enterovirus.
 Via de transmissão: fecal-oral,
relação sexual (oral-anal).
 Raramente ou nunca ela é
transmitida por transfusões
sanguíneas,
Hepatite A – infecciosa 
O período de incubação é estimado entre 2 e 6 semanas
 Pode se prolongar de 4 a 8 semanas.
 É mais grave em pessoas acima de 40 anos.
 Raramente evolui para a necrose hepática aguda ou
hepatite fulminante.
 A hepatite A confere auto imunidade.
 Não existe estado de portador, e nenhuma hepatite crônica
esta associada a hepatite A.
O vírus está presente apenas por curto tempo no soro.
Hepatite A - Manifestações Clínicas
Muitos pacientes são anictéricos e assintomáticos.
 Indigestão, náuseas, vômitos, pirose e flatulência
 Fase pré – ictérica:
Cefaleia
 Indisposição
 Fadiga
 Anorexia
 Febre.
 Fase Ictérica:
 Urina escura
 Icterícia da esclera e
pele
 Fígado doloroso
Hepatite A - Manifestações Clínicas
Hepatite A - Achados diagnósticos
 Antígeno da hepatite A, pode ser detectado nas
fezes em 1 semana a 10 dias antes da doença e por 2
a 3 semanas depois que surgiram os sintomas.
Hepatite A - Assistência de Enfermagem
 Repouso / Nutrição 
 Orientar higiene adequada.
 Notificar nos casos de surtos da doença. 
 Vacinação (custo elevado) Duas doses com intervalo de 6 meses – IM 
- A partir de 12 meses de idade. - Orientar não ingerir álcool.
 Medidas preventivas:
Lavagem 
das mãos
Água 
tratada 
Controle de 
esgoto
Vacina 
imunoglobuli
na 
quando fornecida até 2 semanas da exposição, 
para adquirir imunidade passiva ( 6 a 8 semanas)
Hepatite B
Causa: Vírus da hepatite B
 VIA DE TRANSMISSÃO
 Sangue – via percutânea e permucosa
 Sangue, saliva, sêmen, secreções vaginais ou outro fluido 
infectado com o vírus
Hepatite B
 Período de incubação: 28 – 160 dias
 Imunidade (média): 70 – 80 dias
Muitas pessoas(>90%) que contraem infecções por HBV
desenvolverão anticorpos e irão recuperar-se
espontaneamente em 6 meses.
Hepatite B - Manifestações Clínicas
 Assintomático / pode ser grave;
 Dispepsia, dor abdominal, indisposição, fraqueza.
 Hepatomegalia + ou – 12 a 14 cm/ esplenomegalia 
 Pode ocorrer artralgia, Rash
 Risco aumentado de hepatite crônica, cirrose e câncer 
hepático.
Hepatite B – Achados diagnósticos 
Anti-HBc
• anticorpo para antígeno 
central no HBV; 
• persiste durante a fase aguda
da doença, pode indicar a 
continuação do HBV no 
fígado.
Anti-HBs
• anticorpo para os 
determinantes de superfície 
no HBV; 
• detectado durante a fase 
tardia da convalescença; 
• geralmente indica a 
recuperação e o 
desenvolvimento da 
imunidade
Hepatite B – Achados diagnósticos 
Anti HBe
• anticorpo para o 
antígeno e da hepatite 
B; geralmente significa 
infectividade reduzida.
Anti HBxAg
• anticorpo para o 
antígeno x da hepatite 
B; pode indicar a 
replicação continuada 
do HBV
Hepatite B - Assistência de Enfermagem
 Repouso e alimentação
 Notificar o caso
 Controle efetivo de bancos de sangue através da triagem sorológica.
 Vacinação contra hepatite B
 Uso de EPI pelos profissionais de saúde.
 Não compartilhamento de seringas e agulhas para uso de drogas.
 Orientar uso de preservativos.
Hepatite C
 Trata-se de um vírus de RNA.
 Período de incubação: 15 a 160 DIAS
 Sangue ou hemoderivados (pós –transfusional é a forma mais comum).
 Usuários de drogas endovenosas.
 Relação sexual.
 Instrumentos contaminados.
 Pacientes - diálise renal.
Hepatite C - Manifestações clínicas
 Surgem sintomas de 6 a 7 semanas, após uma transfusão
 A hepatite C aguda é assintomática em 84% dos casos.
 Cerca de 50% dos pacientes desenvolvem doença
hepática crônica, e pelo menos 20% evoluem para cirrose.
Hepatite C - Manifestações clínicas
 Semelhante hepatite B
Uma semana a dois 
meses de sintomas 
prodrômicos:
• fadiga, anorexia, febre 
transitória, desconforto 
abdominal, náuseas e 
vômitos, cefaléia.
Extra- hepáticas
•mialgia, fotofobia, 
artrite, angioedema, 
urticária, erupções 
maculopapulares, 
exantemas cutâneos, 
vasculite.
Intervenções de Enfermagem 
Hepatites Virais
Manter uma nutrição adequada.
Manter a ingesta hídrica adequada.
Manter o repouso e a atividade adequadas.
 Assegurar a prevenção da transmissão da doença.
 Prevenir e controlando o sangramento.
Monitorizar os processos mentais.
Intervenções de Enfermagem 
Hepatites Virais
 Enfrentamento da incapacidade temporária e fadiga.
 Orientar a família e o paciente sobre o a doença e tratamento.
 Orientar dieta, repouso, exames sanguíneos de acompanhamento .
 Evitar álcool - fumo
 Higiene pessoal e medidas sanitárias.
Hepatite tóxica
 Assemelha-se a hepatite viral
 Exposição a substancias químicas, medicamentos, agentes botânicos 
 SINTOMAS: Anorexia / Náuseas / Vômitos / Icterícia / Esplenomegalia
 Recuperação rápida se a hepatotoxina for identificada precocemente.
 Se não = prostração, hematêmese, hemorragia, convulsão, insuficiência 
hepática
Sentimento de hoje